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Hospital General Barrio Obrero

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIN
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES
AO 2011
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIN
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES

AO 2011
Paraguay Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin General
de Salud Ambiental-DIGESA.
Manual de procedimientos para la gestin integral de los residuos generados
en los establecimientos de salud y afines. -- Asuncin: OPS, 2011, 32 p.

ISBN 978-99967-26-02-6

1. RESIDUOS SLIDOS
2. RESIDUOS HOSPITALARIOS
3. PARAGUAY
I. Titulo.

641.7

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud


(OPS/OMS), Representacin en Paraguay. 2011
http://www.paho.org/par

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIN INTEGRA


DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES

Con el apoyo tcnico y financiero del


Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la
Salud OPS/OMS

Elaborado por los tcnicos de la Direccin de Residuos Solidos:


Ing. Agr. Gisella Vanessa Escobar Coronel, Directora
Qca. Lucila Margarita Patio Carballo

Asesores Tcnicos de la OPS/OMS:


Ing. Patricia Segurado; Asesora en Ambiente y Desarrollo Sostenible
Ing. Roberto Lima Morra; Consultor Nacional en Agua y Saneamiento

Asesora editorial y diseo: WWWWWW


Impresin: XXXXXXXX

2011, Asuncin, Paraguay


PRESIDENCIA DE LA REPBLICA

FERNANDO ARMINDO LUGO MNDEZ


Presidente de la Repblica

ESPERANZA MARTNEZ
Ministra de Salud Pblica y Bienestar Social

DIRECCIN GENERAL DE SALUD


AMBIENTAL DIGESA

AIDA CONCEPCIN GALEANO ROJAS


Directora General de DIGESA
4
ndice

Presentacin 7
Introduccin 9

1. mbito de aplicacin 11
2. Propsito 12
3. Definiciones 12
4. Gestin interna 13
5. Aspecto organizacional 14
6. Responsabilidad 16
7. Acondicionamiento y clasificacin
en el punto de origen 16
8. Recoleccin interna 20
9. Almacenamiento temporal 23
10. Recoleccin externa 27
11. Tratamiento 29
12. Disposicin final 31
13. Plan de contingencia 31

Bibliografa 32

5
6
Presentacin

La poltica para la Gestin Integral de Residuos Slidos


del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social iden-
tifica la necesidad de disear e implementar estrategias
del manejo integral de los mismos, a fin de colaborar en
forma sustantiva a disminuir los conflictos ambientales
y sociales; prevenir los riesgos a la salud para las comu-
nidades, como las epidemias de enfermedades transmi-
tidas por vectores, que en los ltimos aos ha causado
un impacto negativo en la salud pblica del Paraguay.
Los residuos hospitalarios se generan en todos los mu-
nicipios del pas, un 85% corresponden a residuos co-
munes y un 15% a residuos bioinfecciosos; suponen un
factor de riesgo ambiental significativo.
El manejo integral de los residuos slidos comunes y
bioinfecciosos constituyen una de las prioridades de la
poltica de salud con equidad del ministerio de salud
pblica y bienestar social, calidad de vida urbana y ru-
ral de todos los paraguayos. Actualmente una cantidad
importante de residuos generados en establecimiento
de salud y afines resultan peligrosos por su carcter in-
feccioso, toxico, radiactivo, corrosivo, industrial, tecno-
lgico e inflamable; el manejo adecuado permitir que
una gran parte de estos no contaminen, disminuyendo
las cantidades de residuos peligrosos y por ende los cos-
tos de tratamiento, los impactos, los riesgos sanitarios y
ambientales.
Este Manual de procedimientos para la gestin integral
de los residuos generados en los establecimientos de
salud y afines, elaborado y ajustado a la realidad de los
servicios de salud del pas, con el apoyo tcnico de la

7
OPS-OMS, se constituye en el soporte tcnico para el
cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones esta-
blecidas en las normativas vigentes en la materia. Esta
estrategia integral de residuos slidos en establecimien-
tos de salud y afines permitir invertir en prevencin, la
compra sustentable que pretende buscar minimizar en
origen los residuos antes de la utilizacin misma de las
medicinas, equipos y todo aquello que viene en grandes
embalajes.
La vigilancia ambiental y humana que permitir conocer
los cambios en la gestin de conocimientos y los errores
en el manejo en cualquiera de sus fases, y la necesidad
de visibilizar el costo financiero que implica para la ad-
ministracin de estos que puedan ser reinvertidos en co-
nocimientos, tecnologas, siendo un gran desafo lograr
convertirla en una poltica publica de las muchas que el
sector sanitario posee y otros sectores en su transver-
salidad.

