Dra. Gladys Ma Lovo C.

Ginecoobstetra- HECAM
Matagalpa-2014
INTRODUCCIN

El embarazo ectpico es la
segunda causa de hemorragia en
la primera mitad del embarazo
con una frecuencia mayor en las
mujeres multparas que en las
primparas.
En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos
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 DEFINICIN

El embarazo ectpico es la nidacin y

el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del tero.
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 ETIOLOGA

Esta complicacin
se produce cuando
hay obstculos
para la migracin
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantacin

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CLASIFICACION

Por su comportamiento clnico:

1. Ectpico Conservado o no Roto.

2. Ectpico Roto.
Con estabilidad hemodinmica.
Con inestabilidad hemodinmica.

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 CLASIFICACION

Por su ubicacin:
1. Tubrica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular

2. Tubo-ovrica.
3. Cornual.
4. Ovrico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario

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El lugar ms frecuente de implantacin es la
trompa uterina (95%) de esta la ms frecuente
es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el
sitio donde ocurre la fecundacin. Otras
localizaciones: ovrica y abdominal 2.51%; ms
raro el ectpico cervical 0.07%-0.1%.

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 FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de ciruga
tubrica.
2. Antecedente de
embarazo ectpico.
3. Historia de enfermedad
plvica inflamatoria.
4. Operacin tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubrica.
6. Exposicin a
dietlestilbestrol en tero.

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 FACTORES DE RIESGO

7. Uso actual de DIU.

8. Alteraciones congnitas
(divertculos, trompas
atresicas, hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproduccin
asistida.
12. Acodadura o desviaciones del
trayecto tubarico y causas ovular

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 MANIFESTACIONES CLNICAS
Embarazo ectpico no roto
Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
Sntomas de embarazo inicial:
manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro
en borra de caf)
nuseas
congestin de mamas
pigmentacin azulada de
vagina y de cuello uterino
ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
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 MANIFESTACIONES CLNICAS

Embarazo ectpico no roto

Dolor abdominal y plvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilaca.
Sangrado transvaginal.
Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
Hipersensibilidad anexial.
Masa anexial (por clnica o
ultrasonido).
Cavidad uterina vaca por
ultrasonido
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Embarazo ectpico roto
Amenorrea (de 5 8
semanas).
Sntomas de embarazo
inicial.
Colapso y debilidad.
Pulso rpido y dbil (110
por minuto o ms).

Hipovolemia, Hipotensin, S
hock.

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Embarazo ectpico roto
Palidez.
Dolor abdominal y
plvico agudo intenso
sostenido y localizado en
una fosa
ilaca, posteriormente se
vuelve an ms intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.

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Embarazo ectpico roto
Distensin abdominal y rebote.
Sangrado transvaginal escaso.
Dolor al movilizar el cuello y el tero.
Masa anexial (por clnica o
ultrasonido).
Sangre libre en cavidad abdominal por
clnica y ultrasonido.
El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la paciente
huye al tacto vaginal.
Dolor en el hombro.

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 Historia clnica y examen fsico

Realizar prueba diagnstica de embarazo

Fraccin beta de la gonadotrofina corionica (B-
HCG )
- La triada clsica compuesta por
dolor, sangrado y masa anexial slo se
presenta en 45% de las pacientes.
La localizacin ms frecuente del embarazo
ectpico es en la trompa uterina, manifestndose
con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo uterino y con una masa anexial.

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 AUXILIARES DIAGNSTICOS
Ultrasonido
tero vaco y decidual hiperplsica.

Masa anexial compatible con un saco

gestacional de 13 mm

Masa anexial por ultrasonido vaginal

combinada con una concentracin
srica de B-HCG de 1000 mUI/ml
tiene una sensibilidad de 97%

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AUXILIARES DIAGNSTICOS

Ultrasonido
Quiste Lutenico del ovario.

Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.

Lquido en fondo de saco de

Douglas en caso de ectpico
roto (sangre).

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AUXILIARES DIAGNSTICOS

Prueba de embarazo; positiva en el

50% de los casos.

Cuantificacin de gonadotrofina
corinica humana subunidad (Beta).

