Perbandingan Kombinasi Propofol-Ketamin dengan Kombinasi Propofol-

Butorphanol
untuk Total Intravenous Anesthesia pada Prosedur Bedah Pendek

ABSTRAK
Tujuan : Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan kombinasi propofol-ketamin
dengan kombinasi propofol-butorphanol untuk prosedur pembedahan singkat dalam hal stabilitas
hemodinamik dan pernafasan, obat penenang pascaoperasi, mual dan muntah pasca operasi serta
efek menghilangkan rasa sakit saat injeksi dengan propofol.
Metode : Ini adalah penelitian acak ganda yang dilakukan pada 60 pasien yang memiliki ASA I
& II, berusia antara 16 - 60 tahun. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: Kelompok-B:
kombinasi Propofol-Butorphanol (n = 30) dan Kelompok-K: kombinasi Propofol-Ketamin (n =
30).Nilai dasar untuk denyut jantung, mean arterial pressure (MAP) dan SPO2 dicatat setiap 5
menit setelah induksi anestesi.
Hasil : Pada kelompok Butorphanol, MAP pada 5, 10,15, 20, 25 dan 30 menit setelah induksi
secara signifikan lebih rendah namun denyut jantung pada 10, 15, 20, 25 dan 30 menit setelah
induksi dilakukan. secara signifikan lebih besar daripada kelompok Ketamin dengan nilai p
<0,05. Dari 20-30 menit pasca induksi, SPO2 di kelompok Butorphanol secara signifikan lebih
rendah dibandingkan kelompok Ketamin dengan nilai p <0,05. Nyeri setelah injeksi propofol
secara signifikan lebih besar pada kelompok Ketamin dengan nilai p 0,008. Secara statistik tidak
ada hasil yang signifikan mengenai sdasi dan mual-muntah post operative.
Kesimpulan : Kombinasi propofol-Ketamin memberikan stabilitas hemodinamik dan pernafasan
yang lebih baikDari pada kombinasi Propofol-Butorpanol, nyeri pada injeksi dengan propofol
lebih besar pada kombinasi Propofol-ketamin.
PENGANTAR
Total anestesi intravena (TIVA) adalah teknik dimana induksi dan perawatan anestesi dicapai
dengan obat intravena saja; menghindari agen volatil. Dalam proses ini pasien bernafas secara
spontan atau berventilasi secara artifisial dengan oksigen. Total anestesi intravena mengatasi
beberapa kerugian dari inhalasi tradisional anestesi. Pemulihan yang cepat dan sempurna dengan
menurunnya mual dan muntah pasca operasi terjadi pada TIVA dan cocok untuk operasi day
care.
TIVA telah dicoba sejak tahun 1934 namun penggunaannya terhambat dengan efek kumulatif
dari longer acting drugs, metode administrasi yang tidak adekuat seperti bolus intermiten,
menyebabkan puncak dan kondisi anestesi tidak stabil dan ketakutan akan kesadaran
intraoperatif. Tetapi dengan penemuan agen induksi yang lebih baru, opoid dan amnestic agen
memiliki paruh yang lebih pendek dan munculnya pompa infus, syringe pumps dan sasarannya
mengendalikan infus masalah ini telah ditolak Jadi, TIVA semakin populer hari demi hari.

Propofol sebuah modulator GABA adalah agen anestesi intravena yang lebih baru, memiliki
profil farmakokinetik yang mudah. Propofol memiliki clearance rate yang tinggi dan cepat
menurun di dalam konsentrasi darah, ini sangat cocok untuk infus. Bila infus propofol dihentikan
maka pemulihannya cepat dari keadaan anestesi. Propofol telah muncul sebagai gold standard
untuk TIVA untuk intervensi bedah jangka pendek dan operasi day care tapi kelemahannya
adalah kurang memberikan efek analgesia, oleh karena itu harus terjadi dikombinasikan dengan
analgesi

Pereda nyeri merupakan susunan penting dari keseimbangan anestesi. Ketamin dan opoid seperti
butorphanol adalah analgesik populer dalam konteks ini.Ketamin sebuah phencyclidine turunan
dari antagonis reseptor N-methyl-D-aspartate.Ini menghasilkan "anestesi disosiatif".Dari agen
nonvolatile, ketamin mungkin paling dekat dengan anestesi "lengkap" karena menginduksi
analgesia, amnesia, dan ketidaksadaran. Butorphanol adalah opoid agonis-antagonis yang
menyerupai pentazocine. Keuntungan utama agen ini adalah potensinya sebagai analgesia,
toksisitas rendah dan potensi untuk disalahgunakan yang sangat rendah.

