I CONGRESO INTERNACIONAL

DESAFIOS DE LA ATENCION EN LA SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA

TEMA

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Dr. Anbal Oscanoa Len

 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
- Salud Sexual y Reproductiva: define por
primera vez el trmino en 1994 en El Cairo en la
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
de Naciones Unidas (CIPD).

- Se inici en 1948 cuando en la Declaracin de los DD HH,

adems de reconocer el derecho de todo ser humano a la
salud se seala que la maternidad y la infancia tienen
derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los
nios y nias, nacidos de matrimonio o fuera de el, tienen
derecho a igual proteccin social.
 - El concepto de Salud Materna e Infantil cobra cada
vez mayor Relevancia y en 1952 la OIT aprueba el
Convenio relativo a la proteccin de la maternidad.

- En la Conferencia de Alma Ata (1978) se incluye

la Planificacin Familiar como un mnimo ms de la Salud
Materna e Infantil.

- En 1979 la Convencin sobre la eliminacin de

todas las formas de discriminacin contra la mujer de
NNUU, recoge en su declaracin el derecho a un
acceso al material informativo especfico que contribuya
a asegurar la salud y el bienestar de la familia, incluidos
la informacin y el asesoramiento sobre planificacin de
la familia.
 - En 1994 se deja el trmino de Salud Materna e
Infantil y nace el trmino de S. Sexual y Reproductiva.
Este logro fue el fruto del trabajo de los movimientos
feministas de las dcadas de los 70 y 80 quienes
reivindicaron con fuerza los derechos sexuales.

DEFINICION
Estado general de bienestar fsico, mental y social y no
de mera ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los
aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus
funciones y procesos. Entraa adems la capacidad de
disfrutar de una vida sexual satisfactoria sin riesgos, de
procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no, cundo y
con qu frecuencia.
Por otro lado la Salud Sexual queda definida por la WAS
(World Association For Sexology);

Estado de bienestar fsico, psquico, emocional y social

en relacin a la sexualidad, no es solamente ausencia de
enfermedad, disfuncin o debilidad. - La salud sexual
requiere un enfoque respetuoso y positivo hacia la
sexualidad y las relaciones sexuales, as como hacia la
posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y
seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
- Para poder alcanzar y mantener la salud sexual, los
derechos sexuales de todas las personas deben ser
respetados, protegidos y satisfechos.
OMS define la salud sexual;
"un estado de bienestar fsico, emocional, mental y
social relacionado con la sexualidad; la cual no es
solamente la ausencia de enfermedad, disfuncin o
incapacidad

Por su parte, OPS ha definido la salud sexual;

"la experiencia del proceso permanente de consecucin
de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural
relacionado con la sexualidad.

- Ambos organismos consideran que, para que

pueda lograrse y mantenerse la salud sexual, deben
respetarse los derechos sexuales de todas las
personas.
 - A nivel mundial en la Cumbre del Milenio que tuvo
lugar en el ao 2000, Sede de las Naciones Unidas en
Nueva York este espritu estuvo presente a la hora de
definir dos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

La reduccin de la mortalidad materna y el avance

hacia la igualdad entre los gneros junto con el
empoderamiento de las mujeres.
 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
- Mundo actual: 6000 publicaciones anuales, para
actualizarnos tendramos que leer 17 artculos / da
Tpico: NO todos coinciden, resultados discordantes
dificulta la capacitacin
Revisiones: sintetizan y actualizan la informacin
cientfica, deben ser evaluadas crticamente para
determinar su validez.
En MBE: 02 tipos de revisiones:
- Revisiones Narrativas.- epidemiologia, etiologa,
fisiopatologa, dx, Tto. y pronstico.
- Revisiones Sistemticas.- analizan la evidencia sobre
una pregunta especfica en forma estructurada.

Revista mdica de Chile

versin impresa ISSN 0034-9887
Rev Md Chile 2005; 133: 246-249
 MBE
- Bases filosficas en Francia, Siglo XIX, Pierre
Alexander Louis, Bichot y Magendie, decididos
promotores de "Mdicine d' Observation" sostenan
como fundamento de este movimiento, que los
MEDICOS EN SU PRACTICA ASISTENCIAL NO
deban basarse exclusivamente en la experiencia
personal NI en sus apreciaciones sobre que
conductas tomar ante determinada enfermedad sino
que esta deba soportarse en
resultados de investigaciones
efectos beneficiosos
trminos cuantificables.
- En 1948 se describe el "ensayo clnico aleatorio"
constituye un HITO para el desarrollo del
razonamiento biomdico, pues permiti
cuantificar la eficacia real y la seguridad
de las intervenciones sean preventivas,
diagnsticas, teraputicas y an pronosticas.
- David Sackett, Archibald Cochrane y otros,
Trabajaron: la EPIDEMIOLOGIA Y LA BIOESTADISTICA
donde hallaron las respuestas adecuadas sobre las
enfermedades de sus pacientes y las conductas a
seguir, aplicaron ciertas estrategias epidemiolgicas
y mejoraron su pericia en el diagnstico pronstico
y tratamiento as como sus habilidades para una
actualizacin mdica ms eficiente.
 - A inicio de la dcada del 1960 la Universidad
Canadiense de Mc Master, adopta esta nueva
metodologa como foco central de enseanza de
la Medicina, el impulso fundamental: Archie
Cochrane quien reclama, en la dcada del 70,
hacer una revisin crtica de todos las ICAs
relevantes y peridicos segn especialidades.
 Archibald Leman Cochrane
- En su obra Effectiveness and efficiency: Randon
Reflextions on Health service (1972) enfatiza el valor
de usar la evidencia de las ICAs, aportan informacin
confiable para las Intervenciones mdicas.
- En 1989 Revisiones Sistemticas de ICAs de atencin
durante el embarazo y parto Cochrane: verdadero avance
en la historia de la MEDICINA, sugiere que otras
especialidades debieran copiar los mtodos utilizados
en esa obra.
- Cochrane falleci en 1988, sus ideas le sobreviven
y en 1992 se inaugura el primer Centro Cochrane en
Oxford Reino Unido y en 1993 se funda la Colaboracin
Cochrane.
 - La OMS debe dar el mejor consejo sobre las
mejores prcticas para alcanzar la equidad y calidad.