Dr. Ruben Figueroa


Representante OPS-OMS Paraguay

Dra. Esperanza Martinez


Ministra de Salud Pblica y Bienestar Social

8
Introduccin

En el contexto de la Gestin Integral de Residuos Slidos


del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, se iden-
tific la necesidad de disear e implementar estrategias
de manejo integral de los residuos hospitalarios, basada
en polticas pblicas y en salud urbana, con el fin de mi-
nimizar los impactos ambientales y prevenir lo riesgos a
la salud de las comunidades en consideracin a que este
tipo de residuos presuponen un factor de riesgo sanitario
y ambiental significativo.
En virtud de lo anterior, para la Gestin Integral de Resi-
duos Hospitalarios con tres componentes fundamentales;
el primero, lo constituye la implementacin de la Ley N
3.361/07 De los residuos generados en los estableci-
mientos de salud y afines y de su correspondiente re-
glamentacin, el Decreto N 6538/11 Instrumento para
la gestin integral de los residuos hospitalarios, el cual
establece responsabilidades claras al sector de la salud
y a las autoridades sanitarias quienes deben desarrollar
un trabajo articulado y armnico en lo que se refiere a la
evaluacin, seguimiento y monitoreo de las obligaciones
establecidas al sector. El segundo componente est enfo-
cado a desarrollar un permanente proceso de divulgacin
y capacitacin dirigido a todo el personal del Estableci-
miento de Salud. El tercer componente est representado
en el presente Manual de Procedimientos para la Gestin
Integral de Residuos Generados en los Establecimientos
de Salud y Afines, elaborado y ajustado a las condicio-
nes reales de cada Servicio de Atencin a la salud de
nuestro pas; el mismo debiera constituirse en el soporte
tcnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obli-
gaciones establecidas en la mencionada Ley y su corres-
pondiente reglamentacin.

9
El presente Manual contiene los elementos tcnicos ne-
cesarios para el diseo, implantacin y puesta en marcha
de la gestin interna, con un enfoque de racionalizacin y
optimizacin de recursos y de mejoramiento continuo de
la gestin de los residuos hospitalarios.
El aporte tcnico que presenta la DIGESA a travs de este
documento, se constituye en el fundamento para lograr
un cambio en el manejo de residuos hospitalarios y afines
en la Repblica del Paraguay, dirigido al mejoramiento de
las condiciones ambientales y sanitarias.
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos
generados en los servicios de salud y similares -especial-
mente en las salas de atencin de enfermedades infec-
tocontagiosas, salas de urgencias, laboratorios clnicos,
bancos de sangre, salas de maternidad, ciruga, morgues,
radiologa, entre otros- es peligroso por su carcter infec-
cioso, reactivo, radiactivo e inflamable. Debido a que pre-
senta caractersticas infecciosas, su inadecuado manejo
contamina incrementando las cantidades de residuos ge-
nerados y por ende los costos de tratamiento, los impac-
tos y los riesgos sanitarios y ambientales.
Los residuos hospitalarios pueden ser agentes causantes
de enfermedades virales como la hepatitis B o C, entre
otras; generando as riesgos para los trabajadores de la
salud y para quienes manejan los residuos dentro del es-
tablecimiento generador.
Esta estrategia de gestin integral de residuos hospitala-
rios permitir invertir en prevencin para evitar gastar en
la cura de nuestros problemas.

10
1. mbito de aplicacin

El mbito de aplicacin del manual se extiende a todas


las personas naturales o jurdicas que en el desarrollo de
sus actividades generen residuos hospitalarios y afines1.
As mismo, incluye las definiciones y conceptos bsicos
aplicables a la gestin integral, considerando los facto-
res previstos en las diferentes etapas de la gestin; el
acondicionamiento previo, la clasificacin de los residuos
en el punto de origen, la recoleccin interna, el almace-
namiento temporal, recoleccin externa, tratamiento y la
disposicin final como base para su adecuada gestin y
la descripcin detallada de los aspectos a tener en cuenta
para el desarrollo de los planes de gestin interna.
El manual detalla los aspectos a tener en cuenta al formu-
lar un compromiso institucional, para el diseo del plan
de gestin propiamente dicho, con la estructura funcio-
nal, la asignacin de responsabilidades, los mecanismos
de coordinacin, la identificacin y gestin de recursos y
la puesta en marcha.
As mismo incluye los procedimientos operativos con un
enfoque de mejoramiento continuo; es decir, establece
la necesidad, entre otros, de desarrollar programas edu-
cativos; la clasificacin en el punto de origen; el estable-
cimiento de rutas de recoleccin interna y los sitios de
almacenamiento temporal.
El manual describe las diferentes tecnologas para la des-
activacin de los residuos hospitalarios de acuerdo con
el tipo de residuo a tratar, as como las recomendaciones
para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento
ms apropiado.

