12 de Agosto del 2016 9:00 Am

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR.

NOMBRE: Fras Bentez Joaqun Emmanuel NSS. 1489-70-3899 93M 2000 OR

TALLA: 165 Cm
PRESION ARTERIAL 110/70 mmhg. FRECUENCIA CARDIACA: 67 latidos/min TEMPERATURA: 38.8

Paciente masculino de 16 aos de edad, niega antecedentes crnicos degenerativos, no refiere haber sido
intervenido quirrgicamente, refiere haber tenido problemas de asma en la infancia y por ahora ya est
controlada as mismo niega alergias.

Paciente acude a consulta a la unidad de medicina familiar, refiriendo mucho dolor en una muela del juicio
de lado derecho, refiere haber tenido fiebre durante la noche anterior y no haber podido dormir a causa del
dolor adems el paciente informa que al abrir la boca existe dolor en la zona del ngulo de la mandbula por
tal motivo no ha podido comer bien.

A la exploracin fsica el paciente presenta fiebre, labios deshidratados, sin evidencia de datos patolgicos
en lengua, piso de boca, paladar duro y blando; frenillo labial y lingual correctamente insertados, adecuada
coloracin de mucosas, en zona retromolar de lado derecho presenta inflamacin, la enca se encuentra
inflamada, supurativa y no se encuentra firme, presenta dolor a la palpacin es esta zona, y dolor a la
apertura e inflamacin en el ngulo de la mandbula, radiogrficamente se observa tercer molar inferior
derecho (48) en clase IIB, en distal del 47 presenta bolsa de 6 mm y supuracin.

Diagnstico.

Pericoronitis aguda supurativa OD 48 clase IIB

Tratamiento

Metronidazol 500 mg tabletas va oral

o Dosis carga de 1 gr
o Dosis teraputica 500 mg cada 8 horas durante 7 dias
Amoxicilina + acido clavulanico 500/125 Capsulas via oral.
o Dosis carga de 1 gramo
o Dosis teraputica 500 mg cada 8 horas por 5 dias.
Metamizol sdico 500 mg tabletas via oral
o Tomar una tableta cada 8 horas por 5 Das
Diclofenaco 100 mg tabletas via oral.
o Tomar media tableta cada 8 horas por 5 dias.
Se recomienda reposo, aplicacin de frio en la zona y no estar en sol, se explica al paciente que por
ningn motivo puede tomar alcohol.
Se manda a ciruga maxilofacial para la extraccin del od 48.

O.P.S.S. Mario Alberto Garca Vzquez Matricula: 99236924