Transtornos Personalidade DSM V

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE DSM V
Trao de personalidade tendncia de sentir, perceber, comportar-se e pensar de formas relativamente consistentes ao longo do tempo e nas
situaes em que o trao pode se manifestar. Os traos podem mudar ao longo da vida por maturao ou experincias de vida.
Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia interna e comportamento que se desvia acentuadamente das
expectativas da cultura do indivduo, difuso e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo do tempo
e provoca sofrimento ou prejuzo.
No modelo alternativo do DSM 5, os transtornos da personalidade so caracterizados por prejuzo no funcionamento da personalidade e por
traos de personalidade patolgicos.
Os diagnsticos especficos dos transtornos de personalidade que podem ser derivados desse modelo incluem os transtornos da personalidade
antissocial, evitativa, borderline, narcisista, obsessivo-compulsiva e esquizotpica.
Essa abordagem tambm inclui um diagnstico de transtorno da personalidade especificado pelo trao que pode ser feito quando um transtorno
da personalidade considerado presente, mas os critrios para um transtorno especfico no so satisfeitos.
APA 2014
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Fatores ambientais:
Experincias marcantes na infncia
Experincias com os pais e pessoas prximas (aprendizagens por modelos,
estimulaes, desenvolvimento de habilidades)

Em interao com os fatores genticos
Temperamento
Influncias hereditrias

Personalidade
ESTRUTURA GERAL DA TERAPIA
01. AVALIAO DIAGNSTICA

02. CONCEITUALIZAO DO CASO
03. IDENTIFICAO DOS ESQUEMAS
04. PSICOEDUCAO
05. ESPECIFICAO DE OBJETIVOS
06. NFASE NO RELACIONAMENTO TERAPEUTA-PACIENTE
07. USO DE TCNICAS COGNITIVAS
Criar Novos Esquemas
Usar Esquemas mais adaptativos
Fazer reinterpretaes esquemticas
08. USO DE TCNICAS COMPORTAMENTAIS
09. USO DE TCNICAS EXPERIENCIAIS
10. PREVENO DE RECADA MANTENDO O PROGRESSO
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA UM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE

(DSM IV TR / DSM 5)
A. Um padro persistente experincia interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo. Este
padro manifesta-se em duas (ou mais) das seguintes reas:
(1) cognio (isto , modo de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e eventos)
(2) afetividade (isto , variao, intensidade, labilidade e adequao da resposta emocional)
(3) funcionamento interpessoal
(4) controle dos impulsos
B. O padro persistente inflexvel e abrange uma ampla faixa de situaes pessoais e sociais.
C. O padro persistente provoca sofrimento clinicamente significativo e prejuzo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo.
D. O padro estvel e de longa durao, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir da adolescncia ou incio da idade adulta.
E. O padro persistente no mais bem explicado como uma manifestao ou consequncia de outro transtorno mental.
F. O padro persistente no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de outra condio
mdica geral (por ex., traumatismo cranioenceflico).
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA UM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE

(Modelo alternativo DSM 5)
As caractersticas essenciais de um transtorno de personalidade so:
A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade (self/interpessoal).
B. Um ou mais traos de personalidade patolgicos.
C. Os prejuzos no funcionamento da personalidade e a expresso dos traos de personalidade do indivduo so relativamente inflexveis e
difusos dentro de uma ampla faixa de situaes pessoais e sociais.
D. Os prejuzos no funcionamento da personalidade e a expresso dos traos de personalidade do indivduo so relativamente estveis ao
longo do tempo, podendo seu incio remontar no mnimo adolescncia ou ao comeo da idade adulta.
E. Os prejuzos no funcionamento da personalidade e a expresso dos traos de personalidade do indivduo no so mais bem explicados por
outro transtorno mental.
F. Os prejuzos no funcionamento da personalidade e a expresso dos traos de personalidade do indivduo no so unicamente atribuveis
aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou a outra condio mdica (p. ex., traumatismo craniano grave).
G. Os prejuzos no funcionamento da personalidade e a expresso dos traos de personalidade do indivduo no so mais bem entendidos
como normais para o estgio do desenvolvimento de um indivduo ou para o seu ambiente sociocultural.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESPECIFICADO PELO TRAO
A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades em duas ou mais das seguintes quatro reas:
Si mesmo (self)
1. Identidade: vivncia de si como nico, com fronteiras claras entre si mesmo e os outros; estabilidade da autoestima e preciso da
autoavaliao; capacidade para e, habilidade para regular, vrias experincias emocionais.
2. Autodirecionamento: busca de objetivos de curto prazo e de vida coerentes e significativos; utilizao de padres internos de
comportamento construtivos e pr-sociais; capacidade de autorrefletir produtivamente.
Interpessoal
3. Empatia: compreenso e apreciao das experincias e motivaes das outras pessoas; tolerncia em relao a perspectivas divergentes;
entendimento dos efeitos do prprio comportamento sobre os outros.
4. Intimidade: Profundidade e durao do vnculo com outras pessoas; desejo e capacidade de proximidade; respeito mtuo refletido no
comportamento interpessoal.
B. Um ou mais domnios de traos de personalidade patolgicos OU facetas especficas de traos dentro dos domnios, considerando TODOS
os domnios a seguir:
1. Afetividade negativa (vs. Estabilidade Emocional): experincias frequentes e intensas de altos nveis de uma ampla faixa de emoes
negativas (p. ex., ansiedade, depresso, culpa/vergonha, preocupao, raiva) e suas manifestaes comportamentais (p. ex., autoagresso)
e interpessoais (p. ex., dependncia).
2. Distanciamento (vs. Extroverso): Evitao de experincia socioemocional, incluindo tanto afastamento das interaes interpessoais,
variando de interaes cotidianas e casuais at amizades e relacionamentos ntimos, quanto experincia e expresso afetivas restritas,
particularmente apresentando capacidade limitada de obteno de prazer.
3. Antagonismo (vs. Afabilidade): comportamentos que colocam o indivduo em discordncia com outras pessoas, incluindo senso exagerado
de autoimportncia e expectativa concomitante de tratamento especial, bem como antipatia insensvel em relao aos outros, abrangendo
tanto a falta de conscincia das necessidades e sentimentos dos outros quanto disposio a us-los a servio do autoaprimoramento.
4. Desinibio (vs. Meticulosidade): Orientao para gratificao imediata, levando a comportamento impulsivo guiado por pensamentos,
sentimentos e estmulos externos atuais, sem levar em considerao o aprendizado passado ou consequncias futuras.
5. Psicoticismo (vs. Lucidez): Exibio de uma ampla variedade de comportamentos e cognies estranhos, excntricos ou incomuns,
culturalmente incongruentes, incluindo tanto processo (p ex., prcepo, dissociao) quanto contedo (p. ex., crenas).
Prejuzo no funcionamento da personalidade prediz a presena de um transtorno da personalidade, e a gravidade do prejuzo prediz se um
indivduo apresenta mais de um transtorno da personalidade ou um dos transtornos da personalidade mais tipicamente graves.
Indivduos cujo funcionamento da personalidade ou cujo padro de traos substancialmente diferente do de qualquer um dos seis transtornos
da personalidade especficos devem ser diagnosticados com transtorno de personalidade especificado pelo trao.
As categorias dos transtornos da personalidade podem ser aplicadas em crianas ou adolescentes naqueles casos relativamente raros em que
os traos mal adaptativos e particulares da personalidade do indivduo parecem ser difusos, persistentes e pouco provveis de serem limitados
a um determinado estgio do desenvolvimento ou a outro transtorno mental especfico.
Para que um transtorno da personalidade seja diagnosticado em um indivduo com menos de 18 anos de idade as caractersticas precisam ter
estado presentes por pelo menos um ano. Com exceo do TPAS que no pode ser diagnosticado antes dos 18 anos.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (Modelo categrico DSM IV TR)
Grupo A prevalncia de 5,7% Grupo B prevalncia de 1,5% Cluster C - prevalncia de 6%

Corresponde ao grupo excntrico, Corresponde ao grupo dramtico, emotivo ou
Corresponde ao grupo ansioso, medroso.
esquisito errtico
Engloba trs tipos de transtornos:
Engloba trs tipos de transtornos: Engloba quatro tipos de transtornos
Personalidade Obsessivo-Compulsiva
Personalidade Histrinica
Personalidade Paranoide Personalidade Evitativa
Personalidade Borderline
Personalidade Esquizoide e Personalidade Dependente
Personalidade Narcisista
Personalidade Esquizotpica 15% dos adultos dos EUA apresentam pelo
Personalidade Antissocial
menos um transtorno de personalidade.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOIDE

Caractersticas: Aptico, indiferente, solitrio, distante. Nenhum desejo to pouco necessidade de contato humano. Mnima conscincia de
sentimentos com relao a si ou aos outros. Poucas movimentaes ou ambies, se tiver.
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F60.1 - 301.20

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOIDE
A. Um padro difuso de distanciamento das relaes sociais e uma faixa restrita de expresso emocional em contextos interpessoais, que
surgem no incio da idade adulta e esto presentes em uma variedade de contextos, conforme indicado por quatro (ou mais0 dos seguintes
critrios:
(1) No deseja nem desfruta de relaes ntimas, inclusive ser parte de uma famlia.
(2) Quase sempre opta por atividades solitrias.
(3) Manifesta pouco ou nenhum interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa.
(4) Tem prazer em poucas atividades, por vezes em nenhum.
(5) No tem amigos prximos ou confidentes que no sejam os familiares de primeiro grau.
(6) Mostra-se indiferente ao elogio ou crtica de outros
(7) Demonstra frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, outro Transtorno Psictico ou
um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.
Nota: Se os critrios so atendidos antes do surgimento de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", isto , "Transtorno da Personalidade
esquizoide (Pr-Mrbido)".
Prevalncia 3,1%
Desenvolvimento e curso solido, relacionamento ruim com os colegas e baixo rendimento escolar.
Fatores de risco e prognstico o transtorno de personalidade esquizoide pode ter prevalncia aumentada entre familiares de indivduos
com esquizofrenia ou transtorno da personalidade esquizotpica.
TP ESQUIZOIDE PERFIL COGNITIVO
VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

Auto-suficiente Os relacionamentos so confusos e
Intrusivos
Simples indesejados Isolamento, distanciamento,
Desagradveis
Solitrio vida simples e retirada, busca
Desinteressantes As pessoas so intrusivas
Independente por atividades solitrias
Relacionamentos no so gratificantes
TP ESQUIZOIDE ESTRATGIAS
ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

Independncia Empatia
Sobrevivncia Simpatia
Isolamento Habilidades Sociais
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Pouco contato visual
Tom de voz lento e montono, mesmo quando falando de eventos importantes ou traumticos
Falta de vitalidade e energia
Carente de iniciativas
Falta de resposta a reforamentos habituais
Preferem atividades solitrias
ELEMENTOS COGNITIVOS
Pouco interesse por experincias sexuais e sensoriais
Carece de ambio
Suas fantasias e atividades imaginativas no parecem ir alm de sua vida real
Indiferentes a elogios ou a crticas
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Baixa ativao emocional
Desejo sexual hipoativo
Incapaz de expressar tristeza, culpa, raiva ou alegria
Podem ter vnculos emocionais com animais
DISTORES COGNITIVAS TPICAS

No dou importncia para intimidade com outras pessoas (pensamento dicotmico)
A privacidade muito mais importante que o relacionamento as pessoas (supergeneralizao)
O sexo s serve para liberar a tenso (pensamento dicotmico)
Os relacionamentos so complicados e cerceiam a liberdade (inferncia arbitrria)
CARACTERSTICAS ASSOCIADAS
Ausncia de relacionamentos interpessoais ou indiferena em relao a eles.
So retrados, solitrios, buscam muito pouco contato com os outros e sentem pouca ou nenhuma satisfao com o que tm.
Acentuada restrio na manifestao do afeto. Raramente relatam emoes fortes como raiva ou alegria.
Dado o estilo de interao lento e desligado os outros tendem a se afastar ou ignor-lo. Isso leva degenerao das habilidades sociais j
mnimas devido falta de prtica.
SUBTIPOS MILLON E DAVIS (1996)

Sem afeto, desapaixonado, irresponsivo, no afetivo, frio, indiferente, insensvel, sem animao, desinteressante, aptico, imperturbvel e
seco, apresentando todas as emoes diminudas.
Remoto, inacessvel, solitrio, isolado, sem lar, desconectado, afastado, perambula sem rumo e tem uma ocupao perifrica.
Lnguido: acentuada inrcia e nvel de ativao deficiente, letrgico, cansado, moroso, lnguido, exausto e debilitado.
Despersonalizado: desligado dos outros e de si mesmo, v a si mesmo como descorporificado ou como um objeto distante, alm de perceber
corpo e mente como separados, cindidos, dissociados, desligados e eliminados.
CONCEITUALIZAO
Histria de vida em que se destaca o tema da rejeio e da intimidao por parte dos seus pares. Sente-se diferente da unidade familiar ou
diminudo em comparao aos outros.
Verificar timidez e ridicularizao na escola. Infncia solitria.
O humor desses indivduos pode piorar em decorrncia das suas crenas sobre a futilidade da vida e da sua existncia.
TRATAMENTO
Identificar os estmulos que geram ansiedade e por experimentos verificar o quanto so reais.
Treinamento em habilidades sociais
Exposio gradual a tarefas sociais
Aumento na vivncia de emoes positivas
Reestruturar as crenas centrais, por ex., eu sou desconectado, sou um ET, por uma mais realista, por ex., tenho caractersticas semelhantes
e diferentes s de outras pessoas.
Questionamento para a crena: Eu sou diferente
Voc fez alguma coisa hoje que sugira que voc normal ou que algum poderia ver como um sinal de que normal?
Hoje voc fez alguma coisa que, se algum mais tivesse feito, veria como um sinal de que essa pessoa normal?
TRATANDO O ESQUEMA ISOLAMENTO SOCIAL/ALIENAO
Cognitivo: Minimizar as diferenas e sublinhar as semelhanas com as pessoas.

