Daftar isi

BAB I .......................................................................................................................................... 3

PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 3

A. Latar Belakang............................................................................................................... 3

B. Tujuan Pedoman ........................................................................................................... 3

C. SasaranPedoman .......................................................................................................... 4

D. Ruang Lingkup Pedoman Pelayanan ............................................................................. 4

E. Batasan Operasional ..................................................................................................... 4

F. Landasan Hukum........................................................................................................... 7

BAB II ......................................................................................................................................... 8

STANDART KETENEGAAN ...................................................................................................... 8

A. Kualifikasi SDM.............................................................................................................. 8

B. Distribusi Ketenagaan ................................................................................................... 8

C. Pengaturan Jaga ............................................................................................................ 9

BAB III ...................................................................................................................................... 12

STANDART FASILITAS .......................................................................................................... 12

A. Denah Ruangan ........................................................................................................... 12

B. Standar Fasilitas .......................................................................................................... 12

BAB IV...................................................................................................................................... 17

TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................................................... 17

A. Tata Laksana Pendaftaran Pasien ............................................................................... 17

B. Tata Laksana Sistim Komunikasi ................................................................................. 17

C. Tata Laksana Pelayanan Triase ................................................................................... 18

D. Tata Laksana Pengisian Informed Consent ................................................................. 18

E. Tata Laksana Transportasi Pasien ............................................................................... 19

F. Tata Laksana Pelayanan False Emergency .................................................................. 19

G. Tata Laksana Pelayanan Visum Et Repertum .............................................................. 20

H. Tata Laksana Pelayanan Death On Arrival (Doa) ........................................................ 20

I. Tata Laksana Sistem Informasi Pelayanan Pra Puskesmas ......................................... 21

BAB V....................................................................................................................................... 23

1
PEDOMAN UGD
 LOGISTIK .............................................................................................................................. 23

A. Standar Obat UGD....................................................................................................... 23

BAB VI...................................................................................................................................... 26

KESELAMATAN PASIEN........................................................................................................ 26

A. Pengertian ................................................................................................................... 26

B. Tujuan ......................................................................................................................... 26

C. Tatalaksana ................................................................................................................. 28

BAB VII..................................................................................................................................... 29

KESELAMATAN KERJA ......................................................................................................... 29

A. Pendahuluan ............................................................................................................... 29

B. Tujuan ......................................................................................................................... 30

C. Tindakan yang beresiko terpajan ................................................................................ 30

D. Prinsip keselamatan kerja ........................................................................................... 30

BAB VIII.................................................................................................................................... 31

PENGENDALIAN MUTU ....................................................................................................... 31

BAB IX ...................................................................................................................................... 32

PENUTUP ............................................................................................................................. 32

2
PEDOMAN UGD
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan merupakan upaya yang diselenggarakan oleh
suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,
mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan yang dapat
memberikan tindakan yang cepat dan tepat pada seorang atau kelompok
agar dapat menurunkan angka kematian dan mencegah terjadinya
kecacatan yang tidak perlu. Upaya peningkatan gawat darurat ditujukan
untuk menunjang pelayanan dasar, sehingga dapat menanggulangi
pasien gawat daruratbaik dalam keadaan sehari hari maupun dalam
keadaan bencana.
Dengan semakin meningkatnya jumlah penderita gawat darurat, maka
diperlukan peningkatan pelayanan gawat darurat baik yang
diselenggarakan di tempat kejadian, selama perjalanan ke fasilitas
pelayanan kesehatan maupun di fasilitas pelayanan kesehatan.
Berdasarkan hal tersebut diatas, Unit Gawat Darurat perlu dibuat
standart pelayanan yang merupakan pedoman bagi semua pihak dalam
tata cara pelaksanaan pelayanan yang diberikan ke pasien pada
umumnya dan pasien UGD Puskesmas Balowerti.

B. Tujuan Pedoman
TujuanUmum:
Tersedianya pedoman sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan
medik dasar yang profesional dan bermutu di sarana kesehatan

Tujuan Khusus:
a. Terlaksananya penilaian terhadap kinerja pelayanan medik dasar di
puskesmas
b. Terlaksananya perbaikan berkelanjutan program
c. Meningkatnya kepuasan dan harapan pelanggan terhadap pelayanan
kesehatan di Puskesmas

3
PEDOMAN UGD
 C. SasaranPedoman
Dengan adanya buku pedoman ini diharapkan semua petugas di unit
pelayanan gigi dan mulut di Puskesmas Poned Balowerti mampu
memberikan pelayanan sesuai standart yang telah ditetapkan.

D. Ruang Lingkup Pedoman Pelayanan

Ruanglingkuppedomanpelayanan UGD meliputi :
1. Bab I Pendahuluan
2. Bab II Standart Ketenagaan
3. Bab III Standar Fasilitas
4. Bab IV Tatalaksana Pelayanan
5. Bab V Logistik
6. Bab VI Keselamatan SasaranKegiatan
7. Bab VII KeselamatanKerja
8. Bab VIII PengendalianMutu
9. Bab IX Penutup

E. Batasan Operasional
1. Unit Gawat Darurat
Adalah pelayanan di puskesmas yang memberikan pelayanan
pertama pada pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan
secara terpadu dengan melibatkan berbagai multidisiplin.

