Modulo 1 TBC. TAES

Mdulo 1
O RGANIZACIN
RGANIZACIN
0251658240251661312251660288251662336 DE
DE LA
LA
E STRATEGIA DE T RATAMIENTO
STRATEGIA DE RATAMIENTO
A BREVIADO
BREVIADO E STRICTAMENTE
STRICTAMENTE
S UPERVISADO
UPERVISADO
PARA EL C ONTROL
PARA EL ONTROL DE
DE LA
LA
T UBERCULOSIS
UBERCULOSIS EN LAS U NIDADES
EN LAS NIDADES
DE A TENCIN
DE TENCIN P RIMARIA DE S ALUD
RIMARIA DE ALUD
T A E S
LOCALIZACIN Y DIAGNSTICO
DE TUBERCULOSIS
Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Dr. Emilio Coni
ANLIS - Dr. Carlos G. Malbrn
Darnaud, Raquel M. H.
Organizacin de la Estrategia de Tratamiento Abreviado

Estrictamente Supervisado (TAES) para el Control de la
Tuberculosis en las Unidades de Atencin Primaria de la Salud
/ Raquel M. H. Darnaud; Mara Isabel Dato; Vernica Griselda
Prieto. - 4ta Ed. - Santa Fe: Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Dr. Emilio Coni, 2010.
135 p.; 30x21 cm.
ISBN 978-987-24092-8-9
1. Prevencin de la Salud. I. Dato, Mara Isabel II. Prieto,

Vernica Griselda III. Ttulo.
CDD 614
Esta edicin de la Organizacin de la Estrategia de Tratamiento Abreviado

Estrictamente Supervisado (TAES) para el Control de la Tuberculosis en las Unidades de
Atencin Primaria de la Salud se termin de imprimir en la imprenta del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) - Dr. Emilio Coni, calle Blas Parera
8260, Santa Fe, Repblica Argentina, el da 23 de Julio de 2010, para el uso exclusivo
del mismo Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) - Dr. Emilio Coni
Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723
LIBRO DE EDICIN ARGENTINA
4ta edicin: 600 ejemplares
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Dr. E. Coni, 2010
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)

Dr. Emilio Coni
Av. Blas Parera 8260 - C. C. N 6 Sucursal N 8
3000 - Santa Fe
Tel.: 0342 - 4892827 / 4896852
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Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud
(ANLIS) - Dr. C. Malbrn
REPBLICA ARGENTINA
AUTORIDADES
PRESIDENCIA DE LA NACIN
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN
Dr. Daniel Gustavo Gollan
SECRETARA DE POLTICAS, REGULACIN

E INSTITUTOS
Dr. Mario Rovere
ADMINISTRACIN NACIONAL DE LABORATORIOS

E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS)
DR. CARLOS G. MALBRN
Dr. Andrs Joaqun Leibovich
INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)
DR. EMILIO CONI
Dra. Norma Bibiana Vanasco

ESTA QUINTA EDICIN, REVISADA Y ACTUALIZADA,
FUE ELABORADA POR:
- Bernardo Salvadores
- Elsa Zerbini
- Mara Carolina Cuds
- Mara Carla Sarsotti
DISEO Y COMPAGINACIN
- Daniel Gordo
DEPARTAMENTO CAPACITACIN
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INER - DR. EMILIO CONI
AGOSTO DE 2015
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias - Dr. Emilio Coni
NDICE
Introduccin ........................................................................................................ 3
Identificacin del sintomtico respiratorio........................................................ 4
Evolucin natural de la tuberculosis .................................................................. 5
Agente causal ................................................................................................... 6
Fuente de infeccin y reservorio ....................................................................... 6
Mecanismos de transmisin de la infeccin ...................................................... 6
Husped susceptible de enfermar .................................................................... 7
Confirmacin de la sospecha ............................................................................. 8
Pasos a seguir al solicitar una muestra de esputo ............................................ 8
Resumen .............................................................................................................. 14
Para recordar ....................................................................................................... 15
Solicitud de estudios bacteriolgicos ............................................................... 16
Instructivo para el llenado ................................................................................. 17
Registro de solicitud de examen bacteriolgico de TB .................................... 19
Instructivo para el llenado ................................................................................. 20
Mtodos de diagnstico ..................................................................................... 21
Conversin o viraje tuberculnico ...................................................................... 29
Referencias bibliogrficas .................................................................................. 31
Mdulo 1 Pg. 1
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa cuya transmisin se produce
fundamentalmente por va area, por inhalacin del bacilo y su llegada a los pulmones. Si bien los
bacilos pueden desarrollarse en cualquier rgano, la mayora de los enfermos presenta
localizacin pulmonar.
Es producida por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis, tambin conocida como
bacilo de Koch, en referencia a su descubridor, Roberto Koch (1843 - 1910).
La TB se contagia cuando una persona sana tiene contacto diario con otra persona que tiene
la enfermedad y no est en tratamiento. Por ejemplo, con personas con quienes se comparte
mucho tiempo, tales como miembros de la familia, amigos, o compaeros de trabajo. Cuando la
persona enferma tose o estornuda elimina las bacterias de la TB. Estas bacterias quedan
suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas por otra persona sana. La TB no se contagia por
compartir utensilios u otros elementos con una persona enferma, o por estrecharle la mano.
La TB extrapulmonar afecta otros rganos como ganglios, huesos, articulaciones, tracto gnito
urinario, intestinos y otras partes del organismo. Las ms frecuentes son: la pleural, la ganglionar,
la urogenital y la osteoarticular. El diagnstico de estos pacientes puede ser difcil y aunque no
propagan la enfermedad deben ser tratados para ser curados.
El grado de transmisin en la comunidad est relacionado con la cantidad de enfermos

pulmonares bacilferos que viven en dicha poblacin. Estos enfermos son las principales fuentes
de infeccin. Se considera bacilfero al enfermo de TB pulmonar con baciloscopa positiva, que al
hablar, rer, cantar, escupir, estornudar o toser elimina microgotas en forma de aerosoles
cargadas de bacilos.
Cuando ms rpidamente se identifiquen las fuentes de infeccin, se las trate y cure

adecuadamente, menor ser la transmisin y la aparicin de casos. Adems la deteccin
temprana de la enfermedad disminuir las secuelas y la mortalidad por TB.
Es muy importante que los trabajadores de salud identifiquen rpidamente a las personas que
presentan sntomas de TB, especialmente TB pulmonar. La deteccin de casos requiere que el
personal est debidamente capacitado y motivado; el servicio de salud debe tener una actitud muy
activa para la deteccin de casos entre sus consultantes.
La casi totalidad de los enfermos de TB pulmonares bacilferos tienen TOS y EXPECTORACIN.

Se debe sospechar que una persona tiene TB pulmonar cuando presenta alguno de los siguientes
sntomas:
Tos y expectoracin por ms de 15 das.

Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torxico.
Prdida de peso o apetito, fiebre, sudor nocturno, cansancio.
SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR)
Es toda persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das.
Mdulo 1 Pg. 3
Cundo debemos sospechar TB?
SOSPECHE TB EN TODA PERSONA QUE PRESENTA:
Tos y expectoracin por ms de 15 das.
Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico.
Prdida de peso o apetito, fiebre, sudor nocturno, cansancio.
IDENTIFICACIN DEL
SINTOMTICO RESPIRATORIO
Es importante la deteccin precoz de los SR, el equipo de salud debe elegir las circunstancias en
que tendr mayor oportunidad de captarlo. Algunas personas consultan al mdico
especficamente por sntomas respiratorios (tos, expectoracin); o por otros (prdida de peso,
disminucin del apetito, fiebre, cansancio). Esos sntomas pueden ser causados por la TB y se
deber solicitar examen de esputo (baciloscopa y/o cultivo).
Otras personas llegan al servicio de salud, consultorios externos, guardias de emergencias, etc.
preocupadas por otras dolencias, pero simultneamente, tienen sntomas respiratorios que no
consideran importantes. Tambin, en estos grupos, pueden detectarse enfermos. Se deber
prestar mayor atencin a aquellas personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad
(VIH/Sida, contactos de enfermos de TB, diabticos).
Todo el equipo de salud (mdico, enfermero, asistente social, agente sanitario, administrativos,
etc.) debe estar atento e identificar el SR en la sala de espera, en la consulta o en la internacin.
En estos lugares es dnde se tiene que implementar el interrogatorio para identificar al SR.
En nuestro pas, aproximadamente 2 de cada 100 personas que consultan por sntomas
respiratorios tienen TB. Este porcentaje podra variar entre 0,5 y 4 segn zonas de mayor o menor
incidencia.
La tos es un sntoma tan comn que muchas personas no le prestan atencin, no se alarman si
sta persiste mucho tiempo y se le atribuye a diferentes causas como al hbito de fumar, a la
alergia, a la contaminacin ambiental o a alguna patologa banal como un resfro o una gripe mal
curados.
En encuestas realizadas a enfermos de TB, un alto porcentaje, comenta que antes de ser
diagnosticados consultaron, al menos dos o tres veces, a distintos servicios de salud por sus
sntomas, sin que se sospechara que su enfermedad poda ser TB. La demora en el diagnstico
puede llegar a ser en algunos casos de meses, lapso en el que el paciente sufre y disemina la
enfermedad.
LOS GRUPOS DE RIESGO DNDE SE ENCUENTRAN MS ENFERMOS DE TB SON:
Contactos (convivientes) de enfermos pulmonares bacilferos,

