Anda di halaman 1dari 8

NEUTROPENIA

1. DEFINISI
Febrile neutropenia (FN) adalah suatu keadaan pasien ketika suhu tubuhnya
melalui temperatur oral mencapai >38,5oC atau >38,0oC selama 2 jam dan jumlah hitung
neutrofil <500 sel/mm3 atau <1000 sel/mm3 yang diprediksi akan menurun sampai <500
sel/mm3. Febrile neutropenia merupakan suatu perkembangan dari demam, sering
disertai tanda-tanda infeksi, seperti neutropenia, dengan jumlah hitung abnormal rendah
dari granulosit neutrofil (tipe sel darah putih)
Neutrofil merupakan salah satu dari tipe dari sel darah putih. Ada lima tipe sel
darah putih, yaitu neutrofil, basofil, eosinofil, limfosit dan monosit. Beberapa sel darah
putih disebut granulosit, yang dipenuhi oleh granul-granul yang tiap kantong kecil
mengandung enzim. Neutrofil, eosinofil dan basofil merupakan granulosit-granulosit yang
merupakan bagian dari inisiasi sistem imun. Mereka tidak merespon secara eksklusif
terhadap antigen spesifik, sama halnya dengan limfosit-B dan limfosit-T. Neutrofil
mengandung enzim yang membantu sel membunuh dan mengolah mikroorganisme yang
dikenal dengan fagosit. Neutrofil yang matur memiliki nukleus yang bersegmen-segmen.
Sedangkan neutrofil yang immature memiliki nukleus yang berpita. Neutrofil diproduksi di
sumsum tulang dan dilepaskan ke saluran darah. Neutrofil memiliki waktu hidup selama
3 hari.

2. KLASIFIKASI
White blood cell count (WBC) sejumlah seldarah putih dalam 1 volume darah.
Jarak normal WBC bervariasi antara 4300 dan 10800 sel per mikroliter atau milimeter
kubik. WBC sama halnya dengan jumlah hitung leukosit dan dapat dengan satuan
Internasional Unit 4,3 x 109 sampai 10,8 x 109 sel per liter. Jumlah persentase dari tipe-
tipe sel darah putih yang berbeda dari WBC disebut WBC differential. Absolute Neutrofil
Count (ANC) ditentukan dari produk WBC dan fraksi neutrofil terhadap sel darah putih
disebut sebagai analisis differensial WBC. Sebagai contoh, jika WBC 10000 per mikroliter
dan sebanyak 70% adalah neutrofil, maka jumlah ANC adalah 7000 per mikroliter. Jika
ANC kurang dari 1500 per mikroliter, maka disebut sebagai neutropenia.
Adapun klasifikasi neutropenia.
a. Mild, jika jarak jumlah ANC dari 1000-1500/ mikroLiter
b. Moderate, jika ANC 500-1000/ mikroLiter
c. Severe, jika ANC kurang dari 500/ mikroLiter

Hasil neutropenia merupakan meningkatnya kerentanan terhadap terjadinya


infeksi bakteri. Derajat resiko terjadinya neutropenia tergantung dari penyebab dan
kegawatan dari neutropenia, kondisi medis pasien, ada atau tidaknya pemmeriksaan
sumsum tulang dan cadangan dari produksi neutrofil. Infeksi yang paling sering terjadi
disebabkan oleh bakteri yang tempat normalnya adalah di kulit. (Stphylococcus Aureus)
atau dari traktus gastrointestinal dan traktus urinarius. Infeksi jamur juga sering terjadi
pada pasien dengan neutropenia. Infeksi terbatas di daerah mulut, genital dan kulit atau
dapat menyebar lewat saluran darah sampai ke paru atau organ lain.

