BAB 5

COST EFFECTIVENESS ANALYSIS

Cost Effectiveness Analysisis / Analisis efektivitas biaya (CEA) adalah

bentuk ekonomi analisis yang membandingkan biaya relatif dan hasil (efek) dari dua

atau lebih program tindakan. Analisis efektivitas biaya berbeda dari analisis biaya-

manfaat, yang memberikan nilai moneter untuk ukuran efek. Analisis biaya-

efektivitas sering digunakan dalam bidang pelayanan kesehatan, di mana ia mungkin

tidak untuk menguangkan efek kesehatan. Biasanya CEA dinyatakan dalam rasio

mana penyebut adalah keuntungan dalam kesehatan dari suatu ukuran (tahun

kehidupan, kelahiran prematur dihindari, melihat-tahun naik) dan pembilang adalah

biaya yang terkait dengan gain kesehatan. Hasil ukuran yang paling umum

digunakan adalah kualitas-adjusted life tahun (QALY). Analisis Biaya-Utilitas mirip

analisis biaya-efektivitas. analisis efektivitas biaya sering divisualisasikan di pesawat

efektivitas biaya yang terdiri dari empat kuadran. Hasil diplot di Kuadran I lebih

efektif dan lebih mahal, mereka yang Kuadran II yang lebih efektif dan lebih murah,

mereka yang Quadrant III kurang efektif dan lebih murah, dan orang-orang di

kuadran IV kurang efektif dan lebih mahal. Konsep efektivitas biaya diterapkan

untuk perencanaan dan pengelolaan berbagai jenis kegiatan terorganisir. Hal ini

banyak digunakan dalam berbagai aspek kehidupan.

Analisis efektivitas biaya membantu mengidentifikasi peluang diabaikan oleh

menyoroti intervensi yang relatif murah, namun memiliki potensi untuk mengurangi

beban penyakit secara substansial. Misalnya, setiap tahun lebih dari satu juta anak-
anak meninggal akibat dehidrasi ketika mereka menjadi sakit dengan diare. Oral

terapi rehidrasi (ORT) tidak mengurangi kejadian diare, namun secara dramatis

mengurangi keparahan dan tingkat kematian yang terkait. Bukti ilmiah yang ORT

dapat menyelamatkan nyawa merupakan langkah penting dalam mengidentifikasi ini

sebagai kesempatan diabaikan untuk meningkatkan kesehatan. Menunjukkan bahwa

hal itu bisa biaya hanya US $ 2 hingga US $ 4 per tahun kehidupan yang

diselamatkan membantu membuat hal ini adalah sesuatu kebijakan publik harus

mempromosikan, dan banyak negara merespon dengan mempromosikan ORT,

menyelamatkan jutaan nyawa.

Dalam konteks pharmacoeconomics, efektivitas biaya dari intervensi

terapeutik atau preventif adalah rasio biaya intervensi untuk ukuran yang relevan dari

efeknya. Biaya mengacu pada sumber daya yang dikeluarkan untuk intervensi,

biasanya diukur dalam istilah moneter seperti dolar atau pound. Ukuran efek

tergantung pada intervensi sedang dipertimbangkan. Contohnya termasuk jumlah

orang sembuh dari penyakit, pengurangan mm Hg diastolik tekanan darah dan

jumlah hari bebas gejala yang dialami oleh pasien. Pemilihan yang sesuai efek

ukuran harus didasarkan pada penilaian klinis dalam konteks intervensi sedang

dipertimbangkan.

Sebuah kasus khusus dari CEA adalah analisis biaya-utilitas , di mana efek

diukur dari segi tahun penuh kesehatan hidup, menggunakan ukuran seperti kualitas-

adjusted life tahun atau disability-adjusted life tahun. Efektivitas biaya biasanya

dinyatakan sebagai rasio tambahan efektivitas biaya (ICER), rasio perubahan biaya

untuk perubahan efek.

 Analisis efektivitas biaya dapat menawarkan tidak ada bantuan untuk banyak

tugas pembuatan kebijakan penting. Ini pada dasarnya memberikan informasi tentang

biaya meningkatkan kesehatan dengan cara intervensi tertentu. Seperti keputusan

investasi, harga sesuatu adalah penting, tetapi bukan satu-satunya, pertimbangan.