Experiencial: Trabalhar mentalmente memrias de rejeio ou de alienao; expressar seus sentimentos perante o grupo. Imaginar um grupo
de adultos que o acolhem e aceitam.
Comportamental:
Superar a evitao.
Desenvolver gradualmente crculos de amigos e estabelecer laos com a comunidade.
Melhorar as competncias sociais.
Relacionamento teraputico: Confrontar a evitao de situaes sociais. Elogiar atributos sociais positivos.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA

Caractersticas: Excntrico, bizarro, ausente. Exibe maneirismos e comportamentos peculiares, acha que pode ler atravs dos outros.
Preocupado com estranhos devaneios e crenas. Linha tnue entre a realidade e a fantasia.
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F21 - 301.22

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA
A. Um padro difuso de dficits sociais e interpessoais, marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos ntimos,
alm de distores cognitivas ou perceptivas e comportamento excntrico, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma
variedade de contextos, como indicado por cinco dos seguintes critrios:
(1) Ideias de referncia (excluindo delrios de referncia).

(2) Crenas estranhas ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e so inconsistentes com as normas da subcultura do indivduo
(por ex., supersties, crena em clarividncia, telepatia ou "sexto sentido"; em crianas e adolescentes, fantasias e preocupaes bizarras).
(3) Experincias perceptivas incomuns, incluindo iluses corporais.
(4) Pensamento e discurso estranhos (por ex., vago, circunstancial, metafrico, excessivamente elaborado ou estereotipado)
(5) Desconfiana ou ideao paranoide.
(6) Afeto inadequado ou constrito.
(7) Comportamento ou aparncia estranha, excntrica, ou peculiar.
(8) Ausncia de amigos prximos ou confidentes, que no sejam parentes de primeiro grau.
(9) Ansiedade social excessiva que no diminui com o convvio e que tende a estar associada mais a temores paranoides, do que a julgamentos
negativos sobre si mesmo.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, outro Transtorno Psictico ou
um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
Nota: Se os critrios so satisfeitos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", por ex., "Transtorno da Personalidade
Esquizotpica (Pr-Mrbido)".
CRITRIOS DIAGNSTICOS TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifesto por dificuldades caractersticas em duas ou mais das seguintes
quatro reas:
1. Identidade: Fronteiras confusas entre si mesmo e os outros; autoconceito distorcido; expresso emocional frequentemente no congruente
com o contexto ou com a experincia interna.
2. Autodirecionamento: Objetivos irrealistas ou incoerentes; sem um conjunto claro de padres internos.
3. Empatia: Dificuldade acentuada em compreender o impacto dos prprios comportamentos nos outros; frequentes interpretaes errneas
das motivaes e dos comportamentos das outras pessoas.
4. Intimidade: Prejuizos marcantes no desenvolvimento de relacionamentos ntimos associados a desconfiana e ansiedade.
B. Quatro ou mais dos seis traos de personalidade a seguir:

1. Desregulao cognitiva e perceptiva (um aspecto do psicoticismo): processos de pensamento estranhos ou incomuns; pensamento ou
discurso vago, cirscunstancial, metafrico, superelaborado ou estereotipado; sensaes estranhas em vrias modalidades sensoriais.
2. Crenas e experincias incomuns (um aspecto do psicoticismo): contedo do pensamento e vises da realidade que so encarados pelos
outros como bizarros ou idiossincrticos; experincias incomuns de realidade.
3. Excentricidade (um aspecto do psicoticismo): comportamento ou aparncia estranhos, incomuns ou bizarros; dizer coisas incomuns ou
inapropriadas.
4. Afetividade restrita (um aspecto do distanciamento): pouca reao a situaes emocionalmente estimulantes; experincia e expresso
emocionais restritas; indiferena e frieza.
5. Retraimento (um aspecto do distanciamento): preferncia por estar sozinho a estar com outras pessoas; reticncia em situaes sociais;
evitao de contatos e atividades sociais; falta de iniciativa de contato social.
6. Desconfiana (um aspecto do distanciamento): Expectativas de e sensibilidade aumentada a sinais de ms intenes ou dano
interpessoal; dvidas quanto lealdade e fidelidade das outras pessoas; sentimentos de perseguio.
Prevalncia 0,6% em amostras norueguesas; 4,6% em amostras americanas; em populaes clnicas de 0 a 1,9% e na populao geral
3,9%.
Desenvolvimento e curso curso estvel. Pequena porcentagem desenvolve esquizofrenia ou outro transtorno psictico. Na infncia e
adolescncia pode demonstrar solido, relacionamento ruim com os colegas, ansiedade social, baixo rendimento escolar, hipersensibilidade,
pensamentos e linguagem peculiares e fantasias bizarras. Podem ser crianas estranhas, excntricas e atrair provocao.
Fatores de risco e prognstico mais prevalente entre familiares biolgicos de primeiro grau de indivduos com esquizofrenia.
TP ESQUIZOTPICO PERFIL COGNITIVO
Vulnervel
Ameaadores
socialmente Os relacionamentos so ameaadores Isolamento Social, condutas
Hostis
Sensitivo Eu posso ver o futuro supersticiosas
Socialmente ineptos
Vestimenta peculiar ou desalinhada
Comportamentos excntricos
Esto isolados dos outros
Pensamento mgico, ilgico, supersticioso
Ideias de referncia
Frequentemente sentem-se irreais ou perdidos
Distores perceptivas
Interpretao das coisas de forma distinta maioria
Ansiedade diante do menor desafio social
Afetividade irrestrita ou inapropriada
Expresso emocional sem relao com o contexto
Sensveis raiva

sinto que vai acontecer algo ruim; sinto que o diabo est nela (raciocnio emocional)
As coisas no acontecem por acaso (falcia de controle)
Sei o que ele pensa (leitura mental e pensamento mgico)
Vdeo: transtorno de personalidade esquizotpica.
TRATAMENTO
Identificar e responder s crenas disfuncionais;
Busca de provas objetivas no ambiente para avaliar seus pensamentos em vez de confiar em respostas emocionais;
Aquisio de habilidades de autocontrole e resoluo de problemas;
Incremento da autoestima e autoaceitao;
Treino de assertividade.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE

(No DSM V, j no mais considerado transtorno)
"Ela nunca confiava em ningum, e por mais nobres que fossem as intenes, sempre suspeitava nelas motivos mesquinhos ou baixos e fins
egostas."
Tchecov, A Esposa
Defensivo, protegido, desconfiado e receoso. Hipervigilante com os motivos dos outros contra si. Sempre procurando evidncias confirmatrias
de conspiraes ocultas. Sentimentos justificados porm persecutrios.
AFETO: principal a raiva pelo abuso presumido.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE
Um padro de desconfiana e suspeita difusa dos outros, de modo que suas motivaes so interpretadas como malvolas, que surge no incio
da idade adulta e est presente em vrios contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes critrios:
(1) Suspeita, sem embasamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado por outros.
(2) Preocupa-se com dvidas injustificadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos e scios.
(3) Reluta em confiar nos outros devido a medo infundado de que as informaes sero usadas maldosamente contra si.
(4) Percebe significados ocultos humilhantes ou ameaadores, em comentrios ou eventos benignos.
(5) Guarda rancores de forma persistente, isto , no perdoa insultos, injrias ou desprezo.
(6) Percebe ataques a seu carter ou reputao que no so percebidos pelos outros e reage com raiva ou contra-ataca rapidamente.
(7) Tem suspeitas recorrentes e injustificadas acerca da fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos ou outro Transtorno Psictico,
nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.
Nota: Se os critrios so satisfeitos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Paranoide
(Pr-Mrbido)".
Prevalncia entre 2,3 a 4,4%.

Desenvolvimento e curso solido, relacionamento ruim com os colegas, ansiedade social, baixo rendimento escolar, hipersensibilidade,
pensamentos e linguagem peculiares e fantasias idiossincrticas. Essas crianas podem parecer estranhas e excntricas e atrair
provocaes.
Fatores de risco e prognstico evidncias de prevalncia aumentada em parentes com esquizofrenia e transtorno delirante do tipo
persecutrio.
TP PARANOIDE PERFIL COGNITIVO

Correto
Desconfiana, checagens
Nobre Perigosos Os motivos so suspeitos
repetidas, contra-ataque,
Justo Mal intencionados As pessoas tm segundas intenes
agresso. Proteo, busca
Vulnervvel Ameaadores Devo atacar antes de ser atacado
motivos ocultos.
Capaz
TP PARANOIDE ESTRATGIAS

Desconfiana Confiana
Investigao de motivos ocultos Simpatia
Checagem de evidncias Gregarismo
Espontaneidade
Hipervigilantes
Provocadores e prejudiciais aos outros
Na defensiva
Aparncia fria e controladora
Costumam interrogar os outros
Comprovao contnua da fidelidade e lealdade
Ideias persistentes de autorreferncia
Percebem o mundo como hostil e ameaador
Medo de ser usado, humilhado ou dominado
Preocupao com as intenes dos outros
Sentem-se perseguidos
Alerta
Interpretam erroneamente as intenes e os motivos dos demais
Frios, pouco emotivos
Facilmente irritveis
Constantemente tensos
Sem senso de humor
Emoes mais expressas: raiva e cime
AVALIAO
Voc tem percebido se algum tenta aborrec-lo de propsito?
s vezes nos relacionamos com pessoas que tm inveja de ns, isso j lhe aconteceu?
De que coisas voc acha que as pessoas poderiam ter inveja?
s vezes temos algumas habilidades que as pessoas com as quais nos relacionamos no tm. Isso acontece com voc?

No devo confiar em ningum (generalizao)
Tenho que estar constantemente em guarda (pensamento dicotmico)
Se descobrirem coisas sobre mim vo usar contra mim (leitura mental)
Se no me mantenho alerta vo me usar ou manipular (generalizao)
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE TRATAMENTO

A intensa vigilncia e defensividade so produto da crena de que necessrio preservar sua segurana. Se for possvel aumentar o senso
de autoeficcia de modo que ele fique mais confiante de enfrentar os problemas que surgirem diminuir sua vigilncia.
Tcnica do continuum cognitivo contestando a viso dicotmica de confiabilidade.
Testar a viso negativa das intenes dos outros, confiando em colegas e conhecidos, em pequenas coisas e observando o comportamento
das pessoas.
O objetivo capacitar o paciente para diferenciar as pessoas confiveis, pessoas parcialmente confiveis e no confiveis.
Modificar as interaes interpessoais disfuncionais para que o paciente deixe de provocar nas pessoas reaes hostis que confirmam sua
viso paranoide.
Desenvolver nova perspectiva do paciente em relao s pessoas e s novas habilidades interpessoais ajudando-o a desenvolver uma maior
capacidade de compreenso da perspectiva dos outros e empatizar com elas.
Reduo da sensibilidade diante de crticas.
TRATANDO O ESQUEMA DESCONFIANA/ABUSO
Cognitivo:
Reduzir a vigilncia excessiva do paciente em relao ao abuso, desconfiana ou maus tratos.
Modificar a viso exagerada que o paciente tem dos outros como pessoas mal intencionadas, abusivas, manipuladoras ou desonestas.
Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo como culpado e, portanto, digno de sofrer abuso.
No procurar desculpas para o perpetrador do abuso.
Modificar a viso de si mesmo como indefeso frente ao abuso.
Ensinar ao paciente que existe um continuum de maus tratos/ abuso - Explicar-lhe que este continuum possui vrios nveis e tentar faz-lo
entender que esta no uma questo de tudo ou nada.
Experiencial:
Trazer lembrana memrias de abuso/ humilhao.
Exprimir raiva verbal e fisicamente e enfrentar o perpetrador do abuso mentalmente.
Encontrar um local seguro longe do perpetrador do abuso.
Comportamental:
Gradualmente comear a confiar nas pessoas - aumentar o nvel de intimidade - compartilhar segredos e memrias de abuso com parceiro
(no abusivo).
Entrar para um grupo de apoio a vtimas.
Escolher parceiros no abusivos.
No abusar dos outros.
Estabelecer limites com pessoas abusivas.
Ser menos punitivo quando os outros cometem erros.
Relacionamento teraputico:
Ser totalmente honesto e genuno com o paciente.
Questionar regularmente o paciente sobre a confiana e intimidade - discutir possveis sentimentos negativos em relao ao terapeuta.
Nas sesses, questionar o paciente sobre sua vigilncia.
Caso seja necessrio, no realizar trabalho experiencial com o paciente enquanto a relao de confiana est sendo construda.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL
Impulsivo, irresponsvel, indisciplinado, pervertido. Atitudes sem devida considerao. Reunies sociais obrigatrias somente quando serve
para si prprio. Desrespeito com regras sociais, costumes e padres. Viso de si como livre e independente.
AFETO: quando est presente algum afeto especfico, ele , essencialmente a raiva, pela injustia de outras pessoas terem posses que
elas (as pessoas antissociais) e que merecem.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL DSM IV TR
A. Um padro difuso de desconsiderao e violao dos direitos das outras pessoas que ocorre desde os 15 anos de idade, conforme indicado
por trs (ou mais) dos seguintes critrios:
(1) Fracasso em ajustar-se s normas sociais relativas a comportamentos legais, conforme indicado pela repetio de atos que constituem motivo
de deteno.
(2) Tendncia falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes falsos ou de trapaa para ganho ou prazer pessoal.
(3) Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.
(4) Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou agresses fsicas.
(5) Descaso pela segurana de si e dos outros.
(6) Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida em manter uma conduta consistente no trabalho ou honrar obrigaes
financeiras.
(7) Ausncia de remorso, conforme indicado por indiferena ou racionalizao por ter ferido, maltratado ou roubado outra pessoa.
B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de idade.

