Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG PUSKESMAS LINGGANG BIGUNG


KECAMATAN LINGGANG BIGUNG KECAMATAN LINGGANG BIGUNG
Jl. Pelajar Kode Pos 75576 Jl. Pelajar .. Kode Pos 75576

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT


NO: 440-001.9/ / PKM-LB/ IV / 2014 NO: 440-001.9/ / PKM-LB/ IV / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter di Puskesmas Linggang Bigung Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter di Puskesmas Linggang Bigung
menerangkan bahwa : menerangkan bahwa :

Nama : N U R I A. Nama : N U R I A.
Umur : 50 Tahun Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Wanita Jenis Kelamin : Wanita
Pekerjaan : PNS ( Guru SD 002 Linggang Bigung ) Pekerjaan : PNS ( Guru SD 002 Linggang Bigung )
Alamat : Bangunsari RT. 04 Alamat : Bangunsari RT. 04

Masih dalam keadaan sakit dan masih dalam pengawasan dan perawatan kami. Masih dalam keadaan sakit dan masih dalam pengawasan dan perawatan kami.
Yang bersangkutan memerlukan istirahat selama 3 ( tiga ) hari, mulai tanggal Yang bersangkutan memerlukan istirahat selama 3 ( tiga ) hari, mulai tanggal
07 April s/d tanggal 09 April 2014 07 April s/d tanggal 09 April 2014
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Linggang Bigung Dibuat di : Linggang Bigung


Pada Tanggal : 07 April 2014 Pada Tanggal : 07 April 2014
Pemeriksa Pemeriksa

dr. L. BENNY HILMAN dr. L. BENNY HILMAN


NIP: 19731028 201001 1 005 NIP: 19731028 201001 1 005