Mas de la mitad de las mujeres con

embarazo tubrico presentan niveles
de B HCG menores de 2000 mIU
/ml.

Despus del legrado uterino la falta

de descenso de la B-H CG en un
15%. determina la presencia de un
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embarazo ectpico. Obstetricia de schwarcz
 AUXILIARES DIAGNSTICOS

Los rangos de B-H CG de la

zona de discriminacin son de
1,200 mUI a 2,000 mUI y estos
se asocian con la presencia de
ultrasonografa del saco
gestacional.

Una prueba de B-H CG srica

negativa excluye el diagnstico
de embarazo con embrin vivo
pero no descarta la presencia de
un embarazo tubrico.

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 AUXILIARES DIAGNSTICOS

1. Biometra hemtica completa.

2. Tipo y Rh.
3. VIH (Previa consejera).
4. RPR.
5. Pruebas cruzadas.
6. El examen general de orina para
diagnstico diferencial con pielonefritis
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AUXILIARES DIAGNSTICOS
7. Puncin abdominal
(Paracentesis), Culdocent
esis. Si se obtiene sangre
sin coagular, el
diagnstico de embarazo
ectpico roto es positivo.
8. AMEU Diagnstico. Es
til si anatoma patolgica
reporta reaccin decidual
compatible con embarazo
(poco usado, dada la
urgencia).

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Amenaza de aborto o aborto

incompleto.
Quistes de ovario (torsin o
ruptura).
Ruptura del quiste folicular.
Hemorragia disfuncional.
Apendicitis aguda.
Infeccin de vas urinarias.
Torsin anexial.
Endometrioma.
Enfermedad inflamatoria plvica
aguda o crnica.
Mioma en degeneracin.de
embarazo
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Manejo del
Embarazo
Ectpico no Roto
 Manejos Y Procedimientos

Primer nivel de atencin

Asegurar traslado de acuerdo a

normativa 068 a un hospital
(COE Completo).
Canalizar con brnula N16 o
de mayor calibre, con SSN 0.9
% o hartman1000cc IV 42 gotas
por minuto.
Hemoglobina, Grupo y
Rh, hematocrito y prueba de
embarazo.
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 Manejos y Procedimientos

Segundo nivel de atencin

1. Medidas generales del embarazo ectpico no
roto:
Hospitalizacin inmediata.
Canalizar con brnula N16 o de mayor
calibre .
Niveles de Fraccin B- HCG.
Exmenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y
Rh, VIH, RPR, TP, TPT, preparar sangre).

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 Manejos y Procedimientos

Segundo nivel de
atencin
2. Ultrasonido para
valorar el tamao de
masa anexial.

En el embarazo ectpico no roto o

conservado se puede manejar de 3
maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirrgico.
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 Manejos y Procedimientos

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mnimo.

2. No evidencia de ruptura tubrica.
3. Niveles de Fraccin BHCG
menor de
1000mlU/ml y decrece.
4. Protocolos para la atencin de las
Complicaciones Obsttricas

El exmen ecogrfico transvaginal no

confirma el diagnstico.

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 En Que Consiste Manejo Expectante:

1. Hospitalizacin.
2. Consentimiento informado.
3. Controles bisemanales de -
HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de
aqu se adecuarn los controles
al descenso de la -HCG hasta
su negativizacin.
4. Ecografa bisemanal.

Fracaso del manejo expectante.

1. Si la fraccin -HCG se estabiliza o
asciendense.
2. Si no hay un descenso de la -HCG del 50% a
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la semana de seguimiento. Obstetricia de schwarcz

 MANEJO CON METOTREXATE

Toda paciente que ser sometida a

tratamiento mdico con metotrexate debe
recibir informacin y firmar
consentimiento informado acerca de los
efectos colaterales, posible necesidad de
otros tratamientos y del seguimiento
clnico.
(B. ACOG 2008).

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 MANEJO CON METOTREXATE

Indicaciones:
1. Signos vitales estables y niveles bajos de
sintomatologa.
2. No contraindicaciones para el uso de
metotrexate (enzimas hepticas
normales, biometra hemtica completa y
recuento de plaquetas normales).
3. Niveles sricos de B-H CG de menores
de 2000 muI/ml.
4. Ausencia de la actividad cardiaca del
embrin.