C. H evidncias de Transtorno da Conduta com surgimento anterior aos 15 anos de idade.
D. A ocorrncia do comportamento antissocial no se d exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia ou Episdio Manaco.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade manifestado por dificuldades caractersticas em duas ou mais das seguintes
quatro reas:
1. Identidade: Egocentrismo, autoestima, derivada de ganho, poder ou prazer pessoal.
2. Autodirecionamento: Definio de objetivos baseada na gratificao pessoal; ausncia de padres pr-sociais internos, associada a falha
em se adequar ao comportamento lcito ou ao comportamento tico em relao s normas da cultura.
3. Empatia: Ausncia de preocupao pelos sentimentos, necessidade ou sofrimento das outras pessoas; ausncia de remorso aps magoar
ou tratar mal algum.
4. Intimidade: incapacidade de estabelecer relaes mutuamente ntimas, pois a explorao um meio primrio de se relacionar com os outros,
incluindo engano e coero; uso de dominao ou intimidao para controlar outras pessoas.
B. Seis ou mais dos sete traos de personalidade patolgicos a seguir:

1. Manipulao (um aspecto do antagonismo): uso frequente de subterfgios para influenciar ou controlar outras pessoas; uso de seduo,
charme, loquacidade ou insinuao para atingir seus fins.
2. Insensibilidade (um aspecto do antagonismo): falta de preocupao pelos sentimentos ou problemas dos outros; ausncia de culpa ou
remorso quanto aos efeitos negativos ou prejudiciais das prprias aes sobre os outros; agresso, sadismo.
3. Desonestidade (um aspecto do antagonismo): desonestidade e fraudulncia; representao deturpada de si mesmo; embelezamento
ou inveno no relato de fatos.
4. Hostilidade (um aspecto do antagonismo): sentimentos de raiva persistentes ou frequentes; raiva ou irritabilidade em resposta a
desprezo e insultos mnimos; comportamento maldoso, grosseiro ou vingativo.
5. Exposio a risco (um aspecto da desinibio): envolvimento em atividades perigosas, arriscadas e potencialmente prejudiciais de
forma desnecessria e sem dar importncia s consequncias; propenso ao tdio e realizao de atividades impensadas para
contrapor ao tdio; falta de preocupao com as prprias limitaes e negao da realidade do perigo pessoal.
6. Impulsividade (um aspecto da desinibio): ao sob o impulso do momento em resposta a estmulos imediatos; ao de carter
momentneo sem um plano ou considerao dos resultados; dificuldade em estabelecer e seguir planos.
Prevalncia Entre 0,2 e 3,3%. A prevalncia maior em amostras afetadas por fatores socioeconmicos (isto , pobreza) ou socioculturais
(migrao) adversos.
Desenvolvimento e curso curso crnico. Pode se tornar menos evidente ou apresentar remisso conforme o indivduo envelhece.
Fatores de risco e prognstico mais comum entre familiares biolgicos de primeiro grau. Fatores genticos e ambientais contribuem para
o transtorno. Abuso ou negligncia infantil, paternidade ou maternidade instvel ou errtica ou disciplina parental inconsistente podem
aumentar a probabilidade de o transtorno da conduta evoluir para TPAS.
TP ANTISSOCIAL PERFIL COGNITIVO
Solitrio
O direito de infringir regras Ataque, roubo
Autnomo Vulnerveis
Os outros so otrios, trouxas Engana, manipula
Forte Explorveis
Os outros so explorveis Mente / Seduz / Exige / Agride
Independente
TP ANTISSOCIAL ESTRATGIAS

Combatividade Empatia
Explorao Reciprocidade
Predao Sensibilidade social
Comportamento fraudulento ou ilegal
No se inibem diante do perigo
Comportamento agressivo e arrojado
Comportamentos impulsivos dirigidos aos objetivos
Arrogantes de forma constante
Buscam sensaes novas constantemente
Reagem mal diante de derrota
ELMENTOS COGNITIVOS
Incapazes de aprender com as consequncias negativas
Crenas sem valores ticos ou morais
Carncia de introspeco
Desprezo pelas normas sociais e pelos direitos dos demais
Incapazes de fazer planos a longo prazo
Pouca tolerncia frustrao
Autoconfiana excessiva
Impulsividade, irritabilidade, raiva
Emocionalmente vazios, frios
Ausncia de sentimentos, cordialidade e intimidade
Hostilidade e agressividade facilmente ativadas

Vivemos em uma selva na qual s sobrevivem os mais fortes (supergeneralizao)
No importante cumprir as promessas, nem pagar as dvidas (supergeneralizao)
Os outros so fracos e merecem ser dominados (rtulo global)
Fui tratado injustamente e tenho direito de conseguir, por qualquer meio, o que me corresponde (personalizao)
PERSONALIDADE ANTISSOCIAL - Caractersticas:

impulsivo e incapaz de planejar a vida a longo prazo.
Irritvel e agressivo, envolve-se em lutas fsicas e assaltos.
Negligencia a sua prpria segurana e a das outras pessoas.
No aprende com as punies que lhe so impostas.
Manifesta uma constante irresponsabilidade.
No capaz de se manter em uma atividade profissional regular.
No cumpre com o pagamento das dvidas que cria.
No sente remorsos em relao ao que faz.
indiferente quanto a ter ferido, maltratado ou roubado qualquer pessoa.
DISTINGUEM-SE OS ANTISSOCIAIS EM 1 E 2 :
1: ausncia de ansiedade ou culpa em relao ao seu comportamento ilegal ou moral. visto como no possuidor de conscincia moral.
2: um indivduo que pode apresentar o mesmo comportamento explorador, mas relata sentimentos de culpa por ter feito mal a algum.
Ele pode temer possveis consequncias da sua m ao, mas continuar a se comportar de maneira antissocial, frequentemente devido ao
controle insuficiente dos impulsos e labilidade emocional.
Prevalncia: 3% em homens e 1 % em mulheres;
Condies predisponentes: TDAH e transtorno da conduta;
Mais comum em grupos de baixa situao socioeconomica;
Fatores genticos;
Abuso ou abandono pelos pais.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL - TRATAMENTO

Contrato totalmente explcito e altamente estruturado.
Objetivos mutuamente aceitveis, sequenciais, razoveis, realistas, significativos, prximos e que estejam dentro das possibilidades do
paciente.
O terapeuta deve estar muito atento para no violar fronteiras, sejam elas emocionais, profissionais, fsicas ou sexuais.
Psicoeducao sistemtica e intensiva para motivar o paciente.
As reas a seres desenvolvidas so assuno de perspectiva, controle de impulsos, comunicao efetiva, regulao das emoes, tolerncia
frustrao, assertividade, pensamento sequencial, adiamento de resposta e de gratificao.
Reestruturao Cognitiva.
Controle de Raiva e Impulsividade vantagens e desvantagens dos comportamentos hostis e impulsivos.
Automonitoramento ensinar o paciente a observar suas aes e examinar as vrias funes ou recompensas associadas a uma cadeia de
comportamentos.
Expandir as habilidades de soluo de problemas e adotar estratgias que no os prejudique e seja mais aceitvel socialmente.
Ampliar o leque de interesses do estritamente pessoal conscincia de domnios mais interpessoais estabelecer hierarquia.
Fazer escolhas construtivas avaliar a relao risco-benefcio de diferentes escolhas.
PERSONALIDADE ANTISSOCIAL
Artur P. tinha acabado de sair da priso, devido a delitos cometidos. Arranjou emprego como trabalhador da construo civil. Decidiu casar.
Para o feito resolveu publicar um anncio no Dirio de Notcias:
Cavalheiro, de 39 anos de idade, boa aparncia, deseja contatar com Senhora da mesma idade ou mais nova, para fins srios e, se agradar,
para futuro casamento. Enviar fotografia que ser devolvida caso no interesse. Resposta ao n. ., de
Artur P. recebeu diversas respostas e vrias fotografias. Escolheu a que lhe parecia melhor e rasgou as outras. Estabeleceu ento contato
com a Aparecida de 32 anos de idade, que era empregada domstica.
Ao fim de algum tempo de namoro sugeriu-lhe: Ns devamos conhecer-nos melhor um ao outro. Devamos comear a ter relaes sexuais!
Aparecida inicialmente no aceitou a proposta mas, dias depois, cedeu.
Tempos depois Artur P. conheceu a Conceio, um pouco mais nova que a Aparecida e que no tinha compromissos. Props-lhe comearem a
namorar, o que ela aceitou.
Ao mesmo tempo, embora no nos mesmos dias, foi mantendo namoro e tendo relaes sexuais, tanto com a Aparecida como com a Conceio.
Um dia Aparecida comeou a estranhar a maneira como ele se comportava, a forma diferente como se relacionava consigo, as desculpas que
dava para no sair com ela tantas vezes como anteriormente.
Tempos depois Artur P. conheceu a Conceio, um pouco mais nova que a Aparecida e que no tinha compromissos. Props-lhe comearem a
namorar, o que ela aceitou.
Ao mesmo tempo, embora no nos mesmos dias, foi mantendo namoro e tendo relaes sexuais, tanto com a Aparecida como com a Conceio.
Um dia Aparecida comeou a estranhar a maneira como ele se comportava, a forma diferente como se relacionava consigo, as desculpas que
dava para no sair com ela tantas vezes como anteriormente.
Desconfiada, um dia decidiu esconder-se perto da casa dele e seguiu-o quando saiu. Descobriu ento que ele havia sado com outra moa.
Ficou muito aborrecida com o que viu, chorou sozinha quando chegou a casa e decidiu falar-lhe sobre o assunto quando voltaram a encontrar-
se.
Artur P. negou tudo. Referiu que a outra moa era conhecida sua de muitos anos, nada tinha a ver com namoro e que tinha vivido na sua terra
natal.
Aparecida no acreditou. Insistiu com ele repetidas vezes que deixasse de sair com a outra e voltasse a ser como era anteriormente.
At que um dia Artur P. lhe disse: Olha, amanh domingo. Vamos comigo casa que estamos quase acabando de construir. J disse ao
patro que queria alugar um andar que est quase pronto para l irmos viver juntos.
Aparecida sorriu, sentiu-se feliz e concordou. A caminho de casa pensou: Tanto desconfiei dele e afinal um homem srio que quer casar
comigo.
Aparecida no acreditou. Insistiu com ele repetidas vezes que deixasse de sair com a outra e voltasse a ser como era anteriormente.
At que um dia Artur P. lhe disse: Olha, amanh domingo. Vamos comigo casa que estamos quase acabando de construir. J disse ao
patro que queria alugar um andar que est quase pronto para l irmos viver juntos.
Aparecida sorriu, sentiu-se feliz e concordou. A caminho de casa pensou: Tanto desconfiei dele e afinal um homem srio que quer casar
comigo.
hora combinada de domingo dirigiram-se os dois ao andar indicado. Entraram os dois e ele fechou a porta.
A certa altura disse-lhe: Que coisa aquela to estranha que ali est?
Quando Aparecida olhou para o outro lado, Artur P. pegou num p de cabra que estava encostado parede, ergueu-o e bateu-lhe violentamente
na cabea, fazendo-a cair imediatamente esvada em sangue.
Bateu-lhe mais algumas vezes na cabea at ter a certeza que a deixava morta. Limpou os vestgios de sangue na roupa dela e depois saiu para
ir lanchar com a Conceio.
Dois dias depois comprou o Dirio de Notcias para ver se l aparecia qualquer relato do acontecimento. De fato viu a notcia: Mulher, esvada
em sangue, encontrada morta num edifcio ainda em construo.
Conseguida a identificao da vtima, as informaes da Senhora para quem trabalhava deram algumas pistas para a descoberta do autor.
Este fato, juntamente com a referncia do patro da obra que mencionou que ele trabalhava para si e lhe era fcil ter acesso a uma chave,
levaram a que fosse preso em priso preventiva.
Nesta situao foi escrevendo cartas para o Juiz Criminal: Senhor Dr. Juiz, prenderam a pessoa errada. Sempre fui um homem de bem, no
podia ver um pobre que no lhe desse uma esmola, a minha preocupao era s com o trabalho.
Passado tempo, com o acumular das provas, mudou o tom das cartas:
Senhor Dr. Juiz, prenderam a pessoa errada. Eu namorava com uma mulher chamada Conceio. Eu era amigo da mulher que apareceu morta,
a Aparecida e, por vezes, falava com ela. A Conceio era muito ciumenta e passava o tempo a me dizer: Faz desaparecer essa mulher da
minha vista. No fico descansada enquanto a no matares e a fizeres desaparecer para sempre.
Sei que dei cabo dela. Mas a pessoa verdadeiramente culpada, no sou eu mas a Conceio.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRINICA

Dramtico, sedutor, superficial, procurando estmulos, vaidoso. Reagindo exageradamente a eventos considerados mnimos. Exibicionista
para conseguir ateno e favores. V a si como atrativo e charmoso.
AFETO: seu principal afeto a alegria, entretanto, geralmente sentem ansiedade subjacente que reflete seu medo de rejeio.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRINICA
Um padro difuso de emocionalidade e busca de ateno em excesso que surge no incio da idade adulta e est presente em vrios contextos,
conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
(1) Desconforto em situaes em que no o centro das atenes.