1 Afines: Son todos aquellos residuos que por su naturaleza fsica, qumica y/o biolgica son
asimilables a los generados en los establecimientos de salud.
11
2. Propsito

El propsito del presente Manual es proveer los procedi-


mientos, procesos y actividades necesarias para el desa-
rrollo de la gestin integral de residuos hospitalarios y afi-
nes, tendientes a minimizar los riesgos de accidentes del
personal que maneja los mismos, reducir la cantidad de
residuos generados y disminuir la utilizacin de insumos,
en cumplimiento de lo establecido en la Ley N 3.361/07
De Residuos Generados en los Establecimientos de Sa-
lud y Afines y su Decreto Reglamentario N 6.538/11.
Aporta a las autoridades sanitarias pertinentes, las pautas
para la evaluacin, seguimiento y monitoreo sanitario.

3. Definiciones

En la aplicacin del presente manual se tendrn en cuen-


ta adems de las definiciones establecidas en la normati-
vidad vigente, las siguientes:

Sistema: Es el conjunto coordinado de componen-


tes y elementos que actan articulada-
mente cumpliendo una funcin especfica.
Gestin: Es un conjunto de los mtodos, procedi-
mientos y acciones desarrolladas por la
Gerencia, Direccin o Administracin del
generador de residuos hospitalarios y afi-
nes, sean stas personas naturales o ju-
rdicas; y por los prestadores del servicio
de desactivacin y del servicio pblico es-
pecial de aseo, para garantizar el cumpli-
miento de la normatividad vigente sobre
residuos hospitalarios y afines.

12
Gestin Es el manejo que implica la cobertura
integral: y planificacin de todas las actividades
relacionadas con la gestin de los
residuos hospitalarios y afines desde su
generacin hasta su disposicin final.
Generador: Persona fsica o jurdica, pblica o priva-
da que como resultado de sus actividades
en los Establecimientos de Salud y Afines,
genera residuos.
Plan de
manejo de Es el documento diseado por los ge-
Residuos neradores, el cual contiene de manera
generados organizada y coherente las actividades
en los esta- necesarias que garanticen la Gestin In-
blecimien- tegral de los Residuos generados en los
tos de salud establecimientos de salud y afines.
y Afines:

4. Gestin interna

La gestin interna consiste en la planificacin e imple-


mentacin articulada de todas y cada una de las acti-
vidades realizadas en el interior de un Establecimiento
generador de residuos hospitalarios y afines; con base
en este manual incluyendo las actividades de acondicio-
namiento previo en el punto de generacin, clasificacin
en el punto de origen, desactivacin, recoleccin interna,
almacenamiento temporal y entrega de los residuos al
prestador del servicio de recoleccin externa, tratamiento
y disposicin final; sustentndose en criterios tcnicos,
econmicos, sanitarios y ambientales; asignando recur-
sos, responsabilidades y garantizando, mediante un pro-
grama de vigilancia y control, el cumplimiento del Plan de
manejo de Residuos generados en los Establecimientos
de salud y afines.
13
5. Aspecto organizacional
En los Establecimientos de Salud y Afines, el grupo estar
conformado por el Director General; el Director Adminis-
trativo; el Director Financiero; un personal responsable
tcnico que lidere el diseo y la correcta implementacin
del Plan, se recomienda un personal capacitado y con
experiencia en gestin de residuos, que cumpla con el
perfil de responsable tcnico2 establecido por la DIGESA;
el Jefe de Servicios Generales o de Mantenimiento; el
Coordinador de Salud Ocupacional y un representante del
cuerpo mdico. Los dems generadores debern consti-
tuir el grupo mencionado con el representante legal o sus
similares y dems personas conforme a las condiciones
especficas del establecimiento.
El Grupo Administrativo ser el gestor y coordinador del
Plan para la Gestin Interna de Residuos Hospitalarios.
Los Comits de Infecciones ya constituidos podrn ser la
base para conformar los Grupos Administrativos de Ges-
tin Sanitaria y Ambiental, adecuando su estructura a los
requerimientos de este Manual.
El Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambien-
tal se reunir de forma ordinaria por lo menos una vez
al mes, con el fin de evaluar la ejecucin del Plan y to-
mar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimien-
to. Las reuniones extraordinarias se realizarn cuando el
grupo lo estime conveniente; se dejar constancia de los
temas tratados mediante actas de reunin.
El plan de manejo de los residuos generados en los esta-
blecimientos de salud y afines debe estar aprobado por la
DIGESA y contar como mnimo con los siguientes puntos;

2 Perfil del Profesional Asesor Tcnico:


a- Contar con documentaciones y currculo que acrediten su experiencia en la Gestin Integral de
Residuos Slidos.
b- Haber aprobado el examen y la evaluacin sobre la Gestin de Residuos Slidos Hospitalarios y
afines, desarrollado por la DIGESA.
14
Nombre del establecimiento y razn social.
Domicilio constituido.
Telfono y Fax.
Descripcin general de los servicios que brinda el
Establecimiento de Salud.
Nmero de camas habilitadas y ocupacin de
camas/da.
Cantidad de Residuos que se maneja (Kg/d).
Procedimientos de manejo de residuos dentro del
Establecimiento.
Planos generales del Establecimiento, incluyendo
ubicacin de los sitios de los servicios.
Sistema de transporte utilizado para la
recoleccin interna, horario, ruteo y quin lo
realiza.
Datos del sistema de recoleccin externa.
Descripcin de los programa de reciclado, re-uso
y reduccin.
Sistema de tratamiento utilizado.
Implementacin de mecanismos de control que
garanticen la eficiencia del tratamiento.
Mtodos de disposicin final de los residuos
slidos y lquidos generados del tratamiento.
Profesional responsable de la elaboracin y
ejecucin del Plan de Gestin.
Plan de Contingencias.
Programa de Mantenimiento Preventivo.
Programas de capacitacin de todo el personal.