Dalam penelitian ini kita akan membandingkan dua rejimen obat, yaitu propofol- ketamin dan
propofol-butorphanol untuk teknik TIVA pada yang pasien menjalani prosedur bedah singkat.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini menggunakan studi prospektif komparatif yang dilakukan dari Januari 2014 sampai
Oktober 2014 di Department of Anesthesiology, Nepalgunj Medical College Teaching Hospital,
Kohalpur pada 60 pasien yang menjalani prosedur bedah singkat elektif (kurang dari 1 jam) di
bawah anestesi intravena total. Kriteria inklusi adalah pasien dari kedua jenis kelamin, status
pasien dari ASA grade I dan grade II, Usia antara 16-60 tahun. Pasien yang direncanakan untuk
operasi elektif yang menjalani berbagai prosedur bedah singkat. Kriteria eksklusi adalah pasien
yang termasuk dalam ASA III dan ASA IV, pasien dengan antisipasi kesulitan dalam intubasi
dan ventilasi mask yang sulit, Pasien dengan kondisi komorbid medis, riwayat hipersensitivitas
obat dan pasien yang menolak

Seluruh pasien dirawat di rumah sakit setidaknya sehari sebelum operasi menjalani pemeriksaan
pra-anestesi menyeluruh. Monitoring pertama yang dilakukan secara rutin pada pasien yaitu
diberi premedikasi dengan midazolam 2 mg. dan glycopyrolate 0,2 mg intravena. Pasien-pasien
ini kemudian secara acak dimasukkan ke salah satu dari dua kelompok dalam double blind untuk
cara induksi yaitu; Grup B: Inj. Butorphanol 20gm / kg + Inj. Propofol 1.5mg / kg. Grup K: Inj.
ketamin 1 mg / kg + Inj. Propofol 1.5mg / kg.

Nyeri saat injeksi dengan propofol dicatat dalam bentuk respon vokal, wajah meringis, penarikan
lengan atau keluar air mata yang menunjukkan rasa sakit. Semua Parameter hemodinamik BP,
PR, SPO2 dicatat kembali dengan interval setiap 5 menit sampai 30 menit. Anestesi
dipertahankan dengan propofol dalam dosis 9mg / kg / jam melalui infus syringe pump sampai
akhir prosedur operasi dan respirasi spontan dijaga dengan 100% oksigen melalui facemask dan
bantuan sirkuit jika dibutuhkan. Kejadian hipotensi /hipertensi, perubahan pada
elektrokardiogram dan komplikasi lainnya selama operasi dicatat dan dilakukan tindakan yang
tepat. Sedasi itu dinilai dalam periode pasca operasi menggunakan skor sedasi yaitu Modified
Ramsay. Kejadian mual dan muntah pasca operasi (PONV) dicatat dan diobati dengan
ondensetron 4-8 mg bila dibutuhkan.