(2) A interao com os outros frequentemente caracterizada por comportamento sexualmente inadequado, provocante ou sedutor.
(3) Exibe mudanas rpidas e expresso superficial das emoes.
(4) Usa reiteradamente a aparncia fsica para atrair a ateno para si.
(5) Tem um estilo de discurso que excessivamente impressionista e carente de detalhes.
(6) Mostra autodramatizao, teatralidade e expresso exagerada das emoes.
(7) sugestionvel (isto , facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstncias).
(8) Considera as relaes mais ntimas do que realmente so.
Prevalncia 1,84%
TP HISTRINICA PERFIL COGNITIVO

Encantador
As pessoas esto a para me servir ou admirar
Atraente Seduzveis Use o charme, a dramaticidade;
Elas no tm o direito de negar meus justos
Sedutor Receptivos choro; acessos temperamentais;
direitos
Impressionante Admiradores gestos suicidas
Eu posso seguir os meus sentimentos
TP HISTRINICA ESTRATGIAS

Exibicionismo Reflexividade
Expressividade Controle
Impressionismo Sistematizao
Aparncia sedutora e encantadora
Busca ativa de ateno
Caprichosos e exibicionistas
Impulsivos e extrovertidos
Teatrais, expresso de sentimentos superficial
Costumam ser muito conhecidos e ter poucos amigos de verdade
Tendem a se comportar em funo da expectativa dos outros
Necessidade de aprovao e apoio social
Pensamento impulsivo, vago
Falta de empatia
Notvel preocupao com o atrativo fsico
Confiam mais na intuio do que na anlise das situaes
Irresponsveis
Sensveis rejeio
Pouca tolerncia frustrao e necessidade de gratificao imediata
Alterao dramtica e superficial do humor
Mal estar se no so o centro da ateno
Respostas emocionais exageradas, variveis
Alta dependncia emocional dos outros

Para ser feliz, os outros tm que prestar ateno em mim
Se no entretenho ou impressiono as pessoas, no sou nada
As pessoas somente prestaro ateno em mim se agir de forma extrema
No tenho que me preocupar em pensar muito nas coisas: posso seguir minha intuio
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRINICA - TRATAMENTO

Mais comum em mulheres que homens.
Trabalhar a discriminao dos sentimentos; estabelecimento de objetivos especficos, treino em habilidades sociais; vantagens e
desvantagens quanto ao estilo de funcionamento.
A sistemtica voltada resoluo de problemas que altamente prejudicada.
Foco na agenda da sesso.
TRATANDO O ESQUEMA DE AUTOCONTROLE/AUTODISCIPLINA INSUFICIENTES
Cognitivo:
Ensinar o paciente sobre o valor da gratificao em curto prazo x gratificao em longo prazo.
Experiencial:
Explorar mentalmente afetos e esquemas nucleares subjacentes.
Comportamental:
Ensinar autodisciplina atravs de tarefas estruturadas.
Ensinar tcnicas de controle das prprias emoes.
Ser firme; estabelecer limites.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE

Imprevisvel, manipulativo, instvel. Medo desesperado de abandono e isolamento. Experincias de rpida flutuao do humor. Move-se
rapidamente entre o amor e o dio. V a si e os outros alternando entre muito bom e muito mal.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE DSM IV TR
Um padro difuso de instabilidade das relaes interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de acentuada impulsividade, que surge no incio
da idade adulta e est presente em vrios contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
(1) Esforos desesperados para evitar abandono real ou imaginado.
Nota: No incluir comportamento suicida ou de automutilao, coberto no Critrio 5
(2) Um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e
desvalorizao.
(3) Perturbao da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepo de si mesmo.
(4) Impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente autodestrutivas (por ex., gastos, sexo, abuso de substncias, direo irresponsvel,
compulso alimentar).
Nota: No incluir comportamento suicida ou de automutilao, coberto no Critrio 5
(5) Recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento automutilante.

(6) Instabilidade afetiva devida a uma acentuada reatividade do humor (por ex., episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade
geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias)
(7) Sentimentos crnicos de vazio
(8) Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controla-la (por ex., demonstraes frequentes de irritao, raiva constante, lutas corporais
recorrentes)
(9) Ideao paranoide transitria associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades caractersticas em duas ou mais das
seguintes quatro reas:
1. Identidade: autoimagem acentuadamente empobrecida, pouco desenvolvida ou instvel, frequentemente associada a autocrtica
excessiva; sentimentos crnicos de vazio; estados dissociativos sob estresse.
2. Autodirecionamento: instabilidade nos objetivos, aspiraes, valores ou planos de carreira.
3. Empatia: Capacidade comprometida de reconhecer os sentimentos e as necessidades das outras pessoas associada a hipersensibilidade
interpessoal (i. e., propenso a se sentir menosprezado ou insultado); percepes seletivamente parciais dos outros em relao a atributos
negativos ou vulnerabilidades.
4. Intimidade: Relaes ntimas intensas, instveis e conflitantes, marcadas por desconfiana, carncia e preocupao ansiosa com
abandono real ou imaginado; relaes ntimas frequentemente encaradas em extremos de idealizao e desvalorizao e alternando entre
envolvimento excessivo e retraimento.
B. Quatro ou mais dos sete traos patolgicos a seguir, no mnimo um dos quais deve ser (5) impulsividade, (6) exposio a riscos ou (7)
hostilidade:
1. Labilidade Emocional (um aspecto da afetividade negativa): experincias emocionais instveis e frequentes alteraes no humor; as
emoes so facilmente provocadas, intensas e/ou desproporcionais aos fatos e circunstncias.
2. Ansiedade (um aspecto da afetividade negativa): sentimentos intensos de nervosismo, tenso ou pnico, frequentemente em reao a
estresse interpessoal; preocupao com os efeitos negativos de experincias desagradveis passadas e possibilidades negativas futuras;
sentir-se temeroso, apreensivo ou ameaado pela incerteza; medo de desmoronar ou perder o controle.
3. Insegurana de separao (um aspecto da afetividade negativa): medo de rejeio por e/ou separao de outras pessoas
significativas, associado a temor de dependncia excessiva e completa perda da autonomia.
4. Tendncia depresso (um aspecto da afetividade negativa): sentimentos frequentes de estar desanimado, infeliz e/ou sem esperana;
dificuldade de recuperao de tais humores; pessimismo quanto ao futuro; vergonha difusa; sentimentos de desvalia; pensamentos de
suicdio e comportamento suicida.
5. Impulsividade (um aspecto da desinibio): ao sob o impulso do momento em resposta a estmulos imediatos; ao momentnea sem
um plano ou considerao dos resultados; dificuldade para estabelecer ou seguir planos, senso de urgncia e comportamento de
autoagresso sob estresse emocional.
6. Exposio a riscos (um aspecto da desinibio): Envolvimento em atividades perigosas, arriscadas e potencialmente prejudiciais de forma
desnecessria e sem considerao das consequncias; falta de preocupao com as prprias limitaes e negao da realidade do perigo
pessoal.
7. Hostilidade (um aspecto do antagonismo): sentimentos persistentes ou frequentes de raiva; raiva ou irritabilidade em resposta a ofensas
ou insultos mnimos.
Abuso fsico e sexual, negligncia, conflito hostil e perda parental prematura so mais comuns em histrias de infncia daqueles com
transtorno da personalidade borderline.
Prevalncia de 1,6 a 5,9%. 10% em ambulatrios de sade mental. 20% em pacientes psiquitricos internados.
Desenvolvimento e curso instabilidade crnica no incio da idade adulta, com episdios graves de descontrole afetivo e impulsivo e uso de
recursos de sade mental. Dos 30 aos 50 anos a maioria dos indivduos com o transtorno alcana maior estabilidade nos relacionamentos e
profisso.
Fatores de risco e prognstico Cinco vezes mais comum em parentes biolgicos de primeiro grau de pessoas com o transtorno. Tambm
h aumento do risco familiar para transtornos por uso de substncia, TPAS e transtorno depressivo ou bipolar.
TP BORDERLINE PERFIL COGNITIVO

Vulnervel
Posso ser agredido e abandonado
Intrinsecamente Manipulao
Perigosos Devo ficar vigilante para que os outros no
inaceitvel Seduo
Malvados me maltratem
Impotente Atos suicidas e para-suicidas
No consigo reverter quadros desfavorveis
TP BORDERLINE ESTRATGIAS

Manipulao Enfrentamento
Altos nveis de inconsistncia e irregularidade, bastante imprevisveis
Impulsivos
Comportamentos de automutilao ou suicdio
Relaes interpessoais intensas e caticas
Excessivamente dependentes dos outros
Frequentes chantagens emocionais
Imagens de si mesmo instveis e extremas
Autocensuras, autocastigos e autocrticas
Sensaes crnicas de vazio
Pensamentos antecipatrios de abandono
Temor excessivo de ser desprezado
No suportam estar sozinhos
Lcus de controle externo
Baixa tolerncia frustrao
ELMENTOS EMOCIONAIS
Podem experimentar uma ativao emocional elevada, sendo muito sensveis aos estmulos emocionais negativos
Instabilidade emocional constante
O estado de nimo no est de acordo com a realidade
Raiva intensa, inapropriada e fcil de ser desencadeada
Emoes contraditrias
DISTORES COGNTIVAS TPICAS

Minha dor psquica to intensa que no posso suportar (catastrofizao)
Ele to bom que tenho muita sorte (ou ao contrrio), ele to mau que no posso suport-lo (pensamento dicotmico)
Cedo ou tarde vo me abandonar (adivinhao do futuro)
CARACTERSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS

Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline podem ter um padro de boicote a si mesmos quando uma meta est prestes a
ser alcanada (por ex., regredir severamente aps uma discusso acerca do sucesso da terapia at o momento atual, destruir um bom
relacionamento quando est claro que este poderia ser duradouro).
Alguns indivduos desenvolvem sintomas tipo psicticos (por ex., alucinaes, distores da imagem corporal, ideias de referncia e
fenmenos hipnaggicos) durante perodos de estresse.
Vdeo Mamezinha querida

O filme baseia-se no livro sobre a atriz Joan Crawford, escrito por sua filha adotiva.
Joan apresenta exploses de fria como quando joga bebida no namorado durante uma discusso.
Sua instabilidade do humor flagrante. Algumas vezes carinhosa com a filha, mas aps qualquer falha da menina torna-se extremamente
violenta.
Certa vez quase mata a filha por estrangulamento.
Joan apresenta ainda abuso de lcool.
Landeira e Cheniaux, 2010
CARACTERSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS

Os indivduos com este transtorno podem sentir-se mais seguros com objetos transicionais (isto , um animal de estimao ou a posse de um
objeto inanimado) do que em relacionamentos interpessoais.
Adolescentes e adultos jovens com problemas de identidade (especialmente quando acompanhados pelo uso de substncias) podem exibir,
temporariamente, comportamentos que podem ser confundidos com o Transtorno da Personalidade Borderline.
DIFERENAS ENTRE SEXOS
Mulheres:
- So menos violentas do que os homens.
- A violncia, quando aparece, costuma ser determinada pela quebra de um elo afetivo: um romance fracassado, de forma real ou imaginada.
- A Personalidade Borderline, no sexo feminino, costuma estar mais frequentemente associada aos transtornos afetivos.
Homens:
- Um indivduo do sexo masculino, com Personalidade Borderline, pode mostrar manifestaes anti-sociais e tendncia para a violncia.
- Costumam mostrar traos antissociais, passivo-agressivos, sdicos e narcisistas.
Podem aparecer, em ambos os sexos, traos de evitao e de dependncia.
EXPLICAES
Vivncias traumticas (reais ou imaginadas) na infncia, por exemplo abuso psicolgico, sexual, negligncia, terror psicolgico ou fsico,
separao dos pais, orfandade.
Vulnerabilidade individual.
Estresse ambiental que desencadeia o aparecimento do comportamento Borderline.
O Transtorno da Personalidade Borderline cerca de cinco vezes mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau dos indivduos
com o transtorno do que na populao geral. Existe, tambm, um risco familiar aumentado para Transtornos Relacionados a Substncias,
Transtorno da Personalidade antissocial e Transtornos do Humor.
ETIOLOGIA
Num estudo retrospectivo de Zanarini et al. (1997) foi comprovado que os doentes com Personalidade Borderline referiam:
Abuso fsico na infncia em 59 % dos casos.
Negligncia na infncia em 92 % de e
Separao prolongada dos pais na infncia em 29 %.
PROGNSTICO
Os fatores de bom prognstico : um nvel elevado de inteligncia, a aquisio de autodisciplina, talento artstico e facetas que os tornavam
atraentes.
Os fatores de mau prognstico (incluindo o suicdio) consistiram: terem sido vtimas de incesto por um elemento mais velho da famlia,
crueldade familiar, comorbidade antissocial e uma impulsividade catica. Os que abusavam de bebidas alcolicas tinham uma taxa de suicdio
de 37 %.
CASO CLNICO
R tem 21 anos, solteira, vive com os pais e uma irm mais nova em um apartamento no sexto andar de um edifcio. Trabalha como auxiliar em
uma pequena loja em um bairro da cidade.
Aps uma discusso com os pais, R ameaou matar-se pulando da janela. Os pais no souberam o que fazer e chamaram o mdico da famlia,
que os encaminhou ao departamento psiquitrico. R estava em seu quarto ouvindo rock pesado em seu aparelho de som.
Ela tinha colocado o volume no mximo e seus pais foram ao seu quarto pedir que abaixasse aquela msica horrvel. Ela se recusou e comeou
outra confuso, Quando sua me desligou o aparelho de som, R correu para a janela e ameaou se atirar.
Aps muita gritaria, R concordou em ser levada ao hospital. Uma vez l, concordou em ficar apenas porque a situao em casa tinha se tornado
totalmente impossvel. De acordo com os pais de R, a situao em casa tinha se tornado catastrfica nos ltimos cinco anos. R era bastante
agradvel em um momento, mas irritada e propensa a discusses no momento seguinte, sem uma razo real.
Ela parecia feliz e satisfeita por uma hora ou mais, e ento, repentinamente, queixava-se de que a vida no valia a pena. Em diversas ocasies
ela tinha sado de casa para morar em um pequeno apartamento por conta prpria, mas depois de algum tempo para ficar com seus pais
novamente. Ela nunca parecia saber o que realmente queria, diziam seus pais. Era totalmente irrealista em seus planos para o futuro, mudando-
os constantemente.
De acordo com seus pais, R foi uma criana normal, saudvel at a adolescncia. Por volta dos 13 anos de idade, ela se tornou cada vez mais
difcil. Embora fosse uma menina inteligente, tinha problemas na escola. Tirava notas muito boas as matrias que lhe interessavam, mas ia muito
mal naquelas de que no gostava. Alm disso, seus professores queixavam-se de que ela se comportava de uma maneira indisciplinada.
Em casa, tinha cada vez mais discusses com os pais e sua irm por questes triviais. Aos 15 anos, ela rodou e foi solicitado que mudasse de
escola. Ela foi inflexvel de que queira entrar para uma escola tcnica, o que fez. Ela era a nica menina em sua classe, e um ano mais tarde
saiu por que logo abandonou totalmente os estudos e comeou a trabalhar como auxiliar de loja.
Nos anos seguintes, R mudou de empregos com frequncia. Em trs ocasies ela ficou sem emprego por vrios meses. Ela tinha comeado um
novo emprego quatro meses atrs e j pensava em mudar novamente.
Os pais de R disseram que ela no tinha amigos regulares e que rompia relacionamentos por razes insignificantes. Seus relacionamentos com
outros jovens eram descritos como ntimos mas passageiros. Ela frequentemente se juntava a grupos diferentes de jovens, a quem os pais
descreviam como indesejveis; alguns desses estavam tomando drogas. Aparentemente, R nunca tinha consumido drogas.
R tinha uma aparncia bastante atraente e estava bem vestida. Quando chegou pela primeira vez ao hospital, foi insolente e propensa a
discusses. Aps algum tempo, entretanto, se tornou cooperativa. Ela reconhecia que tinha frequentes sentimentos de ansiedade e depresso
e que realmente no sabia quem era ou porqu se comportava daquela maneira.
Quando indagada sobre preferncia sexual, ela disse que no sabia se se sentia mais atrada por homens ou por mulheres. Embora seus pais
a reprovassem por ser uma garota solta, ela nunca tivera um relacionamento sexual, nem com um homem nem com uma mulher.
Ela dizia que acreditava em bruxaria e ocultismo, e as vezes tinha impulsos estranhos e apavorantes, tais como a necessidade de colocar uma
agulha em seus olhos ou engolir um pedao de suas bijuterias.
Ela admitiu prontamente que estava dando muito trabalho aos seus pais. Embora frequentemente ameaasse sair de casa, na verdade ela tinha
medo de ser abandonada pelos pais. R admitia que tinha ocasionalmente ameaado se suicidar no passado aps discusses particularmente
grandes com seus pais.
A razo para essas ameaas, ela dizia, era em parte porque o mundo sua volta parecia negro naquele momento e em parte porque ela queira
punir seus pais. Embora nunca tivesse realmente tentado se matar, ela dizia que sentia que poderia faz-lo em um impulso se as coisas se
tornassem muito ruins em sua vida.
Anlise do caso
R apresenta um comportamento maladaptativo de longa durao, afetando uma ampla gama de situaes pessoais e sociais, associado com
sofrimento pessoal e com incio durante a adolescncia. Estas so caractersticas de um TP.
O padro de comportamento de R ainda caracterizado por uma tendncia marcante a agir impulsivamente e a discutir, juntamente com
dificuldade em manter qualquer curso de ao que no oferea uma recompensa imediata, um humor instvel e caprichoso, incerteza sobre
identidade pessoal e sexual, tendncia a envolver-se em relacionamentos intensos e instveis, alm de ameaas recorrentes de autoleso.
Estas so caractersticas que se enquadram em um TP Borderline, principalmente a instabilidade emocional.

Seus sentimentos flutuantes de humor deprimido podem ser considerados como parte de seu transtorno de personalidade, mas sem a
necessidade de maiores especificaes.
TRANSTORNO BORDERLINE - HIERARQUIA DA TERAPUTICA
Pr-tratamento (compromisso):
Orientao do tratamento e concordncia quanto aos objetivos
1 Estgio (estabilidade, relacionamento e segurana):

Reduzir comportamentos suicidas
Reduzir comportamentos que interferem na terapia
Reduzir comportamentos que interferem na qualidade de vida
Aumentar habilidades comportamentais
2 Estgio (exposio e proc. Emocional do passado):

Reduzir o estresse ps-traumtico
PERSUASO DIALTICA
3 Estgio ( sntese):
Aumentar o respeito pelo self
DESREGULAO EMOCIONAL
Dificuldades em:
Inibir os comportamentos disfuncionais dependentes do humor
Organizar-se e manter objetivos, independente do humor
Aumentar ou diminuir a excitabilidade fisiolgica quando necessrio
Desviar a ateno de estmulos emocionais
Experimentar uma emoo sem retraimento imediato
AMBIENTES INVALIDANTES
Caractersticas das famlias de origem

As respostas emocionais da criana so consideradas invlidas
nfase no controle da expressividade emocional
Simplificao excessiva da facilidade de resolver os problemas de algum
Intolerncia com as demonstraes de afeto negativo
Ambientes Invalidantes
Incapacidade para classificar e regular a excitabilidade emocional
Dvidas sobre os estados internos Sonda o ambiente por indcios sobre como agir, pensar ou sentir
Busca de controle sobre os afetos intensamente negativos
Comportamentos Disfuncionais
Soluo Desadaptativa
TCD PR-TRATAMENTO
Orientao do tratamento e concordncia quanto aos objetivos

Deciso mtua para o desenvolvimento de um trabalho conjunto
Acordo comum entre paciente e terapeuta acerca das expectativas quanto ao tratamento
Discusso do ritmo e magnitude das mudanas
nfase na substituio de comportamentos problemticos por outros mais funcionais
TCD PRIMEIRO ESTGIO
Aumentando as habilidades comportamentais

Habilidades intelectuais essenciais
Tolerncia ao sofrimento
Eficincia interpessoal
Regulao emocional
Automanejo
Foco no alcance de um padro de vida razoavelmente funcional e estvel

Reduzir comportamentos suicidas
Reduzir comportamentos que interferem na terapia
Reduzir comportamentos que interferem na qualidade de vida
Aumentar habilidades comportamentais
Reduzindo comportamentos que interferem na terapia

Busca da manuteno de uma relao colaborativa
Discusso aberta, direta e imediata sobre fatores intervenientes
(Antes, e no depois, de alguma das partes no querer mais continuar)
Reduzindo comportamentos que interferem na qualidade de vida

Abuso de substncias
Comportamento sexual promscuo
Comportamento criminoso
Relacionamento com emprego ou escola
Dificuldades financeiras
Problemas com a sade
Habilidades intelectuais e tolerncia ao sofrimento

Prtica da meditao: simples observao, adotando uma postura acrtica
Tolerncia ao sofrimento: Experimentar os prprios sentimentos, pensamentos e comportamentos, sem avaliaes ou tentativas de mud-
los ou control-los
Regulao emocional
Identificao e classificao do afeto
Capacidade para experimentar acriticamente a emoo presente
Expresso comportamental oposta emoo
Habilidades interpessoais e de automanejo

Identificar objetivos nas situaes de conflito e a prioridade destes objetivos
Estabelecimento de relacionamentos positivos e com respeito mtuo
Capacidade para traar objetivos realistas e realizar a prpria anlise comportamental
TCD SEGUNDO ESTGIO
Foco na reduo do Estresse Ps Traumtico

Reexposio a eventos traumticos do passado, buscando aceitao dos fatos, reduo da estigmatizao e auto-censura
Importante: os pacientes devem ser capazes para lidar com as fortes emoes associadas s lembranas traumticas
TCD TERCEIRO ESTGIO
Foco no respeito pelo Self

Os pacientes so auxiliados a valorizar, acreditar, confiar e a validar a si prprio
H a manuteno das auto-avaliaes independente das opinies dos outros
Desenvolvimento da auto-confiana, de modo que no necessitem dos outros para valid-los
ESTRATGIAS DIALTICAS
Metforas
Uso de algo que o paciente entenda para ajud-lo a compreender, por analogia, algo que no entenda
Avaliar Dialeticamente
Uso da pergunta: o que est sendo excludo daqui?
Advogado do Diabo
Uso do exagero, com base nas crenas do paciente Provocar contra argumentao
Alongamento
O terapeuta aumenta a seriedade da situao colocada pelo paciente
Verso emocional do advogado do diabo
Fazer dos Limes uma limonada

Os problemas teraputicos so vistos como oportunidades para o terapeuta ajudar o paciente
As dificuldades so transformadas em oportunidades para a prtica das habilidades
Estratgias Centrais
Validao (aceitao)
Busca de Equilbrio
Soluo de Problemas (mudana)
Estratgias Estilsticas
Comunicao Recproca Comunicao Irreverente
Estilo defendido pela terapia centrada no cliente: considerao Estilo pouco usual, objetivando causar impacto, sacudir
positiva incondicional, autenticidade e empatia til para os momentos empacados
Tratando o esquema de abandono
Cognitivo:
Modificar a viso exagerada que o paciente tem de que ser abandonado pelos outros ou que os outros se afastaro ou se comportaro de forma
imprevisvel.
Modificar expectativas irrealistas de que as pessoas importantes para o paciente devem sempre se mostrar consistentes e disponveis.
Reduzir o enfoque exclusivo ou exagerado do paciente em procurar certificar-se de que o seu parceiro(a) nunca o abandonar.
Experiencial:
Utilizar tcnicas de imagens mentais para o paciente reviver as memrias de um pai/me imprevisvel, instvel - ou de um pai/me que morreu
ou o abandonou.
Exprimir raiva em relao ao pai/me instvel
Trabalhar a criana interna do paciente, no sentido de ajud-lo a "tomar conta" da sua criana abandonada.
Comportamental:
Escolher parceiros que sejam estveis e que sejam capazes de assumir um compromisso.
No arrastar os parceiros para uma relao pautada por cimes, raiva, apego excessivo, etc.
Aprender a tolerar permanecer sozinho gradualmente. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis.
O terapeuta torna-se uma fonte transacional de segurana e estabilidade.
O terapeuta corrige distores do paciente sobre a probabilidade de abandon-lo.
Ajudar o paciente a aceitar os perodos de afastamento, frias e indisponibilidade do terapeuta, sem que ele precise reagir negativamente (de
forma exagerada).
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA
Egosta, arrogante, vaidoso. Preocupado com fantasias de sucesso, beleza ou xito. V a si prprio como admirvel ou superior e merecedor de
tratamento especial.
AFETO: seu principal afeto a raiva, quando as outras pessoas no lhe dedicam a admirao ou o respeito que acreditam merecer, ou se
frustram de alguma maneira. No entanto, tendem a se deprimir quando suas estratgias so desmascaradas.
Critrios Diagnsticos para F60.8 - 301.81