15
6. Responsabilidad

El generador es el responsable del manejo integral de los


residuos (generados) en su Establecimiento de Salud y
Afines. En caso de que el generador tercerice alguna eta-
pa o la totalidad del Manejo Integral de los residuos, la
empresa prestadora del servicio tercerizado conlleva la
responsabilidad del mismo.
Todos los generadores de residuos de los Establecimien-
tos de Salud y Afines, estn obligados a inscribirse en el
Registro Nacional de Generadores.

7. Acondicionamiento y
clasificacin en el punto
de origen

Es obligacin de los generadores de residuos realizar la


clasificacin, seleccin, identificacin y envasado para el
adecuado manejo integral de los mismos.
La seleccin y clasificacin inicial debe hacerse en los
lugares de generacin, mediante la separacin especfica
de los residuos por el personal que los genera. Estos re-
siduos sern acondicionados para el efecto, de acuerdo
con la reglamentacin prevista para cada tipo de residuos.
Son considerados residuos generados en Establecimien-
tos de Salud y Afines los siguientes:
TIPO I: Residuos Comunes: Son aquellos residuos
resultantes de las tareas de administracin o limpie-
za en general, preparacin de alimentos, embalajes,
yesos (no contaminados), envases vacos de suero y
residuos de los sistemas de tratamiento.
16
TIPO II: Residuos Anatmicos: Son todos aquellos
rganos y partes del cuerpo humano o animal que
se remueven durante las necropsias, cirugas o algn
otro tipo de intervencin clnica. Los cadveres de pe-
queas especies de animales provenientes de clnicas
veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrbicos
o los utilizados en los centros de investigacin.
TIPO III: Punzocortantes: Son los objetos punzantes
o cortantes que han estado en contacto con seres hu-
manos o animales, o sus muestras biolgicas durante
el diagnstico y tratamiento; incluyendo navajas, lan-
cetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodrmicas,
agujas de sutura, puntas de equipos venoclisis y ca-
tteres con agujas, bisturs, cajas de Petri, cristalera
entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo
y similares, contaminados.
TIPO IV: No anatmicos: Equipos, materiales y obje-
tos utilizados durante la atencin a humanos o anima-
les. Los equipos y dispositivos desechables utilizados
para la exploracin y toma de muestras biolgicas,
productos derivados de la sangre; incluyendo plasma,
suero y paquete globular, los materiales con sangre o
sus derivados, as como los recipientes que los contie-
nen o contuvieron.
Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infec-
ciosos generados en los procedimientos de diagns-
tico e investigacin, as como los generados en la
produccin de medicamentos biolgicos, laboratorios
farmacuticos y productores de insumos mdicos.
Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular
y mezclar cultivos. Las muestras de anlisis de tejidos
y fluidos corporales resultantes del anlisis, excepto
orina y excremento negativos. Los medicamentos bio-
lgicos y los envases que los contuvieron que no sean
de vidrio.
TIPO V: Residuos qumicos: medicamentos y otros
residuos peligrosos: Son compuestos qumicos como:
17
reactivos y sustancias de laboratorios, produccin de
agentes biolgicos y medicamentos de origen qumi-
co no radiolgico o radioactivo, medicamentos venci-
dos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sus-
tancias y productos qumicos, placas radiogrficas,
lquido fijador, termmetros rotos y amalgamas.
La separacin de los residuos ser realizada en su
lugar de origen -en forma selectiva en envases o re-
cipientes adecuados, dispuestos para el efecto y de
acuerdo al tipo y caractersticas fsicas, qumicas y
biolgicas- es la base fundamental de la adecuada
gestin de residuos y consiste en la separacin selec-
tiva inicial de los residuos procedentes de cada una
de las fuentes determinadas, dndose inicio a una ca-
dena de actividades y procesos cuya eficacia depen-
de de la adecuada clasificacin inicial de los residuos.
Para la correcta segregacin de los residuos se ubica-
rn los recipientes en cada una de las reas y servi-
cios de la institucin, en las cantidades necesarias de
acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados.
Los recipientes y contenedores utilizados deben cum-
plir con las especificaciones descriptas en los siguien-
tes cuadros:

