Anda di halaman 1dari 2

PEMELIHARAAN DAN MONITORING FUNGSI PRASARANA PUSKE

Minggu ke 1 dari tanggal..sd..

Hal-hal yang Fungsi:


perlu
diperhatikan pd Waktu
No Prasarana waktu Beri tanda V jika Pemeliharaan
pemeliharaan kondisi baik, beri
rutin tanda X jika aga
gangguan fungsi

1 Listrik
2 Sumber listrik Ketersediaan kondisi
Meter listrik
FUNGSI PRASARANA PUSKESMAS
nggal..sd..

Monitoring
Pelaksanaan pelaksanaan
Rencana
Keterangan Tindak lanjut
(diisi dengan paraf
(diisi dengan petugas yang
paraf pelaksana) memonitor thd
pelaksana)

Anda mungkin juga menyukai