2. Triage
Adalah pengelompokan korban yang berdasarkan atas berat
ringannya trauma/penyakit serta kecepatan penanganan
/pemindahanya.

3. Prioritas
Adalah penentuan nama yang harus di dahulukan mengenai
penanganan dan pemindahan yang mengacu tingkat ancaman jiwa
yang timbul.

4. Survey Primer
Adalah deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang
mengancam jiwa.

4
PEDOMAN UGD
 5. Survey Sekunder
Adalah melengkapi survey primer dengan mencari perubahan
perubahan anatomi yang akan berkembang menjadi semakin parah
dan memperberat perubahan fungsi vital yang ada berakhir dengan
ancaman jiwa bila tidak segera diatasi.

6. Pasien Gawat Darurat

Pasien yang tiba- tiba berada dalam keadaan darurat atau akan
menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan
menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya.

7. Pasien Gawat Tidak Darurat

Pasien dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan
darurat misalnya kanker stadium lanjut.

8. Pasien Darurat Tidak Gawat

Pasien akibat musibah yang datang tiba tiba tetapi tidak
mengancam nyawa dan anggota badanya, misalnya luka sayat
dangkal.

9. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat

Misalnya pasien dengan ulcus tropium, TBC kulit , dan sebagainya.

10. Kecelakaan (Accident)

Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor yang
datangnya mendadak, tidak dikehendaki sehingga menimbulkan
cedera fisik, mental dan sosial.
Kecelakaan dan cedera dapat di klasifikasikan menurut :
a) Tempat kejadian
Kecelakaan lalu lintas
Kecelakaan di lingkungan rumah tangga
Kecelakaan di lingkungan pekerjaan
Kecelakaan di sekolah

5
PEDOMAN UGD
 Kecelakaan di tempat tempat umum lain seperti halnya :
tempat rekreasi, perbelaanjaan, di area olah raga, dan lain-
lain.
b) Mekanisme kejadian
Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik, oleh benda asing, tersengat,
terbakar, baik efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
c) Waktu kejadian
Waktu perjalanan ( travelling / transport time)
Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain- lain.
11. Cidera
Masalah kesehatan yang di dapat / dialami sebagai akibat
kecelakaan.
12. Bencana
Peristiwa ata rangkaian yang disebabkan oleh alam dan atau
menusia yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia.
Kerugian harta benda, kerusakan lingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkangangguan terhadap tata
kehidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan
pertolongan dan bantuan umum.
Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau
kegagalan dari salah satu system / organ di bawah ini :
a) Susunan syaraf pusat
b) Pernafasan
c) Kadiovaskuler
d) Hati
e) Ginjal
f) Pancreas

Kegagalan ( kerusakan ) system / organ tersebut dapat disebabkan

oleh :

a) Trauma / cedera
b) Infeksi
c) Keracunan ( poisoning)
d) Degenerasi ( failure)
e) Asfiksi
f) Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar ( excessive
loss of water and electrolit)

6
PEDOMAN UGD
 g) Dan lain lain

Kegagalan sistem susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernafasan,

dan hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat
( a - f ), sedangkan kegagalan sistim / organ yang lain dapat
menyebabkan kematian dalam waktu yang lama. Dengan demikian
keberhasilan Penanggulangann Penderita Gawat Darurat (PPGD)
dalam mencegah kematian dan kecacatan ditentukan oleh :

a) Kecepatan menemukan penderita gawat darurat

b) Kecepatan meminta pertolongan
c) Kecepatan dan kualitas pertolongan yang di berikan :
Di tempat kejadian
Dalam perjalanan ke rumah sakit
Pertongan selanjutnya secara mantap di rumah sakit

F. Landasan Hukum
1. PERMENKES No. 856/Menkes/IX/2009 tentang Standart IGD
Rumah Sakit
2. PERMENKES No. 1691/Menkes/VIII/ 2011 tentang Keselamatan
Pasien di Rumah Sakit.
3. PERMENKES No.19 Tahun 2016 Tentang Penagnggulangan
Gawat Darurat Terpadu.
4. PERMENKES No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

7
PEDOMAN UGD
 BAB II

STANDART KETENEGAAN

A. Kualifikasi SDM
Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM UGD adalah :
No Nama Jabatan Kualifikasi Formal Keterangan
Penanggung Jawab Bersertifikat
SKp / SKM /
1 Pelayanan Keperawatan BLS / BTCLS /
Setingkat
UGD PPGD
Bersertifikat
SKp / SKM /
2 Ka Ru UGD BLS / BTCLS /
Setingkat
PPGD
Bersertifikat
3 Ka Unit Gawat Darurat Dokter Umum
ACLS /ATLS
Bersertifikat
Perawat Pelaksanan
4 D III Keperawatan BLS / BTCLS /
UGD
PPGD
Bersertifikat
5 Dokter UGD Dokter Umum
ACLS /ATLS
6 TPK SMU