Cuadro N 1 Recipientes autorizado segn


tipo de residuos

TIPO DE ESTADO COLOR/


ENVASADO SIMBOLO
RESIDUOS FSICO ESPESOR
Bolsa de plstico Negro 60
TIPO I Slidos cerrada micrones N/A
Smbolo Universal de Riesgo
Biolgico en ambas caras de
Bolsa de plstico las bolsas, Nombre y Nmero
cerrada con precinto Rojo 80 de Registro del Generador en
TIPO II Slidos inviolable micrones tamao no inferior a 3 cms
Smbolo Universal de Riesgo
Biolgico en ambas caras del
envase, Nombre y Nmero
18 Recipientes rgidos de Registro del Generador en
TIPO III Slidos descartables N/A tamao no inferior a 3 cms
Bolsas de plstico
cerrados con Blanco 80 Smbolo Universal de Riesgo
Slidos precinto inviolable micrones Biolgico en ambas caras de
las bolsas, Nombre y Nmero
Recipientes rgidos de Registro del Generador en
TIPO IV Lquidos cerrado Blanco tamao no inferior a 3 cms
Caja de cartn-
Resistente a la
Slidos carga a soportar N/A
Smbolo Universal de riesgo
Recipientes rgidos qumico
hermticamente
TIPO V Lquidos cerrados N/A

Cuadro N 2 Contenedores autorizados segn


etapa del almacenamiento

ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO
PARMETROS INICIAL TEMPORAL
Variable de acuerdo al rea Contenedores o recipientes
Capacidad de generacin. No mayor a no mayores de 160 litros.
70 litros.
Rgido, impermeable y de Rgido, impermeable y de
Material fcil limpieza. fcil limpieza.
Espesor No menor a 2 mm. No menor a 3 mm.
Forma Variable. Variable.
Con tapa, de fcil lavado,
Con tapas, resistentes esquinas redondeadas,
a las perforaciones y resistentes a las
filtraciones, material liso, perforaciones, filtraciones
Requerimientos opaco, sin poros, ni grietas, y sustancias corrosivas,
fcilmente lavable y esquina material liso, opaco, sin
redondeadas. poros, ni grietas. Altura no
mayor a 1,10 m.

Tipo V

Tipo III

Tipo II

19
El recipiente debe slo llenarse hasta sus 3/4 partes, se
cierra hermticamente y luego se lleva al almacenamien-
to temporal para la recoleccin externa.

8. Recoleccin interna

Consiste en trasladar los residuos correctamente enva-


sados, etiquetados y hermticamente cerrados del lugar
de generacin al almacenamiento intermedio o temporal,
segn sea el caso.
Los residuos sern retirados de las reas por un carro de
recoleccin, con una frecuencia que impida la acumula-
cin que rebase la capacidad de los contenedores de los
servicios.
El personal del servicio encargado y capacitado para la
recoleccin y transporte interno de los residuos debe ve-
rificar in situ que todos los residuos provenientes del
punto de origen y/o del almacenamiento inicial estn de-
bidamente clasificados, identificados y en envases her-
mticamente cerrados. Caso contrario, el personal encar-
gado de la recoleccin deber informar la irregularidad al
responsable tcnico.
El Personal de Servicio de recoleccin interna de residuos
puede negarse a recibir los mismos si no se han cumplido
los requerimientos establecidos en el Reglamento Tcni-
co establecido por el Decreto N 6.538/11, Instrumento
para la gestin integral de los residuos hospitalarios.
Todos los Establecimientos de Salud y Afines que realizan
transporte interno de residuos, deben establecer las rutas,
horarios y frecuencias de la recoleccin selectiva de los
residuos que se generen en sus instalaciones. Esta infor-
macin debe ser de conocimiento de todo el personal del
20
Establecimiento, establecida e implementada en el Plan
de Manejo Interno.
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucin. Se
elaborar un diagrama del flujo de residuos sobre el es-
quema de distribucin de planta, identificando las rutas
internas de transporte y en cada punto de generacin: el
nmero, color y capacidad de los recipientes a utilizar, as
como la clase de residuo generado.
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de
generacin debe ser el mnimo posible, especialmente en
reas donde se generan residuos peligrosos, la frecuen-
cia de recoleccin interna depende de la capacidad de
almacenamiento y la clase de residuo; no obstante, se
recomienda dos veces al da en Establecimiento de Salud
del Nivel I y II y una vez al da en Establecimientos de
Salud del Nivel I3.
La recoleccin debe efectuarse en lo posible, en horas de
menor circulacin de pacientes, empleados o visitantes.
Los procedimientos deben ser realizados de forma segu-
ra, sin ocasionar derrames de residuos.
Los residuos generados en servicios de ciruga y sala de
partos, deben ser transportados directamente al almace-
namiento temporal.
En eventuales casos de que ocurriera un derrame de re-
siduos peligrosos, se efectuar de inmediato la limpieza y
desinfeccin del rea, conforme a los protocolos de bio-
seguridad que deben quedar establecidos en el Plan de
Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
3 Nivel I: consultorios mdicos, odontolgicos y similares, dispensarios, farmacias y distribuidores,
clnicas veterinarias, laboratorios clnicos que realicen de uno hasta cincuenta anlisis al da, y
establecimientos de salud de una a cinco camas. Locales de acupuntura, tatuajes y similares.
Nivel II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas, institutos radiolgicos,
laboratorios clnicos de cincuenta a cien anlisis al da y bancos de sangre. Representacin de
medicamentos farmacuticos y biolgicos.
Nivel III: hospitales que tengan ms de cincuenta camas, laboratorios de produccin farma-
cutica, laboratorios clnicos con ms de cien anlisis al da, centros antirrbicos y centros de
enseanza e investigacin.
21
Cuando el residuo derramado sea lquido se utilizar ase-
rrn, sustancias absorbentes, gelificantes o solidificantes.
El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de
almacenamiento de los residuos debe ser lo ms corto
posible. En las instituciones prestadoras de servicios de
salud queda prohibido el uso e instalacin de ductos con
el propsito de evacuar por ellos los residuos slidos.
Los vehculos utilizados para la recoleccin interna de re-
siduos sern de tipo carros con rueda, en material rgido,
de bordes redondeados, lavables e impermeables, que
faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar
derrames. Los utilizados para residuos peligrosos sern
identificados y de uso exclusivo para tal fin.

