Anda di halaman 1dari 9

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. H Dx. Medik : HT Grade II


Umur : 42 thn Ruangan : VIP Melati
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal : 13-05-2012

NO HARI / TGL NDX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI


1. Senin, 1 14.o5 1. Mengkaji tingkat nyeri S:
13-05-2012 Hasil : P: klien mengatakan sakit
P : klien mengatakan sakit kepala dan kepala dan meningkat bila
meningkat bila klien duduk klien duduk
Q : nyeri seperti tertekan Q: nyeri seperti tertekan
R : nyeri dirasakan pada bagian R: nyeri dirasakan pada
belakang kepala klien bagian belakang kepala
S : klien mengatakan berada pada klien
nyeri tingkat sedang (skala 6) S: klien mengatakan berada
T : klien mengatakan nyeri diperberat bila pada nyeri tingkat sedang
klien duduk dan diperringan pada saat (skala 6)

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


klien beristirahat. T: klien mengatakan nyeri
14.10 2. Mengobservasi TTV diperberat bila klien
Hasil: duduk dan diperringan pada
TD: 160/100 mmHg saat klien beristirahat.
14.15 3. Memberikan posisi berbaring dengan bagian O: klien tampak meringis
kepala ditinggikan 30 40 TD: 160/100 mmHg
Hasil: Telah membantu klien berbaring A: Masalah nyeri belum teratasi
dengan bagian kepala ditinggikan 30 P: Lanjutkan intervensi 1,2,3
14.20 4. Mengajarkan klien teknik relaksasi dengan dan 6.
nafas dalam. 1. Mengkaji tingkat nyeri
Hasil: Klien diajari teknik nafas dalam, ambil 2. Mengobservasi TTV
nafas dari hidung dan dikeluarkan dari 3. Memberikan posisi
mulut. berbaring dengan bagian
14.27 5. Menganjurkan klien mempertahankan tirah kepala ditinggikan 30 40 .
baring selama nyeri. 1. Kolaborasi pemberian
Hasil: Klien dalam posisi fowler pada saat analgesic dan
nyeri antihipertensi.
14.30 6. Kolaborasi pemberian analgesic dan
antihipertensi.
Hasil: klien telah minum obat catopril 25 mg,

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


analsik, dan vastigo.
2. 2 15.00 1. Mengkaji kemampuan klien dalam S: klien mengatakan sebagian
beraktivitas. aktivita yang dilakukan masih
Hasil: klien bisa makan sendiri dan mengubah dibantu oleh keluarga.
posisi sendiri tetapi bila klien ke toilet O: Klien tampak lemah
dibantu oleh keluarga A: Masalah intoleransi aktivitas
15.07 2. Mendekatkan peralatan yang dibutuhkan Belum teratasi.
oleh pasien. P: Lanjutkan intervensi 1 dan 2
Hasil: peralatan yang dibutuhkan dapat 1. Mengkaji kemampuan
dijangkau oleh klien. klien dalam beraktivitas
15.10 3.Memberikan dorongan untuk melakukan 2. Memberikan dorongan
aktivitas bertahap jika dapat ditoleransi. untuk melakukan
Hasil: mengintruksikan klien untuk duduk di aktivitas bertahap jika
tempat tidur jika itu dapat ditoleransi dapat ditoleransi
klien / klien tidak merasa pusing.

3. 3 16.10 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien S: Klien mengatakan mengerti


Hasil: klien mengatakan tidak tau bagaimana tentang penyakit serta
penyakitnya bisa muncul dank lien pengobatan dan diet yang
tidak mengerti tentang pola diet untuk tepat untuk hipertensi.

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


hipertensi. O: Klien tidak bertanya lagi
16.15 2. Menyarankan klien untuk sering mengubah tentang penyakitnya.
posisi dan melakukan gerak fleksi ekstensi A: Masalah belum teratasi
pada tangan dan kaki P: Pertahankan intervensi.
Hasil: klien mengerti
16.20 3.Menganjurkan klien untuk menghindari
mandi air panas dan penggunaan alcohol
yang berlebihan
Hasil: klien mengerti dan mengatakan mau
mengikuti anjuran
16.25 4. Memberikan informasi kepada klien tentang
perlunya masukan makanan/cairan tinggi
kalium misalnya buah-buahan, seperti
tomat, jeruk, pisang dan sayur-sayuran.
16.30 5.Memberi informasi kepada klien pola diet
yang baik untuk hipertensi seperti diet
rendah garam, lemak dan kolesterol.
Hasil: klien mengerti pola diet untuk
hipertensi