Misalnya, biaya membangun sekolah-seperti biaya membangun klinik-akan sebuah

bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi dan bahan yang digunakan. Pilihan-

pilihan akan mempengaruhi biaya sekolah per siswa, yang dapat mempengaruhi

jumlah anak-anak yang dapat menghadiri dan mungkin kualitas pembelajaran

mereka. Namun, tanpa informasi tentang harga, pembuat keputusan tidak bisa

melihat trade-off yang terlibat dalam menangani masalah lain. Jadi pertanyaannya

menjadi bagaimana pembuat kebijakan, administrator program kesehatan, peneliti,

dan lain-lain dapat membuat penggunaan terbaik dari analisis efektivitas biaya. Tiga

jenis perbandingan menjadi sangat mudah dengan analisis efektivitas biaya:

perbandingan intervensi yang berbeda untuk penyakit yang sama

perbandingan intervensi yang berbeda untuk mencapai segmen tertentu dari

populasi

perbandingan intervensi yang berbeda untuk penyakit yang berbeda.

Menggunakan rasio efektivitas biaya adalah yang paling mudah ketika

membandingkan intervensi yang membahas penyakit atau risiko yang sama faktor

dan hanya berbeda dalam modus pengiriman. Dalam hal ini, intervensi lebih murah

umumnya menghasilkan keuntungan kesehatan yang lebih besar.

Analisis efektivitas biaya juga berguna ketika membandingkan intervensi yang

membahas berbagai penyakit atau faktor risiko. sumber daya yang langka akan
menghasilkan perbaikan kesehatan yang lebih ketika mereka diterapkan untuk

intervensi yang lebih hemat biaya. Jika analisis efektivitas biaya menggunakan

jumlah kematian dihindari sebagai ukuran dari keuntungan kesehatan, kemudian

mengalokasikan sumber daya untuk lebih hemat biaya intervensi akan mencegah

kematian

Untuk memberikan panduan kebijakan yang baik, efektivitas biaya harus

dilengkapi dengan informasi penting tentang konteks yang lebih besar, khususnya,

beban yang berlaku penyakit, cakupan yang ada intervensi kesehatan, dan kapasitas

keseluruhan sistem kesehatan. Faktor kontekstual penting dalam menggunakan

informasi tentang biaya-efektivitas intervensi adalah beban yang disebabkan oleh

penyakit. Beberapa intervensi mungkin sangat biaya-efektif tetapi hanya

mempengaruhi sejumlah kecil orang atau memberikan perbaikan kecil dalam

kesehatan
 BAB 6

COST UTILITY ANALISIS

Cost Utility Analisis adalah suatu bentuk analisis keuangan yang digunakan

untuk memandu keputusan pengadaan. Aplikasi yang paling umum dan terkenal dari

analisis ini adalah di pharmacoeconomics, terutama kesehatan penilaian teknologi.

Dalam industri, efektivitas biaya diukur dengan membandingkan biaya

produksi dengan pendapatan dari produk manufaktur. Biaya produksi termasuk

bahan, tenaga kerja, dan biaya manajemen, seperti gaji manajer, biaya fasilitas, dan

tunjangan. Sebagai produk yang diproduksi dan siap untuk konsumen, kualitas dan

biaya barang yang diproduksi setuju untuk tujuan pengukuran. Dalam perawatan

kesehatan, namun, mengukur efektivitas biaya perawatan dan kualitas hasil pasien

tidak sebagai tujuan.

Analisis biaya-utilitas digunakan untuk menentukan biaya dalam hal utilitas,

terutama kuantitas dan kualitas hidup. Jenis analisis kontroversial karena sulit untuk

menempatkan nilai pada status kesehatan atau peningkatan status kesehatan seperti

yang dirasakan oleh individu atau masyarakat yang berbeda. Tidak seperti analisis

biaya-manfaat, analisis biaya-utilitas yang digunakan untuk membandingkan dua

obat atau prosedur yang manfaatnya mungkin berbeda berbeda.

Analisis biaya-utilitas mengungkapkan nilai untuk uang dalam hal satu jenis

hasil kesehatan. The ICER dalam hal ini biasanya dinyatakan sebagai biaya

tambahan untuk mendapatkan tambahan kualitas-adjusted life-tahun (QALY).