3. ETIOLOGI
Beberapa penderita kanker, tuberkulosis, mielofibrosis, kekurangan viatamin B12
dan kekurangan asam folat mengalami neutropenia. Obat-obat tertentu, terutama yang
digunakan untuk mengobati kanker (kemoterapi), bisa mengganggu kemampuan sumsum
tulang dalam membentuk neutrofil. Obat-obatan yang bisa menyebabkan neutropenia:

1. Antibiotik (penisilin, sulfonamid, kloramfenikol)


2. Anti-kejang
3. Obat anti-tiroid
4. Kemoterapi untuk kanker
5. Garam emas

6. Fenotiazin.

Neutropenia mungkin timbul sebagai akibat dari banyak kondisi-kondisi medis:


a. Berbagai penyakit virus, paling sering menyebabkan leukopenia dan neutropenia
pada anak. Beberapa contoh yaitu infeksi hepatitis, mononukleosis, virus
sitomegalo, influenza, polimielitis, rubeola, rubella, roseola, smallpox, psitacosis,
demam kolorado Tick, dengue, demam kuning, demam sandfly dan varicela. Pada
bayi dan anak yang terinfeksi dengan HIV, neutropenia disebabkan oleh
disfungsi imunitas selular, obat-obatan antivirus atau vitamin B12 atau defisiensi asam
fola
b. Demam tifoid dan paratifoid dan kadang-kadang tularemia dapat menyebabkan
leukopenia. Pada awal perjalanan penyakit demam tifoid ringan, terjadi leukositosis
dan neutrofilia dominan tetapi pada fase bakterimia neutropenia mendominasi.
Selama demam paratifoid karena infeksi Salmonella, terdapat gambaran klinis dan
laboratoris yang serupa. Selama fase demam dan fase pulmonar tularemia, tidak
terdapat leukositosis juga mendominasi. Neutropenia kadangkala akibat infeksi
tuberkulosis atau septikemia. Neutropenia yang terjadi pada pasien dengan sepsis
mungkin merupakan bagian proses endotoksin dan atau aktivasi baik komplemen
dengan generasi C5 pada plasma atau aktivasi dari sistem koagulasi
mengakibatkan koagulasi intravaskular dan syok
c. Neutropenia selektif dapat terjadi setelah terapi dengan sejumlah besar obat.
Sebagian besar obat tersebut merusak prekursor sumsum, sehingga
menghambat replikasi normal sel-sel di sumsum tulang dengan akibat neutropenia,
trombositopenia, atau anemia. Antibodi terbentuk terhadap kompleks obat-protein
yang bekerja sebagai antigen. Komplemen diikat dan kompleks imun serta neutrofil
yang dilapisi komplemen cepat dikeluarkan dari sirkulasi oleh sel retikulo
endotelial. Obat yang menginduksi neutrofenia imun dengan aktivitas sebagai
hapten yang melekat pada permukaan leukosit dan antibodi dibuat langsung
untuk melawan hapten ini. Antibodi pada obat dapat berada dalam sirkulasi tanpa
adanya efek sampai obat diberikan lagi, kemudian interaksi terjadi antara ikatan obat
leukosit dengan antibodi mengakibatkan aglutinasi sel dan sequestrasi kapiler paru
dan kemungkinan infiltrasi vaskular di limpa.
Obat antiradang : aminopirin, fenilbutazon
Obat antibakteri : kloramfenikol, kotrimoksazol
Antikonvulsi : fenitoin
Antitiroid : karbimazol
Obat hipoglikemik : tolbutamid
Fenotiazin : khlorpromazin, prometazin
Obat lainnya: mepakrin fenindion, dan banyak lainnya.
Neutropenia yang dicetuskan obat terjadi setidaknya melalui tiga mekanisme :
1) Obat-obat yang mungkin merusak sumsum tulang (bone marrow) atau
neutrophils, termasuk kemoterapi kanker;
2) Kekurangan-kekurangan vitamin (megaloblastic anemia yang disebabkan oleh
kekurangan vitamin B12 dan/atau folate);
3) Penyakit-penyakit dari sumsum tulang seperti leukemia-
leukemia,myelodysplastic syndrome, aplastic anemia, myelofibrosis;
d. Terapi Radiasi;
e. Penyakit-penyakit bawaan (sejak lahir) dari fungsi sumsum tulang atau dari produksi
neutrophil, contohnya, Kostmann syndrome;
f. Penghancuran autoimmune dari neutrophils (sebagai kondisi primer atau
berhubungan dengan penyakit lain seperti Felty's syndrome) atau dari obat-obat yang
menstimulasi sistim imun untuk menyerang sel-sel;
g. Hypersplenism, yang merujuk pada perampasan yang meningkat dan/atau
penghancuran dari sel-sel darah oleh limpa (spleen).

