Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PEUKAN BARO


KEUCHIK GAMPONG BLANG SEUPENG

SURAT KETERANGAN
Nomor: /BS/X/2017

Keuchik Gampong Blang Seupeng Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie dengan ini

menerangkan bahwa:

Nama : M. NUR

Tempat/Tgl. Lahir : Gp. Blang Seupeng/01-07-1972

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Belum Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Gampong Blang Seupeng Kec. Peukan Baro Kab. Pidie

Bahwa benar yang namanya tersebut di atas adalah penduduk Gampong Blang Seupeng

Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie dan yang bersangkutan menurut pengamatan kami

ianya merupakan masyarakat miskin.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan

dimana perlunya.

Blang Seupeng, 03 Oktober 2017


Keuchik Gampong Blang Seupeng

= T. H A M D A N=

Anda mungkin juga menyukai