especialmente nios y jvenes.
SR con tos y expectoracin por ms de 15 das, que acuden a la

consulta mdica por esos sntomas.
Personas que consultan por cualquier otra causa, pero que

adems presentan tos y expectoracin por ms de 15 das.
Personas infectadas con el VIH.
Adictos al alcohol y/o usuarios de drogas.
Enfermos diabticos o con otras enfermedades que comprometen

el sistema inmunitario y/o en tratamiento prolongado con
corticoides o inmunosupresores.
Personas que presentan imgenes radiolgicas pulmonares con

anomalas.
Se debe identificar a las personas sospechosas de presentar sntomas de TB con el fin de hacer
el diagnstico correspondiente e iniciar de inmediato su tratamiento, evitando la transmisin de la
enfermedad.
EVOLUCIN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
La TB es una enfermedad infecciosa y transmisible de distribucin universal. Al ser una

enfermedad infecciosa y contagiosa es importante conocer el agente que la produce, su
reservorio, la transmisin y quines tienen mayor probabilidad de enfermarse.
La cadena patognica y epidemiolgica de transmisin de la infeccin consta de cuatro eslabones:
Agente causal que produce la enfermedad.
Fuentes de infeccin y reservorio donde reside el agente causal.
Mecanismos de transmisin desde las fuentes de infeccin.
Husped susceptible de enfermar.
Mdulo 1 Pg. 5
AGENTE CAUSAL
Los microorganismos causantes de la TB se incluyen en la familia Mycobacteriaceae, a la que
pertenecen ya ms de 1502 micobacterias saprfitas y patgenas, con marcadas diferencias en
sus caractersticas de crecimiento y capacidad de producir enfermedad en humanos.
La TB puede deberse a cualquiera de los seis microorganismos que integran el complejo

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M.
pinnipedi y M. caprae). La enfermedad causada por M. tuberculosis es la ms importante desde
el punto de vista sanitario y la causa de la gran mayora de los cuadros patolgicos de esta
enfermedad en humanos.
M. tuberculosis es un bacilo delgado, ligeramente curvado, de 1 a 4 micrones de longitud, que se

tie en forma irregular, dando un aspecto en cuentas de rosario.
Su membrana celular es la ms compleja entre todas las bacterias conocidas. Posee una
membrana dos veces ms gruesa y fuerte que la de otras bacterias. La membrana tiene un alto
contenido en lpidos, responsables de varias caractersticas, como ser la dificultad para ser
destruido por los macrfagos, su resistencia frente a la desecacin y a la decoloracin por alcohol-
cido.
Otra caracterstica es su lenta capacidad de divisin, lo que da origen a una clnica poco
especfica y de muy lenta instauracin. El crecimiento de M. tuberculosis est subordinado a la
presencia de oxgeno y al pH circundante.
M. tuberculosis es muy resistente al frio y la desecacin. Por el contrario es muy sensible al

calor, la luz solar y la luz ultravioleta. La mejor forma de matar al bacilo es exponindolo al sol, por
lo que se recomienda que los enfermos estn en lugares bien ventilados y soleados.
FUENTE DE INFECCIN Y RESERVORIO

El reservorio ms importante es el hombre sano infectado, que no tiene sntomas ni signos
anormales que permitan identificarlo. Esta poblacin sana, pero infectada, suele ser portadora de
bacilos vivos en fase latente en el interior de su organismo, los cuales en cualquier momento de
su vida, al ser afectados por alguna baja en su inmunidad pueden reactivarse y desencadenar la
enfermedad.
El hombre sano infectado slo se convierte en fuente de infeccin cuando se enferma, lo que
depende de la localizacin y de lo avanzado del proceso patolgico. La localizacin ms
contagiosa es la pulmonar, puesto que elimina ms bacilos al exterior.
MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN

El mecanismo de transmisin ms importante es la va area. El hombre enfermo, al hablar,
cantar, rer, estornudar y sobre todo, al toser, elimina pequeas microgotas en forma de
aerosoles, cargadas de micobacterias.
Existen tambin otras vas de transmisin no tan frecuentes, como cuando no se pasteuriza la
leche de vaca, entra por va orodigestiva el M. bovis.
HUSPED SUSCEPTIBLE DE ENFERMAR
El ltimo eslabn de la cadena de transmisin depende de que M. tuberculosis se encuentre con

un husped susceptible de enfermar. En el caso ms favorable, puede ocurrir que ni siquiera se
produzca la infeccin y, en el ms desfavorable, que se desencadene la enfermedad y la muerte.
Se estima que el riesgo de pasar de infectado a enfermo vara entre el 5% y el 10% en los pases
desarrollados y entre el 10 y el 20% o ms en pases en desarrollo.
Desde el punto de vista de la persona:
Un enfermo positivo a la baciloscopa al que no se le administre tratamiento tiene:
Un 50% de posibilidades de morir al cabo de dos aos.
Un 25% de posibilidades de cronificar manteniendo la transmisin a la comunidad.
Un 25% de posibilidades de curar espontneamente.
Un enfermo positivo slo al cultivo al que no se le administre tratamiento tiene:
Un 25% de posibilidades de morir.
Un 25% de posibilidades de cronificar.
Un 50% de posibilidades de curar espontneamente.
Desde el punto de vista de la comunidad:
Entre los contactos de los enfermos con baciloscopa positiva, aproximadamente el

30% al 50% se infectan, de los cuales enferman aproximadamente el 10%.
Entre los contactos de los enfermos con baciloscopa negativa - cultivo positivo, se
infectan entre el 10% y el 20%, de los cuales enferman aproximadamente el 10%.
Adems de estos grupos de individuos de alta prevalencia de TB, existen grupos institucionales de
alta prevalencia, principalmente los centros correccionales y prisiones, albergues de personas sin
techo, hogares de ancianos, hospitales psiquitricos y el personal de clnicas, centros de salud y
hospitales. Se debe organizar la deteccin de casos en estos grupos institucionales y en zonas
limitadas cuya poblacin tiene una muy alta prevalencia de TB, los denominados bolsones
epidemiolgicos, reas prioritarias.
RECUERDE:
Las personas enfermas de TB pulmonar con baciloscopa positiva son las

principales fuentes de infeccin en la comunidad.
Mdulo 1 Pg. 7
CONFIRMACIN DE LA SOSPECHA
La baciloscopa de la expectoracin (esputo) es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y

adems es rpida. Por esta tcnica se pueden confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de
TB pulmonar.
PASOS A SEGUIR AL SOLICITAR UNA MUESTRA DE ESPUTO
1. Preguntar a toda persona que concurra al servicio de salud si tiene tos y catarro o si ha
tosido en las ltimas semanas.
2. Explicar que es necesario hacer un examen de esputo para conocer las causas de los
sntomas respiratorios.
La tos y la expectoracin son sntomas respiratorios marcadores, que permiten sospechar TB.
La expectoracin posibilita hacer una baciloscopa que es el examen de diagnstico principal
y, en caso de ser necesario, un cultivo.
Utilizar un lenguaje que la persona entienda sin mencionar la palabra TB. Hasta este
momento es slo una sospecha que puede o no confirmarse.
Las Normas Tcnicas del Programa Nacional de Control de la TB (PNCT) consideran

