Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

DINAS KESEHATAN

BUKTI PENGELUARAN

Telah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Malahar

Uang Sejumlah : Lima Juta Rupiah

Untuk Keperluan : Honorarium Pengelola APBD

Rp 5,000,000

Dengan Rincian Pembebanan Sebagai Berikut :

NO KODE REKENING URAIAN OBYEK BELANJA

1 02 01 01 07 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
1 02 01 01 07 5 2 1 01 Honorarium PNS
1 02 01 01 07 5 2 1 01 05 Honorarium Pengelola APBD
Bayar Honorarium Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran
dan Bendahara Penerimaan/Penyetor (Retribusi) Puskesmas Malahar
Bulan Januari s/d Mei 2016 a.n:

1. Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


1 org x 5 bln x
2. Naomi Tamar Melip
1 org x 5 bln x
3. Yublina Tanggu Hana
1 org x 5 bln x

Potongan Pajak :
Pph pasal 21 : Rp 200,000
Jumlah Terima : Rp 4,800,000
TOTAL

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Naomi Tamar Melip


NIP : 19611127 198603 2 011

Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran

Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


NIP : 19770220 199703 1 003
No. Bukti :
Tanggal :

TANDA
ANJA JUMLAH (Rp)
TANGAN

n, Bendahara Pengeluaran
usi) Puskesmas Malahar

Rp 500,000 Rp 2,500,000 1.

Rp 300,000 Rp 1,500,000 2.

Rp 200,000 Rp 1,000,000

Rp 5,000,000

A.n Penerima

Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


NIP : 19770220 199703 1 003

ggaran

u, S.Kep
3 1 003
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM KUASA PENGGUNA ANGGARAN DAN BENDAHARA PENGELU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2016
BULAN : JANUARI s/d MEI 2016

PANGKAT Honorarium
GOL JUMLAH PER
NO NAMA/NIP RUANG BULAN JUMLAH
Penata
1 Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep Rp 500,000 Rp 2,500,000
(III/c)

Penata
2 Naomi Tamar Melip Rp 300,000 Rp 1,500,000
Muda (III/a)

Pengatur Tk
3 Yublina Tanggu Hana Rp 200,000 Rp 1,000,000
I (II/d)

TOTAL Rp 5,000,000

Kuasa Pengguna Anggaran

Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


NIP : 19770220 199703 1 003
DAN BENDAHARA PENGELUARAN PUSKESMAS MALAHAR
EN SUMBA TIMUR
N 2016
MEI 2016

Honorarium
POTONGAN JUMLAH TANDA
PPh 5% DITERIMA TANGAN

Rp 125,000 Rp 2,375,000
1

Rp 75,000 Rp 1,425,000
2

Rp 1,000,000
3
Rp 200,000 Rp 4,800,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Naomi Tamar Melip


NIP : 19611127 198603 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN

BUKTI PENGELUARAN

Telah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Malahar

Uang Sejumlah : Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Keperluan : Honorarium Administrator RUP

Rp 500,000

Dengan Rincian Pembebanan Sebagai Berikut :

NO KODE REKENING URAIAN OBYEK BELANJA

1 02 01 01 07 5 2 1 BELANJA PEGAWAI
1 02 01 01 07 5 2 1 01 Honorarium PNS
1 02 01 01 07 5 2 1 01 19 Honorarium Administrator RUP
Bayar Honorarium Administrator RUP untuk bulan Januari s/d Mei 2016,
An. Aprianus Dama, A.Md.Kep
Dengan Rincian sebagai berikut :

1 org x 5 bln x

Potongan Pajak :
Pph pasal 21 : Rp 25,000
Jumlah Terima : Rp 475,000
TOTAL

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Naomi Tamar Melip


NIP : 19611127 198603 2 011

Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran

Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


NIP : 19770220 199703 1 003
No. Bukti :
Tanggal :

TANDA
ANJA JUMLAH (Rp)
TANGAN

bulan Januari s/d Mei 2016,

Rp 100,000 Rp 500,000 1.

Rp 500,000

Penerima

Aprianus Dama, A.Md.Kep


NIP : 19860423 200903 1 007

ggaran

u, S.Kep
3 1 003
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM ADMINISTRATOR RUP DI PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2016
BULAN : JANUARI s/d MEI 2016

PANGKAT Honorarium
GOL JUMLAH PER
NO NAMA/NIP RUANG BULAN JUMLAH

Penata
1 Aprianus Dama, A.Md.Kep Rp 100,000 Rp 500,000
(III/a)

TOTAL Rp 500,000

Kuasa Pengguna Anggaran

Ns. Darius R.Ng. Ratu, S.Kep


NIP : 19770220 199703 1 003
ATOR RUP DI PUSKESMAS MALAHAR
EN SUMBA TIMUR
N 2016
MEI 2016

Honorarium
POTONGAN JUMLAH TANDA
PPh 5% DITERIMA TANGAN

Rp 25,000 Rp 475,000 1

Rp 25,000 Rp 475,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Naomi Tamar Melip


NIP : 19611127 198603 2 011