Transtorno da Personalidade Narcisista
Um padro difuso de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admirao e falta de empatia, que surge no incio da vida
adulta e est presente em uma variedade de contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
(1) Tem uma sensao grandiosa da prpria importncia (por ex., exagera conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem que
tenha as conquistas correspondentes).
(2) preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, inteligncia, beleza ou amor ideal;
(3) Acredita ser "especial" e nico e que somente pode ser compreendido ou deve associar-se a outras pessoas (ou instituies) especiais ou
de condio elevada;
(4) Demanda admirao excessiva;
(5) Apresenta um sentimento de possuir direitos, ou seja, possui expectativas irracionais de receber um tratamento especialmente favorvel ou
obedincia automtica s suas expectativas;
(6) explorador em relacionamentos interpessoais, isto , tira vantagem de outros para atingir seus prprios objetivos;
(7) Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades alheias;
(8) frequentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita que os outros o invejam.
(9) Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes e insolentes
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE NARCISISTA DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades caractersticas em duas ou mais das seguintes
quatro reas:
1. Identidade: Referncia excessiva aos outros para regulao da autodefinio e da autoestima; autoapreciao exagerada inflada ou
esvaziada ou oscilando entre os extremos; a regulao emocional espelha flutuaes na autoestima.
2. Autodirecionamento: Definio dos objetivos baseada na obteno da aprovao dos outros; padres pessoais irracionalmente altos,
visando ver-se como excepcional, ou muitos baixos, com base em um senso de direito; com frequncia sem conscincia das prprias
motivaes.
3. Empatia: Prejuzo na capacidade de reconhecer ou de se identificar com os sentimentos e as necessidades das outras pessoas;
excessivamente atento s reaes dos outros, mas somente se percebidas como relevantes para si; superestimao ou subestimao do
prprio efeito nos outros.
4. Intimidade: Relacionamentos em grande parte superficiais e que existem para servir regulao da autoestima; reciprocidade restringida
pelo pouco interesse nas experincias dos outros e pela predominncia de uma necessidade de ganho pessoal.
B. Ambos os traos de personalidade patolgicos a seguir:

1. Grandiosidade (um aspecto do antagonismo): Sentimentos de direito, declarados ou encobertos; egocentrismo; firmemente apegado
crena de ser melhor do que os outros; condescendente com os outros.
2. Busca de ateno (um aspecto do antagonismo): tentativas excessivas de atrair e ser o foco da ateno dos outros; busca de admirao.
Prevalncia 0 a 6,2% em amostras de comunidades.

Desenvolvimento e curso dificuldades de adaptao ao surgimento de limitaes fsicas e profissionais inerentes ao envelhecimento.
TP NARCISISTA PERFIL COGNITIVO

Especial, nico
Visto que sou especial, eu mereo regras Use os outros
Merecedor de regras Inferiores
especiais Transcenda as regras
especiais Admiradores
Eu estou acima das regras Manipulador
Superior Fracos
Eu sou melhor que os outros Competitivo
Acima das regras
TP NARCISISTA ESTRATGIAS

Auto-engrandecimento Compartilhamento
Competitividade Identificao com o grupo
Elementos comportamentais
Ares de grandeza e superioridade
Trata os outros como se fossem objetos
Falta de humildade e generosidade
Persistentes naquilo que lhes interessa
Elementos cognitivos
Total falta de empatia
Acha ser especial, nico, superior aos outros
Importante necessidade de ser admirado
Estilo cognitivo inflexvel
Seguro de si mesmo
Apresenta grandes fantasias de sucesso, fama e amor ideal
Tem inveja das conquistas alheias e acredita que os outros o invejam por suas conquistas
Elementos emocionais
Clera e inveja inapropriadas
Relaes superficiais, sem vnculo emocional
Variaes extremas no estado de nimo
Distores cognitivas tpicas

Deveria obter reconhecimento, elogios e admirao (Deverias)
J que sou superior, tenho direito a tratamento e privilgios especiais (magnificao)
O narcisismo patolgico distingue-se do saudvel (ou normal) na medida em que, naquele, a regulao da autoestima disfuncional, servindo
para proteger e apoiar um EU grandioso mas frgil.
No narcisismo patolgico a regulao do afeto est comprometida pela dificuldade em processar e modular os sentimentos, especialmente
a clera contra terceiros, a vergonha e a inveja.
As relaes interpessoais so tambm afetadas porque so usadas primariamente para proteger ou realar a autoestima custa da
intimidade mtua.
Vdeos
Narcisismo: cena do carto de visita
As pessoas mais perigosas
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA - TRATAMENTO
Reforar o paciente gradativamente para mant-lo no tratamento. H de se atender certas expectativas de relacionamento do paciente.
Melhorar habilidades de avaliao do significado de sucesso pessoal e interpessoal.
Avaliao de limites e perspectivas em relao aos outros.
Exame de crenas sobre valor pessoal e emoes.
ESQUEMA MERECIMENTO/GRANDIOSIDADE
Cognitivo:
Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo de ser algum especial com direitos especiais.
Encorajar a empatia em relao aos outros - princpio da reciprocidade.
Realar as consequncias negativas da grandiosidade.
Experiencial:
Avaliar o lado vulnervel do paciente: esquemas subjacentes.
Comportamental:
Interromper o padro de comportamento autocentrado: equilibrar suas prprias necessidades com as necessidades dos outros: Seguir as
regras.
Confrontar a tendncia para o engrandecimento - estabelecer limites.
Apoiar as vulnerabilidades.
No apoiar/reforar o status/ posio/ categoria, etc.
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Contido, consciencioso, cheio de respeito e rgido. Mantm os limites das regras como estilo de vida. Segue rigidamente as convenes sociais.
V o mundo em termo de regulamentos e hierarquias. V-se como devotado, de confiana, eficiente e produtivo.
Afeto: esto particularmente propensos a sentir arrependimento, desapontamento e raiva de si mesmo e dos outros.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA
Um padro invasivo de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, s custas da flexibilidade, abertura e
eficincia, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos quatro dos seguintes
critrios:
(1) preocupao to extensa, com detalhes, regras, listas, ordem, organizao ou horrios, que o ponto principal da atividade perdido;
(2) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas (por ex., incapaz de completar um projeto porque no consegue atingir seus prprios
padres demasiadamente rgidos);
(3) devotamento excessivo ao trabalho e produtividade, em detrimento de atividades de lazer e amizades (no explicado por uma bvia
necessidade econmica);
(4) excessiva conscienciosidade, escrpulos e inflexibilidade em assuntos de moralidade, tica ou valores (no explicados por identificao
cultural ou religiosa);
(5) incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inteis, mesmo quando no tm valor sentimental;
(6) relutncia em delegar tarefas ou ao trabalho em conjunto com outras pessoas, a menos que estas se submetam a seu modo exato de fazer
as coisas;
(7) adoo de um estilo miservel quanto a gastos pessoais e com outras pessoas; o dinheiro visto como algo que deve ser reservado para
catstrofes futuras;
(8) rigidez e teimosia
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades caractersticas em duas ou mais das seguintes
quatro reas:
1. Identidade: Percepo de si mesmo derivada predominantemente do trabalho ou da produtividade; experincia e expresso restritas de
emoes fortes.
2. Autodirecionamento: Dificuldade na concluso de tarefas e realizao dos objetivos, associada a padres internos de comportamentos
rgidos e exageradamente elevados e inflexveis; atitudes excessivamente meticulosas e moralistas.
3. Empatia: Dificuldade em compreender e levar em considerao as ideias, os sentimentos ou os comportamentos das outras pessoas.
4. Intimidade: Relacionamentos vistos como secundrios ao trabalho e produtividade; rigidez e teimosia afetam negativamente as relaes
com outras pessoas.
B. Trs ou mais dos quatro traos de personalidade patolgicos a seguir, um dos quais deve ser (1) Perfeccionismo rgido:
1. Perfeccionismo rgido (um aspecto da extrema meticulosidade o polo oposto da desinibio): Insistncia rgida para que tudo seja
impecvel, perfeito e sem erros ou faltas, incluindo o prprio desempenho e o dos outros; sacrifcio de oportunidades para assegurar a
correo em todos os detalhes; crena de que existe apenas uma forma certa de fazer as coisas; dificuldade para mudar de ideia e/ou ponto
de vista; preocupao com detalhes, organizao e ordem.
2. Perseverana (um aspecto da afetividade negativa): Persistncia nas tarefas muito tempo depois que o comportamento deixou de ser
funcional ou efetivo; continuao do mesmo comportamento apesar de fracassos repetidos.
3. Evitao da intimidade (um aspecto do distanciamento): Evitao de relacionamentos ntimos ou amorosos, vnculos interpessoais e
relaes sexuais ntimas.
4. Afetividade restrita (um aspecto do distanciamento): Pouca reao a situaes emocionalmente estimulantes; experincia e expresso
emocional restritas; indiferena e frieza.
TP OBSESSIVO COMPULSIVA PERFIL COGNITIVO

Irresponsveis
Responsvel
Negligentes Eu sei o que melhor Aplicar regras
Confivel
Incompetentes Detalhes so cruciais Perfeccionismo
Obstinado
Autoindulgentes As pessoas deveriam fazer melhor, tentar Avaliar, controlar
Competente
Despreocupados com mais afinco Deveres, criticar
Trabalhador
Autocomplacentes
TP OBSESSIVO-COMPULSIVA ESTRATGIAS

Controle
Espontaneidade
Responsabilidade
Graa
Sistematizao
Meticulosidade e perfeccionismo extremos
Dedicao excessiva ao trabalho
Relaes sociais educadas, formais e distantes
Planejamento constante de atividades
Tendncia a adiar ou deixar para mais tarde a realizao de tarefas
Leal com os ideais que persegue e com as organizaes s quais pertence
Busca de segurana e aprovao dos superiores
Aparncia sria, austera, conservadora
Reticentes ao delegar tarefas a outras pessoas
Vulnerveis a mudanas inesperadas
Medo do fracasso e de cometer erros
Rigidez e teimosia
Medo de serem considerados irresponsveis
Ambivalncia e dificuldade em tomar decises
Escrupulosos em temas de moral e tica
Controle das emoes
Problemas para expressar afeto, carinho e ternura
Desprezo pelas pessoas frvolas ou impulsivas
Tenso e estresse
Incapacidade de relaxar
Ansiedade diante da novidade
Vdeo: a grande famlia (incio at 2. De 4` 20 at o final).

Devo realizar as tarefas com perfeio (Deverias)
Se eu mesmo no fizer isso no ficar bem feito (pensamento dicotmico)
Ou penso um pouco mais sobre isso ou acabarei cometendo um erro (magnificao)
Devo fazer algo til em vez de sair com os amigos (Deverias)
Qualquer desvio do certo totalmente errado (Pensamento Dicotmico)
Podemos evitar desastres/erros se nos preocuparmos com eles (Pensamento Mgico).
Crenas que interferem na terapia

Se eu no corrigir meu terapeuta e disser a ele exatamente o que ele precisa saber, ele no conseguir me ajudar.
Se eu no fizer minhas tarefas teraputicas com perfeio, a terapia no funcionar.
Se eu diminuo as expectativas sobre mim e os outros, as coisas ruins acontecero
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Os paciente tm frequentemente uma histria de vida marcada por dura disciplina;
Diagnsticos diferenciais: TOC
Prevalncia: maior em homens que em mulheres 3%.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA - TRATAMENTO
Incio: Psicoeducao com objetivos claros e bem definidos.