suficiente obtener dos muestras por SR. La primera debe tomarse siempre en el momento de
la consulta (muestra del momento) cuando el personal de salud identifica al SR. La segunda
muestra la debe juntar el consultante en su casa o en el lugar de internacin por la maana al
despertarse (muestra matinal).
En caso de que ambas fueran negativas y el mdico tenga otros elementos para sospechar
que puede tratarse de TB se debe pedir una tercera muestra y cultivo.
3. Entregar al paciente un envase rotulado con su identificacin. Nombre, apellido y fecha

de recoleccin de la muestra.
De preferencia el envase que se va a usar debe ser descartable, de boca ancha para facilitar
la recoleccin, de material plstico, transparente para observar si la muestra es adecuada, de
cierre hermtico para evitar vuelcos durante el transporte. Los servicios de salud debern
estar provistos de este tipo de envases (no es necesario que sea estril).
El nombre del paciente debe ser colocado en el envase antes de ser entregado. El rtulo
debe colocarse en las paredes del envase y no en la tapa para evitar confusin en el
laboratorio.
4. Explicar cmo obtener una buena muestra. Seguir las siguientes recomendaciones.
El consultante debe ser instruido correctamente sobre la mejor manera de expectorar, con
palabras que pueda comprender, nombrando el esputo como habitualmente lo conoce su
comunidad (pollo, gallo, gargajo).
Pedir a la persona que se esfuerce para movilizar la expectoracin desde adentro del trax
(no de la nariz). La muestra debe provenir del rbol bronquial, que es el sitio de la lesin y en
la que se encontrarn los bacilos si el SR padece TB.
Se debe indicar al consultante que respire hondo, mantenga el aire y luego lo largue de
golpe, mediante un acceso de tos. Este procedimiento producir arrastre de las secreciones
de las vas areas inferiores.
Decir al paciente que repita 3 veces este procedimiento, que se tome todo el tiempo que
juzgue necesario, tape el envase y lo entregue al terminar la recoleccin al personal de salud
que lo solicit.
5. Identificar e indicar dnde queda el lugar destinado a la recoleccin.
Es necesario contar en el servicio de salud con un rea para la recoleccin de muestras de

esputo, teniendo en cuenta privacidad, ventilacin e iluminacin por luz natural. Un espacio
no concurrido del patio puede ser un buen lugar.
No es conveniente utilizar lugares cerrados o muy concurridos, tales como consultorios

mdicos o baos.
Indicar el lugar de recoleccin o acompaar a la persona hasta el mismo. No es conveniente

que la muestra sea recogida en presencia del personal de salud u otra persona.
Dar al paciente un trozo de papel para que, en caso de que el recipiente se haya ensuciado
durante el procedimiento de recoleccin de esputo, lo limpie y deseche el papel sucio en el
recipiente de residuos contaminados. Que coloque el frasco en bolsa transparente individual
cerrada, antes de ser entregado. Indicar al paciente que se lave las manos luego.
6. Recibir e inspeccionar la muestra.
Primero deber asegurarse que la muestra est hermticamente cerrada.
Quien recibe la muestra (mdico, enfermera, asistente social, tcnico de laboratorio, agente
sanitario) debe observar por fuera si la muestra es suficiente (3 a 5ml) y mucosa-purulenta.
Si al recibir la muestra se observa que no es suficiente o no es de la calidad descripta se

debe solicitar una nueva muestra.
Las muestras de saliva, de contenido farngeo o de secrecin nasal no son muy tiles pues,
en general, no contienen bacilos. De cualquier manera no se deben descartar; tienen que ser
enviadas al laboratorio, pues pueden contener bacilos de arrastre.
Si el consultante no puede recoger expectoracin, considerar el frasco como usado y

desecharlo.
Siempre se debe intentar conseguir la expectoracin espontnea. Si el paciente no puede

producir una muestra de expectoracin, es aconsejable volver a explicar el procedimiento de
recoleccin y tratar de juntar la muestra.
Mdulo 1 Pg. 9
7. Pedir al consultante que coloque el frasco en la caja que se utilice para guardar las
muestras y enviarlas al laboratorio.
Es til contar con un envase de plstico con tapa, del tipo de los que se utilizan para
conservar los alimentos, de alrededor de 15 cm por 30 cm, de altura ligeramente superior a la
de los envases recolectores utilizados.
Se recomienda adaptar en su interior una base de telgopor agujereada con crculos de

dimetro mayor al de los envases, para que las muestras no se muevan y no se vuelque el
contenido o sostenerlas con algodn o bollos de papel.
8. Informar al paciente que deber obtener una segunda muestra a la maana siguiente, al
levantarse, porque el catarro es ms productivo por ser la suma de la secrecin de
toda la noche (muestra matinal).
Cuando la persona no pueda regresar o se estime que no vendr al da siguiente con la

segunda muestra y el servicio cuente con laboratorio, se tratar de procesar la primera
muestra de inmediato mientras la persona espera el resultado.
Otra alternativa es recoger en el mismo momento ms de una muestra.
Deben hacerse los mayores esfuerzos para que la persona regrese con la segunda muestra.
9. Para la recoleccin de la segunda muestra, entregar un nuevo envase rotulado y

reiterar las indicaciones que se brindaron para la primera.
Explicar que para traer el envase de la casa lo coloque en una bolsa de polietileno. Si es
posible, que lo traiga personalmente.
Cuando la persona concurre con la muestra matinal, el personal de salud debe examinar la
calidad de la muestra obtenida.
Si considera que no es una buena muestra, se puede solicitar una tercera muestra en ese
momento, o bien otra matinal.
10. Completar correctamente la solicitud de baciloscopa.
Las muestras deben remitirse al laboratorio acompaadas por el formulario de solicitud de

baciloscopa completamente llenado. (Ver pgina 16).
11. Conservar las muestras en el envase de plstico protegidas de la luz solar o calor
excesivo hasta el momento del envo al laboratorio.
12. Completar el Libro de Registros de Solicitudes de Baciloscopa.
Es importante anotar todas las baciloscopas de las personas (consultantes) que tienen tos y
expectoracin por ms de 15 das (SR), en las que se sospechan TB y se necesita
confirmarla.
La utilidad ms importante del Libro de Registro de Solicitudes de Baciloscopas es conocer

con certeza, en cualquier momento y en forma rpida, a qu pacientes se les tom la
muestra, cundo, cuntas y si se han recibido los informes del resultado de laboratorio. Esto
constituye un valioso dato epidemiolgico y operativo. No existe ningn otro mecanismo
mejor que permita obtener dicha informacin.
Es conveniente que el Libro est disponible en el servicio de enfermera. La responsabilidad

del llenado es preferentemente de la enfermera que es la que interroga al consultante, solicita
y/o recibe la muestra, pudindolo realizar tambin, cualquier otro personal del servicio. Llenar
un rengln por cada muestra que se recibe.
Este libro permite, adems:
Conocer el tiempo que transcurre, entre el momento que se remite la muestra de esputo
al laboratorio y la fecha en que se recibe el informe con el resultado. Este lapso debe
ser menor de dos semanas.
Reclamar al laboratorio el resultado. Si hay demora en la recepcin del informe, en el

Libro estarn disponibles los datos de identificacin de la persona y la fecha en que se
remiti la muestra.
Evaluar la bsqueda de SR en el servicio de salud.
Informar al paciente cundo y dnde debe regresar por el resultado.
13. Verificar si la caja de transporte tiene: direccin correcta del laboratorio al cual se enva,
advertencia de que contiene muestras de esputo y flechas indicando la posicin en que debe
mantenerse para evitar derrame.
14. Despachar las muestras al laboratorio.
Llevar al finalizar la jornada de trabajo, las muestras al laboratorio para su procesamiento,

teniendo especial cuidado de poner las rdenes de baciloscopa aparte. No envolver cada
frasco con la orden de baciloscopa.
Es conveniente que las muestras lleguen rpidamente al laboratorio y se procesen para que
el consultante reciba cuanto antes el resultado, se mantenga la consistencia del catarro y no
se deteriore la estructura de los bacilos. De no poder enviar enseguida las muestras deben
conservarse en lugares frescos o en la heladera, aunque esto ltimo no es imprescindible.
Las muestras se pueden conservar hasta 7 das a temperatura menor de 20 C.
No es recomendable enviar al paciente con la muestra al laboratorio.