Las Instituciones prestadoras de servicios de salud, de-


bern disponer de un lugar adecuado para el almacena-
miento, lavado, limpieza y desinfeccin de los recipientes,
vehculos de recoleccin y dems implementos utilizados.
Todos los servicios debern disponer de reas indepen-
dientes o unidades para lavado de implementos utiliza-
dos en el manejo interno de los residuos (contenedores,
carros, otros) con sistema de evacuacin de lquidos y
espacio suficiente para colocacin de escobas, traperos,
jabones, detergentes y otros implementos usados con el
mismo propsito.
22
El generador garantizar la integridad y presentacin de
los residuos hospitalarios y similares hasta el momento
de recoleccin externa.

9. Almacenamiento temporal

Es el sitio de la institucin generadora donde se depositan


temporalmente los residuos hospitalarios y afines para su
posterior entrega a la empresa prestadora del servicio de
recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final.
El almacenamiento temporal de los residuos debe hacer-
se en un rea ubicada dentro del predio, de fcil acceso
para el personal y aislado de los dems servicios. Se de-
ber, asimismo, implementar medidas de seguridad de
forma tal que est a resguardo de personas extraas y
animales; evitando tambin la implicancia de riesgo para
la salud y el ambiente.
El almacenamiento de residuos dentro de un Estableci-
miento de Salud y Afines puede realizarse en; almace-
namiento inicial, intermedio y temporal de acuerdo a los
niveles I, II y III respectivamente.
El establecimiento de salud puede contar con dos sitios
de uso exclusivo; uno intermedio y otro almacenamiento
temporal. Los intermedios se justifican cuando la insti-
tucin o establecimiento presenta reas grandes de ser-
vicios o stos se ubican en diferentes pisos de la edifi-
cacin. Los generadores del nivel I y II pueden obviar el
almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde
los puntos de generacin directamente al almacenamien-
to temporal.
Los almacenamientos intermedios son los sitios ubicados
en diferentes lugares del Establecimiento generador, los

23
cuales estn destinados a realizar el depsito temporal de
los residuos, antes de la recoleccin interna.
Los residuos deben permanecer en estos sitios durante
el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad
de recoleccin y almacenamiento que tenga cada gene-
rador.
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar
el almacenamiento seguro y estar dotados con recipien-
tes conforme la clasificacin de residuos.
Estas caractersticas son:
Los requisitos para el almacenamiento temporal de los
Establecimientos de Salud y Afines del nivel I sern los
siguientes:
a) Se deber asignar un rea especfica donde se
pueda ubicar un contenedor con tapa y de fcil
acceso para el personal autorizado.
b) Sealizacin con el smbolo universal de riesgo
biolgico que indique Residuos de Establecimien-
tos de Salud.
Las caractersticas constructivas especficas del rea para
almacenamiento temporal de residuos en los Estableci-
mientos de Salud y Afines de los niveles II y III sern las
siguientes:
a) El lugar destinado para el almacenamiento tem-
poral deber estar separado y alejado de las si-
guientes reas: atencin a pacientes, internacin,
cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas
de esterilizacin, laboratorios.
b) Tener una capacidad mnima, de dos veces supe-
rior al volumen del promedio de residuos genera-
dos en forma diaria.
c) Estar techado y ubicado donde no haya posibili-
dad de inundacin y sea de fcil acceso para los
24
carritos recolectores internos y para el vehculo de
transporte recolector externo.
d) Contar con extinguidores de incendio.
e) Sealizacin con el smbolo universal de riesgo
biolgico que indique Residuos de Establecimien-
tos de Salud.
f) Tener paredes y pisos lisos, de fcil lavado y des-
infeccin.
g) No deben contar con aberturas y respiraderos, en
caso de tenerlo debe contar con malla de protec-
cin contra vectores.
h) Contar con colector de retencin de lquidos en el
interior del depsito.
i) Permanecer cerrado con seguro en forma perma-
nente, abrindolo solamente para depositar y reti-
rar los residuos.