ANALISIS STATISTIK
Uji t sampel berpasangan digunakan untuk membandingkan mean antara kedua kelompok dan
p-value kurang dari 0,05 dianggap signifikan.
HASIL
Profil demografi dan penilaian ASA pada pasien dijadwalkan untuk studi yang sebanding.
DISKUSI
Total anestesi intravena telah menjadi subjek yang diminati oleh semua anaesthesiologists. TIVA
pada awalnya diupayakan dengan single obat (misalnya: thiopentone, propofol) namun dikaitkan
dengan sisi efek dan tidak ada obat yang ditemukan untuk memberikan anestesi lengkap. Oleh
karena itu berbagai obat telah digunakan secara individu atau di kombinasi dengan obat lain
untuk menghasilkan hasil yang diinginkan. Dalam memberikan kombinasi obat harus diketahui
bahwa konsentrasi obat plasma yang dibutuhkan untuk menghasilkan efek anestesi harus
dilakukan cepat dan terjaga selama periode waktu anestesi. Kombinasi obat tersebut harus
memiliki tingkat clearance yang cepat dan sedikit penundaan antara perubahan tingkat infus,
kadar plasma dan tindakan farmakologis. Hal ini memungkinkan induksi cepat, bagus pada
bidang bedah anestesi dan pada akhir operasi, kelancaran keadaan darurat dan pemulihan dini.
Propofol adalah agen induksi yang umum digunakan dalam prosedur day care. Jika digunakan
sebagai agen tunggal, propofol memerlukan dosis yang lebih besar dan mungkin dikaitkan
dengan efek hemodinamik dan pernafasan seperti hipotensi, bradikardia, apnea atau hipoventilasi.
Ketamin, dan opoid seperti butorphanol, dikombinasikan dapat mengurangi efek samping yang
disebutkan di atas seperti obat-obat tersebut lakukan yaitu meningkatkan tekanan darah, detak
jantung, indeks jantung dan sekaligus mengurangi jumlah propofol yang dibutuhkan.

Dalam penelitian ini, pada grup Ketamin, secara statistik ada perubahan signifikan pada tekanan
arteri rata-rata, denyut jantung dan SPO2 selama post induksi dan perawatan anestesi sepanjang
prosedur bila dibandingkan dengan grup Butorphanol

Study serupa dilakukan oleh Nalini K B, dan et al yaitu membandingkan propofol dan ketamine
versus propofol dan fentanyl, memiliki stabilitas hemodinamik dan analgesia dan dapat
disimpulkan bahwa kombinasi propofol adalah Alternatif yang aman dan mungkin unggul untuk
kombinasi propofol fentanil, dalam hal stabilitas hemodinamik.

Demikian juga Turk HS dan et al. studi tentang kombinasi propofol- ketamine dan kombinasi
opioid-propofol menunjukkan hasil yang sama .

Furuya A, dkk. menyelidiki untuk perubahan tekanan arteri selama induksi anestesi propofol
dengan menambahkan ketamin intravena pada 12 pasien. Penulis menyimpulkan
bahwa pemberian ketamin sebelum induksi dengan propofol mempertahankan stabilitas
hemodinamik dalam hal tekanan darah dan detak jantung dibandingkan dengan induksi propofol saja.

Dalam penelitian ini perbandingan kelompok Propofol-ketamin dengan Propofol-Butorphanol

signifikan, secara statistic penurunan SPO2 setelah induksi dan selama fase pemeliharaan
anestesi tapi tidak ada yang signifikan perbedaannya dalam PONV. Studi serupa dilakukan oleh
Aasim SA, SyamasundaraRB, Zubair SI pada 50 pasien, kelompok propofol-ketamin memiliki
stabilitas hemodinamik yang lebih baik tanpa depresi pernapasan dan tidak mual dan muntah
pasca operasi dibandingkan kelompok propofol fentanyl.

Nyeri saat disuntik dengan propofol dilemahkan oleh berbagai macam metode seperti injeksi
propofol dalam cairan pembawa, vena besar, dan penggunaan xylocard, analgesik dan obat
anestesi. Dari 2 kelompok yang diteliti, kelompok butorphanol memungkinkan untuk
menghilangkan rasa sakit pada injeksi dengan propofol. Insiden rasa sakit adalah 23,3% pada
kelompok butorphanol, dimana pada kelompok ketamin jumlahnya 56,7%. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Agarwal dkk, dimana mereka menemukan metode yang
sederhana dan efektif untuk mengurangi nyeri akibat propofol adalah dengan pra perawatan oleh
butorphanol.

Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada PONV dan sedasi di antara kedua kelompok

KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa Kombinasi Propofol-ketamin (Grup K) memiliki
keunggulan dalam menawarkan stabilitas hemodinamik dan pernafasan yang lebih baik. Untuk
melemahkan nyeri pada injeksi adalah satu-satunya keuntungan tambahan dari kombinasi
propofol-butorphanol (Grup B) sedangkan pemulihan pasca operasi dalam hal sedatif pada
PONV serupa di antara kedua kombinasi tersebut.