BERITA TERKINI

Nutrisi Parenteral Dini vs Nutrisi Parenteral Lambat

pada Pasien Anak Kritis di ICU

P
asien anak dengan penyakit kritis di
ICU umumnya mengalami anoreksia
dan tidak dapat makan secara normal
sehingga terjadi kekurangan nutrisi serius.
Faktor kekurangan nutrisi ini dapat berdampak
pada kelemahan otot, kehilangan massa
otot, dan juga menghambat penyembuhan.
Pemberian nutrisi melalui jalur enteral (oral
ataupun per sonde) merupakan lini pertama
dalam intervensi nutrisi pada pasien anak
dengan penyakit kritis di ICU, akan tetapi
sering kali pemberian nutrisi enteral tidak
sepenuhnya dapat memenuhi kebutuhan
kalori dari pasien tersebut. Pemberian nutrisi
enteral (EN) dikaitkan dengan kejadian
komplikasi yang lebih minimal dibandingkan
dengan nutrisi parenteral (PN).

Pemberian asupan nutrisi yang kurang adekuat

dapat berdampak pada underfeeding yang
dapat menyebabkan kelemahan, peningkatan
risiko infeksi, dan peningkatan durasi
penggunaan ventilasi mekanik. Pemberian
kombinasi EN dan PN merupakan salah satu
strategi untuk mencegah kekurangan nutrisi,
akan tetapi terdapat risiko terjadi overfeeding.
Beberapa tata laksana pemberian nutrisi,
seperti ESPEN merekomendasikan pemberian
nutrisi PN jika pemberian EN tidak mencukupi
dalam waktu 2 hari. Akan tetapi, tata laksana
nutrisi ASPEN dan Canada merekomendasikan
pemberian PN lambat, yaitu PN dapat diberikan
sampai dengan 1 minggu setelah pemberian
EN pada kasus pasien yang tidak malnutrisi.
Nutrisi parenteral dini didefinisikan sebagai
pemberian pemenuhan 25% kalori dari total
kalori dalam bentuk nutrisi parenteral (PN)
yang diberikan dalam waktu 48 jam pertama
setelah pasien anak tersebut masuk ke ICU.
Sebuah penelitian retrospektif terbaru yang
disampaikan di ASPEN Clinical Nutrition Week
2013 pada 14 Februari lalu di Arizona, USA
menyebutkan bahwa pemberian PN dini dapat
meningkatkan mortalitas pasien anak dengan
penyakit kritis di ICU. Pasien anak yang diberi
PN dini memiliki lama rawat PICU (pediatric
intensive care unit) lebih lama, membutuhkan
ventilasi mekanik lebih lama, dan durasi di
bawah ventilator yang lebih lama. Studi ini
dilakukan pada 2069 pasien anak dengan
rentan usia 1 bulan hingga 18 tahun dan usia
rata-rata 5,3 tahun yang dirawat di PICU. Lama
rawat di PICU rata-rata adalah 96 jam.
Berikut hasil studi tersebut:
1. Pasien yang menerima PN dini memiliki
risiko 2x lebih tinggi untuk meninggal jika
dibandingkan dengan PN lambat dengan OR
2,11 (p=0,0002).
2. Lama rawat di PICU secara bermakna lebih
lama pada pasien yang menerima PN dini jika
dibandingkan dengan PN lambat (p<0,0001).
3. Lama rawat dengan ventilator lebih lama
secara bermakna pada pasien yang menerima
PN dini dibandingkan PN lambat (p=0,009).
Simpulan: Pemberian intervensi nutrisi
perlu diperhatikan, khususnya terkait akan
kondisi pasien, jenis penyakit, dan juga
status nutrisi. Pemberian PN dini dapat
mudah menyebabkan overfeeding dan juga
meningkatkan mortalitas. Akan tetapi, masih
diperlukan studi klinik lebih lanjut untuk
mempelajari hubungan pemberian PN
dengan beberapa jenis penyakit pembawa
pada pasien anak dengan penyakit kritis di
ICU dan juga hubungannya dengan terjadinya
gangguan fungsi hati akibat pemberian PN. 
(MAJ)

REFERENSI:
1. Lowry F. Early parenteral nutrition linked to higher death in critically ill kids [internet]. 2013 [cited 2013 Feb 19]. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/779333.
2. Cove ME, Pinsky MR. Early or late parenteral nutrition: ASPEN vs. ESPEN. Crit Care 2011;15(6):317.
3. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011;365(6):506-17.
4. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006;25(2):210-23.

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013 697