MALLA DE PROTECCIN MALLA DE PROTECCIN


CONTRA INSECTOS CONTRA INSECTOS
RESIDUOS RESIDUOS
SLIDOS BIOINFEC-
COMUNES CIOSOS

TIPO I

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El almacenamiento temporal a temperatura ambiente de
los residuos estar sujeto al nivel del Establecimiento de
Salud y Afines, y limitado a los siguientes tiempos mxi-
mos:
Nivel I: hasta 7 (siete das)
Nivel II: hasta 4 (cuatro das)
Nivel III: hasta 2 ( dos das)

Los Residuos anatmicos (Tipo II) sern almacenados en


refrigeracin, mantenindolos a una temperatura no su-
perior a 4C.
Todo generador de residuos deber contar con una plani-
lla que registre el movimiento diario de ingreso y salida de
los residuos del rea de almacenamiento temporal.
Los Establecimientos de Salud y Afines de los Niveles
II y III, deben designar un funcionario responsable, per-
manente, capacitado y supervisado de manera continua,
para la recepcin de los diferentes tipos de residuos, as
como para su entrega al operador externo. El funcionario
designado debe:
a) Llevar un registro diario del peso y estado de las
bolsas y/o contenedores de los residuos que se
generan por reas y la bioseguridad del personal
que lo transporta, as como tambin de la entrega
al recolector externo.
b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no
cumplan con las especificaciones ya mencionadas
y establecidas en el Decreto N 6538/11.
c) Supervisar la limpieza, desinfeccin diaria y el
mantenimiento de los carros de transporte inter-
no, adems la limpieza y desinfeccin del sitio de
almacenamiento temporal, conforme al Decreto
N 6538/11.

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d) Enviar un informe mensual de las actividades rea-
lizadas al superior inmediato indicando cualquier
irregularidad observada.
e) Notificar inmediatamente a su superior y a quien
realice el servicio, en caso del incumplimiento de
la frecuencia de recoleccin externa.
Los Establecimientos Generadores deben almacenar sus
residuos TIPO II, III y IV, en forma separada de los resi-
duos TIPO I y del TIPO V.

10. Recoleccin externa

Los servicios de recoleccin, transporte, tratamiento y dis-


posicin final de residuos generados en Establecimientos
de Salud y Afines, podrn ser tercerizados, (a cuyo efecto)
el contratado debe cumplir con todos los requisitos esta-
blecidos por la DIGESA.
El transportista asume la responsabilidad tcnica y jur-
dica del Manejo de los Residuos generados en los Esta-
blecimientos de Salud y Afines, desde el momento que
los retira del lugar establecido para el efecto. En caso
que el mismo compruebe que la clasificacin, envasado
y/o etiquetado de los residuos no cumplen los requisitos
establecidos, debe comunicar de la situacin por escrito,
tanto al generador como a la DIGESA, a los efectos de
que se tomen las medidas correspondientes.
El transportista debe coordinar con los responsables de
los Establecimientos de Salud y Afines; las frecuencias,
los das y los horarios de recoleccin de los residuos.
El responsable de la operacin de la recoleccin, debe
hacer firmar el manifiesto, con el detalle de los residuos
recolectados (cantidad, tipo, hora, fecha y otras observa-

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ciones requeridas) al responsable del almacenamiento
temporal de los Establecimientos de Salud y Afnes.
Los generadores, transportistas y operadores de sistemas
de tratamiento de residuos generados en Establecimien-
tos de Salud y Afines estn obligados a la elaboracin del
manifiesto.
El manifiesto debe ser conservado por el generador, el
transportista y el Operador del sistema de tratamiento por
5 aos. Sin perjuicio de otras disposiciones que deter-
mine la Autoridad de Aplicacin, el manifiesto debe ser
numerado y en triplicado y contendr cuanto menos:
a) Datos identificatorios del generador, el transpor-
tista y el operador del sistema de tratamiento de
residuos.
b) Nombre, direccin y nmero de inscripcin en el
registro respectivo.
c) Denominacin de los residuos generados a ser
transportados, acorde con lo declarado en el Re-
gistro.
d) Cantidad en unidades de peso de los residuos ge-
nerados y a ser transportados.
e) Identificacin y matrcula del vehculo transporta-
dor.
f) Firmas del generador, del transportista y del res-
ponsable de la planta de tratamiento.
g) Fecha y hora de retiro de los residuos del estable-
cimiento de salud.
El Manifiesto debe estar disponible en el momento que
DIGESA lo requiera.

