Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PENGAMBILAN SURAT TANDA REGISTRASI INTERENSHIP


(STRI)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : pandu satya widiarto


Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 25 November 1992
NIK : 3275092511920009
Alamat : Jl Cendrawasih blok c 20 NO 13 RT 2, RW 9
kelurahan Jatirasa Kecamatan Jatiasih Bekasi

Dengan ini memberikan kuasa kepada :


Nama : Maria Christiningrum
Tempat/tanggal lahir : Bandung, 16 September 1993
NIK : 3271045609930014
Alamat : Komplek Bumi Menteng Asri, Jl. Terapi Raya no.AE-
9, Kota Bogor

Untuk pengurusan dan pengambilan surat tanda registrasi ke Konsil Kedokteran


Indonesia

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Maria Christiningrum Pandu Satya Widiarto

Anda mungkin juga menyukai