Sikat Gigi Massal Kesehatan Gigi dan

Mulut

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010
1. Pengertian Kegiatan menyikat gigi yang dilakukan bersama-sama dibawah bimbingan
instruktur (guru,petugas kesehatan, kader)

2. Tujuan Agar sasaran dapat melakukan sikat gigi dengan cara yang baik dan benar
sehingga dapat meningkatkan kebersihan gigi dan mulut

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas DTP Cikalongwetan Nomor

tentang Kebijakan Klinis Puskesmas DTP Cikalongwetan

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor:284/Menkes/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan
Kesehatan Gigi dan Mulut

5. Prosedur 1. Alat:

a. Phantom gigi
b. Sikat gigi

2. Bahan:

a. Disclousing solution

Langkah - langkah :
1. Mengumpulkan sasaran
2. Mengistruksikan sasaran untuk berbaris
3. Meneteskan disclosing solution diujung lidah dan mengintruksikan agar
ujung lidah mengoleskan keseluruh permukaan gigi
4. Mengintruksikan untuk kumur-kumur dengan air putih bersih
5. Melakukan penyikatan gigi sesuai dengan teknik / metode penyikatan
gigi
6. Diagram Alir
Mengumpulkan Menginstruksikan Meneteskan disclosing
sasaran sasaran berbaris solution

Melakukan Mengintruksikan kumur-

penyikatan gigi kumur
7. Hal-hal yang Teknik/ metode penyikatan gigi
Perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Sekolah Dasar
2. Taman Kanak-kanak,
3. Dinas Pendidikan.

9. Dokumen Terkait 1. Buku UKGS

2. Laporan bulanan Klinik Gigi
10. Rekaman
historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
perubahan
 No. Kode :

No. Revisi :

Tanggal Berlaku :

Elemen :

DAFTAR TILIK
Sikat Gigi Massal Kesehatan Gigi dan Mulut

Diberikan kepada : Sekretariat

No. Copy Dokumen : Induk

Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas DTP Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP
Cikalongwetan Puskesmas DTP Puskesmas DTP
Cikalongwetan Cikalongwetan

dr. Yulius Stephanus H. M A Jabar, S.Kep.,Ners dr. Ifah Syarifah

NIP. 197403032006041010 NIP. 196912011989031005 NIP. 197709252010012003
 Sikat Gigi Massal Kesehatan Gigi dan
Mulut

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 1
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010

Unit :.........................................................................................................

Nama Petugas :.........................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan:.........................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas mengumpulkan sasaran ?

2 Apakah Petugas mengistruksikan sasaran untuk berbaris ?

3 Apakah Petugas meneteskan disclosing solution diujung lidah dan
mengintruksikan agar ujung lidah mengoleskan keseluruh permukaan
gigi ?
4 Apakah Petugas mengintruksikan untuk kumur-kumur dengan air putih
bersih ?
5 Apakah Petugas melakukan penyikatan gigi sesuai dengan teknik /
metode penyikatan gigi ?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = ..

..................................................
Pelaksana / Auditor

(...............................................)