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NDICE

1. INTRODUCCINPg. 1-3.

2. DOLOR LUMBAR CRNICO

2.1. Dolor Lumbar Crnico de Origen Miofascial..Pg. 4.


2.2. Dolor Lumbar Postquirrgico..Pg. 5.

3. DISTROFIA SIMPTICO REFLEJA.Pg. 6 y 7.

4. CNCER..Pg. 7.

5. FIBROMIALGIA.Pg. 8.

6. CONCLUSIONESPg.8-9.

7. BIBLIOGRAFA..Pg 9.

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TERMOGRAFA

1. INTRODUCCIN

La termografa es un mtodo complementario de diagnstico por imagen que


contribuye a la evaluacin y la monitorizacin del tratamiento de pacientes con
dolor crnico.
Se ha comprobado que los cuerpos cuya temperatura est por encima de cero
absoluto (0 K o -273 C), emiten y reflejan radiacin infrarroja en virtud de su
temperatura, y esta radiacin es captada y cuantificada por sensores que detectan
este tipo de radiacin y la convierten en imgenes electrnicas que pueden ser
visualizadas, digitalizadas y registradas.
Una cmara termogrfica es un dispositivo que sin entrar en contacto con el
objeto (tcnica no invasiva) detecta la energa infrarroja y la convierte en una seal
elctrica que es luego procesada en una imagen trmica en un monitor para de esta
manera realizar anlisis a partir de las diferentes temperaturas. Esta cmara presenta
mltiples paletas de colores que permiten la interpretacin de las variaciones de
temperatura.
Mediante las imgenes termogrficas se pueden localizar lesiones que afectan
a dermis y epidermis. Este mtodo, siendo bastante preciso, se puede utilizar para
ayudar en el diagnstico de cualquier patologa relacionada con cambios de
temperatura.
La mayora de las enfermedades producen una variacin en la temperatura, por
lo que el uso de cmaras termogrficas ha supuesto un gran avance en el diagnstico
de diversas patologas. A pesar de ello, no debe ser utilizada como nico referente:

Mapa trmico del cuerpo: Al contrario


que la exploracin radiolgica, que pone de
manifiesto alteraciones estructurales, el
termograma muestra anomalas en la
emisin trmica radiante de la superficie del
cuerpo, la cual a su vez es ndice de
alteraciones que pueden encontrarse en

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capas profundas del cuerpo humano. Es la nica tcnica diagnstica que permite una
visualizacin instantnea del desempeo trmico de un organismo.

Para la efectiva realizacin de la prueba se deben tener en cuenta determinadas


condiciones:
La sala debe estar a una temperatura ambiente constante (debe oscilar entre 21-
23C), manteniendo previamente al paciente 15 minutos con la regin a explorar
descubierta. Hay que advertir al paciente que evite utilizar cremas en la zona a estudio
as como recibir terapia el da de la exploracin; tambin se le debe indicar que
suspenda el consumo de tabaco dos o tres horas antes de la prueba, as como la
exposicin solar en los das previos.

Principales aplicaciones:

Dolor lumbar crnico.


Alteraciones circulatorias.
Sndromes de dolor miosfacial.
Sndromes de atrapamiento nervioso.
Cicatrizaciones.
Sndromes dolorosos psicgenos.
Distrofia simptico refleja.
Artritis.
Desrdenes vasculares.
Heridas de tejido blando.
Cncer (especialmente cncer de mama).
Fibromialgia

Actualmente la termografa se emplea para diagnosticar, evaluar y controlar los


cuadros de dolor lumbar crnico, con o sin irradiacin a extremidades inferiores,
alteraciones circulatorias, sndromes de dolor miofascial, sndromes de atrapamiento
nervioso, cicatrizaciones, sndromes dolorosos psicgenos, y especialmente sndrome de
dolor regional complejo tipo I y tipo II (Distrofia Simptico-Refleja y Causalgia
respectivamente).

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El mapa trmico revela de una forma indirecta las condiciones patofisiolgicas
asociadas con los sndromes dolorosos, especialmente en aquellos en que sospeche una
implicacin del sistema nervioso simptico.

A continuacin haremos breve anlisis de la aplicacin de esta prueba a varias de las


patologas nombradas anteriormente; aquellas en las que ha sido ms frecuenta y
significativa su utilizacin.

2. DOLOR LUMBAR CRNICO

La termografa ha resultado til en la evaluacin y diagnstico de distintos tipos


de dolor lumbar crnico, entre ellos:

2.1. DOLOR LUMBAR CRNICO DE ORIGEN MIOFASCIAL



Algunos pacientes pueden padecer un sndrome de dolor lumbar crnico de
origen miofascial.