La responsabilidad de la entrega de la muestras al laboratorio es del
personal de salud que lo atendi.
Si en el servicio de salud no hay laboratorio que procese la muestra, el responsable del

Programa de Control le asignar un Laboratorio de Referencia.
El personal debe conocer a qu laboratorio debe enviar las muestras, con qu frecuencia y
por cul medio de transporte.
Conviene que sea el laboratorio con el cual se tiene comunicacin frecuente y acceso rpido.
Mdulo 1 Pg. 11
15. Realizar la baciloscopa.
El laboratorio realiza el procesamiento de la muestra e informa el resultado. La siguiente

escala semicuantitativa, adoptada por el pas, es utilizada en la mayora de los pases del
mundo para informar los resultados.
RESULTADO DEL EXAMEN

INFORME
MICROSCPICO
No se observan bacilos cido - alcohol No se encuentran BAAR* en 100

resistentes campos observados
Se observan entre 10 y 99 BAAR en

Positivo (+)
100 campos observados
Se observan de 1 a 10 BAAR por

Positivo (++)
campo, en 50 campos observados
Se observan ms de 10 BAAR por

Positivo (+++)
campo, en 20 campos observados
* BAAR: bacilo cido-alcohol resistente
Procedimientos a seguir frente al hallazgo de menos de 5 BAAR en 100 campos

observados
El Programa Nacional de Control considera que frente al hallazgo de menos de 5 BAAR en

100 campos observados y debido a la posibilidad de que dicho hallazgo se trate de artefactos
de coloracin, se recomienda:
Ampliar la lectura a 200 campos.
Si con esa lectura no se encuentran ms bacilos, hacer otro extendido de la misma

muestra, tratando de elegir partculas purulentas.
Si la lectura del segundo extendido no modifica el resultado del anterior, la muestra

debe informarse como negativa, consignando en el Libro de Registro el hallazgo y en lo
posible solicitar una segunda muestra.
Si la segunda muestra resultara positiva, aun con menos de 5 BAAR en 100 campos, se
considerar positiva.
Cultivar o enviar esta/s muestra/s para cultivo.
16. Recibir el resultado del laboratorio y realizar el seguimiento.
17. Anotar el resultado en el Libro de Registro de Solicitudes de Baciloscopas.
Si el resultado es positivo en dos muestras se confirma el diagnstico de TB. Si las dos

muestras son negativas se utilizarn otros exmenes y el criterio mdico para descartar o
confirmar la TB. Si una muestra resulta negativa y otra positiva, sera conveniente pedir una
tercera muestra, de preferencia matinal, para asegurarse de que no ha habido confusin de
muestra. Cuando las dos muestran son negativas el mdico podr solicitar una tercera
muestra ante la persistencia de la sospecha clnica y/o radiolgica.
Es conveniente que el registro del resultado positivo en el Libro sea en color rojo para
identificarlo rpidamente.
Siempre ante una muestra positiva avisar al mdico.
18. Buscar al consultante si no concurre por el resultado.
Si el resultado es positivo y la persona no vuelve a buscar el resultado de examen se deber

organizar una visita en forma rpida al domicilio con la finalidad de citarlo a la consulta
mdica. Es importante tener todos los datos del consultante para no perder al enfermo si se
confirma el diagnstico de TB.
Es responsabilidad del servicio de salud lograr que el paciente inicie tratamiento

inmediatamente para cortar la cadena de transmisin en la familia y la comunidad.
19. Informar al consultante el resultado de la baciloscopa.
Si se confirma el diagnstico de TB por el resultado positivo de la baciloscopa, el mdico

informar a la persona e iniciar el tratamiento inmediatamente. Al diagnosticar un caso de
TB siempre se deben examinar todos los contactos. Es fundamental interrogar al enfermo y
registrar los datos de los contactos y citarlos a la consulta mdica para su evaluacin.
Si el resultado es negativo y persiste la sospecha, repetir la baciloscopa si continan los

sntomas respiratorios, tos y expectoracin. En este caso, se debe continuar evaluando al
paciente mediante exmenes complementarios segn corresponda (examen clnico, cultivo,
radiologa, prueba tuberculnica, broncofibrocospa e histopatologa).
Mdulo 1 Pg. 13
RESUMEN
QU DEBEMOS HACER FRENTE A LA SOSPECHA DE TB?
PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNSTICO DE TB
Caso Sospechoso
Solicite Baciloscopa
Baciloscopa Positiva Baciloscopa

Persistentemente Negativa
TB
Radiografa, cultivo,
exmenes complementarios
+
Criterio Mdico
TB No TB
Considerar otros
diagnsticos
PARA RECORDAR
Se debe identificar a todos los pacientes sospechosos de TB tan pronto sea

posible para cortar la cadena de transmisin.
La mayora de los enfermos de TB presentan localizacin pulmonar.
Los sntomas ms frecuentes de una tuberculosis pulmonar son la tos y

expectoracin persistente, de ms de 15 das de duracin.
Otros sntomas que se pueden presentar son: expectoracin con sangre

(hemoptisis) con o sin dolor torxico, prdida de peso o apetito, fiebre, sudor
nocturno, cansancio.
La identificacin rpida de los SR entre las personas que consultan por esa causa
u otras es fundamental para descubrir en forma temprana los casos de TB y cortar
la cadena de transmisin.
A todo SR se le deben solicitar dos muestras de esputo.
Si el paciente tiene antecedentes de tratamientos anteriores por TB, sean

completos o incompletos, solicitar baciloscopa, cultivo y prueba de sensibilidad
(puede tratarse de una TB resistente a frmacos).
Las muestras recolectadas deben enviarse al laboratorio correspondiente lo antes

posible, acondicionadas y acompaadas con las solicitudes de baciloscopa de
esputo.
En todo servicio de salud debe existir un mecanismo de referencia-

contrarreferencia adecuado por el cual se conozca lo antes posible el resultado de
la baciloscopa.
El profesional que reciba los resultados de las baciloscopas debe proceder de la

siguiente forma:
Iniciar tratamiento en los confirmados.
Continuar con el examen de aquellos que resulten negativos (radiografa,

exmenes complementarios, cultivo).
Mdulo 1 Pg. 15
SOLICITUD DE ESTUDIOS BACTERIOLGICOS
SOLICITUD DE ESTUDIOS BACTERIOLGICOS DE TUBERCULOSIS
DATOS DEL PACIENTE
Apellido y Nombres: .................................................................................................... H. C. N: ...................
Documento: ................................. Fecha de nacimiento: ...... / ...... / ...... Edad: ...... Sexo: F M
Nacionalidad: ................................. Domicilio: ...............................................................................................
Localidad: ...................................... Partido/Dpto.: ................................. Provincia: ...................................
Pas de residencia anterior: ....................................................................... Telfono: ....................................
Tratamiento previo para tuberculosis: SI NO
Servicio que deriva la muestra: ................................................................................. Fecha: ...... / ...... / ......
SOLICITUD DE ESTUDIOS
BACILOSCOPA
Para diagnstico: Muestra: 1ra 2da ......
Para control de tratamiento: Mes de tratamiento: .........................................................................
Muestra de: ............................................... Resultado de la baciloscopa: .............................................
CULTIVO
Sintomtico Respiratorio con dos o ms baciloscopas de esputo negativas:
Enfermedad extrapulmonar:
Otro: Describir: ..................................................................................................................................
CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Retratamiento: Abandono
Fracaso
Recada
Personal de salud
Privado de la libertad
Contacto de paciente con TB resistente a las drogas
Inmunocomprometido
Diabtico
Nio
Adicto al alcohol y/o drogas (con baciloscopa positiva o con dos baciloscopas negativas)
Baciloscopa de esputo positiva despus de finalizado el 2do mes de tratamiento
Otro: ....................................................................................
Solicitante del o los estudio/s: .................................................................. Firma: ...................................
SOLICITUD DE SEROLOGA PARA VIH

Fecha: ...... / ...... / ...... Servicio: .....................................................................................................................
Cdigo de paciente:

Sexo Nombre y apellido Fecha de nacimiento
Embarazo: SI NO
Firma del profesional: ............................................................. Matrcula: ......................................................
Consentimiento serologa VIH y estudios annimos
Firma del paciente: .................................... Cdigo:

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO
DATOS DEL PACIENTE
- Apellido y Nombres: Los que constan en el documento de identidad.