B. Distribusi Ketenagaan
Pola pengaturan ketenagaan Unit Gawat Darurat yaitu :
a. Untuk Dinas Pagi :
Yang bertugas sejumlah 3 ( tiga) orang dengan standart minimal
bersertifikat BLS.
Kategori :
1. orang Ka Ru
2. orang Pelaksana

b. Untuk dinas sore

Yang bertugas sejumlah 2 ( dua ) orang dengan standart minimal
bersertifikat BLS.
Kategori :
1 orang Penanggug Jawab Shift

8
PEDOMAN UGD
 1 orang Pelaksana

c. Untuk dinas malam

Yang bertugas sejumlah 2 ( dua ) orang dengan standart minimal
bersertifikat BLS.
Kategori :
1 orang Penanggug Jawab Shift
1 orang Pelaksana

C. Pengaturan Jaga

I. Pengaturan Jaga Perawat UGD

1. Pengaturan jadwal dinas perawat UGD dibuat dan dipertanggug
jawabkan oleh Kepala Ruangan ( Karu) UGD dan disetujui oleh
Asisten Manajer Pelayanan Keperawatan
2. Jadwal dinas yang dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan
direalisasikan ke perawat pelaksana UGD setiap satu bulan
3. Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari
tertentu, maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan
dinas pada buku permintaan. Permintaan akan desesuaikan
dengankeputusan tenaga yang ada ( apabila tenaga cukup dan
berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan
disetujui).
4. Setiap tugas jaga / shift harus ada penanggung jawab shift ( PJ
shift) dengan syarat pendidikan minimal DIII Keperawatan dan
masa kerja minimal 2 tahun, serta memiliki sertifikat tentang
kegawat daruratan
5. Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi , dinas sore , lepas malam,
libur dan cuti.
6. Apabila ada tenaga perawat jaga karena sesuatu hal sehingga
tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah di tetapkan ( terencana),
maka perawat yang bersangkutan harus memberitahu Karu UGD :
2 jam sebelum dinas pagi, 4 jam sebelum dinas sore atau malam.
Sebelum memberi tahu Karu UGD, diharapkan perawat yang
bersangkutan sudah mencari perawat pengganti. Apabila perawat
yang bersangkutan tidak mendapatkan perawat pengganti maka

9
PEDOMAN UGD
 Karu UGD akan mencari tenaga perawat pengganti yaitu perawat
yang hari itu libur atau perawat UGD yang tinggal di dekat
puskesmas.
7. Apabila tenaga perawat tiba tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal
yang telah di tetapkan ( tidak terencana ), maka Karu UGD akan
mencari perawat pengganti yang hari itu libur. Apabila perawat
pengganti tidak di dapatkan, maka perawat yang dinas pada shift
sebelumnya wajib untuk menggantikannya.( prosedur pengaturan
jadwal dinas perawat UGD sesuai SOP terlampir)

II. Pengaturan Jaga Dokter UGD

1. Pengaturan jadwal dokter jaga UGD menjadi tanggung jawab Ka
Unit Gawat Darurat dan disetujui oleh Manager Pelayanan
2. Jadwal dokter jaga UGD dibuat untuk jangka waktu 1 bulan serta
sudah diedarkan ke unit terkait dan dokter jaga yang bersangkutan
1 minggu sebelum jaga dimulai.
3. Apabila dokter jaga UGD karena suatu hal sehingga tidak dapat
jaga sesuai dengan jadwal yang telah di tetapkan maka :
A. Untuk yang terencana , dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke Ka Unit Gawat Darurat paling lambat 3
hari sebelum tanggal jaga, serta dokter wajib menunjuk dokter
jaga pengganti.
B. Untuk yang tidak terencana, dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke Ka Unit Gawat Darurat dan diharapkan
dokter tersebut sudah menunjuk dokter jaga pengganti, apabila
dokter jaga pengganti tidak di dapatkan, maka Ka Unit Gawat
Darurat wajib untuk mencarikan dokter jaga pengganti yaitu
digantikan oleh dokter jaga yang pada saat itu liburatau di
rangkap oleh dokter jaga ruangan. Apabila dokter jaga
pengganti tidak didapatkan maka dokter jaga shift sebelumnya
wajib untuk menggantinya. (Prosedur pengaturan jadwal jaga
dokter UGD sesuai SOP terlampir)
C. Untuk yang tidak terencana, dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke Ka Unit Gawat Darurat dan di harapkan
dokter tersebutsudah menunjuk dokter jaga pengganti, apabila
dokter jaga pengganti tidak didapatkan, maka Ka Unit Gawat
Darurat wajib untuk mencarikan dokter jaga pengganti yaitu

10
PEDOMAN UGD
 digantikan oleh dokter jaga yang pada saat itu libur atau di
rangkap oleh dokter jaga ruangan. Apabila dokter jaga
pengganti tidak didapatkan maka dokter jaga shift sebelumnya
wajib untuk menggantinya.