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 Indicaciones:
5. Masa anexial < 3 cm.
6. Deseo de fertilidad futura.
7. B-HCG estable o en aumento
despus del curetaje, con pico
mximo menor de 5.000
mUI/mL.

8. Sin hemorragia activa

(estabilidad hemodinmica).
9. Visualizacin laparoscpica.
10. Normalidad de las enzimas
hepticas y del hemograma.
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 Indicaciones

Tanto en el embarazo ectpico

Casos
cornual como en el cervical y en el
seleccionados de
embarazo cervical intersticial se
recomienda
y cornual. intentar tratamiento
conservador con
metotrexate
independientemente de los niveles
de -HCG.
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 Indicaciones

En el embarazo cornual o intersticial con

hemorragia, cuando ha fracasado el
Casos
tratamiento mdico, se recomienda la
seleccionados de
laparotoma con la reseccin cornual; Si
embarazo cervical
paciente desea descendencia, se aconseja
y cornual.
intentar la incisin cornual y extraccin
de la vescula gestacional.

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 Indicaciones

Casos
Si dao muy extenso se
seleccionados de
embarazo cervical realizara
y cornual. HISTERECTOMA

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Manejo
Quirrgico
(Ciruga abierta)
Laparoscopia.
Laparotoma.

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Embarazo Ectpico Roto
1. Canalizar con brnula N16 o
de mayor calibre (una o dos
brnulas en dependencia del
estado hemodinmico).
2. Administrar Solucin Salina
Norma l0.9% 1000 ml o
Lactato de Ringer a goteo
rpido.
3. Colocar sonda vesical Foley
No 18 para cuantificar la
diuresis.
4. Mejorar hemodinmicamente
a la paciente antes de la
intervencin quirrgica en los
casos que sea posible.
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Embarazo Ectpico Roto

5. Control de signos vitales cada 15

minutos.
6. En dependencia del estado
hemodinmico y el estado
general de la paciente administre
paquete globular o Sangre
previas pruebas de
compatibilidad sangunea.
7. Intervenga quirrgicamente de
inmediato ya que la hemorragia
compromete la vida de la
paciente.

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En todos los casos en que haya hemorragia
que comprometa la vida de la paciente
realizar tratamiento quirrgico de
inmediato

No espere a que llegue la sangre

antes de realizar la operacin.

.
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los vasos
sangrantes, que es lo que constituir el
tratamiento definitivo.
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MANEJO QUIRRGICO

Laparoscopa Diagnstica y
Tratamiento
Laparotoma Exploradora

Evace el hemoperitoneo.
Practique salpingostoma o
salpingectoma parcial o total .

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Histerectoma

Solo en casos de dao

extenso del tero, que
generalmente se presenta
en las localizaciones
cornuales o cervicales en
donde se produce
estallido del tero.

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COMPLICACIONES

1. El aborto tubrico.
2. Ruptura de la
trompa.
3. Ruptura del tero.
4. Anemia Aguda.
5. Shock hipovolmico.
6. Muerte.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

Rgimen De Dosis Variable

Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate va intramuscular los

das 1, 3, 5 y 7 mximo 4 dosis.
Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate va intramuscular los
das 2,4, 6 y 8 o cido flico.
Medicin de la concentracin de B-hCG. El da siguiente y
cada dos das hasta que los niveles de B-HCG desciendan un
15% del inicial.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

Rgimen De Dosis Variable

Tasa de xito en el 93% de las pacientes tratadas; las tasas
de permeabilidad tubrica y fertilidad son similares a las del
tratamiento quirrgico conservador.
Realizar ecografa transvaginal.
Inyectar segunda dosis de metotrexate si el nivel de B-hCG
disminuye menos del 25%.

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 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

El tratamiento con metotrexate multidosis es ms

efectivo que el monodosis.

En cualquier momento realizar laparoscopa si la

paciente presenta dolor abdominal severo o abdomen
agudo o si la ecografa confirma ms de 100 ml de
sangre en el abdomen.

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