Pendekatan ini menggabungkan kedua peningkatan waktu kelangsungan hidup (extra

hidup-tahun) dan perubahan kualitas hidup (dengan atau tanpa peningkatan

kelangsungan hidup) ke dalam satu ukuran. Peningkatan kualitas hidup dinyatakan

sebagai nilai utilitas pada skala 0 (mati) ke satu (kualitas sempurna hidup). Durasi

peningkatan hidup satu tahun (tanpa perubahan kualitas hidup), atau peningkatan

kualitas hidup 0,5-0,7 unit utilitas selama lima tahun, akan baik menghasilkan

keuntungan dari satu QALY. Hal ini memungkinkan untuk perbandingan yang

mudah di berbagai jenis hasil kesehatan, tetapi masih membutuhkan pertimbangan

nilai harus dibuat tentang peningkatan kualitas hidup (utilitas) terkait dengan hasil

kesehatan yang berbeda. Penggunaan rasio biaya-utilitas tambahan memungkinkan

biaya mencapai manfaat kesehatan dengan pengobatan dengan obat yang akan dinilai

terhadap rasio serupa dihitung untuk intervensi kesehatan lainnya (misalnya operasi

atau skrining dengan mamografi). Oleh karena itu memberikan konteks yang lebih

luas di mana untuk membuat penilaian tentang nilai uang dari menggunakan obat

tertentu.

Dalam ekonomi kesehatan tujuan Cost Utility Analysis (CUA) adalah untuk

memperkirakan rasio antara biaya intervensi yang berhubungan dengan kesehatan

dan manfaat menghasilkan dalam hal jumlah tahun tinggal di kesehatan penuh oleh

penerima manfaat. Oleh karena itu dapat dianggap sebagai kasus khusus dari analisis

efektivitas biaya , dan kedua istilah ini sering digunakan secara bergantian.

Biaya diukur dalam satuan moneter. Manfaat perlu diungkapkan dengan cara

yang memungkinkan negara kesehatan yang dianggap kurang disukai untuk

kesehatan penuh untuk diberikan nilai-nilai kuantitatif. Namun, tidak seperti analisis

biaya-manfaat , manfaat tidak harus dinyatakan dalam istilah moneter. Dalam HTAs

itu biasanya dinyatakan dalam hidup tahun kualitas yang disesuaikan (QALYs).
 Jika, misalnya, intervensi A memungkinkan pasien untuk hidup selama tiga

tahun tambahan daripada jika tidak ada intervensi yang telah terjadi, tetapi hanya

dengan kualitas bobot hidup 0,6, maka intervensi menganugerahkan 3 * 0,6 = 1,8

QALYs kepada pasien. Jika intervensi B menganugerahkan dua tahun tambahan

hidup pada kualitas bobot hidup 0,75, maka menganugerahkan tambahan 1,5 QALYs

kepada pasien. Oleh karena itu keuntungan bersih dari intervensi A lebih intervensi B

adalah 1,8-1,5 = 0,3 QALYs.

Keuntungan dan kerugian

Di sisi positifnya, Cost Utility Analysis (CUA) memungkinkan perbandingan

seluruh program kesehatan yang berbeda dan kebijakan dengan menggunakan unit

umum ukuran (uang / QALYs diperoleh). CUA memberikan analisis yang lebih

lengkap dari keseluruhan manfaat dari yang sederhana analisis biaya-manfaat tidak.

Hal ini karena CUA memperhitungkan kualitas hidup bahwa seorang individu

memiliki, sementara CBA tidak.

Namun, di CUA, manfaat sosial dan biaya seringkali tidak diperhitungkan.

Selain itu, beberapa ekonom percaya bahwa pengukuran QALYs lebih sulit daripada

mengukur nilai moneter hidup melalui peningkatan kesehatan, seperti yang

dilakukan dengan analisis biaya-manfaat. Hal ini karena di CUA Anda perlu untuk

mengukur efek peningkatan kesehatan untuk setiap tahun yang tersisa dari kehidupan

setelah program dimulai. Sedangkan untuk analisis biaya-manfaat (CBA) kami

memiliki perkiraan nilai kehidupan ($ 2 juta adalah salah satu dari perkiraan), kita

tidak memiliki perkiraan QALY untuk hampir setiap perawatan medis atau penyakit.

Selain itu, beberapa orang percaya bahwa kehidupan tak ternilai harganya dan ada
masalah etika dengan menempatkan nilai pada kehidupan manusia. Juga, bobot

QALYs melalui waktu-trade-off , berjudi standar, atau skala analog visual sangat

subjektif.