11
PEDOMAN UGD
 BAB III

STANDART FASILITAS

A. Denah Ruangan

R STERIL
R. NEO R. BERSALIN
NATUS CUCI ALAT U

MEJA ADMINISTRASI K.MANDI

TRIAGE

Meja Dokter Almari

BAD 1 BAD 2 BAD 3

K MANDI

B. Standar Fasilitas
Meja tempat tidur ada 3 buah, 2 set peralatan heating, 2 buah nebul, 2
regulator, 4 selang oksigen, 1 senter sorot, 5 tabung kecil oksigen, 1
tabung besar oksigen, 1 tromol kasa kecil, 1 masker oksigen.
1. Fasilitas & Sarana
UGD Puskesmas Balowerti berlokasi di gedung utama yang
terdiri dari ruangan Triase, ruang jaga dokter dan ruang jaga
perawat.
Ruangan resusitasi terdiri dari 1 ( satu) tempat tidur, tindakan
bedah terdiri dari 1( satu ) tempat tidur, tindakan non bedah terdiri
dari 1 (satu ) tempat tidur.

II. Peralatan
Peralatan yang tersedia di UGD mengacu pada Buku Pedoman
Pelayanan Gawat Darurat Departemen Kesehatan RI untuk
menunjang kegiatan pelayanan terhadap pasien Gawat Darurat.
Alat yang tersedia adalah bersifat life saving untuk kasus
kegawatan gagal nafas, seperti selang O2 dan tabung oksigen
a. Alat alat untuk resusitasi
1. Mesin suction ( 1 set )
2. Oksigen lengkap dengan flowmeter ( 1 set )

12
PEDOMAN UGD
 3. Laringoskope anak & dewasa ( 1 set )
4. Spuid semua ukuran ( masing masing 10 buah)
5. Oropharingeal air way ( sesuai kebutuhan)
6. Infus set / transfusi set ( 5/5 buah)
7. Brancard fungsional diatur posisi trendelenberg ada
gantungan infus dan penghalang ( 1 buah )
8. Gunting besar ( 1 set )
9. Defribilator ( 1 set )
10. Trolly emergency yang berisi alat alat untuk melakukan
resusitasi ( 1 set)
11. Papan resusitasi ( 1 set )
12. Ambu bag ( 1 set )
13. Stetoskop ( 1 set )
14. Tensi meter ( 1 set )
15. Thermometer ( 1 set )
16. Tiang infus ( 3 set )

b. Alat alat untuk tindakan bedah

1. Bidai segala ukuran untuk tungkai, lengan, leher, tulang
punggung ( 1 set )
2. Verban segala ukuran :
- 4 x 5 cm ( 5 buah )
- 4 x 10 cm ( 5 buah )
3. Vena seksi set ( 1 set )
4. Extraksi kuku set ( 2 set )
5. Heating set ( 5 set )
6. Benang benang/ jarum segala ukuran
- Cat gut 2/0 dan 3/0 ( 1 buah )
- Silk black 2/0 ( 1 buah ), 3/0 ( 1 buah )
- Jarum ( 1 set )
7. Lampu sorot ( 1 set )
8. Kassa ( 1 tromel )
9. Cirkumsisi set ( 1 set )
10. Ganti verban set ( 3 set )
11. Stomach tube / NGT
- Nomer 12 ( 3 buah )
- Nomer 16 ( 3 buah )

13
PEDOMAN UGD
 - Nomer 18 ( 2 buah )
12. Spekulum hidung ( 2 set )
13. Spuid sesuai kebutuhan
- 5cc (5 buah)
- 2,5cc (5 buah)
14. Infus set ( 1 buah )
15. Dower catheter segala ukuran
- Nomer 16 ( 2 buah )
- Nomer 18 ( 2 buah )

16. Emergency lamp ( 1 buah )

17. Stetoskop ( 1 buah )
18. Tensimeter ( 1 buah )
19. Thermometer ( 1 buah )
20. Elastis verban sesuai kebutuhan
- 6 inchi ( 1 buah)
- 4 inchi ( 2 buah)
- 3 inchi ( 1 buah)
21. Tiang infus ( 4 buah )

c. Alat alat untuk tindakan non bedah

1. Stomach tube / NGT
- Nomer 12 ( 2 buah )
- Nomer 16 ( 2 buah )
- Nomer 18 ( 3 buah )
2. Urine bag ( 3 buah )
3. Otoscope ( 1 buah )
4. Nebulizer ( 1 buah )
5. Infus set ( 1 buah )
6. IV cateter semua nomer ( 1 buah )
7. Spuid sesuai kebutuhan :
- 1cc (5 buah)
- 2,5cc (5 buah)
- 5cc (5 buah)
- 10cc (5 buah)
- 20cc ( 3buah)
- 50cc (3 buah)

