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Socorros de Urgncia

Mdulo 1
Mecanismos de Leso e
Cinemtica do Trauma
Conteudista
Cap. QOBM Dimas C. Menegatti
Objetivos deste mdulo

Ao final deste mdulo voc ser capaz de:

Definir causa de leses;


Descrever a relao entre leso e transferncia de
energia;
Com a descrio de uma coliso, prever o padro de
leses de seus ocupantes;
Utilizar a cinemtica do trauma na avaliao da vtima.
Cenrio

Voc e seu parceiro so enviados para atender uma coliso


entre dois carros. O dia est quente e ensolarado.
Ao chegar, voc confirma que h apenas dois carros. O
primeiro est na vala, ao lado direito da via, e bateu a porta do
passageiro em uma rvore. H buracos de projteis na porta
dianteira esquerda, voc visualiza ao menos trs buracos. H
dois ocupantes no veculo.
O outro carro desviou-se para o lado esquerdo da via e bateu
em um poste, entre os faris dianteiros. H duas pessoas
nesse carro. um carro antigo e sem airbags. O volante est
torto, o para-brisa quebrado em "teia de aranha", ningum
usava o cinto de segurana.
(adaptado PHTLS, 2013)
Questes chave

sua responsabilidade avaliar as vtimas e


designar a prioridade de transporte.

Avalie-os um por vez e descreva-os com base


na cinemtica.
Mecanismos de leso

Ao abordar uma vtima de trauma, seu trabalho


como socorrista se inicia com o histrico da leso;
Quando voc compreende as energias envolvidas
na cena, possvel prever at 95% das potenciais
leses;
Se no forem tratadas ainda no ambiente pr
hospitalar, leses no bvias podem ser fatais;
Portanto, saber onde examinar e como encontrar as
leses to importante quanto saber trat-las;
Princpios gerais

Um evento envolvendo vtimas composto


sempre por trs fases:

Pr-coliso;
Coliso;
Ps-coliso;
Pr-coliso

Nesta fase devero ser observados os eventos que


estavam presentes antes do acidente, mas que mesmo
assim so importantes para o manejo das leses da
vtima;
Imagine uma coliso auto x poste com um condutor de
70 anos apresentando dor torcica sugestiva de infarto.
O condutor teve um ataque cardaco e colidiu ou colidiu
e teve um infarto?
Avaliar as condies mdicas pr-existentes ir auxiliar
significativamente o resultado do atendimento.
Coliso

Nesta fase devem ser considerados os eventos a


partir do momento da coliso entre o primeiro objeto
e o segundo objeto. Estes podem ser pessoas ou
objetos, em movimento ou no;
Observe que nos acidentes veiculares podem
ocorrer trs impactos importantes: (1) impacto dos
objetos envolvidos, (2) impacto dos ocupantes
contra o veculo e (3) impacto dos rgos vitais
dentro dos ocupantes;
Em quedas ocorrem somente o segundo e o

terceiro impacto.
Importante

"A direo em que a troca de energia acontece, a


quantidade de energia transferida e o efeito que
essas foras tm no doente so todas importantes
consideraes assim que a avaliao comea."
(PHTLS, 2013);

A energia transferida se apresenta por exemplo nas


deformidades do veculo, marcas de frenagem,
distncias percorridas, velocidade presumida etc.
Ps coliso

Nesta fase, que o atendimento, se voc


compreendeu a cinemtica do trauma, o ndice de
suspeita e as boas qualidades na avaliao da
vtima se tornaro importantssimos para seu
prognstico.
Transferncia de energia entre
objeto slido e o corpo humano
A quantidade de energia transferida numa coliso entre
objetos slidos relacionado com a quantidade de
partculas do corpo humano atingidas neste evento;

Quanto mais denso for um tecido mais partculas para a


transferncia de energia sero atingidas por rea, por
exemplo: dar um soco num travesseiro tem um efeito
bem diferente de dar um soco numa parede; o punho
absorve mais energia colidindo com o mais denso.
Transferncia de energia entre
objeto slido e o corpo humano

Desta forma, a quantidade de partes atingidas


depende: (1) da densidade do corpo e (2) do
tamanho da rea afetada;