- H. C. N: Nmero de historia clnica.
- Documento: Tipo y nmero de documento de identidad.
- Fecha de nacimiento: La que figura en el documento de identidad.
- Edad: Aos cumplidos al momento de la solicitud de la muestra.
- Sexo: Marcar una cruz en el casillero F si es femenino o en el M si es masculino.
- Nacionalidad: La que figura en el documento de identidad.
- Domicilio: Calle y nmero de residencia del paciente. Si se encuentra en una unidad carcelaria
u otra institucin cerrada, indicar nombre y ubicacin.
- Localidad: Ciudad, regin, pueblo, paraje.
- Partido/Dpto.: Segn la provincia en la que se ubica la localidad de residencia del paciente.
- Provincia: Nombre de la provincia a la que pertenece la localidad de residencia del paciente.
- Pas de residencia anterior: Nombre del pas en el que residi con anterioridad, si
corresponde.
- Telfono: Fijo y/o celular con cdigo de rea.
- Tratamiento previo para tuberculosis: Marcar una cruz en el casillero SI (si el paciente recibi
tratamiento completo o incompleto para tuberculosis con anterioridad a la solicitud de la
muestra) o NO (si el paciente no recibi tratamiento antituberculoso previo a la muestra).
- Servicio que deriva la muestra: Nombre y direccin del servicio pblico o privado que enva la
muestra (hospital, centro de salud, sistema penitenciario, obra social, clnica, sanatorio, otro).
- Fecha: Da, mes y ao en que se solicita el estudio.
SOLICITUD DE ESTUDIOS
BACILOSCOPA: Marcar una cruz si se solicita baciloscopa.
- Para diagnstico: Marcar una cruz si la muestra es para diagnstico.

- Muestra: Marcar una cruz en el casillero de 1ra o 2da segn corresponda. Si el nmero es
posterior, colocar la cruz en el siguiente y escribir el N correspondiente.
- Para control de tratamiento: Marcar una cruz si se trata de una muestra para control del
tratamiento.
- Mes de tratamiento: Escribir el nmero del mes de tratamiento al que corresponde la muestra.
- Muestra de: Nombrar el tipo de muestra para la que se solicita el estudio bacteriolgico.
- Resultado de la baciloscopa: Registrar el resultado de acuerdo a la escala normada para la
Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa de la Tuberculosis.
Mdulo 1 Pg. 17
CULTIVO: Marcar una cruz si se debe cultivar la muestra.
- Sintomtico respiratorio con dos o ms baciloscopas de esputo negativas: Marque una cruz
en el casillero si este es el motivo de la solicitud del estudio.
- Enfermedad extrapulmonar: Marque una cruz si sospecha tuberculosis extrapulmonar.
- Otro: Marque una cruz en este casillero si el motivo es cualquier otro.
- Describir: Precisar el motivo.
CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD: Marcar una cruz si se solicita cultivo y prueba de

sensibilidad.
- Marque el motivo por el cual se la solicito. Si indic Retratamiento, especifique a qu

categora de retratamiento corresponde: Abandono, fracaso o recada. Si el motivo no est
listado, marque una cruz en Otro y precise la causa.
- Solicitante del o los estudio/s: Nombre y apellido de la persona que solicita el o los estudio/s.
- Firma: De la persona que solicita.
SOLICITUD DE SEROLOGA PARA VIH
- Fecha: Da, mes y ao en que se solicita el estudio.
- Servicio: Nombre y direccin del servicio pblico o privado que enva la muestra (hospital,
centro de salud, sistema penitenciario, obra social, clnica, sanatorio, otro).
- Cdigo del Paciente: En la casilla correspondiente a Sexo escriba M (masculino) o F

(femenino); en la correspondiente a Nombre y Apellido escriba la primera dos letras del
nombre y la primera dos letras del apellido y en las de Fecha de nacimiento el da, el mes (si
alguno de los dos datos es de un dgito, completar el primer casillero con el nmero 0) y el
ao (anotar los cuatro dgitos).
- Embarazo: Marcar una cruz en SI (si la persona est embarazada) o en NO (si no existe
embarazo).
- Firma del profesional: Del profesional que solicita la muestra.
- Matrcula: Del profesional que solicita la muestra.
CONSENTIMIENTO SEROLOGA VIH Y ESTUDIOS ANNIMOS
- Firma del paciente: El paciente debe firmar para acreditar que est informado y da
consentimiento al estudio.
- Cdigo: Transcribir el cdigo del paciente.
Nota:
Si el paciente tuvo tratamiento previo por tuberculosis, completo o incompleto,
independientemente del resultado de la baciloscopa, solicite cultivo y prueba de
sensibilidad.
REGISTRO DE SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLGICO DE TB
Servicio de salud: ........................................................... Domicilio: ........................................................... Localidad: ...........................................................
Fecha de Resultado del Examen

Fecha de Muestra
Diagnstico / remisin de de Esputo
recepcin de la Apellido y Nombres DNI Domicilio Observaciones
Control la muestra al
muestra 1ra 2da 3ra Fecha Resultado
laboratorio
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO
- Servicio de salud: consignar el nombre del servicio que solicita el estudio bacteriolgico.
- Domicilio: calle, nmero, telfono.
- Localidad: nombre de la misma.
- Fecha de recepcin de la muestra: anotar la fecha en que se recibe en el servicio. Utilizar

un rengln por muestra.
- Apellido y nombres: segn consta en el documento de identidad.
- DNI: anotar el nmero del Documento Nacional de Identidad u otro documento personal.
- Domicilio: calle, nmero, telfono y localidad donde vive el paciente. Si se encuentra en una
unidad carcelaria u otra institucin cerrada, indicar el nombre completo, localidad y provincia
donde est ubicada.
- Muestra: marcar con una cruz, en la columna correspondiente, si se trata de la primera (1ra),
segunda (2da) o tercera (3ra) muestra para el diagnstico.
- Diagnstico/Control: Indicar si la muestra se solicit para Diagnstico de un caso

(DIAGNOSTICO) o para Control Bacteriolgico de la evolucin del caso (CONTROL).
- Fecha de remisin de la muestra al laboratorio: consignar el da y mes en que las

muestras son remitidas al laboratorio.
- Resultado del examen de esputo:
- Fecha: anotar el da en que se recibe en el servicio el informe del laboratorio.
- Resultado: consignar el resultado que consta en el informe.
- Observaciones: anotar todo dato de inters (se espera cultivo, inicia tratamiento, es derivado
o se inform el resultado por telfono).
El llenado de este registro en forma completa y sistemtica permitir llevar

un control de la bsqueda de casos de TB que se hace en el servicio y de
la entrega de muestras y recepcin de resultados.
En este libro se deben registrar todas las personas con tos y catarro
por ms de 15 das en las que se investiga BAAR (bacilo cido
alcohol resistente).
M TODOS DE D IAGNSTICO
1. La baciloscopa (BK) es una tcnica bacteriolgica que permite observar el bacilo a travs del
microscopio. Con la BK el laboratorio inicia la investigacin de una muestra de la lesin del
paciente en bsqueda del bacilo de la TB, detecta y evala la evolucin de los casos
infecciosos, pronostica y avala la curacin de los que completan el esquema exitosamente e
identifica a los que fracasan con su tratamiento.
BACILOSCOPA DIRECTA
Con la BK o microscopa de frotis de esputo se
pueden detectar los casos de TB ms infectantes en Tcnica de eleccin en el diagnstico
forma sencilla en cualquier laboratorio que cuente
de TB por:
con un microscopio; es econmica y fcil de
estandarizar garantizando su calidad en todo el Rapidez.
territorio nacional.
Sencillez.
Puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos
pulmonares de TB por lo tanto un resultado negativo Bajo Costo.
no descarta la enfermedad.
En los casos que se observen bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en el examen directo
del esputo se confirmara el diagnstico de TB; ya que en un pas de mediana endemia como
Argentina, un 99% de las BK positivas se corresponden con Mycobacterium tuberculosis. El
restante 1% correspondera a micobacterias no tuberculosas.
Adems de ser altamente especfica, la identificacin de BAAR en un examen directo es