14
PEDOMAN UGD
 8. Tensimeter ( 1 buah )
9. Stetoscop ( 1 buah )
10. Thermometer ( 1 buah )
11. Tiang infus ( 1 buah )

d. Alat alat untuk observasi

1. Tensimeter ( 1 buah )
2. Oxygen lengkap dengan flow meter ( 1 buah )
3. Termometer ( 1 buah )
4. Stetoskop ( 1 buah )
5. Standart infus ( 1 buah )
6. Infus set ( 1 buah )
7. IV cateter segala ukuran ( 1 buah )
8. Spuid sesuai kebutuhan :
- 1cc (5 buah)
- 2,5cc (5 buah)
- 5cc (5 buah)
- 10cc (5 buah)

e. Alat alat dalam trollly emergency

I. Obat life saving ( terlampir pada standart obat UGD
Puskesmas Mojoagung)
II. Obat penunjang ( terlampir pada standart obat UGD
Puskesmas Mojoagung)
III. Alat alat kesehatan
1. Ambu bag / air viva untuk dewasa & anak ( 1 buah / 1
buah)
2. Oropharingeal airway
- Nomer 3 ( 2 buah)
- Nomer 4 ( 2 buah)
3. Laringoscope dewasa & anai ( 1 set )
4. Magyl forcep
5. Face mask ( 1 buah )
6. Urine bag non steril ( 3 buah )
7. Spuid semua ukuran:
8. Infus set ( 1 buah )
9. Endotracheal tube (dewasa & anak )

15
PEDOMAN UGD
 - Nomer 2,5 ( 1 buah )
10. Selang oksigen sesuai kebutuhan
11. IV cateter sesuai kebutuhan
- Nomer 18 Cath / Terumo ( 2 / 2 buah)
- Nomer 20 Cath / Terumo ( 2 / 16 buah)
- Nomer 22 Cath / Terumo ( 2 / 11 buah)
12. Suction cateter segala ukuran
- Nomer 10 ( 3 buah)
- Nomer 12 ( 2 buah)
13. Neck collar ukuran S / M ( 2 / 1)

f. Ambulance
Untuk menunjang pelayanan terhadap pasien
Puskesmas Balowerti saat ini memiliki 2 ( dua) unit ambulance
yang kegiatannya berada dalam koordinasi UGD dan bagian
umum.

Fasilitas & Sarana untuk Ambulance

a. Perlengkapan Ambulance
1. Sirine
2. Lampu rotater
3. Sabuk pengaman
4. Lampu ruangan
b. Alat & Obat
1. Tabung oksigen ( 1 buah )
2. Obat obat untuk life saving :
a. Cairan infus : RL, NaCL 0,9 % ( 5/ 10 kolf)
b. Senter ( 2 buah )
c. Stetoskop ( 2 buah )
d. Tensimeter ( 2 buah )
e. Oropharingeal air way
f. Gunting verban ( 2 buah )
g. Tongue spatel ( 1 buah )
h. Reflek hummer ( 2 buah )
i. Infus set ( 1 buah )
j. IV cateter ( No 20,18 : 2: 2)
k. Spuid semua ukuran ( masing masing 2 buah)

16
PEDOMAN UGD
 BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Tata Laksana Pendaftaran Pasien

I. Petugas Penanggung Jawab
- Perawat UGD
- Petugas Administrasi
II. Perangkat Kerja
- Status Medis
III. Tata Laksana Pendaftaran Pasien UGD
1. Pendaftaran pasien yang datang ke UGD dilakukan oleh
pasien / keluarga dibagian admission (SPO UGD).
2. Bila keluarga tidak ada petugas UGD bekerja sama dengan
securiti untuk mencari identitas pasien.
3. Sebagai bukti pasien sudah mendaftar di bagian
administrasi akan memberikan status untuk diisi oleh dokter
UGD yang bertugas.
4. Bila pasien dalam keadaan gawat darurat, maka akan
langsung diberikan pertolongan di UGD, sementara keluarga
/ penanggung jawab melakukan pendaftaran di bagian
administrasi.

B. Tata Laksana Sistim Komunikasi

I. Petugas Penanggung Jawab
- Dokter / perawat UGD
II. Perangkat Kerja
- Hand Phone
- Telepon
III. Tata Laksana Sistim Komunikasi IGD
1. Antara UGD dengan unit lain dalam Puskesmas Balowerti
dengan nomor ....................................... (SPO UGD).
2. Antara UGD dengan dokter konsulen / rumah sakit lain /
yang terkait dengan pelayanan diluar rumah sakit adalah
menggunakan handphone langsung dari UGD.

17
PEDOMAN UGD
 3. Antara UGD dengan petugas ambulan yang berada
dilapangan menggunakan handphone atau telepon (SPO
UGD).
4. Dari luar Puskesmas Balowerti dapat langsung dari nomor
telepon

C. Tata Laksana Pelayanan Triase

I. Petugas Penanggung Jawab
- Dokter jaga UGD
II. Perangkat Kerja
- Stethoscope
- Tensimeter
- Status medis
III. Tata Laksana Pelayanan Triase UGD
1. Pasien / keluarga pasien mendaftar ke bagian administrasi
(SPO UGD).
2. Dokter jaga UGD melakukan pemeriksaan pada pasien
secara lengkap dan menentukan prioritas penanganan.
3. Prioritas pertama (merah) (I, tertinggi, emergency) yaitu
mengancam jiwa / mengancam fungsi vital, pasien
ditempatkan diruang resusitasi.
4. Prioritas kedua (kuning) (II, medium, urgent) yaitu potensial
mengancam jiwa / fungsi vital, bila tidak segera ditangani
dalam waktu singkat. Penanganan dan pemindahan bersifat
terakhir. Pasien ditempatkan di ruang resutasi.
5. Prioritas ketiga (hijau) (III, rendah, non emergency) yaitu
memerlukan pelayanan biasa tidak perlu segera.
Penanganan dan pemindahan bersifat terakhir. Pasien
ditempatkan diruang resutasi.