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


NO HARI / TGL NDX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Selasa, 1 1. Mengkaji tingkat nyeri S:
14-05-2012 Hasil: P: klien mengatakan sakit
P: klien mengatakan sakit kepala dan kepala dan meningkat bila
meningkat bila klien duduk klien duduk.
Q: nyeri seperti tertekan Q: nyeri seperti tertekan
R: nyeri dirasakan pada bagian belakang R: nyeri dirasakan pada
kepala klien bagian belakang kepala
S: klien mengatakan berada pada nyeri klien
tingkat sedang (skala 4) S: klien mengatakan berada
T: klien mengatakan nyeri diperberat bila pada nyeri tingkat sedang
klien duduk dan diperringan pada saat (skala 4)
klien beristirahat. T: klien mengatakan nyeri
2. Mengobservasi TTV diperberat bila klien
Hasil: TD: 150/100 mmHg duduk dan diperringan
3.Menganjurkan klien untuk mempertahankan pada saat klien
posisi berbaring dengan bagian kepala beristirahat.
ditinggikan 30 40 . O: klien tampak meringis
Hasil: telah membantu klien berbaring A: Masalah nyeri belum teratasi

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


dengan bagian kepala ditinggikan 30 P: Lanjutkan intervensi 1,2 dan 6
4. Kolaborasi pemberian analgesic dan 1. Mengkaji tingkat nyeri
antihipertensi 2. Mengobservasi TTV
Hasil: klien telah minum obat captopril 25 1. Kolaborasi pemberian
mg 2x2, analsik 3x1, vastigo 3x1. analgesic dan
antihipertensi.

2. 2 1. Mengkaji kemampuan klien dalam S: klien mengatakan bisa


beraktivitas melakukan aktivitas
Hasil: klien bisa makan sendiri dan mengubah secara mandiri
posisi sendiri tetapi klien ke toilet O: klien masih tampak
masih di bantu dengan keluarganya. duduk/berbaring di
2. Memberikan dorongan untuk melakukan tempat tidur
aktivitas bertahap jika dapat ditoleransi A: Masalah belum teratasi
Hasil: mengintruksikan klien untuk tetap P: Lanjutkan intervensi 1
melakukan aktivitas bertahap sesuai 1. Mengkaji kemampuan klien
kemampuan klien. dalam beraktivitas

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


3. 3 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien S: Klien mengatakan mengerti
Hasil: klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit serta
bagaimana penyakitnya bisa muncul pengobatan dan diet yang
2. Memberi informasi kepada klien pola diet tepat untuk hipertensi.
yang baik untuk hipertensi seperti diet O: Klien tidak bertanya lagi
rendah garam, lemak dan kolesterol. tentang penyakitnya.
Hasil: klien mengerti pola diet untuk A: Masalah belum teratasi
Hipertensi. P: Lanjutkan intervensi 1
1. Mengkaji tingkat
pengetahuan klien.

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


NO HARI / TGL NDX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
1. 1 1. Mengkaji tingkat nyeri S: klien mengatakan tidak sakit
Hasil: klien mengatakan tidak sakit kepala kepala lagi
lagi O: klien tampak rileks
2. Mengobservasi TTV A: Masalah nyeri teratasi
Hasil: P: Pertahankan intervensi
TD: 130/90 mmHg
3.Kolaborasi pemberian antihipertensi
Hasil: captopril 25 mg 1x1

2. 2 1. Mengkaji kemampuan klien dalam S: klien mengatakan bisa


beraktivitas melakukan aktivitas
Hasil: klien bisa makan sendiri dan secara mandiri
mengubah posisi sendiri dan klien O: klien tidak lagi hanya
bisa ke toilet tanpa bantuan, klien duduk / berbaring di
juga sering jalan-jalan keluar kamar. tempat tidur
2. Memberikan dorongan untuk melakukan A: Masalah teratasi
aktivitas bertahap jika dapat ditoleransi P: Pertahankan intervensi.
Hasil: mengintruksikan klien untuk tetap
melakukan aktivitas bertahap sesuai

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012


kondisi / kemampuan klien.
3. 3 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien dan S: Klien mengatakan mengerti
Melakukan penyuluhan tentang bahaya tntang Penyakit hipertensi.
hipertensi dan komplikasi apa saja yang O: Klien tidak bertanya lagi
uncul pada penderita hipertensi tentang penyakitnya.
Hasil: klien mengerti akan bahayanya A: Masalah teratasi
komplikasi pada penyakitnya. P: Pertahankan intervensi.

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012