"Un TRP miofascial se define como un rea de hiperirritabilidad la cual, al ser


presionada, es muy sensible y puede dar lugar a fenmenos referidos como dolor,
distorsiones de la propiocepcin y fenmenos autonmicos. El origen o la causa que
convierte a este TRP en persistente puede ser la existencia de una anormalidad
estructural, como una dismetra, o una postura incorrecta mantenida en el lugar de
trabajo, o bien problemas articulares, y en el caso de los trastornos raqudeos se ha
visto que los TRP estn en funcin de alteraciones en las articulaciones zigoapofisarias
o en los discos intervertebrales principalmente" (Pichot, 2001).

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En general existe un desacuerdo en cuanto a si la termografa es un mtodo
vlido para identificar y documentar la existencia de un sndrome de dolor miofascial
lumbar.

Tambin se ha sugerido su utilidad para distinguirlo de la fibromialgia. Se cree


que el TRP mantenido establece una retroalimentacin positiva con el sistema nervioso
central que resulta en cambios sensitivos, motores y autonmicos. Por el contrario, los
puntos sensibles en la fibromialgia, los cuales tambin son dolorosos a la palpacin, no
parecen resultar de los mismos mecanismos de retroalimentacin. Parecen ser puntos de
disminucin del umbral de dolor.

2.2. EL DOLOR LUMBAR POSTQUIRRGICO (FAILED BACK


SYDROME)

La persistencia de dolor, irradiado o no a las extremidades inferiores tras la


ciruga del raquis sigue siendo relativamente frecuente. La mayora de pacientes con
dolor persistente renen criterios clnicos de dolor neuroptico, el cual puede ser
mantenido por el simptico o ser independiente del simptico. Las causas del dolor son
diversas y no siempre son evidentes.

Mediante el uso de la termografa se puede demostrar una afectacin con


hipotermia de distribucin regional de una o ambas extremidades. La utilidad de la
termografa en la evaluacin de este tipo de pacientes y en su monitorizacin tras el
tratamiento merece ser estudiada en profundidad.

3. DISTROFIA SIMPTICO REFLEJA

La Distrofia Simptico Refleja o Sndrome Regional Complejo Tipo I es una


patologa de difcil diagnstico y tratamiento especialmente debido al desconocimiento
que existe sobre la enfermedad, y las consecuencias graves que puede tener.

El trmino fue introducido por Evans en la literatura mdica en 1946, habiendo


recibido varias denominaciones, todas ellas imprecisas, denotando algunas el origen del
trastorno, otras los mecanismos del dolor y otras la evolucin del mismo.
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Se puede tener una distrofia en cualquier parte del esqueleto aunque las zonas
donde aparece con mayor frecuencia son: mano, mueca, pie, tobillo y rodilla.

Quien la padece presenta durante mucho tiempo un dolor quemante, persistente


y penetrante, que puede estar localizado en el sitio de la lesin, o en el rea cubierta por
el nervio lesionado, pero que con el tiempo se extiende. Frecuentemente involucra toda
la extremidad, incluso en algunas ocasiones puede afectar la extremidad opuesta. En el
50 por ciento de los casos, el dolor dura ms de 6 meses y algunas veces aos.

El diagnstico termogrfico se basa en el anlisis de las asimetras trmicas que


aparecen entre mitades paralelas del cuerpo y en la diferencia de temperatura existente
entre una zona determinada y su entorno. Como ya se ha mencionado, tiene las ventajas
de ser un mtodo objetivo, no invasivo, sin limitaciones, rpido, de bajo costo y con un
rea de aplicacin extensa lo que permite su utilizacin para el diagnstico de la DRS.

En un artculo publicado en 2004 realizado para valorar la especificidad,


sensibilidad y valor predictivo de la teletermografa infrarroja en el CRPS (sndrome de
dolor regional complejo) tipo I, concluyen que esta tcnica presenta una sensibilidad del
93%, una especificidad del 89%, un valor predictivo positivo del 90% y negativo del
94%, pudiendo por tanto ser utilizado para el diagnstico del CRPS tipo I. (Gonzlez,
2007)

El SDRC tipo I es un dolor de tipo neuroptico muy difcil de tratar por la gran
dificultad de establecer los mecanismos responsables del mismo. Por esta razn se
necesita un enfoque multidisciplinario: terapia farmacolgica, rehabilitacin y terapia
psicolgica, entre otras.

En el caso de la terapia psicolgica se recomienda que sea individualizada, sobre


todo en los casos ms graves. Condiciones que producen estrs y ansiedad pueden
incrementar la nocicepcin en el SDRC tipo I a travs de mecanismo alfa-adrenrgicos.