particularmente til por tres razones:
Es el mtodo ms rpido para determinar si un paciente tiene TB.
Identifica a las personas que estn en mayor riesgo de morir por TB.
Identifica a las personas que tienen mayor probabilidad de transmitir la enfermedad.
El nmero ptimo de muestras de esputo para establecer diagnstico por BK, ha sido estudia-
do en un gran nmero de investigaciones. Un reciente meta-anlisis revela que en promedio la
primera muestra ser positiva en un 83% al 87% de los casos. Aproximadamente, un 10% al
12% ms de casos sern identificados con una segunda muestra, mientras que una tercera
muestra aporta alrededor del 3% al 5% de los casos. Por razones prcticas y logsticas, parece
racional que se tomen al menos dos muestras de esputo por SR. La tercera muestra puede ser
til, pero incrementa los costos y la carga de trabajo de los laboratorios en un tercio. La
observacin de ms de tres muestras incrementa mnimamente la bsqueda de casos.
El rendimiento de la BK es mayor en las muestras matinales, por lo que, al menos una de las
dos muestras debe ser matinal. La muestra en el momento de la consulta tiene motivos de
oportunidad, ya que es obtenida cuando se sospecha TB, y el sistema de salud se asegura
que el paciente no se pierda.
En pediatra sta tcnica es menos sensible porque la TB en el nio casi siempre es

paucibacilar, es decir con un nmero reducido de bacilos en la muestra, por lo que resulta
difcil confirmarla por BK. Adems, generalmente a los nios menores de diez aos les resulta
problemtico expectorar.
Mdulo 1 Pg. 21
La BK tambin es una excelente tcnica para el control del tratamiento, ya que al cuantificar la
cantidad de bacilos en el esputo, permite evaluar el cumplimiento del tratamiento y la eficacia
del esquema indicado. La disminucin de la cantidad de bacilos en la BK, por ejemplo de una
BK (+++) a una BK (+) indica una buena evolucin. Habitualmente al 2 mes de iniciado el
tratamiento la BK es negativa, si contina (+), se deber realizar un cultivo y evaluar la
adherencia al tratamiento.
2. El cultivo complementa a la BK ya que permite poner en evidencia bacilos viables presentes

en escasa cantidad en una muestra de lesin, caracterizarlos para certificar que sea el bacilo
de la TB y conocer si es sensible o resistente a los medicamentos antituberculosos.
Para aislamiento de micobacterias, constituye un mtodo diagnstico de alta sensibilidad, que

permite detectar un mnimo de 10 a 100 bacilos viables, a diferencia de la BK que requiere por
lo menos 10.000 BAAR/ml.
Esta tcnica es ideal para detectar casos pulmonares de menor infecciosidad o formas
extrapulmonares e infantiles, caracterizadas por estar constituidas por poblaciones bacilares
de escaso nmero (paucibacilares). Por otra parte es imprescindible realizar el cultivo en el
diagnstico de TB en pacientes inmunodeprimidos.
En condiciones normales el cultivo aporta alrededor del 20%-30% del diagnstico en la TB

pulmonar. Estas cifras estn condicionadas por la situacin epidemiolgica. Entre los casos
con TB extrapulmonar el aporte del cultivo al diagnstico es muy variable segn la localizacin
de la patologa. Su especificidad es alta ya que permite identificar el microorganismo que se
asla a partir de una muestra del paciente. El aislamiento del bacilo permite efectuar tcnicas
para identificar la especie o sensibilidad a los quimioterpicos.
Sin embargo, es una tcnica compleja, que necesita de recursos tcnicos de mayor costo,
disponibles en pocos laboratorios, personal capacitado en bacteriologa y condiciones de
bioseguridad ms estrictas que para la BK. Cuando se utilizan mtodos clsicos de cultivo con
medios slidos a base de huevo, se requiere un perodo de tiempo no inferior de 4 a 8
semanas entre la recepcin de la muestra y la emisin del resultado. Esta demora se debe a la
lenta capacidad de divisin del M. tuberculosis.
Con medios lquidos y equipos de lectura automatizada es posible acortar a aproximadamente

la mitad el tiempo para disponer de los resultados. Pero estos sistemas incrementan
sustancialmente el costo y el riesgo biolgico, y por eso se aconseja su empleo en laboratorios
con buena infraestructura que concentran el diagnstico de casos crticos de TB (infantil,
extrapulmonar, asociada a infeccin por VIH, resistente a frmacos), en los que la rapidez del
diagnstico es fundamental para posibilitar la buena evolucin de los casos y acelerar la
implementacin de las medidas de control adecuadas.
Para incrementar la confirmacin bacteriolgica del diagnstico y precisarla, se debe solicitar

CULTIVO para las muestras de pacientes con sntomas o signos de TB y alguna de las
siguientes caractersticas:
Imagen radiolgica compatible con TB pulmonar y BK negativa de dos muestras

respiratorias.
Patologa extrapulmonar.
Nios.
Inmunocomprometidos, especialmente VIH positivos o diabticos.

BK positiva en lavado gstrico, lavado bronquial o hisopados.
Con antecedentes de tratamiento (recadas, fracasos, abandonos), especialmente si ha

habido irregularidad en el tratamiento.
Con contacto con casos de TB resistente a frmacos (contactos domiciliarios,

trabajadores de instituciones de salud o provenientes de prisiones donde se registran
casos con TB multirresistente).
Si bien los avances en la tecnologa han introducido variantes en la

bacteriologa, la baciloscopa sigue siendo la tcnica recomendada en el
tamizaje de los SR que buscan atencin en los establecimientos de salud.
Esto requiere servicios que brinden acceso a toda la poblacin y una red
de microcospopa de esputo con control de calidad.
Para monitorear el tratamiento de los pacientes con TB multirresistente, se debe solicitar la

realizacin de cultivo mensualmente ya que es crucial detectar lo ms tempranamente
posible los fracasos al tratamiento en este grupo de pacientes.
3. Prueba de sensibilidad
La prueba de sensibilidad a los antibiticos permite identificar a los casos que necesitan una
reformulacin de la quimioterapia y orientar la conformacin de un nuevo esquema de
tratamiento. Para este fin, es necesario cultivar en el momento de diagnstico las muestras de
pacientes que tienen riesgo de estar afectados por TB resistente a frmacos, porque se han
contagiado con una cepa resistente o porque han realizado un tratamiento irregular. Tambin
es conveniente conocer en el momento de diagnstico el perfil de sensibilidad a los antibiticos
de las cepas del bacilo que afectan a los casos en los que una eventual falla de tratamiento
podra determinar una evolucin muy trpida. Por ltimo, como medida preventiva, es
beneficioso conocer el perfil de sensibilidad de los casos bajo tratamiento que demoran en
negativizar la BK, aun cuando es posible que evolucionen favorablemente, y de aqullos que
no toleran alguno o varios frmacos de primera lnea.
Se debe indicar la realizacin de cultivo y prueba de sensibilidad, o prueba de sensibilidad

directa (en el caso en que se cuente con una muestra pulmonar con BK positiva), en las
siguientes situaciones:
En el momento de diagnstico de pacientes:

- Con antecedentes de tratamiento (recadas, fracasos, abandonos), especialmente si
ha habido irregularidad en el tratamiento.
- Contactos de casos de TB resistente a frmacos (contactos domiciliarios,
trabajadores de instituciones de salud o provenientes de prisiones donde se registran
casos con TB multirresistente).
- Adictos al alcohol y/o a otras drogas.
- Residencia anterior en pases con alto nivel de resistencia a frmacos (Ecuador,
Per, algunos pases asiticos y de Europa del Este).
- Inmunocomprometidos (VIH positivos y diabticos).
- Nios.
Mdulo 1 Pg. 23
Durante el control de tratamiento de casos de TB:
- Con BK de esputo positiva al finalizar el segundo mes de tratamiento o
posteriormente.
- Diagnosticados con BK negativa y que convierten a positiva su BK durante el
tratamiento.
- Con mala adherencia al tratamiento.
- Con intolerancia a los frmacos antituberculosos.
La prueba de sensibilidad puede ser repetida cada 2-3 meses si el paciente no negativiza
bacteriolgicamente y hay evidencia clnica de falla de tratamiento.
4. Deteccin de adenosin-deaminasa (ADA) en el derrame pleural
La deteccin de ADA en el lquido pleural refleja la presencia, principalmente, de linfocitos T