Kritik analisis biaya-utilitas

Ada kritik dari QALY. Satu melibatkan kurangnya QALY untuk kegunaan ke

penyedia layanan kesehatan dalam menentukan penerapan pengobatan alternatif di

lingkungan masing-masing pasien, dan tidak adanya menggabungkan kesediaan

pasien untuk membayar (yaitu perilaku ekonomi ) dalam keputusan untuk membiayai

pengobatan baru. kritik lain melibatkan usia; individu lanjut usia diasumsikan

memiliki QALYs lebih rendah karena mereka tidak memiliki banyak tahun untuk

mempengaruhi perhitungan pengukuran; jadi membandingkan dampak intervensi

kesehatan pada QALYs remaja untuk QALYs individu yang lebih tua mungkin tidak

dianggap "fair" karena usia adalah sebuah faktor penting. hasil kesehatan tertentu

juga mungkin sulit untuk dihitung, sehingga sulit untuk membandingkan faktor-

faktor yang dapat mempengaruhi individu QALY. Contoh: Membandingkan dampak

intervensi pada kehidupan seorang wanita tunggal untuk seorang ibu dari tiga;

QALYs tidak memperhitungkan pentingnya bahwa seorang individu mungkin

memiliki untuk kehidupan orang lain.

 BAB 7

COST BENEFIT ANALYSIS

Cost Benefit Analysis / Analisis biaya-manfaat (CBA), kadang-kadang

disebut analisis manfaat-biaya (BCA), adalah pendekatan sistematis untuk

memperkirakan kekuatan dan kelemahan dari alternatif yang memenuhi transaksi,

kegiatan atau persyaratan fungsional untuk bisnis. Ini adalah teknik yang digunakan

untuk menentukan pilihan yang menyediakan pendekatan yang terbaik untuk adopsi

dan praktek dalam hal manfaat dalam tenaga kerja, waktu dan penghematan biaya

lain-lain. Cost Benefit Analysis juga didefinisikan sebagai suatu proses yang

sistematis untuk menghitung dan membandingkan manfaat dan biaya proyek,

keputusan atau kebijakan pemerintah.

Secara umum, CBA memiliki dua tujuan:

1. Untuk menentukan apakah itu adalah investasi yang sehat / keputusan

(pembenaran / kelayakan),

2. Untuk memberikan dasar untuk membandingkan proyek. Ini melibatkan

membandingkan total perkiraan biaya dari setiap pilihan terhadap total manfaat

yang diharapkan, untuk melihat apakah manfaatnya lebih besar daripada biaya,

dan seberapa banyak.

CBA adalah terkait dengan, tetapi berbeda dari efektivitas biaya analisis.

Dalam CBA, manfaat dan biaya dinyatakan dalam istilah moneter, dan disesuaikan

untuk nilai waktu dari uang , sehingga semua arus manfaat dan arus dari biaya

proyek dari waktu ke waktu (yang cenderung terjadi pada titik-titik yang berbeda

dalam waktu).
 Analisis biaya-manfaat yang sering digunakan oleh pemerintah dan

organisasi lainnya, seperti sektor bisnis swasta, untuk menilai keinginan dari

kebijakan yang diberikan. Ini adalah analisis keseimbangan yang diharapkan dari

manfaat dan biaya, termasuk akun alternatif terdahulu dan status quo . CBA

membantu memprediksi apakah manfaat dari kebijakan lebih besar daripada biaya,

dan seberapa banyak dibandingkan dengan alternatif lain (yaitu satu dapat peringkat

kebijakan alternatif dalam hal rasio biaya-manfaat). Secara umum, analisis biaya-

manfaat akurat mengidentifikasi pilihan kenaikan kesejahteraan dari utilitarian

perspektif. Dengan asumsi CBA akurat, mengubah status quo dengan menerapkan

alternatif dengan rasio biaya-manfaat termurah dapat meningkatkan efisiensi Pareto .

Seorang analis menggunakan CBA harus mengakui penilaian yang sempurna dari

semua biaya dan manfaat sekarang dan masa depan sulit, dan sementara CBA dapat

menawarkan perkiraan terdidik dari alternatif terbaik, kesempurnaan dalam hal

efisiensi ekonomi dan kesejahteraan sosial tidak dijamin.

CBA mencoba untuk mengukur konsekuensi positif atau negatif dari proyek,

yang mungkin termasuk:

1. Efek pada pengguna atau peserta

2. Efek pada non-pengguna atau non-peserta

3. eksternalitas efek

4. Nilai opsi atau manfaat sosial lainnya.

Sebuah rincian yang sama digunakan dalam analisis lingkungan nilai

ekonomi . Kedua biaya dan manfaat dapat beragam. biaya keuangan cenderung

paling menyeluruh diwakili dalam analisis biaya-manfaat karena data pasar yang
relatif melimpah. Keuntungan bersih dari proyek dapat menggabungkan

penghematan biaya atau umum kesediaan untuk membayar kompensasi (menyiratkan

masyarakat tidak memiliki hak hukum untuk manfaat dari kebijakan) atau kesediaan

untuk menerima kompensasi (menyiratkan masyarakat memiliki hak untuk manfaat

dari kebijakan) untuk perubahan kesejahteraan yang dihasilkan dari kebijakan

tersebut. Prinsip mengevaluasi manfaat adalah daftar semua (kategori) pihak

dipengaruhi oleh intervensi dan menambahkan nilai (positif atau negatif), biasanya

moneter, bahwa mereka menganggap efeknya pada kesejahteraan mereka.

Kompensasi yang sebenarnya seorang individu akan perlu memiliki

kesejahteraan mereka tidak berubah oleh kebijakan yang tidak tepat di terbaik.

Survei (preferensi dinyatakan teknik) atau perilaku pasar (preferensi mengungkapkan

teknik) yang sering digunakan untuk memperkirakan kompensasi yang terkait

dengan kebijakan; Namun, responden survei sering memiliki insentif yang kuat

untuk melaporkan secara keliru preferensi mereka benar dan perilaku pasar tidak

memberikan informasi apapun tentang dampak kesejahteraan non-pasar yang

penting.

Salah satu kontroversi yang menilai kehidupan manusia, misalnya ketika

menilai langkah-langkah keselamatan jalan atau obat yang menyelamatkan jiwa.

Namun, ini kadang-kadang dapat dihindari dengan menggunakan teknik terkait

analisis biaya-utilitas, di mana manfaat dinyatakan dalam satuan non-moneter seperti

hidup tahun kualitas yang disesuaikan . Misalnya, keselamatan jalan dapat diukur

dalam hal biaya per hidup yang disimpan, tanpa secara resmi menempatkan nilai

keuangan pada kehidupan. Namun, metrik non-moneter tersebut telah kegunaan

terbatas untuk mengevaluasi kebijakan dengan hasil substansial berbeda. Selain itu,

banyak manfaat lainnya dapat diperoleh dari kebijakan, dan metrik seperti 'biaya per

hidup diselamatkan' dapat menyebabkan peringkat substansial berbeda dari alternatif

dari analisis biaya-manfaat tradisional.

Kontroversi lain adalah menghargai lingkungan, yang pada abad ke-21

biasanya dinilai dengan menilai jasa ekosistem bagi manusia, seperti udara dan

kualitas air dan polusi . Nilai moneter juga dapat ditugaskan untuk efek berwujud

lain seperti reputasi bisnis, pasar penetrasi, atau jangka panjang strategi perusahaan

keselarasan.
Artikel karangan Gillies CL, Lambert PC, Abrams KR, et al, Different
Strategies Screening and Preventation of Type 2 Diabetes in Adults: Cost
Effectiveness Analysis Bmj 2008;336 (7654) : 1180 5

1. Latar belakang Cost Effectiveness Analysis (CEA) dilakukan

Analisis Cost Benefit digunakan untuk mengevaluasi penggunaan sumber

ekonomi agar sumber yang langka tersebut dapat digunakan secara efisien. Dengan

analisis ini diharapkan dapat menjamin penggunaan sumber-sumber ekonomi yang

efisien dengan memilih program-program yang memenuhi kriteria efisiensi.

Analisis Cost Benefit merupakan alat bantu untuk membuat keputusan publik

dengan mempertimbangkan kesejahteraan. Ada dua pihak yang menaruh perhatian

pada analisis ini, yaitu pertama praktisi teknis dan ekonomi yang berperan dalam

mengembangkan metode analisis, pengelompokan data dan membuat analisis serta

rekomendasi, kedua pemegang kekuasaan eksekutif yang berwenang untuk membuat

peraturan dan prosedur untuk melaksanakan keputusan publik tersebut.

2. Langkah-langkah yang dilakukan penulis dalam melakukan Cost

Effectiveness Analysis (CEA)

Tahapan dalam menghitung Cost Effectiveness Analysis (CEA) yaitu sebagai

berikut:

a. Mengidentifikasi unsur biaya dari alternatif program yang ada.

b. Menghitung total cost atau present value cost dengan rumus:

1
c. = atau =
(1+) (1+)

1
d. Dimana (1+) merupakan nilai discount factor
e. Menghiitung objective atau output yang berhasil.

f. Menghitung cost effectiveness ratio (CER):

( )
g. =

h. Membandingkan CER dari masing-masing alternatif program.

i. Memilih CER yang terkecil dari program untuk direkomendasi.