Aumento da autoeficcia.
Manipulao do tempo e soluo de problemas.
Modificao do pensamento dicotmico.
Treino de relaxamento para lidar melhor com o estresse e preocupaes.
Parada do pensamento para o controle dos pensamentos obsessivos.
Programao de atividades.
Treinamento de autoinstrues.
Aumento de Empatia Role-Playing.
Reestruturao Cognitiva: flexibilizao gradual das crenas
TRATANDO O ESQUEMA DE PADRES INFLEXVEIS
Cognitivo:
Reduzir padres irrealistas - enfatizar a existncia de um continuum e recorrer anlise de custos e benefcios.
Apontar as vantagens e desvantagens do paciente ter esses padres inflexveis; na sade, na felicidade, etc.
Reduzir os riscos percebidos de imperfeio.
Experiencial:
Dilogo com pais com expectativas elevadas.
Comportamental:
Reduzir gradualmente os padres inflexveis.
Aumentar o tempo dedicado ao lazer e descontrao/ relaxamento.
O terapeuta deve modelar, em sua abordagem, padres equilibrados de exigncia na terapia ou na prpria vida.
TRATANDO O ESQUEMA DE INIBIO EMOCIONAL
Cognitivo:
Enfatizar as vantagens de demonstrar as emoes.
Minimizar as consequncias temidas por agir impulsivamente ou com emoo.
Experiencial:
Acessar e expressar mentalmente emoes no reconhecidas; raiva, agresso, sexo, alegria, etc.
Dialogar com pai/me inibidor(a).
Comportamental:
Discutir mais frequentemente os sentimentos do paciente.
Expressar mais frequentemente os sentimentos do paciente.
Ser mais espontneo: danar, sexo, agresso, etc.
Tarefas graduadas - deixar de se controlar.
Modelar e encorajar maior expresso de afeto e espontaneidade.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE

Incompetente, submisso, imaturo e indefeso. Retira-se das responsabilidades adultas. V a si prprio como fraco ou frgil. Procura
constantemente conforto e confiana em figuras fortes.
Afeto: Seu principal afeto a ansiedade da quebra do relacionamento.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE
Uma necessidade invasiva e excessiva de ser cuidado, que leva a um comportamento submisso e aderente e a temores de separao, que
comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios:
(1) dificuldade em tomar decises do dia-a-dia sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramento da parte de outras pessoas;
(2) necessidade de que os outros assumam a responsabilidade pelas principais reas de sua vida;
(3) dificuldade em expressar discordncia de outros, pelo medo de perder o apoio ou aprovao. Nota: No incluir temores realistas de retaliao;
(4) dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta prpria (em vista de uma falta de autoconfiana em seu julgamento ou capacidades,
no por falta de motivao ou energia);
(5) vai a extremos para obter carinho e apoio de outros, a ponto de voluntariar-se para fazer coisas desagradveis;
(6) sente desconforto ou desamparo quando s, em razo de temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si prprio;
(7) busca urgentemente um novo relacionamento como fonte de carinho e amparo, quando um relacionamento ntimo rompido;
(8) preocupao irrealista com temores de ser abandonado sua prpria sorte.
TP DEPENDENTE PERFIL COGNITIVO

Carente (Idealizados) Necessito das pessoas para sobreviver, ser Cultivar relacionamentos de
Fraco Provedores feliz dependncia
Indefeso Apoiadores Necessito de um fluxo contnuo de Preocupar-se com as necessidades e
Incompetente Competentes encorajamento e apoio desejos dos outros
TP DEPENDENTE ESTRATGIAS

Busca de ajuda Autossuficincia
Apego Mobilidade
Buscam ativamente ajuda e conselho nos outros
Passivos, submissos, no assertivos
Fiis, modestos, gentis, acrticos e conformistas
Falta de confiana
Imagem de si como ineficazes e fracos
Necessidade constante de conselho e reafirmao
Falta de confiana em si mesmo e suas capacidades
Medo da separao ou desaprovao
Pensamento pouco crtico
Antepem as necessidades dos demais s suas prprias
Inseguros e ansiosos
Sentimentos de desamparo se esto sozinhos
Sentem-se ansiosos se tm que agir sozinhos
Sensao de desespero ao terminar relaes
Sentem-se dominados, usados, anulados e desesperados quando uma relao acaba

Sou algum necessitado e fraco (rtulo global
Preciso que algum esteja sempre ao meu alcance para me ajudar no que tenho que fazer, do contrrio acontecer algo ruim (catastrofizao)
Se me deixarem sozinho no poderei cuidar de mim mesmo (minimizao)
No devo fazer nada que ofenda a quem me apoia e me ajuda (Deverias)
Transtorno da Personalidade Dependente

- Maior prevalncia em mulheres;
- Comum;
- Predisponentes possveis: doena fsica crnica e transtorno de ansiedade de separao na infncia.
- Tratamento: Foco na autonomia, autoconfiana e senso de autoeficcia. Treino de habilidades sociais e assertividade e pensamentos quanto
a isso. Treino em soluo de problemas. Experimentos comportamentais.
Zanin, C. R. & Valerio, N. I. (2004). Interveno Cognitivo-comportamental em Transtorno de Personalidade Dependente: Relato de Caso. Revista Brasileira de
Terapia Comportamental e Cognitiva, 6(1), 81-92.
TRATANDO O ESQUEMA DEPENDNCIA/INCOMPETNCIA
Cognitivo:
Modificar a viso que o paciente tem de que incapaz de funcionar no mundo sem acompanhamento constante por parte de outras pessoas.
Modificar a viso do paciente de que no pode confiar em suas decises ou julgamentos nas situaes cotidianas.
Experiencial:
Utilizando a imaginao, exprimir a raiva dos pais por eles terem superprotegido o paciente e terem minado suas decises.
Comportamental:
Estabelecer tarefas graduadas que o paciente dever executar diariamente, sozinho (por ex. liderar, tomar decises), sem ajuda de ningum.
Resistir s tentativas do paciente de assumir um papel de dependncia em relao ao terapeuta.
Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises e fazer suas prprias escolhas. Elogiar suas decises, assim como seus progressos.
TRATANDO O ESQUEMA DE AUTOSSACRIFCIO
Cognitivo:
Mudar a percepo exagerada quanto intensidade das necessidades dos outros.
Aumentar a conscincia de suas prprias necessidades.
Realar o desequilbrio existente na razo: dar/receber.
Experiencial:
Avaliar mentalmente o ressentimento em relao privao emocional, assim como o desequilibro em relao aos pais.
Comportamental:
O paciente pedir para satisfazerem as suas necessidades.
No escolher parceiros carentes.
Estabelecer limites quanto quilo que se d aos outros.
Como terapeuta, moldar limites apropriados. O terapeuta tem o direito de ter suas prprias necessidades e carncias.
Desencorajar a tendncia do paciente de querer tomar conta do terapeuta - esclarecer esse padro de comportamento.
Encorajar o paciente a confiar no terapeuta e validar suas necessidades de dependncia.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIVA
Hesitante, ansioso, envergonhado, consciente de si. Tenso em situaes sociais devido ao medo de rejeio. Atormentado pela sua constante
performance ansiosa. V a si mesmo como inapto, inferior ou inapropriado, sentimentos de solido e vazio.
AFETO: principal a disforia, uma combinao de ansiedade e tristeza.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIVA
Um padro invasivo de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa, que comea no incio da idade
adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios:
(1) evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crticas, desaprovao ou rejeio;
(2) reluta a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de sua estima;
(3) mostra-se reservado em relacionamentos ntimos, em razo do medo de ser envergonhado ou ridicularizado;
(4) preocupao com crticas ou rejeio em situaes sociais;
(5) inibio em novas situaes interpessoais, em virtude de sentimentos de inadequao;
(6) v a si mesmo como socialmente inepto, sem atrativos pessoais ou inferior;
(7) extraordinariamente reticente em assumir riscos pessoais ou envolver-se em quaisquer novas atividades, porque estas poderiam ser
embaraosas.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE EVITATIVA DSM 5

A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades caractersticas em duas ou mais das
seguintes quatro reas:
1. Identidade: Baixa autoestima associada autoavaliao como socialmente incapaz, sem atrativos pessoais ou inferior; sentimentos
excessivos de vergonha.
2. Autodirecionamento: Padres irrealistas de comportamento associados a relutncia em buscar objetivos, assumir riscos pessoais ou
participar de novas atividades que envolvam contato interpessoal.
3. Empatia: Preocupao e sensibilidade a crtica ou rejeio, associadas a inferncia distorcida das perspectivas dos outros como negativas.
4. Intimidade: Relutncia em envolver-se com pessoas a menos que esteja certo de ser benquisto; reciprocidade diminuida nos
relacionamentos ntimos devido ao medo de passar vergonha ou ser ridicularizado.
B. Trs ou mais dos quatro traos de personalidade patolgicos a seguir, um dos quais deve ser (1) ansiedade:
1. Ansiedade (aspecto da afetividade negativa) Sentimento intenso de nervosismo, tenso ou pnico, frequentemente em reao a situaes
sociais; preocupao com efeitos negativos de experincias passadas desagradveis e possibilidades futuras negativas; sentir-se temeroso,
apreensivo ou ameaado pela incerteza; medo de passar constrangimento.
2. Retraimento (um aspecto do distanciamento): Reserva nas situaes sociais; evitao de contatos e atividades sociais; ausncia de incio
de contato social.
3. Anedonia (um aspecto do distanciamento): Falta de prazer, envolvimento ou energia em relao s experincias de vida; dficits na
capacidade de sentir prazer ou se interessar pelas coisas.
4. Evitao da intimidade (um aspecto do distanciamento): Evitao de relaes prximas ou amorosas, de vnculos interpessoais e de
relaes sexuais ntimas.
Padro tpico de funcionamento
1. Os pacientes esquivos percebem um sentimento disfrico.

2. Sua tolerncia baixa, de modo que fazem alguma coisa para se distrair e se sentir melhor. Podem descontinuar alguma tarefa ou deixar de
comear uma atividade que tinham planejado fazer. Buscam uma diverso para afastar pensamentos e sentimentos incmodos.
3. Esse padro de evitao cognitiva e comportamental reforado por uma reduo na disforia e acaba se tornando arraigado e automtico.
Prevalncia: 0,05 a 1% da populao geral;

Possveis predisponentes: esquiva na infncia e doena fsica deformante;
Possvel depreciao parental explcita.
TP ESQUIVA PERFIL COGNITIVO
VISO DOS
VISO DE SI PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS
OUTROS
Vulnervel depreciao, terrvel ser rejeitado, rebaixado Evitar situaes de avaliao
Crticos
rejeio e a crticas Se as pessoas conhecerem meu verdadeiro Evitar sentimentos ou pensamentos
Depreciadores
Socialmente incapaz eu, me rejeitaro desagradveis
Superiores
Incompetente No consigo tolerar sentimentos desagradveis Alerta a ameaas potenciais
TP ESQUIVA ESTRATGIAS

Vulnerabilidade Social
Auto-afirmao
Evitao
Gregarismo
Inibio
Isolamento social ativo
Ineptos, rgidos, reservados em situaes sociais
Comportamento frio e distante com desconhecidos
Busca de privacidade
Pessoas de hbitos fixos
Introvertidos, tmidos, desconfiados
Preocupao diante da crtica e medo da rejeio social
Medo de fazer papel ridculo e ser humilhado
Muito conscientes de si mesmo
Baixa autoestima
Hipersensveis rejeio
Sentimentos de vazio, solido e tristeza
Baixa tolerncia dor fsica e psicolgica
Ansiosos diante de situaes e pessoas desconhecidas.
Vdeo: transtorno personalidade esquiva

Sou socialmente inepto e indesejvel no trabalho e nas situaes sociais (rtulo global)
Todo mundo potencialmente crtico, indiferente, depreciador ou pode me rejeitar (supergeneralizao)
Se os outros se aproximarem de mim descobriro o meu eu real e me rejeitaro (adivinhao de pensamento)
melhor no fazer nada que tentar e fracassar
Caractersticas adicionais
Evitao comportamental, cognitiva e afetiva mesmo quando essa evitao impede alcanar objetivos.
Temas que provocam evitao: autodesvalorizao, probabilidade de rejeio.
Eu sou socialmente inepto e indesejvel
As outras pessoas so superiores a mim e vo me rejeitar ou criticar quando me conhecerem.
Eu no sou capaz de lidar com sentimentos intensos.
Se eu me permitir sentir alguma emoo negativa ela vai aumentar e nunca mais acabar.
Baixa tolerncia disforia.
Apesar do desejo de se relacionarem eles aprendem que melhor negar esses sentimentos e manter uma distncia interpessoal.
Karen Horney, 1945: sendo incapaz de se aceitar como , ela no acredita que os outros, conhecendo-a com todos os seus defeitos, possam
aceita-la de forma amistosa ou apreciativa.
Pacientes com TPE temem iniciar relacionamentos sociais ou responder s tentativas alheias de iniciar um relacionamento, pois tm certeza de
que sero rejeitados e veem essa rejeio como intolervel.
Quando criana o paciente pode ter tido uma pessoa significativa extremamente crtica e rejeitadora. Elas supem que os outros reagiro a ela
da mesma maneira negativa demonstrada pela pessoa significativa rejeitadora e crtica.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIVA TRATAMENTO
Treinar Habilidades Sociais (para receber crticas e elogios e para iniciar e manter interaes sociais).
Diminuir evitao: 1. Mostrar o processo de esquemas evitativos do paciente; 2. Levantar vantagens e desvantagens da evitao; 3. Aumentar
a tolerncia do paciente s emoes negativas; 4. estimular o paciente a interagir com as pessoas e buscar novas atividades sociais);
Trabalhar as crenas de rejeio e abandono por meio de tcnicas como exposio na imaginao (dilogos imaginrios); experimentos
comportamentais; carto de enfrentamento.
Ensinar tcnicas de relaxamento.
TRATANDO O ESQUEMA DEFECTIVIDADE/VERGONHA

