DJ-01

PROVINCIA DE FORMOSA
MINISTERIO DE CULTURA Y EDUCACION

DECLARACION JURADA DE CARGOS Y ACTIVIDADES

DECRETO N 1324/93 ART. 92

1.- D.N.I. N SEXO: M

2.- Apellido/s y Nombre/s:
3.- Lugar y Fecha de Nacimiento :
4.- Domicilio : Localidad : Formosa
5.- Ttulo: Registro:

6.- DATOS RELACIONADOS CON FUNCIONES, CARGOS Y HORAS EN EL ESTABLECIMIENTO

UNIDAD EDUCATIVA
_______________________________________________/__________________________________________

CARGOS SITUACION OBSERVACIONES HORAS SITUACION OBSERVACIONES

REVISTA CATEDRAS REVISTA
MEF Interina Actividad

7.- DATOS RELACIONADOS CON FUNCIONES, CARGOS Y HORAS EN OTROS ESTABLECIMIENTOS

UNIDAD EDUCATIVA

_______________________________________________/_________________________________________

CARGOS SITUACION OBSERVACIONES HORAS SITUACION OBSERVACIONES

REVISTA CATEDRAS REVISTA

_______________________________________________/_________________________________________

CARGOS SITUACION OBSERVACIONES HORAS SITUACION OBSERVACIONES

REVISTA CATEDRAS REVISTA
8.- DATOS RELACIONADOS CON FUNCIONES EN REPARTICIONES PROVINCIALES, NACIONALES O MUNICIPALES.
REPARTICION :

CARGOS SITUACION OBSERVACIONES CARGOS SITUACION OBSERVACIONES

REVISTA REVISTA

OBSERVACIONES / CONSIGNAR EN ACTIVIDAD/ LICENCIA ART. _____ / UBICACIN TRANSITORIA EN

___________________________________ / ADSCRIPTO EN ___________________________________, ETC.

9.- PERCEPCION DE PASIVIDADES/JUBILACIONES/PENSIONES/RETIROS/ETC.

REGIMEN ________________________________________________________________________________________________

INSTITUCION O CAJA QUE LO ABONA _______________________________________________________________________

10.- ANTIGEDAD EN LA DOCENCIA

11.- ANTIGEDAD EN EL CARGO:.-

12.- CUADRO DEMOSTRATIVO DE HORARIO

_________________________________________________________________
FUNCIONES LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADOS

13.- OPCION, ATENTO A MI SITUACION DE REVISTA OPTO POR __________________________________________

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERACES Y EXACTOS, ASIMISMO, ME
NOTIFICO DEL DECRETO N 1324/93, ART. 92, COMO ASI TAMBIEN QUE ESTOY OBLIGADO/A A DENUNCIAR DE
INMMEDIATO, LAS MODIFICACIONES QUE SE PRODUZCAN EN EL FUTURO. LA OMISION O FALSEAMIENTO DE LOS
DATOS CONSIGNADOS EN ESTA DECLARACION JURADA SERA CAUSAL DE CESANTIA.

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL DECLARANTE