Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR

UPT PUSKESMAS ALOR KECIL UPT PUSKESMAS ALOR KECIL

LEMBAR PERINTAH RAWAT INAP LEMBAR PERINTAH RAWAT INAP

Nama Pasien : Nama Pasien :


Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
No. RM : No. RM :
No. Kartu : No. Kartu :
Nama KK : Nama KK :
Pro/Instruksi : Pro :

Alor Kecil,././20... Alor Kecil,././20...


Dokter/Perawat/Bidan, Dokter/Perawat/Bidan,

(..) (..)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR


UPT PUSKESMAS ALOR KECIL UPT PUSKESMAS ALOR KECIL

LEMBAR PERINTAH RAWAT INAP LEMBAR PERINTAH RAWAT INAP

Nama Pasien : Nama Pasien :


Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
No. RM : No. RM :
No. Kartu : No. Kartu :
Nama KK : Nama KK :
Pro : Pro :

Alor Kecil,././20... Alor Kecil,././20...


Dokter/Perawat/Bidan, Dokter/Perawat/Bidan,

(..) (..)

Anda mungkin juga menyukai