Modificar a viso de si mesmo como algum mau, indesejvel, fracassado concentrar-se nas qualidades teis do paciente, minimizar seus
defeitos.
Experiencial:
Ventilar a raiva perante pais crticos.
Dialogar com o esquema crtico.
Comportamental:
Escolher parceiros que o aceitem tal como .
No reagir exageradamente s crticas.
Tentar revelar-se mais para superar a impossibilidade de ser amado.
Tentar no compensar (por ex. atravs de nfase excessiva no status/ posio).
Promover um ambiente de aceitao, no julgar nem criticar o paciente.
Compartilhar pequenas fraquezas do terapeuta.
Elogiar apropriadamente o paciente.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVO

Ressentido, descontente, contrariado, ctico. Resiste a todos os sentimentos e expectativas de outros. Deliberada ineficincia. Descarrega a
raiva indiretamente. Humor instvel, irritabilidade, carrancudo e retirado.
AFETO: Seu principal afeto a raiva no expressa que est associada rebelio contra s regras da autoridade. Tem conflito entre querer a
autonomia e a segurana da figura de autoridade.
TP PASSIVO-AGRESSIVO PERFIL COGNITIVO

Percebe-se como
autossuficiente, Meu prprio modo de fazer as coisas o Resistncia
embora com Intrusivos, cobradores, melhor; Oposio
autodesconfiana e controladores e O controle pelos outros intolervel; Comporta-se alternadamente
vulnerabilidade dominadores. Tenho de defender minha liberdade a entre a hostilizao e a contrio
interferncia qualquer preo. (aflio e arrependimento).
Incompreendido.
TP PASSIVO-AGRESSIVO ESTRATGIAS

Negativismo, resistncia ou oposio realizao de tarefas sociais rotineiras;
comportamento mal-humorado e propenso a discusses, criticas irracionais e desdenho
Colaborao, entusiasmo
a autoridade; manifestao de inveja e ressentimentos para o sucesso alheio;
verbalizaes exageradas e persistentes de queixas e infortnio pessoal;
Comportamentos oposicionistas
Deixam as coisas para depois
Pouco assertivos, especialmente com autoridades
Verbalizam queixas constantemente
Costumam induzir os outros culpa
Fazem-se de vtimas
Sempre encontram pretextos para os atrasos
Expressam inveja e ressentimento em relao aos outros
Ambivalncia e inconsistncia cognitiva
Invejam a sorte dos outros
Suscetveis, ressentidos, desconfiados
Inseguros de sua prpria competncia
Baixa tolerncia frustrao
Impacientes e irritveis, ofendem-se facilmente
Instveis, com rpidas mudanas de humor
Desiludidos, desanimados, pessimistas

As figuras de autoridade so invasivas, exigentes, intrometidas e controladoras (rtulo global)
Ser controlado e dominado pelos outros intolervel
Estabelecer prazos, satisfazer os requerimentos e adaptar-se aos outros so golpes diretos a meu orgulho e autossuficincia
Sei o que melhor para mim e ningum deve me dizer o que fazer
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVO TRATAMENTO

Verificar constantemente se o paciente no est se sentindo controlado feedback;
No entrar nos desafios do paciente;
No usa confrontaes, mesmo que o paciente o coloque em situaes confrontativas;
Ser consistente, objetivo e emptico com o paciente. Evitar entrar na batalha que est ocorrendo no interior do paciente, que se apresenta
na forma do comportamento por favor me ajude/ v se foder.
Treinamento assertivo, na transformao de expresso da raiva encoberta em aes mais funcionais.
Treinamento de habilidades sociais de comunicao.
Manejo de raiva.
Avaliao de custo-benefcio; vantagens-desvantagens de aes impulsivas.
Identificao de situaes de risco importante para a preveno de recada.
TRATANDO O ESQUEMA DE SUBJUGAO
Hipercompensao: age de maneira passivo-agressiva ou revoltada
Cognitivo:
Contestar expectativas de conseqncias negativas exageradas do paciente mediante a expresso de suas necessidades emocionais (punio,
abandono, retaliao).
Experiencial:
Expressar raiva e afirmar seus direitos, usando a imaginao, perante pais controladores.
Comportamental:
Escolher parceiros no controladores.
Afirmar gradualmente as suas necessidades perante os outros.
Aprender inclinaes naturais e agir de acordo com elas.
No controlar excessivamente.
Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises.
Apontar comportamentos de reverncia - identificar a raiva.
Referncias bibliogrficas
BECK, A. T., FREEMAN, A., DAVIS, D. D. Terapia Cognitiva dos Transtornos de Personalidade. Porto Alegre: ArtMed, 2005.
CABALLO, V. E. (org). Manual de transtornos de personalidade: descrio, avaliao e tratamento. Santos editora, 2008.
KLOSKO, J. S., YOUNG, J. E., WEISHAAR, M. E. Terapia do esquema: guia de tcnicas cognitivo-comportamentais inovadoras. Porto Alegre: ArtMed, 2008.
TRANSTORNOS DE BASE:
ELEMENTOS ANTISSOCIAL, EVITATIVA, BORDERLINE, NARCISISTA, OBSESSIVO-COMPULSIVO E EZQUIZOTPICA.
CRIANAS HIGH NEED = ALTA NECESSIDADE.
SABER:
- O que a pessoa tem
- Como se desenvolveu
- Que gatilhos ativam os esquemas
MEMRIA DECLARATIVA: Quando a pessoa conta sobre o que lhe aconteceu.

MEMRIAS EMOCIONAIS: Memrias do corpo, emoes, ainda que a pessoa no lembre situaes pontuais.
O transtorno Bipolar saiu da categoria de transtornos de humor, possui uma caracterstica, categoria prpria.
Cluster = grupo
TPOC DIFERENTE DO TOC
TPOC =.Transtorno de Personalidade Obsessivo Compulsivo = Personalidade perfeccionista, controladora, etc.
TOC = Presea de obsesses (PENSAMENTOS) e compulses (COMPORTAMENTOS QUE DIMINUEM A ANSIEDADE). No transtorno de
personalidade. Ex: Melhor impossvel; O aviador; Os vigaristas;
Esquizide = Aptico, indiferente, solitrio, distante. Poucas movimentaes ou ambies. No tem prazer em relaes sociais. Os outros so
vistos como intrusivos, como chatos, invadindo o espao deles. Tratamento: Adaptar a vida social do indivduo, para que consiga conviver
minimamente em sociedade. Alvo: que a pessoa pare de sofrer ou pare de fazer os outros sofrerem.
Parecido com o espectro autista. Tendem atualmente para o espectro da esquizofrenia.
DELRIOS X IDEIAS SUPER VALORIZADAS
DELRIOS = crenas, alteraes do pensamento; ideias que no fazem parte da realidade. A pessoa acredita que aquilo verdade, de forma
arraigada.
Alucinaes: alteraes de percepo dos sentidos. Alterao da senso-percepo.
IDEIAS SUPERVALORIZADAS = No to arraigada, ou rgida como o delrio.
Ideias de Referencia = Os estmulos do ambiente so relacionados de alguma forma com a pessoa. Ex: Fui ao show, o cantor olhou para mim,
e sei que ele se apaixonou por mim.
Afeto inadequado: Resposta inadequada para a situao ou contexto.
ALUCINAES HIPNAGGICAS E HIPNOPOMPICAS. Antes de dormir e um pouco antes de acordar.
J no h mais o Transtorno de personalidade paranoide, agora o mais parecido o transtorno de personalidade esquizotpica.
Tcnica do continuum cognitivo: Fazer a escala de 0 a 100%, e perguntar quem 0% confivel e ir perguntando at o 100, na continuidade da
escala. Perguntar sobre pessoas dentro do crculo social. Estabelecer que o saudvel ser flexvel, saber que tipo de temas pode compartilhar
com cada tipo de pessoa. Objetivo: Pessoas confiveis, parcialmente confiveis, totalmente confiveis.
Tcnica experiencial: feche os olhos, imagine-se entrando em um lugar seguro. Indagar sobre os estmulos perceptivos daquele lugar: Cheiro,
barulho, cores, calor, etc.
Filme: Ray (sobre Ray Charles); Como estrelas na terra; Duas vidas.
Carta aos pais: Como voc se sentia quando tudo acontecia.
Reparentamento limitado: O terapeuta entra na cena, e faz o papel de adulto saudvel (algum que frente aos problemas consegue se colocar
e pedir que os direitos sejam atendidos).
LIVRO: Terapia de Esquemas de Young, Weishar, e Klosco.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL

FILME: Prenda-me se for capaz; O lobo de Wall Street
Transtorno de Conduta (infncia at 15 anos): Maus tratos a animais; ameaa com arma branca ou de fogo; furtos; roubos; depredao de
patrimnio. Tende a evoluir para T. P. antissocial.
LIVRO:
Escala Hare de Robert Hare
Daniel Rijo Terapia de Esquemas em Presdios.
FALTEI HISTRIONICO E INCIO DO BORDERLINE
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE

Filme: Mamezinha querida para ilustrar o Borderline.
Como se forma o narcisista desde a infncia: esquemas subjacentes de falta de ateno, rejeio, onde o modo de enfrentamento a
hipercompensao.
Base na histria de vida:
1. Histrico na infncia: Criana mimada, sem limites, sem frustraes, possvel sofrimento por negligncia, bullying, sentimentos de ser
defeituoso e/ou ser inferior.
2. Narcisista Puro:
Acessar a criana vulnervel: Buscando na infncia aquelas necessidades que no foram atendidas.
Filme: Ensinando a viver.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPUSIVO

GRFICO PIZZA:
Identificar quanto tempo a pessoa gasta com suas rotinas dirias
No TPOC, h mais tempo para o trabalho do que para as outras atividades.
Diferenciar entre a rotina real e a ideal.
TCNICA DE MINDFULLNESS: Ateno plena no que est fazendo. Foco na tarefa. Ex.: Tomar banho curtindo o banho e no pensando naquilo
que faltou fazer no trabalho.
Terapia da Compaixo Dentro do livro de Robert Leahy.
Esquemas: Defectividade; Abandono; privao de emoes e padres inflexveis.

Transtornos Personalidade DSM V

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Transtornos Personalidade DSM V

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TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE DSM V

ESTRUTURA GERAL DA TERAPIA

01. AVALIAO DIAGNSTICA

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA UM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA UM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESPECIFICADO PELO TRAO

Grupo A prevalncia de 5,7% Grupo B prevalncia de 1,5% Cluster C - prevalncia de 6%

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOIDE

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F60.1 - 301.20

TP ESQUIZOIDE PERFIL COGNITIVO

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

DISTORES COGNITIVAS TPICAS

SUBTIPOS MILLON E DAVIS (1996)

TRATANDO O ESQUEMA ISOLAMENTO SOCIAL/ALIENAO

Cognitivo: Minimizar as diferenas e sublinhar as semelhanas com as pessoas.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F21 - 301.22

(1) Ideias de referncia (excluindo delrios de referncia).

CRITRIOS DIAGNSTICOS TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA DSM 5

B. Quatro ou mais dos seis traos de personalidade a seguir:

TP ESQUIZOTPICO PERFIL COGNITIVO

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

DISTORES COGNITIVAS TPICAS

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE

AFETO: principal a raiva pelo abuso presumido.

Prevalncia entre 2,3 a 4,4%.

TP PARANOIDE PERFIL COGNITIVO

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

DISTORES COGNITIVAS TPICAS

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PARANOIDE TRATAMENTO

TRATANDO O ESQUEMA DESCONFIANA/ABUSO

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F60.2 - 301.7

B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de idade.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL DSM 5

B. Seis ou mais dos sete traos de personalidade patolgicos a seguir:

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

DISTORES COGNITIVAS TPICAS

PERSONALIDADE ANTISSOCIAL - Caractersticas:

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL - TRATAMENTO

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRINICA

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F60.4 - 301.50

(1) Desconforto em situaes em que no o centro das atenes.

TP HISTRINICA PERFIL COGNITIVO

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

DISTORES COGNITIVAS TPICAS

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRINICA - TRATAMENTO

TRATANDO O ESQUEMA DE AUTOCONTROLE/AUTODISCIPLINA INSUFICIENTES

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA F60.31 - 301.83

(1) Esforos desesperados para evitar abandono real ou imaginado.

Nota: No incluir comportamento suicida ou de automutilao, coberto no Critrio 5

Nota: No incluir comportamento suicida ou de automutilao, coberto no Critrio 5

(5) Recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento automutilante.

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE DSM 5

TP BORDERLINE PERFIL COGNITIVO

VISO DE SI VISO DOS OUTROS PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS

ESTRATGIA HIPERDESENVOLVIDA ESTRATGIA SUBDESENVOLVIDA

DISTORES COGNTIVAS TPICAS

CARACTERSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS