Infarto lacunar

Primeramente descritas por Durand Fardel en 1843, pero que entraron al lxico neurolgico
gracias al Dr. Miller Fischer, quien describi los primeros sndromes lacunares (20 sndromes
distintos clnico-anatomopatolgicamente), pero que con el progreso de las descripciones, uso
de neuroimgenes con mayor sensibilidad y especificidad, se describen ms de 85. El concepto
de infarto lacunar (IL), es un tipo deaccidente cerebrovascular isqumico caracterizado por
lesiones de pequeo dimetro, no mayor de 15 mm, producido por oclusin en el territorio de
distribucin de las arterias perforantes del cerebro (lenticuloestriada, tlamoperforante o
paramediana del tronco cerebral). Ver Superlagunas
El pronstico de los infartos lacunares parece favorable para las disfunciones fsicas
y cognitivas en comparacin con otros tipos de infarto, pero estudios recientes han podido
objetivar una reduccin en la calidad de vida de dichos pacientes, en especial en la recurrencia
de stos, en formas de sndromes de arterias de mayor calibre y en la muy frecuente asociacin
con sndromes demenciales por enfermedad de sustancia blanca, de pequeo vaso (como p.ej.
enfermedad de Binswanger).
Los infartos lacunares se describe que son entre el 20- 25% de los infartos cerebrales. Suelen
afectar a sujetos con edades comprendidas entre los 55 y los 75 aos, aumentando su incidencia
con la edad. El principal factor etiolgico de los infartos lacunares es lahipertensin
arterial.1 Otras etiologas que se han descrito excepcionalmente relacionadas son, la cardiopata
isqumica, la arteritis infecciosa, la migraa complicada, sino estas causas RARAS.
Los infartos lacunares, tal como se dijo, afectan en general a las arterias perforantes, que son
vasos de 0,1-0,5 mm de dimetro, que se originan en la 1 porcin de la A. basilar, A cerebrales
anterior, media y posterior, que irrigan estructuras profundas, en cerebro y tronco. En general,
los clsicos factores de riesgo cardiovascular, pero con mayor impacto la hipertensin, produce
necrosis fibrinoide y lipohialinosis, que son claves en la fisiopatologa de este tipo de lesiones.
Otros factores, como disecciones arteriales, embolias atrio arteriales, cardioembolas o procesos
ateromatosos son causas RARAS de la formacin de lagunas.

Cuadro clnico
Se describen 5 (cinco) sindromes lacunares conocidos como clsicos, (pero no olvidar que estn
descrito cerca de 85)
1.- SINDROME MOTOR PURO: Es un cuadro caracterizado por paresia de grado variable, facio
braqui crural armnica, sin alteraciones sensitivas. Se describe que ste sera el ms frecuente
de todos los sndromes lacunares. ste estara dado por lesin del brazo posterior de la cpsula
interna (irrigada por la arteria coroidea anterior, rama de la cartida interna, previo a su
bifurcacin), centro oval o en caso que no exista compromiso facial, por lesiones en
protuberancia (lesin de arterias penetrantes protiberanciales, ramas de la A basilar)
2.- SINDROME SENSITIVO MOTOR: Es un cuadro caracterizado por lo descrito en el cuadro
anterior ms alteraciones sensitivas del mismo hemicuerpo, generalmente por lesin de cpsula
interna o tlamo ptico.
3.- SINDROME SENSITIVO PURO: Cuadro caracterizado por lesin sensitiva facto braquio
crural que respeta lnea media. La lesin puede ubicarse a nivel del ncleo ventral posterior del
tlamo (irrigado por una rama de la A basilar), o parte superior del tronco cerebral.
4.- SINDROME ATAXIA HEMIPARESIA: Cuadro caracterizado por una paresia de grado variable
DISARMNICA, de predominio crural y gran ataxia en zona braquial ipsilateral. La lesin suele
encontrarse en pie protuberancial (Irrgiado por ramas penetrantes de la A basilar). Otras
localizaciones son a nivel del centro oval o en corona radiada.
5.- DISARTRIA MANO TORPE: Cuadro caracterizado por disartria y disfagia por paresia facial,
velopalatina y lingual, todas de tipo central, como torpeza de la mano ipsilateral a las lesiones ya
descritas. La lesin se ubica en la parte posterior de la rodilla de la cpsula interna, irrigada por
la arteria lenticulo-estriada, rama de la arteria cerebral media.