Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMPAR
Jalan Raya Pekanbaru - Bangkinang KM. 50
HP: 0812 7739 1580 E-mail: puskesmaskamparjaya@gmail.com
AIR TIRIS
KodePos 28461
NAMA FASKES : UPTD PUSKESMAS KAMPAR
NAMA KLUB :
KEGIATAN : EDUKASI DAN SENAM DIABETES MELITUS
TANGGAL PELAKSANAAN :

HASIL
TANDA
NO NAMA NO.KARTU PEMERIKSAAN
TANGAN
GULA DARAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Air tiris,.............................2017
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kampar

dr. ALIMORA
Nip: 19711123 200312 1 003
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : PERTEMUAN IBI RANTING KAMPAR
TANGGAL : 30 Agustus 2017

NO NAMA NO.HP TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30