D. Tata Laksana Pengisian Informed Consent

I. Petugas Penanggung Jawab
- Dokter jaga UGD
II. Perangkat kerja
- Formulir Persetujuan Tindakan

18
PEDOMAN UGD
 III. Tata Laksana Informed Consent
1. Dokter UGD yang sedang bertugas menjelaskan tujuan dari
pengisian informed consent pada pasien / keluarga pasien
(SPO UGD) disaksikan oleh perawat.
2. Pasien menyetujui, informed consent diisi dengan lengkap
disaksikan oleh perawat.
3. Setelah diisi dimasukkan dalam status medik pasien.

E. Tata Laksana Transportasi Pasien

I. Petugas Penanggung Jawab

- Perwat UGD
- Supir Ambulan
II. Perangkat Kerja
- Ambulan
- Alat Tulis
III. Tata Laksana Transportasi Pasien UGD
1. Bagi pasien yang memerlukan penggunaan ambulan
Puskesmas Balowerti sebagai transportasi, maka perawat
unit terkait menghubungi UGD (SPO UGD).
2. Perawat UGD menuliskan data -data / penggunaan ambulan
(nama pasien, ruang rawat inap, waktu penggunaan &
tujuan penggunaan).
3. Perawat UGD menghubungi bagian / supir ambulan untuk
menyiapkan kendaraan.
4. Perawat UGD menyiapkan alat medis sesuai dengan kondisi
pasien.

F. Tata Laksana Pelayanan False Emergency

I. Petugas Penanggung Jawab
- Perawat
- Dokter jaga UGD
II. Perangkat Kerja
- Stetoscope
- Tensimeter
- Alat Tulis

19
PEDOMAN UGD
 III. Tata Laksana Pelayanan False Emergency
1. Pasien / keluarga pasien mendaftar di bagian admission
(SPO UGD).
2. Dilakukan triase untuk penempatan pasien diruang non
bedah.
3. Pasien dilakukan pemeriksaan fisik oleh dokter jaga UGD.
4. Dokter jaga menjelaskan kondisi pasien pada keluarga /
penanggung jawab.
5. Bila perlu dirawat / observasi pasien dianjurkan kebagian
administrasi.
6. Bila tidak perlu dirawat pasien diberikan resep dan bisa
langsung pulang.
7. Pasien dianjurkan untuk kontrol kembali sesuai dengan
saran dokter

G. Tata Laksana Pelayanan Visum Et Repertum

I. Petugas Penanggung Jawab
- Petugas Rekam Medis
- Dokter jaga UGD
II. Perangkat Kerja
- Formulir Visum Et Repertum UGD
III. Tata Laksana Pelayanan Visum Et Repertum
1. Petugas UGD menerima surat permintaan visum et repertum
dari pihak kepolisian (SPO UGD).
2. Surat permintaan visum et repertum diserahkan kebagian
loket.
3. Petugas loket menyerahkan status medis pasien kepada
dokter jaga yang menangani pasien terkait.
4. Setelah visum et repertum diselesaikan oleh rekam medic
maka lembar yang asli diberikan pada pihak kepolisian.

H. Tata Laksana Pelayanan Death On Arrival (Doa)

I. Petugas Penanggung Jawab
- Dokter jaga UGD
- Perawat Jaga
II. Perangkat Kerja

20
PEDOMAN UGD
 - Senter
- Stetoscope
- Surat Kematian
III. Tata Laksana Death On Arrival UGD (DOA)
1. Pasien dilakukan triase dan pemeriksaan oleh dokter jaga
UGD (SPO UGD).
2. Bila dokter sudah menyatakan meninggal, maka dilakukan
perawatan jenazah.
3. Dokter jaga UGD membuat surat keterangan meninggal.
4. Jenazah dipindahkan / diserah terimakan di ruangan
jenazah dengan bagian umum / keamanan.

I. Tata Laksana Sistem Informasi Pelayanan Pra Puskesmas

A. Petugas penanggung jawab
- Perawat UGD

II. Perangkat Kerja

- Ambulance
- Handphone

III. Tata laksana Sistem Informasi Pelayanan Pra Rumah Sakit

1. Perawat yng mendampingi pasien memberikan informasi

mengenai kondisi pasien yang akan dibawa, kepada
perawat IGD RS yang akan dituju.
2. Isi informasi mencakup :
- Keadaan umum (kesadaran dan tanda tanda
vital)
- Peralatan yang diperlukan di UGD
- Kemungkinan untuk di rawat di unit intensive care
(SPO - UGD)
- Perawat UGD melaporkan pada dokter jaga GD &
PJ shift serta menyiapkan hal-hal yang diperlukan
sesuai dengan laporan yang di terima dari petugas
ambulan.