activados que producen la enzima. Es posible detectar ADA en un par de horas con una
tcnica sencilla y econmica. Es necesario cuidar las condiciones de toma, transporte y
conservacin de la muestra. La misma muestra utilizada para detectar la enzima puede ser
cultivada.
Un valor elevado de ADA en una muestra de lquido pleural claro, con predominio de linfocitos,
puede contribuir al diagnstico de TB. Si es posible descartar por los signos, imagen
radiolgica u otras pruebas complementarias algunas otras enfermedades que tambin
pueden estimular la produccin de esta enzima, como linfoma, enfermedad reumatoide y
neoplasias. Las muestras de empiemas tambin pueden dar positiva la prueba. Dado que la
prueba no detecta ningn componente especfico ni del bacilo ni de la respuesta inmune en
TB, no puede ser utilizada sino como un complemento de los resultados de otros exmenes
clnicos y bacteriolgicos. El valor de corte establecido en la red de laboratorios es de 60U/l,
demostrndose que el nivel de ADA es mayor a ese valor en alrededor del 80% de los
pacientes con TB pleural.
5. Nuevas herramientas diagnsticas
La BK y el cultivo convencionales continan siendo los mtodos de referencia con los que se
deben evaluar y validar las nuevas herramientas diagnsticas. Sin embargo actualmente se
presentan en el mercado diferentes mtodos moleculares que permiten acelerar el diagnstico
de la enfermedad, as como detectar ms tempranamente la resistencia a frmacos
antituberculosos. Ejemplos de ellos son los sistemas de hibridacin reversa de productos de
PCR marcados sobre sondas de DNA inmovilizadas en membranas (Inno-LiPA, Innogenetics,
Belgium y HAIN, Germany) y el equipo de PCR en tiempo real (Xpert MTB/Rif, Cepheid).
6. Clnica
La TB carece de manifestaciones clnicas propias (especficas) que permitan diferenciarla de

otras enfermedades agudas y/o crnicas del aparato respiratorio. Los sntomas que presenta
el enfermo con TB pulmonar suelen tener con frecuencia un comienzo solapado con tos
persistente, expectoracin, prdida de peso, astenia, anorexia, febrcula nocturna, sudoracin
profusa; en algunas ocasiones, el inicio puede ser agudo, con fiebre alta, escalofros,
expectoracin hemoptoica o hemoptisis franca, lo que suele determinar una consulta mdica
ms precoz y un diagnstico menos tardo.
Una forma especial de comienzo es la neumona por TB, con un sndrome clnico-radiogrfico
similar al de la neumona bacteriana.
Las diseminaciones pulmonares extensas cursan con disnea progresiva e insuficiencia

respiratoria, que en los casos graves puede llegar al distress respiratorio del adulto. La TB
miliar, representa una diseminacin hematgena de la enfermedad y, por tanto, es una
situacin de gravedad, a pesar de que a veces el enfermo pueda tener pocos sntomas,
fundamentalmente con compromiso del estado general. Con frecuencia, es necesario realizar
el diagnstico diferencial con la fiebre de origen desconocido, sobre todo si en el perodo inicial
no se ve el patrn miliar en la radiografa.
Conocer bien la clnica de la TB nos permitir seleccionar el grupo de enfermos en los que
estar indicado descartar esta enfermedad. Puesto que la clnica no demuestra la presencia
del bacilo, sino que la presume, se la considera un mtodo de diagnstico presuntivo. El
mdico puede sospechar que el enfermo padece TB, pero de ninguna manera tiene la certeza.
La sospecha clnica debe, en todos los casos, confirmarse con la bacteriologa.
Cuando la bacteriologa ha dado reiteradamente resultados negativos, la radiologa es

sospechosa y se han descartado otras patologas, incluyendo tratamiento con antibiticos de
amplio espectro, el mdico puede asumir que est frente a un caso de TB y tratarlo como tal.
Se deben agotar las medidas de diagnstico diferencial para descartar

otras patologas pulmonares, antes de indicar el tratamiento.
7. Radiologa
La Radiografa (Rx) de trax constituye un elemento complementario en el diagnstico de la

TB.
Es una tcnica muy sensible para el diagnstico de TB pulmonar en pacientes

inmunocompetentes, pero la interpretacin correcta de las imgenes radiolgicas, requiere
experiencia, especialmente si las lesiones son mnimas o moderadas. La especificidad no es
muy alta pues distintas patologas pulmonares pueden presentar lesiones muy similares.
La Rx de trax no da la certeza diagnstica que

brinda la bacteriologa. La presencia de imgenes
sospechosas de TB, indica la necesidad de realizar
estudios bacteriolgicos:
La TB primaria, cuyo sello es la presencia de

linfoadenopatas, las cuales son comunes en
nios y en adultos con VIH (figura 1). La
naturaleza de las opacidades
parenquimatosas pueden ser tanto del
espacio areo como del intersticio, siendo la
consolidacin del espacio areo el patrn
radiolgico ms comn (figura 2),
acompaado en ocasiones de cavernas. Por
otro lado, el patrn intersticial ms frecuente Figura 1. Adenopatas a nivel del hilio pulmonar
derecho, asociado a imgenes
de la enfermedad primaria es la TB miliar parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis
(figura 3). primaria. El diagnstico diferencial debe
considerar linfoma y cncer pulmonar.
Mdulo 1 Pg. 25
Figura 2. Condensacin basal izquierda con mala
respuesta a tratamiento como neumona bacteriana
adquirida en la comunidad. Las baciloscopas Figura 3. Patrn miliar. Pequeos micromdulos de 1
demostraron tuberculosis. a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos
pulmonares.
En la TB postprimaria, Es la forma ms comn de enfermedad en los adultos y ocurre

en individuos que han desarrollado inmunidad mediada por clulas e hipersensibilidad
tarda a M. tuberculosis. En la mayora de los individuos con infeccin tuberculosa
latente, el sistema inmune puede controlar la infeccin. Sin embargo, en algunos
individuos, el microorganismo puede reactivarse y proliferar, causando TB post-
primaria.
Aunque sus manifestaciones radiogrficas se superponen con las de la enfermedad

primaria, hay varios atributos que las distinguen como lo son: la predileccin por los
lbulos superiores, ausencia de linfodenopatas y propensin a la cavitacin. La
consolidacin del espacio areo es tambin el patrn ms comn de enfermedad
(figuras 4 y 5). En la mayora de los casos, hay sin embargo una mezcla de patrones
radiogrficos como por ejemplo, mezcla de opacidades lineales, reticulares y nodulares.
La cavitacin es tambin una caracterstica importante de la TB post-primaria. Las
cavernas ocurren como resultado de necrosis caseosa y, usualmente, contienen la
mayor concentracin de micobacterias que cualquier otra lesin tuberculosa (figuras 6 y
7).
Figura 4. Condensacin del lbulo superior Figura 5. Condensaciones mltiples, con un rea
derecho, lugar frecuente de afectacin en la sugerente de excavacin, como manifestacin de
tuberculosis post-primaria. tuberculosis.
Figura 6. Presencia de un ndulo excavado e

imgenes parenquimatosas nodulares por
diseminacin broncgena.
Figura 7. TC de Trax donde se observan

condensaciones con cavitaciones, en un
paciente con tuberculosis post-primaria.
En pacientes infectados por VIH, cuyo

sistema inmune est relativamente intacto,
las manifestaciones radiolgicas de la TB
representan las observadas en la
enfermedad post-primaria, es decir,
opacidades en los lbulos superiores, con
o sin excavaciones, siendo la adenopata
torcica poco frecuente. A medida que
declina el recuento de linfocitos CD4, los
hallazgos radiolgicos se asemejan ms a
los observados en la enfermedad primaria,
opacidades en lbulos inferiores, o
compromiso multilobar, siendo las
adenopatas torcicas ms frecuente, sin
Figura 8. Paciente VIH positivo. Radiografa de trax
embargo, el 10-20% de ellos presentan que demostr un ensanchamiento mediastinico.
una radiografa sin hallazgos patolgicos
(figura 8).
Diferenciar radiolgicamente entre un cuadro activo y otro inactivo es solo posible

realizando un seguimiento en el tiempo, de tal forma que si no se evidencian cambios
tras 4-6 meses de seguimiento, se puede hablar de inactividad.
La resolucin de las anormalidades radiolgicas es lenta. En muchos casos, las