4. MANIFESTASI KLINIS
Neutropenia dapat terjadi secara tiba-tiba dalam beberapa jam atau beberapa hari
(neutropenia akut) atau bisa berlangsung selama beberapa bulan atau beberapa tahun
(neutropenia kronik). Neutropenia tidak mempunyai gejala yang spesifik, sehingga
cenderung tidak diperhatikan sampai terjadinya infeksi. Pada neutropenia akut, bisa
terjadi demam dan luka terbuka (ulkus, borok) yang terasa nyeri di sekitar mulut dan
anus. Yang akan diikuti oleh pneumonia bakteri dan infeksi lainnya. Pada neutropenia
kronik, perjalanan penyakitnya tidak terlalu berat jika jumlah neutrofilnya tidak terlalu
rendah.

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Neutropenia didiagnosa dengan jumlah sel darah yang dilakukan pada sample
darah yang dikeluarkan dari vena. Untuk menentukan penyebab yang spesifik dari
neutropenia pada situasi yang diberikan, tes-tes lain mungkin diperlukan. Adakalanya
biopsi sumsum tulang mungkin diperlukan untuk mendiagnosa penyebab yang spesifik
dari neutropenia.
Jika seseorang mengalami infeksi yang berulang atau infeksi yang tidak biasa,
maka dicurigai suatu neutropenia dan dilakukan hitung jenis darah komplit untuk
menegakkan diagnosis. Jumlah neutrofil yang sedikit menunjukkan
neutropenia. Selanjutnya dicari penyebab dari
neutropenia. Dilakukan aspirasi atau biopsi sumsum tulang. Contoh sumsum tulang
diperiksa dibawah mikroskop untuk menentukan keadaan sumsum tulang, jumlah
prekursor neutrofil dan jumlah sel darah putih.
Dengan menentukan jumlah se prekursor dan pematangannya, bisa diperkirakan
waktu yang diperlukan untuk mengembalikan jumlah neutrofil ke angka yang normal. Jika
jumlah sel prekursornya berkurang, neutrofil yang baru tidak dkan muncul dalam aliran
darah dalam waktu 2 minggu atau lebih; jika jumlahnya cukup dan pematangannya
normal, maka neutrofil yang baru akanmuncul dalam aliran darah dalam waktu beberapa
hari. Kadang pemeriksaan sumsum tulang bisa menemukan adanya penyakit lain, seperti
leukemia atau kanker sel darah lainnya.

6. PERAWATAN NEUTROPENIA
Perawatan dari neutropenia didasarkan pada penyebab yang mendasarinya,
keparahan, dan kehadiran dari infeksi-infeksi atau gejala-gejala yang berhubungan serta
keadaan kesehatan keseluruhan dari pasien. Sungguh, perawatan harus juga diarahkan
pada segala proses-proses penyakit yag mendasarinya. Perawatan-perawatan yang
secara langsung dialamatkan pada neutropenia mungkin termasuk (catat bahwa semua
dari perawatan-perawatan ini mungkin tidak tepat pada setting yang diberikan):
a. obat-obat antibiotik dan/atau obat-obat anti jamur untuk membantu melawan infeksi-
infeksi;
b. pemasukan dari faktor-faktor pertumbuhan sel-sel darah putih (seperti recombinant
granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF, filgrastim) pada beberapa kasus-
kasus dari neutropenia yang parah;
c. transfusi-transfusi granulocyte; atau terapi corticosteroid atau intravenous immune
globulin untuk beberapa kasus-kasus dari neutropenia yang ditengahi oleh imun.