21
PEDOMAN UGD
 1. TATA LAKSANA SISTEM RUJUKAN

I. Petugas Penanggung Jawab

- Dokter UGD
- Perawat UGD

II. Perangkat Kerja

- Ambulance
- Formulir persetujuan tindakan
- Formulir rujukan

III. Tata Laksana Sistem Rujukan

1. Alih Rawat
- Perawat UGD menghubungi rumah sakit yang
akan di rujuk
- Dokter jaga UGD memberikan informasi pada
dokter jaga rumah sakit rujukan mengenai
keadaan umum pasien (SPO - UGD)
- Bila tempat telah tersedia di rumah sakit rujukan,
perawat UGD ambulan sesuai kondisi pasien.
2. Pemeriksaan Diagnostik
- Pasien / keluarga pasien di jelaskan oleh dokter
jaga mengenai tujuan pemeriksaan diagnostic, bila
setuju maka keluarga pasien harus mengisi
informed consent.
- Perawat UGD menghubungi rumah sakit rujukan
- Perawat UGD menghubungi petugas ambulan
Puskesmas Balowerti

3. Spesimen

a. Pasien / keluarga pasien dijelaskan mengenai tujuan pemeriksaan

specimen
b. Bila keluarga setuju maka harus mengisi inform consent
c. Dokter jaga mengisi formulir pemeriksaan dan diserahkan kepetugas
laboratorium
d. Petugas laboratorium melakukan rujukan ke laboratorium yang dituju

22
PEDOMAN UGD
 BAB V

LOGISTIK

A. Standar Obat UGD

1. OBAT LIVE SAVING
a. Injeksi

No. Nama obat Satuan Jumlah Jenis obat

1. Aminopihilin Ampul 5 Anti asmatic dan

COPD preparations

2. Atropine sulfat Ampul 5 Anti spasmodies

3. Buscopan Ampul 5 Anti spasmodies

4. Cortidex Ampul 5 Corticosteroid

hormones

5. Diazepam Ampul 5 Minor transquillizer

6. Ephinephrin Ampul 5 Asnastetic local &

general

7. Lidocain Ampul 100 Asnastetic local

8. Novalgin Ampul 5 Analgetik

9. Ranitidine Ampul 5 Antacid

10. Panadol Ampul 5 Analgetik

11. Vit K Ampul 5 Anti pendarahan

12. ATS 1500 u Ampul 10 Anti tetanus

13. Ventolin Ampul 20 Bronkodilator

23
PEDOMAN UGD
 b. Tablet

No. Nama obat Satuan Jumlah Jenis obat

1. Captropil 5 mg Tablet 10 Anti hipertensi /

betabloker

2. Captropil 10 mg Tablet 10 Anti hipertensi /

betabloker

c. Cairan infus

No. Nama obat Satuan Jumlah Jenis obat

1. Dextrose 5% 250 kolf 5

ml

2. Dextrose 5% 500 kolf 5

ml

3. Dextrose 10% 500 kolf 5

ml

4. Kaen 3 B kolf 5

5. Nacl 0,9% 500 ml kolf 10

6. Ringer laktat kolf 10

2. OBAT PENUNJANG

a. Injeksi

No. Nama obat Satuan Jumlah Jenis obat

1. Viicilin Ampul 10 Antibiotic

24
PEDOMAN UGD
 2. Cefotaxim Ampul 10 Antibiotic

3. Dexamethason Ampul 10

4. Ketoprofen Ampul 10 Antipiretik

5. Neurobion Ampul 5 Vitamin

6. Ketorolac Ampul 10 Antipiretik

b. Obat tablet

No. Nama obat Satuan Jumlah Jenis obat

1. Pamol Tablet 10 Antipiretik & analgesic

2. Antasida doen Tablet 10 Antasida

3. Asam mefenamat Tablet 10 Analgesic

4. Oralit Tablet 10 Anti mencret

Penyediaan obat dan bahan habis pakai dilakukan melalui instalasi

farmasi. Kebutuhan obat, alat medis dan bahan habis pakai dihitung tiap dua
minggu berdasarkan analisis kebutuhan obat dan bahan habis pakai dua
minggu yang lalu dengan cadangan 10% , diajukan kepada panitia
pengadaan obat untuk mendapat persetujuan. Pengadaan obat dan alat
kesehatan dilakukan oleh panitia pengadaan setelah mendapat persetujuan
dari kepala puskesmas.

Distribusi obat alat medis dan bahan habis pakai dari instalasi farmasi
dilakukan tiap tiga hari sekali pada hari senin dan hari kamis berdasarkan
permintaan dari UGD. Pendistribusian obat dilaksanakan tidak lebih dari 3jam
sesudah order diterimaoleh instalasi farmasi.

25
PEDOMAN UGD
 BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi :
Asemen resiko.
Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan
resiko pasien.
Pelaporan dan analisis insiden.
Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya.
Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :

Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan.

Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

B. Tujuan
Terciptanya budaya keselamatan pasien dirumah sakit.
Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
Menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di puskesmas.
Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak
terjadi penanggulangan kejadian tidak diharapkan (KTD).

STANDAR KESELAMATAN PASIEN

1) Hak pasien
2) Mendidik pasien dan keluarga
3) Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4) Penggunaan metoda-metoda peningkatan kerja untuk
melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan
pasien
5) Mendidik staf tentang keselamatan pasien
6) Peran memimpin dalam meningkatkan keselamatan pasien

26
PEDOMAN UGD
 7) Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

ADVERSE EVENT :

Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan

cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena
penyakitdasarnya atau kondisi pasien.Cedera dapat diakibatkan
oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak
dapat dicegah.

KTD yang tidak dapat dicegah

Unpreventable Adverse Event :

Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah
dengan pengetahuan mutakhir.

KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

Near Miss :

Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

(commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi tidak
cedera serius tidak terjadi :

Karena keberuntungan
Karena pencegahan
Karena peringanan

KESALAHAN MEDIS

Medical Errors :

Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang

mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien

KEJADIAN SENTINEL

27
PEDOMAN UGD
 Sentinel Event :

Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang

terjadi seperti, amputasi pada kaki yang salah) sehingga pencairan
fakta terhadap kejadian ini mengungklapkan adanya masalah yang
serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.

C. Tatalaksana
a. Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang
terjadi pada pasien
b. Melaporkan pada dokter jaga
c. Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
d. Mengobservasi keadaan umum pasien
e. Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir pelaporan
insiden keselamatan

28
PEDOMAN UGD
 BAB VII

KESELAMATAN KERJA

A. Pendahuluan

HIV/AIDS telah menjadi ancaman global.Ancaman penyebaran HIV

menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Setiap
ribuan anak berusia 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15 sampai 49
tahun terinfeksi HIV dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di negara-
negara berkembang yang belum mampu menyelenggarakan kegiatan
penanggulangan yang memadai.
Angka pengidap HIV di indonesia terus meningkat, dengan peningkatan
kasus yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV/AIDS terjadi akibat
masuknya kasus secara langsung masyarakat cukup tinggi (misalnya :
melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung, pelayanan kesehatan yang
belum aman karena belum ditetapkan kewaspadaan umum dengan baik,
penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll).
Penyakit hepatitis B dan C yang keduanya potensial untuk menular
melalui tindakan pada pelayanan kesehatan.Sebagai ilustrasi dikemukakan
bahwa menurut data PMI angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut
perkiraan WHO adalah 2.10% kedua penyakit ini sering dapat dikenali secara
klinis karena tidak memeberikan gejala.
Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat
keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa
melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan
penyebaran infeksi dikenal melalui kewaspadaan umum atau Universal
Precaution yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus
menjadi ancaman bagi petugas kesehatan
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan
kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus
tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi. Oleh sebab itu tenaga kesehatan
wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya, dari resiko tertular
penyakit agar dapat bekerja maksimal.

29
PEDOMAN UGD
B. Tujuan
Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat
melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran
infeksi.Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya
mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat
kerjanya. Untuk menghindari paparan tersebut, setiap petugas harus
menerapkan prinsip Universal Precaution.

C. Tindakan yang beresiko terpajan

Cuci tangan yang kurang benar
Penggunaan sarung tangan yanag kurang tepat
Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman
Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman
Teknik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat
Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai

D. Prinsip keselamatan kerja

Prinsip utama prosedur universal precaution dalam kaitan keselamatan
kerja adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan dan
sterilisasi peralatan.Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5 (lima)
kegiatan pokok yaitu
Cuci tangan guna mencegah infeksi
Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna
kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain
Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai
Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan
Pengolaan limbah dan sanitasi ruangan

30
PEDOMAN UGD
 BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

Indikator mutu yang digunakan di Puskesmas Balowerti dalam

memberikan pelayanan adalah angka keterlambatan penanganan kegawat
daruratan dengan variabel jumlah penderita yang dilayani >5menit
berbanding dengan jumlah penderita gawat darurat hari yang sama.

Dalam pelaksanan indikator mutu menggunakan kurva harian dalam

format tersendiri dan evaluasi serta dilaporkan setiap bulan pada Tim mutu.

31
PEDOMAN UGD
 BAB IX

PENUTUP

Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan yang dapat memberikan

tindakan yang cepat dan tepat pada seorang atau kelompok agar dapat
menurunkan angka kematian dan mencegah terjadinya kecacatan yang tidak
perlu. Upaya peningkatan gawat darurat ditujukan untuk menunjang
pelayanan dasar, sehingga dapat menanggulangi pasien gawat darurat baik
dalam keadaan sehari hari maupun dalam keadaan bencana.
UGD seharusnya mengupanyakan pelayananya dalam proses POACE
(perencanaan, organisasi, penggerak, kontrol dan evalusi) untuk menciptakan
standart pelayanan gawat darurat dan sistem kerja selama 24 jam 7 hari
seminggu secara efektif dn efisien.

32
PEDOMAN UGD