"A quantidade de energia transferida que produz leso em


um doente depende, ento, da energia do objeto e da
densidade do tecido na via de troca de energia." (PHTLS,
2013)
Transferncia de energia entre
objeto slido e o corpo humano

Portanto, os traumas podem variar de acordo com a rea


de contato, por exemplo:
a parte frontal de um veculo,

um taco de beisebol e,

um projtil;

se toda a energia est numa rea pequena o objeto pode


penetrar o tecido (trauma penetrante) se estiver numa
rea maior a pele no penetrada (trauma contuso);
Cavitao

Utilizando os princpios de transferncia de energia,


neste momento possvel compreender que quando
um objeto slido atinge com o corpo humano, suas
partculas so deslocadas de sua posio natural,
formando uma cavidade. Isto se chama cavitao;
As cavidades podem ser temporrias (no visveis)
ou permanentes (visveis), dependendo da
elasticidade do tecido envolvido.
A cavidade permanente se forma aps a cavidade
temporria, no retorno dos tecidos prximos a sua
posio natural.
Cavitao
Trauma contuso

Os fatores a serem avaliados numa coliso


automobilstica so: (1) a direo do impacto, (2) o dano
externo ao veculo (tipo e gravidade) e (3) o dano
interno do veculo (volante, coluna de direo,
para-brisa quebrado, danos nos espelhos e marcas de
joelhos no painel);
As colises seguem cinco padres de impacto: (1)
frontal, (2) traseiro, (3) lateral, (4) rotacional e (5)
capotamento;
Observe que cada tipo de impacto possuem leses
esperadas especficas;
Impacto frontal
- Coluna de direo x
trax;
- Parabrisas x cabea;
- Teto x cabea;
- Corpo continua em
movimento e dissipa
energia com a coluna;
- Leses cardacas,
pulmonares e artica;
- Compresso do
diafragma, ruptura e
cisalhamento de
vsceras (rins, bao e
fgado)
Impacto frontal
Impacto traseiro
Impacto lateral

Fratura de costelas;
Contuso pulmonar;
Cisalhamento da aorta;
Fratura de pelve;
Leses de fgado e bao;
Fratura de coluna
cervical;
Fratura na clavcula.
Impacto rotacional

Estas leses so uma combinao daquelas


encontradas em impactos frontais e impactos
laterais.
Capotamento

Em vtimas contidas
frequentemente se encontram
leses em rgos internos por
cisalhamento;
Comum a ejeo do veculo
de vtimas no contidas;
Pela diversidade de direo
de impacto as leses podem
resultar de vrios ngulos
diferentes.
Quedas

Podem apresentar leses por mltiplos


impactos;
Verificar altura da queda e superfcie
atingida;
Avaliar a parte do corpo que atingiu o
solo primeiro, e analisa o
deslocamento de energia para
determinar a leso.
Trauma penetrante

Observe que os mesmos princpios fsicos j


vistos tambm se aplicam as leses
penetrantes;
Quanto maior a rea frontal do projtil, maior o
nmero de partculas atingidas, portanto, maior
a transferncia de energia e maior a cavidade
criada.
Para se estimar a leso penetrante os objetos
so classificados em trs categorias de acordo
com sua capacidade de energia: armas de
baixa, mdia ou alta energia.
Armas de baixa energia

Produzem leso com suas


pontas ou bordas com
menos cavitao;
Observar o sexo do
agressor, homens tendem a
golpear de baixo para cima
e mulheres de cima para
baixo;
Traumas penetrantes
tambm podem ser gerados
por objetos empalados em
acidentes.
Armas de mdia e alta energia

Pistolas geram uma cavidade


at 5 vezes maior que o calibre
do projtil;
Armas de alta energia geram
uma cavidade at 25 vezes o
calibre do projtil;
Observar orifcios de entrada e
sada para prever a cavitao
gerada e as estruturas
atingidas.
Normalmente, o orifcio de
sada maior que o da entrada.
Referncias

Primeira Resposta no Trauma, PHTLS / NAEMT:


Traduo Andr Gusmo Cunha...et al. - Rio de Janeiro:
Elsevier, 2013.
Manual de Atendimento Pr Hospitalar SIATE CBPR
Curitiba, 2006.