Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya adalah Tri Muzdalipah (P3.73.20.1.14.095) mahasiswa Program Studi D-III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Jakarta III. Saat ini sedang melakukan studi kasus
tentang Penerapan Prosedur Terapi Musik Pada Klien Post Operasi Sectio Caesarea
Dengan Gangguan Rasa Nyaman Nyeri Di Rs Cipto Mangunkusumo. Studi kasus ini
merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-
III Keperawatan Poltekkes Jakarta III
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesedian ibu untuk menjadi responden
dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon mengisi lembar observasi dengan jujur
dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini
sebagai bukti kesediaan ibu.
Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bebas
mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi dan semua
informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan
penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini.

Jakarta, April 2017

Peneliti Responden

Tri Muzdalipah ( )