Tindakan-tindakan pencegahan mungkin juga diimplementasikan pada pasien-pasien


neutropenic untuk membatasi risiko dari infeksi-infeksi. Tindakan-tindakan ini mungkin
termasuk perhatian yang ketat pada mencucui tangan, penggunaa kamar-kamar pribadi,
atau pada beberapa kasus-kasus, penggunaan dari sarung-sarung tangan, jubah-jubah,
dan/atau masker-masker muka oleh perawat-perawat.

Jika Anda hidup dengan neutropenia , ada banyak hal yang dapat Anda lakukan untuk
meminimalkan risiko infeksi dan mencapai kesehatan optimal . Berikut adalah beberapa
petunjuk ( Sumber: Asosiasi Dukungan Neutropenia , California )

Bersihkan semua benda-benda di sekitar penderita termasuk tempat tidur,


bangku, dan sebagainya.
Hindari pisau cukur pisau untuk mencukur . Gunakan alat yang steril .
Pastikan selalu bersih .
Hindari kebiasaan menggaruk atau mengupil.
Jangan biarkan kulit anda menjadi kering. Gunakan pelembab .
Perhatikan kebersihan tangan .Cuci tangan secara teratur dengan sabun
antibakteri . Pastikan tangan Anda dicuci dengan sabun dan air hangat
sebelum makan , setelah menggunakan toilet , dan berjabat tangan .
Ketika memotong kuku Anda , berhati-hatilah untuk tidak merobek atau
memotong kulit anda dan kutikula. Gunakan remover kutikula atau krim .
Untuk wanita jangan gunakan tampon , gelembung mandi , mandi garam dan
douche vagina .
Hindari tempat-tempat yang ramai dan penuh sesak.
Hindari orang-orang dengan infeksi , termasuk pilek , flu dan luka terbuka .
Hindari termometer dubur .
Hindari obat supositoria .
Jika Anda menerima kemoterapi , menghindari orang-orang yang baru saja
diberikan vaksin
Jauhkan dari tempat umum tertutup .
Memakai sepatu , hindari berjalan dengan kaki telanjang .
Hindari kontak dengan tinja hewan peliharaan atau urin
Hindari air yang tergenang .
Dry - membersihkan jaket dan mantel teratur .
Semua ventilasi udara dan tungku di rumah dibersihkan setidaknya sekali
setahun .
Ketika orang datang ke rumah , pastikan mereka semua melepas sepatu
mereka .
Hindari membersihkan gigi dengan benang gigi .
Sebelum ke dokter gigi , pastikan diskusikan dengan dokter pribadi Anda .
Anda mungkin diminta untuk minum antibiotik sebelum dan sesudah
perawatan gigi .
Gigi palsu bersih dengan menggunakan air tawar .
Jangan gunakan sikat gigi yang keras.
Bilas mulut Anda secara teratur . Jangan gunakan obat kumur komersial atau
produk dengan alkohol di dalamnya .
Pastikan Anda makan makanan yang mengandung banyak serat ( mencegah
sembelit ) .
DAFTAR PUSTAKA

Heather L, Gerald RD. Outpatient management of febrile neutropenia: concern for the future.
J Support Oncol 2008;6:217-218
Isaacs David : Evidence-Based Pediatric Infectious Disease. Wiley. P:117-119. 2008
Katzung Bertram, Master Susan, Trevor Anthony : Basic and Clinical Pharmacology 12/E:
Lange. P:593-599. 2011

Shrestha PN, Sah K, Rana R. Empirical oral antibiotic therapy for children with low risk febrile
neutropenia during cancer chemotherapy. J Nepal Paediatr Soc 2007;29:22-25.