Anda di halaman 1dari 5

PENDAMPINGAN P4K

HARI/ TANGGAL :
KELURAHAN :

CALON
UMUR NAMA PENOLONG TEMPAT PENDAMPING
NO NAMA IBU HAMIL ALAMAT GPA HPHT TTP TRANSPORTASI PENDONOR
(thn) SUAMI PERSALINAN PERSALINAN PERSALINAN
DARAH
1

PEMATANGSIANTAR,
PETUGAS,

1. (..)

2. (..)
DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

HARI/ TANGGAL : JUMAT / 02 SEPTEMBER 2016

KELURAHAN : SIGULANG GULANG

BB HASIL
UMUR LILA TANDA
NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI ALAMAT GPA NOMOR BPJS HPHT TTP (kg TEST
(thn) (cm) TANGAN
)
NEGATIF
1 ANITA SARI 35 SAPRI JL. R SEMBIRING GII P I AI 0000042168962 20-12-2015 27-09-2016 68 25
KIKI WINDANA NEGATIF
2 SAGALA 18 ANDRE JL. R SEMBIRING GI PI AI 0001432294683 20-02-2016 27-11-2016 70 25

YESSI MEILIANA NEGATIF


3 20 CARLO HARYONO Jl. BAH BO;LON GI P0 A0 0001439193339 11-03-2016 18-12-2016 55 24
LUSIANNA S NEGATIF
4 27 MANGASI M Jl. BAH BIRONG GII PI A0 0002070567562 12-04-2016 19-01-2017 61 25
NEGATIF
5 30 YOGYA SARAGIH JL. KEMIRI GI P0 A0 0002034558077 15-12-2015 22-09-2016 75 31
HANNA R GULTOM
NEGATIF
Jl. BAH BIRONG
6 NETTY LENNY 36 LULU SOKHI GULO GIV P3 A1 0002044223346 17-12-2015 24-09-2016 73 30
UJUNG
NABABAN
NEGATIF
7 35 HULBER SAMOSIR JL. CEMPAKA GII PI A0 0001968843071 15-03-2016 22-12-2016 79 32
MARTHA DIANA SITIO
NEGATIF
8 37 RUDI PASARIBU JL . PERGAULAN GIII PII A0 0001474653036 23-12-2015 30-09-2016 80 33
DEMINI HERAWATI

PEMATANGSIANTAR, 02 SEPTEMBER 2016


PETUGAS,

1. MARIHOT SIHALOHO (..)


2. RIAMA SITUMEANG (..)

3. ERYANI DEWI N SARAGIH (..)

4. TIANGGUR HUTAPEA (..)


DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

HARI/ TANGGAL : SENIN / 05 SEPTEMBER 2016


KELURAHAN : MARTOBA

UMUR BB LILA TANDA


NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI ALAMAT GPA NOMOR BPJS HPHT TTP HASIL TEST
(thn) (kg) (cm) TANGAN
FITRIANI SINAGA 31 L.P. ARUAN JL.NANGGAR SUASAH GII P 1 A0 0001616887899 15-01-2016 22-10-2016 68 28
NEGATIF
1
RAHMA KHAIRUNISSA NEGATIF
2 36 ARISANDI JL. SIAK GG SALAK GV PIII A 1 0000263586148 06-06-2016 13-03-2017 60 26
NATALIA PURBA NEGATIF
3 26 JENRI SIGALINGGING JL. RAKUTTA S GIII PI A0 0001811897436 24-03-2016 31-12-2016 71 30
RAHMAYANTI SIREGAR NEGATIF
4 35 IREN JL. SIAK GII PI A 0 0000263746293 25-02-2016 03-12-2016 84 34
ANGGI SARTIKA S NEGATIF
5 21 IQBAL MUDA B JLNAGUR GG POKAT GIIPI A0 0000985283875 07-01-2016 14-10-2016 64 28
IKA SRI HARIANI NEGATIF
6 37 ISWOYO JL. RAKUTTA S GII PI A0 0001737545319 21-12-2015 28-09-2016 82 33
TRIANA NASUTION NEGATIF
7 23 SAPRI Z HUTAJULU JL. MUSYAWARAH GI P0 A0 0000263229974 15-07-2016 22-04-2017 62 27
MAY SURI NEGATIF
8 22 ANDRIAN JL. NAGURU GI PI A0 0000263705332 13-06-2016 20-03-2017 65 29

PEMATANGSIANTAR, 05 SEPTEMBER 2016


PETUGAS,

1. MARIHOT SIHALOHO (..)

2. RIAMA SITUMEANG (..)

3. ERYANI DEWI N SARAGIH (..)


4. TIANGGUR HUTAPEA (..)

DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

HARI/ TANGGAL : SENIN / 05 SEPTEMBER 2016


KELURAHAN : MARTOBA

NAMA TENAGA UMUR BB LILA TANDA


NO NAMA SUAMI ALAMAT GPA NOMOR BPJS HPHT TTP HASIL TEST
KESEHATAN (thn) (kg) (cm) TANGAN
FITRIANI SINAGA 31 L.P. ARUAN JL.NANGGAR SUASAH GII P 1 A0 0001616887899 15-01-2016 22-10-2016 68 28
NEGATIF
1
RAHMA KHAIRUNISSA NEGATIF
2 36 ARISANDI JL. SIAK GG SALAK GV PIII A 1 0000263586148 06-06-2016 13-03-2017 60 26
NATALIA PURBA NEGATIF
3 26 JENRI SIGALINGGING JL. RAKUTTA S GIII PI A0 0001811897436 24-03-2016 31-12-2016 71 30
RAHMAYANTI SIREGAR NEGATIF
4 35 IREN JL. SIAK GII PI A 0 0000263746293 25-02-2016 03-12-2016 84 34
ANGGI SARTIKA S NEGATIF
5 21 IQBAL MUDA B JLNAGUR GG POKAT GIIPI A0 0000985283875 07-01-2016 14-10-2016 64 28
IKA SRI HARIANI NEGATIF
6 37 ISWOYO JL. RAKUTTA S GII PI A0 0001737545319 21-12-2015 28-09-2016 82 33
TRIANA NASUTION NEGATIF
7 23 SAPRI Z HUTAJULU JL. MUSYAWARAH GI P0 A0 0000263229974 15-07-2016 22-04-2017 62 27
MAY SURI NEGATIF
8 22 ANDRIAN JL. NAGURU GI PI A0 0000263705332 13-06-2016 20-03-2017 65 29

PEMATANGSIANTAR, 05 SEPTEMBER 2016


PETUGAS,

1. MARIHOT SIHALOHO (..)

2. RIAMA SITUMEANG (..)


3. ERYANI DEWI N SARAGIH (..)

4. TIANGGUR HUTAPEA (..)