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4. CNCER

Aunque existen autores que aseguran que se trata de un mtodo a considerar


como indicador de riesgo de cncer, la mayora de los estudios realizados indican que
la termografa es relativamente poco eficaz en el diagnstico diferencial del cncer. Esto
ha causado que se encuentre actualmente prcticamente fuera en el uso habitual para
dicho diagnstico. No obstante, existe quien tiene la opinin de que al ser un mtodo no
intrusivo y sin ningn efecto secundario, y habiendo logrado descubrir un pequeo
porcentaje de enfermos de cncer (especficamente de mama), no est dems como
metodologa complementaria: Creemos que considerando su falta de agresividad y su
moderado coste as como su utilidad en cuanto a capacidad de pronstico debera estar
incorporada en el esquema habitual de estudio de un ndulo mamario. (Pierart, 1993).

En un estudio realizado en el ao 2008 por la facultad de veterinaria de la


Universidad Complutense de Madrid, se comprob que en la zona de la lesin (un
fibrosarcoma felino), la termografa permiti observar un aumento de la temperatura;
por lo que se concluy que se trata de un mtodo til para el diagnstico
complementario de esta patologa, as como para el seguimiento y control de una
posible reaparicin de un tumor maligno cuando aun es de pequeo tamao.

Imagen termogrfica de la zona interescapular pelada en la que se aprecia la zona


de lesin con un incremento de temperatura de 2 C aproximadamente. Sanz, A., Vicente, M., (Barneto, A., Carmona,
Snchez, J. y Vizcano, 2008)

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5. FIBROMIALGIA

La fibromialgia es una forma de dolor musculoesqueltico generalizado, crnica


y benigna de origen no articular (Ruz y cols., 2007). Tambin se acompaa de otros
sntomas como rigidez matutina, fatigas, ansiedad, problemas de sueo y colon
irribtable. Tiene una prevalencia entre el 1 y el 5% y es ms frecuente en mujeres que en
homres, siendo la edad de aparacin ms frecuente entre los 30 y los 60 aos.

Segn Ruiz y cols., hay cinco tipos de fibromialgia en funcin de los sntomas
que predominen:

Predominio de dolor y fatiga.


Predominio de estrs, ansiedad y depresin.
Predominio de mltiples zonas dolorosas y puntos sensibles.
Predominio de entumecimiento y sensacin de hinchazn.
Predominio de cuadros asociados como colon irritable y cefalea.

La causa de la enfermedad sigue siendo desconocida. Es una enfermedad en la


que los factores psicolgicos tienen mucho peso. Aproximadamente un 30% de los
pacientes presentan sntomas de depresin y un porcentaje mucho mayor estrs.

La Exploracin Termogrfica se ha utilizado para objetivar las zonas dolorosas


cmo mtodo complementario de diagnstico.

6. CONCLUSIONES

Se ha demostrado en numerosos estudios que la termografa es un mtodo til


para complementar el diagnstico de ciertas patologas que implican un cambio de
temperatura en la superficie del cuerpo, que a su vez, puede estar indicando un trastorno
ms profundo.
El uso de la cmara termogrfica no implica la aparicin de ningn efecto
secundario por su carcter no invasivo; se trata de un mtodo que no implica ningn
tipo de agresin.

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Por otra parte, as como se sabe que puede ser de gran utilidad, se ha constatado
que en ningn caso puede ser el nico instrumento de medicin para establecer un
diagnstico final y/o diferencial ya que, como hemos visto, su valor predictivo no es tan
elevado en todos los casos.
Se ha demostrado tambin que hay una alta correlacin entre la efectividad de la
tcnica y el diagnstico de patologas que cursan con dolor, sobre todo cuando se
implica el sistema nervioso simptico; el ejemplo ms representativo lo vimos en la
Distrofia Simptico Refleja.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

- Gonzlez, A., Antn, M., Fuertes, S., Blzquez, E., Alonso, A. (2007):
Implicacin de la termografa en el diagnstico de la distrofia simptico refleja:
a propsito de un caso. Patologa del Aparato Locomotor. 5, (1), 68-74.

- Pichot, C. (2001): Aplicacin de la termografa en el dolor lumbar crnico.


Revista de la Sociedad Espaola del Dolor. 8, (2), 43-47.

- Pierart, J. (1993): Eficacia de los mtodos diagnstica en patologa mamaria.


Revista Chilena de Ciruga. 45, (3), 282-287.

- Ruz, M., Nadador, V., Fernndez-Alcantud, J., Hernndez-Salvn, J.,


Ruiquelme, I., Benito, G. (2007): Dolor de origen muscular: dolor miofascial y
Fibromialgia. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor. 1, 36-44.

- Sanz, A., Vicente, M., Barneto, A., Carmona, Snchez, J. y Vizcano. (2008):
Diagnstico de Fibrosarcoma felino por imagen termogrfica. RCCV. 2, (2),
1988-2688.

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