opacidades parenquimatosas y la adenopata torcica empeoran antes de mejorar. Por
consiguiente, la Rx de trax no es el mejor mtodo de vigilar la respuesta al tratamiento
antibitico. En vez de ello, debe hacerse una evaluacin clnica y vigilancia
bacteriolgica de la terapia, para poder determinar si el paciente est respondiendo.
Algunos trabajos muestran signos confiables con el uso de TC de trax para determinar
respuesta a tratamiento.
8. Histopatologa
El estudio anatomopatolgico de cualquier tejido del organismo puede ser de utilidad en el

diagnstico de la TB, sobre todo, ante casos de difcil interpretacin con bacteriologa negativa
Mdulo 1 Pg. 27
(diseminaciones hematgenas, TB extrapulmonar), o cuando se plantea el diagnstico
diferencial con otras patologas como enfermedad neoplsica.
Aqu el diagnstico se basa en la observacin de granulomas caseificantes, pero es necesario

destacar que otras enfermedades pueden producir granulomas muy similares, sobre todo el
resto de micobacterias ambientales y algunos hongos. Esto hace que siempre sea necesario
enviar una muestra de la biopsia al laboratorio de microbiologa para que sea cultivada.
En cualquier caso, es diagnstico de alta probabilidad, que justifica iniciar tratamiento si el
cuadro clnico y radiolgico es sugestivo, en espera de los cultivos.
Lo importante es saber que cuando se obtenga material para biopsia se debe conocer con
antelacin cmo conservarlo y cmo enviarlo para su estudio por el especialista. Es
conveniente obtener siempre dos fragmentos del material: para el estudio anatomopatolgico y
para el bacteriolgico.
El material para anatoma patolgica se debe conservar en frasco estril, con solucin de
formaldehido al 4%, el cual se obtiene de diluir 1 parte de la presentacin comercial del formol
al 40% en 10 partes de agua destilada. La muestra debe cubrirse totalmente con esta solucin.
El material para estudio bacteriolgico se debe enviar en frasco estril con el agregado de
solucin fisiolgica estril.
9. Prueba Tuberculnica- PPD
La prueba tuberculnica pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo

frente a las protenas del bacilo tuberculoso, que se adquiere, la mayora de las veces,
despus de una infeccin producida por M. tuberculosis, aunque tambin puede ser
ocasionado por la vacunacin BCG o por infeccin por micobacterias ambientales. Por lo tanto
el objetivo principal de la prueba tuberculnica es distinguir entre quienes estn infectados con
M. tuberculosis o con otras micobacterias o M. bovis atenuado (vacunal) y quienes no lo
estn. Esta infeccin puede ser reciente o antigua.
La prueba consiste en la inyeccin intradrmica en la cara dorsal o posterior del antebrazo, de

una dosis uniforme de tuberculina y la observacin de la respuesta detectada mediante
palpacin de la zona de inoculacin. En nuestro pas se considera positiva una induracin de
10 mm o ms, a excepcin de personas infectadas con el VIH donde el criterio de positividad
es de 5 mm o ms.
Una reaccin negativa no rechaza infeccin tuberculosa ya que distintos factores como la
desnutricin, edad, inmunosupresin, infecciones virales, TB grave, pueden deprimir la
reaccin. Tambin se pueden presentar falsas reacciones positivas. No se puede distinguir con
seguridad una reaccin inducida por el BCG, de la causada por una infeccin natural.
El mayor valor predictivo de la tuberculina positiva es en los nios, donde la prevalencia de

infeccin es menor y, si son contactos de un caso bacilfero y presentan un cuadro clnico-
radiolgico sugerente, aunque estn vacunados con BCG, tienen mayor probabilidad de
padecer la enfermedad.
Tambin puede ofrecer alguna orientacin en los pacientes PPD(+) que pertenecen a grupos
de alto riesgo de evolucionar de infeccin a enfermedad (Infectados por el VIH, personas con
silicosis y/o diabetes, usuarios de drogas parenterales, enfermedades anergizantes, terapias
inmunosupresoras prolongadas, desnutricin, etc.), con el fin de ofrecer tratamiento de la
infeccin latente.
Las nicas indicaciones actuales de realizar prueba tuberculnica son:
El personal de salud que ingresa a trabajar y su seguimiento en el

tiempo.
Grupos de alta prevalencia de infeccin con VIH.
Nios con sospecha de TB.
Para detectar conversin reciente y estudiar los contactos.
CONVERSIN O VIRAJE TUBERCULNICO
Se habla de conversin o viraje tuberculnico cuando una persona tuberculino negativa se

convierte en positiva o cuando se evidencia una diferencia de ms de 10 mm entre las dos
aplicaciones realizadas en un lapso menor a dos aos. Esto, en general, indica una infeccin
reciente con el M. tuberculosis.
La prueba tuberculnica no constituye un elemento diagnstico en s misma

sino un criterio ms a evaluar.
Solamente diagnostica infeccin y no enfermedad.
Mdulo 1 Pg. 29
R EFERENCIAS B IBLIOGRFICAS
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Argentina. 4. edicin. 2013 (ISBN 92 75 32673 8).

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Mdulo 1

Organizacin de la Estrategia de Tratamiento Abreviado

135 p.; 30x21 cm.

1. Prevencin de la Salud. I. Dato, Mara Isabel II. Prieto,

Esta edicin de la Organizacin de la Estrategia de Tratamiento Abreviado

Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723

LIBRO DE EDICIN ARGENTINA

4ta edicin: 600 ejemplares

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)

Dra. Cristina Fernndez de Kirchner

MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN

Dr. Daniel Gustavo Gollan

SECRETARA DE POLTICAS, REGULACIN

Dr. Mario Rovere

ADMINISTRACIN NACIONAL DE LABORATORIOS

Dr. Andrs Joaqun Leibovich

Dra. Norma Bibiana Vanasco

- Mara Carolina Cuds

- Mara Carla Sarsotti

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Identificacin del sintomtico respiratorio........................................................ 4

Evolucin natural de la tuberculosis .................................................................. 5

Agente causal ................................................................................................... 6

Fuente de infeccin y reservorio ....................................................................... 6

Mecanismos de transmisin de la infeccin ...................................................... 6

Husped susceptible de enfermar .................................................................... 7

Confirmacin de la sospecha ............................................................................. 8

Pasos a seguir al solicitar una muestra de esputo ............................................ 8

Para recordar ....................................................................................................... 15

Solicitud de estudios bacteriolgicos ............................................................... 16

Instructivo para el llenado ................................................................................. 17

Registro de solicitud de examen bacteriolgico de TB .................................... 19

Instructivo para el llenado ................................................................................. 20

Mtodos de diagnstico ..................................................................................... 21

Conversin o viraje tuberculnico ...................................................................... 29

Referencias bibliogrficas .................................................................................. 31

El grado de transmisin en la comunidad est relacionado con la cantidad de enfermos

Cuando ms rpidamente se identifiquen las fuentes de infeccin, se las trate y cure

La casi totalidad de los enfermos de TB pulmonares bacilferos tienen TOS y EXPECTORACIN.

Tos y expectoracin por ms de 15 das.

SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR)

Es toda persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das.

SOSPECHE TB EN TODA PERSONA QUE PRESENTA:

Tos y expectoracin por ms de 15 das.

Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico.

Prdida de peso o apetito, fiebre, sudor nocturno, cansancio.

LOS GRUPOS DE RIESGO DNDE SE ENCUENTRAN MS ENFERMOS DE TB SON:

Contactos (convivientes) de enfermos pulmonares bacilferos,

SR con tos y expectoracin por ms de 15 das, que acuden a la

Personas que consultan por cualquier otra causa, pero que

Personas infectadas con el VIH.

Adictos al alcohol y/o usuarios de drogas.

Enfermos diabticos o con otras enfermedades que comprometen

Personas que presentan imgenes radiolgicas pulmonares con

EVOLUCIN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

La TB es una enfermedad infecciosa y transmisible de distribucin universal. Al ser una

La cadena patognica y epidemiolgica de transmisin de la infeccin consta de cuatro eslabones:

Agente causal que produce la enfermedad.

Fuentes de infeccin y reservorio donde reside el agente causal.

Mecanismos de transmisin desde las fuentes de infeccin.

Husped susceptible de enfermar.

La TB puede deberse a cualquiera de los seis microorganismos que integran el complejo

M. tuberculosis es un bacilo delgado, ligeramente curvado, de 1 a 4 micrones de longitud, que se