Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT

Desa Curah Jeru RT II RW XI Kec. Panji. Telp.


(0338) 678141 / 082333282112
Situbondo 68323

SURAT CUTI MELAHIRKAN


No: 621/001.003.02/RSMS/VII/2017
Kepada Yth :
PT Bank Mandiri MBC Situbondo Asembagus
Di Jl. Madura No. 77C Situbondo

Hal : Surat Permohonan Cuti

Lamp :

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter Rumah Sakit Mitra Sehat:
Nama : dr. Ira Miryani Sp.OG
Jabatan : dokter spesialis kandungan Rs. Mitra sehat
Menyatakan bahwa :
Nama : Aprilia Termi Ara
Alamat : Jl WR Supratman LK. Karang Asem RT 002 RW 005

Dengan ini mengajukan permohonan cuti melahirkan sejak tanggal 1 Oktober 2017 s/d 1
Januari 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.


Situbondo, 04 Agustus 2017
Dokter tersebut

dr. Ira Miryani, Sp.OG