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11. Tratamiento

El Establecimiento de salud y afines que genera residuos


podr optar para el tratamiento de sus residuos con las
siguientes alternativas:
Tratamiento in situ por el generador.
Tercerizado a travs de operadores pblicos o
privados.
El interesado de implementar algn sistema de tratamien-
to debe presentar el proyecto el cual debe ser aprobado
por la DIGESA previo a su implementacin.
El proyecto del sistema de tratamiento debe incluir bsi-
camente:
a) El diseo de las unidades y equipos necesarios
para el manejo de los residuos.
b) El tipo, caractersticas y cantidades del equipo a
ser utilizado, debe adecuarse a las Guas de requi-
sitos mnimos a cumplir por las tecnologas de tra-
tamiento de residuos slidos hospitalarios, Anexo
VII Decreto N 6538/11.
c) Instalaciones diseadas para recibir y manejar
todo el residuo generado en el da.
d) Funciones y responsabilidades especficas del per-
sonal directamente involucrado en el manejo del
sistema operativo.
e) Una descripcin de todas las operaciones nece-
sarias para evitar accidentes que pudieran ocurrir
a raz del manejo del mismo que pueda poner en
riesgo la salud de la poblacin general o del per-
sonal que trabaja en la instalacin.
f) Un Manual de Operacin y Mantenimiento.
g) Un Plan de Contingencia.
h) El diagrama de flujo del proceso.
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A los efectos del tratamiento de residuos generados
en establecimientos de salud y afines, se deber utili-
zar mtodos o sistemas que aseguren que los residuos
resultantes sean irreconocibles e inocuos y puedan ser
dispuestos como residuo comn en relleno sanitario sin
afectar a la salud humana y al ambiente. Las emisio-
nes lquidas, gaseosas y los residuos slidos, producidos
como consecuencia del tratamiento de residuos genera-
dos en establecimientos de salud y afines, deber ajus-
tarse a las normas nacionales e internacionales vigentes,
que rigen la materia.
Cuando el generador realice el tratamiento de sus resi-
duos in situ, debe hacerlo de la siguiente manera:
a) Instalando en su establecimiento un equipo de
tratamiento que sea operado por su propio per-
sonal y cumpliendo con las especificaciones tc-
nicas establecidas en el Decreto N 6538/11.
b) En caso que el equipo instalado dentro del es-
tablecimiento no permita el tratamiento de to-
dos los residuos, el generador deber contratar
los servicios de una empresa dedicada al rubro,
cumpliendo con los requisitos establecidos en el
Decreto N 6538/11.

Los residuos de TIPO V deben ser tratados por el mto-


do de destruccin trmica (incineracin), con equipos
de control de emisiones, cuya eficiencia de remocin de
contaminantes se ajusten a normas nacionales e inter-
nacionales vigentes.
El lquido fijador y las placas radiogrficas deben ser re-
ciclados y pasar a un proceso de recuperacin de plata.
Los residuos anatmicos podrn ser incinerados e inhu-
mados para ser dispuestos como residuo comn en relle-
no sanitario y no afecten la salud humana y el ambiente.
Las muestras de patologa deben ser retiradas del lqui-
30 do conservador antes de su tratamiento.
12. Disposicin final

Los residuos resultantes de cualquiera de los mtodos


de tratamiento mencionados en este Manual deben ser
dispuestos en rellenos sanitarios de la misma forma que
los residuos comunes.
Los generadores del nivel I y aquellos ubicados en las
zonas rurales, que no cuentan con un sistema de tra-
tamiento, servicio de recoleccin o no tienen acceso a
rellenos sanitarios, deben implementar como alternativa
de tratamiento la Fosa Sanitaria Controlada.

13. Plan de contingencia

El Plan de manejo de residuos debe considerar un Plan de


Contingencias para enfrentar situaciones de emergencia.
El mismo tiene como objetivo presentar de manera clara,
las medidas a tomar en caso de incidentes o accidentes
en el manejo de los residuos debiendo el personal estar
informado y capacitado para su implementacin.
El Plan de Contingencias debe contemplar al menos las
siguientes medidas:
a) Informacin actualizada de diferentes riesgos aso-
ciados al manejo de los residuos.
b) Mitigacin de los posibles eventos que puedan
poner en peligro, directa o indirectamente, la se-
guridad y/o la salud de las personas que trabajan
en la instalacin o de la poblacin residente en el
rea de influencia de sta.
c) Identificacin, ubicacin y disponibilidad del per-
sonal y de los equipos necesarios para atender
dichas emergencias.
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Bibliografa

Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios


y Similares en Colombia, 2.002

Ley N 3.361/07 De los residuos generados en los


establecimientos de salud y afines, 2.007.

Decreto N 6.538/11 Instrumento para la gestin


integral de los residuos hospitalarios, 2011.

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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIN
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES