DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG

PUSKESMAS JAYANTI
Jl. Raya Serang Km. 35 Kecamatan Jayanti Kabupaten Tangerang Banten 15640

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAYANTI

NOMOR :
TENTANG
TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN
PELAYANAN PUSKESMAS
PADA PUSKESMAS JAYANTI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS JAYANTI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas yang terdiri dari
bermacam-macam program yang diharapkan dapat bekerjasama secara
terpadu agar tujuan puskesmas dapat berjalan dengan baik dan lancer ;
b. untuk meningkatkan keterpaduan kerja antar program dan meningkatkan
produktifitass kerja, maka diperlukan keputusan tata nilai budaya dalam
pelaksanaan program ;
Mengingat : Peraturan keputusan kepala puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan
pelaksanaan kegiatan pelayanan puskesmas ;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ATURAN TATA
NILAI CEPAT, TANGGAP DAN BERKUALITAS.
Kesatu : Tata nilai Puskesmas dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan adalah
berorientasi pada kepuasan pelanggan. kemampuan Puskesmas Jayanti
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku mulai ditetapkan, dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Jayanti
Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS JAYANTI,

ENDAH DWI PUTRIANTI

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAYANTI
NOMOR :
TENTANG : MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN
UNTUK MENANGKAP KELUHAN
MASYARAKAT ATAU SASARAN PROGRAM
PUSKESMAS JAYANTI
Media Komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran program
Puskesmas Jayanti ada 2 cara yaitu :
A. Informasi Langsung
1) SMS Center
2) Form Keluhan
B. Informasi Tidak Langsung
1) SMD (Survei Mawas Diri)
Prosedur Langkah Langkah yang dilakukan :
A. Pengumpulan Informasi tidak langsung melalui survey mawas diri.

1) Penanggung jawab Survei menyiapkan kuesioner :

a. Kuesioner dengan pertanyaan tertutup
b. Kuesioner dengan pertanyaan terbuka mengenai kebutuhan dan harapan program
Puskesmas
2) Penanggung jawab Survei menentukan besarnya sampel
3) Penanggung jawab Survei menentukan metode pengambilan sampel dengan cara acak
4) Penanggung jawab Survei menentukan jadwal dan waktu survei
5) Pelaksana program melakukan survei sesuai jadwal
6) Survei dilakukan kepada sasaran program, Pelaksana survei meminta pelanggan untuk
mengisi kuesioner, bila ada pertanyaan kuisioner yang kurang jelas bisa ditanyakan
kepada pelaksana survei
7) Pelaksana survei mengecek kelengkapan pengisian kuisioner Dan menyerahkan hasil
survei kepada Penanggung jawab survei
8) Penanggung jawab survei melakukan analisis hasil survei dan melaporkan kepada
Koordinator Survei
9) Koordinator Survei, penanggung jawab Survei dan pelaksana survei membahas hasil
analisa survei tentang kebutuhan dan harapan masyarakat
10) Koordinator Survei melaporkan kepada Kepala Puskesmas Jayanti hasil analisis
kebutuhan dan harapan masyarakat
11) Kepala Puskesmas Jayanti membahas hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat
dalam Lokmin/Staff Meeting Puskesmas Jayanti
12) Penanggung Jawab Program membuat RTL ( Rencana Tindak Lanjut ) dari hasil SMD (
Survey Mawas Diri )
13) Hasil RTL dari SMD di bahas dalam MMD (Musyawarah Masyarakat Desa)
14) Hasil MMD di tempel di papan informasi dan Rakorkel
Bentuk Kuesioner

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

PUSKESMAS JAYANTI
Jl. Raya Serang Km. 35
Kel. Cikande Kecamatan Jayanti Kabupaten Tangerang Banten 15640

INSTRUMEN ANALISIS IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT

KEGIATAN UKM
PUSKESMAS JAYANTI
TAHUN 2017
Petunjuk pelaksanaan :

1. Perkenalkan diri dan jelaskan tujuan wawancara untuk menggali kebutuhan masyarakat
terhadap program puskesmas.
2. Jelaskan bahwa jawaban cukup YA atau TIDAK terhadap pertanyaan yang di ajukan, dan
ceklish jawaban yang dipilih.
3. Ucapkan terimakasih setelah selesai wawancara.

NO PERTANYAAN JAWABAN
YA TIDAK
PROMKES
1 Apakah selama ini ada penuluhan NAPZA ( Narkoba ) di
sekolah lingkungan saudara ?
2 Apakah selama ini dilakukan penyluhan PHBS
( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat ) dilingkungan saudara ?

KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA)

1 Apakah selama kehamilan Ibu Rutin Memeriksakan

kehamilan ke Posyandu?
2 Apakah ibu rutin membawa balita ke posyandu?
3 Apakah Ibu mengetahui kelas ibu hamil dan kelas balita ?
( Jika TIDAK dilanjutkan ke no 3, jika YA lanjut ke no 4)
4 Perlukan Kunjungan Kerumah Ibu Hamil Risiko Tinggi
( Darah Tinggi, Kencing Manis, Jantung Dll..
5 Perlukah kelas ibu hamil dan kelas balita di adakan satu
bulan sekali ?
KB (KELUARGA BERENCANA)
1 Apakah penyuluhan tentang alat kontrasepsi di perlukan atau
tidak dilingkungan anda ?
2 Bila ada safarai kb (pemasangan IUD dan implant gratis )
apakah perlu dilakukan di luar ?

GIZI
1 Apakah selama ini ada penyuluhan gizi ?
2 Apakah selama ini ada penyuluhan tentang tablet penambah
darah bagi siswi tingkat SLTP / SLTA dilingkungan anda ?
3 Apakah perlu adanya pemeriksaan kadar yodium pada garam
rumah tangga ?
4 Apakah saudara mengetahui menu gizi seimbang pada
makanan anak anda ?

TB PARU

1 Apakah Anda Tahu Tentang Penyakit TBC ? jika jawab TIDAK

lanjutkan ke pertanyaan no. 2, jika jawab YA lanjut ke`pertanyaan
no. 3 )
2 Perlukah saudara mendapatkan penyuluhan tentang penyakit TBC
dari petugas keehatan ?
3 Apakah penyuluhan tentang penyakit TBC diadakan
minimal 1 bulan sekali?
4 Perlukan adanya kunjungan rumah dari petugas kesehatan
bila ada penderita di lingkungan anda yang menderita TBC?
FILARIASIS (KAKI GAJAH)

1 Apakah anda tahu tentang vilariasis ? (jika jawab tidak

lanjutkan kepertanyaan no. 2, jika jawab YA lanjutkan ke
pertanyaan no. 3)
2 Perlukah saudara mendapatkan penyuluhan tentang penyakit
VILARIASIS dari petugas kesehatan ?
3 Apakah penyuluhan tentang penyakit VILARIASIS
diadakan minimal 1 bulan sekali ?
4 Perlukah adanya kunjungan rumah dari petugas kesehatan
bila ada penderita di lingkungan anda yang menderita
VILARIASIS?
KUSTA
1 Apakah anda tahu tentang penyakit KUSTA ? (jika jawab
TIDAK lanjut kepertanyaan no.2 jika YA lanjut ke
pertanyaan no. 3)
2 Perlukah saudara mendapatkan penyuluhan tentang penyakit
KUSTA dari petugas puskesmas?
3 Apakah penyuluhan tentang penyakit KUSTA diadakan
 minimal 1 bulan sekali ?
4 Perlukah adanya kunjungan rumah dari petugas kesehatan
bila ada penderita di lingkungan anda yang menderita
KUSTA?

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

1 Apakah anda tahu tentang penyakit DBD (jika jawab

TIDAK lanjut kepertanyaan no.2 jika YA lanjut ke
pertanyaan no. 3)?
2 Perlukah saudara mendapatkan penyuluhan tentang penyakit
DBD ?
3 Apakah dilingkungan anda sudah terbentuk kader
pemeriksaan jentik (jika jawab TIDAK lanjut kepertanyaan
no.4 jika YA lanjut ke pertanyaan no. 5 )?
4 Apakah perlu dibentuk kader jumatik?
5 Apakah perlu kaderm memeriksa jentik dilingkungan anda 3
bulan sekali untuk mencegah penyebaran penyakit DBD?
6 Pernahkah anda mendapatkan bubuk abate?

INDRA

1 Apakah perlu penyuluhan tentang kesehatan mata dan telinga di

sekolah dan posbindu ?
2 Apakah perlu pemeriksaan mata dan telinga secara rutin (sebulan
sekali) di Posbindu dan sekolah ?
UKGS

1 Apakah saudara mengetahui tentang kesehatan gigi ? (Jika

tidak lanjut ke no.2, jika ya lanjut ke no.3 )
2 Apakah perlu adanya penyuluhan kesehatan gigi bagi orang
tua murid ?
3 Apakah penyuluhan kesehatan gigi bagi orang tua murid
hartus diadakan 1 tahun sekali ?
4 Apakah perlu pemeriksaan gigi oleh tenaga kesehatan
(dokter gigi) pada anak anda dilakukan disekolah ?
 UKGMD

1 Apakah saudara mengetahui tentang kesehatan gigi ? (Jika

TIDAK lanjut ke no.2, jika YA lanjut ke no 3)
2 Apakah perlu adanya penyuluhan kesehatan gigi bagi orang
Tua di posyandu ?
3 Saat anda ke posyandu apakah anak anda diperiksa gigi nya
oleh kader terlatih ?
4 Perlukah kader terlatih memeriksa gigi anak anda ketika
datang ke posyandu ?

UKGMD

Apakah saudara mengetahui tentang kesehatan gigi ? (Jika

TIDAK lanjut ke no.2, jika YA lanjut ke no 3)
Apakah perlu adanya penyuluhan kesehatan gigi bagi orang
Tua di posyandu ?
Saat anda ke posyandu apakah anak anda diperiksa gigi nya
oleh kader terlatih ?
Perlukah kader terlatih memeriksa gigi anak anda ketika
datang ke posyandu ?
UKGMD

Apakah saudara mengetahui tentang kesehatan gigi ? (Jika

TIDAK lanjut ke no.2, jika YA lanjut ke no 3)
Apakah perlu adanya penyuluhan kesehatan gigi bagi orang
Tua di posyandu ?
Saat anda ke posyandu apakah anak anda diperiksa gigi nya
oleh kader terlatih ?
Perlukah kader terlatih memeriksa gigi anak anda ketika
datang ke posyandu ?
KESEHATAN LINGKUNGAN

Apakah anda memiliki tempat sampah yang kuat, tertutup &

kedap air??
Apakah anda sudah memilah sampah antara sampah basah &
sampah kering?? ( sampah organik & sampah anorganik??
Apakah anda pernah memeriksakan kualitas air yang anda
pergunakan dirumah??
Apakah selama ini ada sosialisasi pengelolaan makanan
jajanan disekolah maupun diwarung makan disekita
lingkungan tempat tinggal anda??
B. Pengumpulan Informasi melalui informasi langsung melalui SMS Call Centre dan Form
Keluhan

1. Call Centre Puskesmas Jayanti Nomor: 085694904124

2. Mengisi Form Keluhan

3. Mempersilahkan masyarakat untuk menulis keluhan dan harapan masyarakat melalui

SMS call center dan Form keluhan

4. Koordinator Survei mendokumentasikan bukti dari SMS Call Centre dan form keluhan

5. Koordinator Survei melaporkan hasil SMS Call Centre dan Form Keluhan kepada
Kepala Puskesmas Jayanti.

6. Kepala Puskesmas Jayanti membahas hasil SMS Call Centre dan Form Keluhan dalam
Lokmin./Staff Meeting Puskesmas Jayanti

7. Membuat RTL sesuai dengan keluhan yang ditemukan sesuai dengan masing-masing
program

8. Hasil RTL di tempel di Papan Informasi dan disampaikan dalam Rakorkel.