- CLAP: Centro de Entrenamiento en este

tema: La aplicacin de la MBE implica que el uso de
las evidencias redundar en dar a nuestros pacientes
la mejor medicina disponible. El xito de la atencin
mdica es lograr los mejores resultados posibles en
salud y calidad de vida.
DEFINICIONES
El proceso de bsqueda sistemtica, apreciacin
critica, y utilizacin de las investigaciones, signos y
sntomas para extraer la mejor evidencia como
base de las decisiones clnicas.

La utilizacin consciente, explcita y juiciosas de

la mejor evidencia actual en la toma de decisiones
sobre la atencin de los pacientes individuales.
REVISION SISTEMATICA

Qu es una revisin sistemtica?

Revisin: reexaminar algo para corregirlo, repararlo

o comprobar su validez
Sistemtica: mtodo de ordenamiento, organizacin
o clasificacin de elementos
 REVISION SISTEMATICA
- Consiste en la bsqueda sistemtica de todos los
estudios primarios que responden a una misma
pregunta para luego hacer una apreciacin crtica
de ellos. Sintetizan los hallazgos de las ICAs
disponibles mediante el uso de un protocolo
formal riguroso.
- Espatrn de oro para los estudios de efectividad
de las intervenciones preventivas y teraputicas de
determinadas condiciones, y sobre una pregunta
de Investigacin para efectuar una comprensin
global de las respuestas obtenidas.
 META-ANALISIS.-
- Mtodo estadstico: Sntesis Cuantitativa de todos
los estudios primarios que responden a una misma
pregunta y que utilizan un mismo diseo.

- Tanto las RS como el Meta-anlisis deben llevarse

a cabo siguiendo reglas metodolgicas rigurosas
que deben describirse minuciosamente para permitir
su reproduccin.
 Revisin Sistemtica y Meta-anlisis:
Manejo activo vs Manejo Expectante
3er. Perodo del Trabajo Parto.
Resultado: Prdida sangunea > 500 ml
Presentacin de 04 ICAs, estudios primarios
que responden a una misma pregunta:

- En parturientas, la conducta activa del

alumbramiento, es mas efectivo que la conducta
expectante para prevenir la hemorragia post parto?
META-ANALISIS
BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA: Dnde SE
BUSCA INFORMACION MEDICA? - Clsicamente:
- Libros
- Revistas
- Bibliografas ya compiladas
- Catlogos de biblioteca
- Indices impresos: Index Medicus (National Library of
Medicine, EEUU), Excerpta Medica (Excerpta Medica
Foundation, Holanda) y Current Contents (Institute
of Scientific Information, EEUU).
- Actualmente en BASES DE DATOS ELECTRONICOS:
recupera artculos cientficos y otras publicaciones a
travs de diferentes programas
- Bases de datos electrnicas ms usadas en la actualidad:
BIBLIOTECA DE SALUD REPRODUCTIVA DE
LA OMS (RHL LIBRARY)
Es producida por la OMS para los pases en vas de
desarrollo y contiene revisiones sistemticas sobre
temas de salud reproductiva de la Biblioteca
Cochrane, junto con comentarios sobre la relevancia
de los datos publicados. Es de distribucin gratuita.
Para suscribirse contactarse con : Centro latino
americano de Perinatologa y Desarrollo Humano
( CLAP- OPS/ OMS)
COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS
(CDSR)
- Es una de las bases de datos de la Cochrane Library,
con actualizaciones trimestrales que contiene el trabajo
de la Cochrane Colaboracin, una organizacin
internacional que prepara, mantiene y divulga
REVISIONES SISTEMATICAS de ensayos aleatorios
sobre intervenciones en asistencia sanitaria. Estas
revisiones son cada vez ms reconocidas como una
fuente confiable de informacin basada en slida
evidencia sobre la efectividad de las intervenciones para
los cuidados en salud.
http://Cochrane.bireme.br/ Hay CD - ROMs
LILACS - Producto cooperativo entre la red Latino
americana y del Caribe coordinada por BIREME
(Centro latinoamericano y Caribe de Informacin
en Ciencias de la Salud). Este centro depende de
OPS/OMS y esta ubicado en San Pablo, Brasil.

POPLINE .- es base que rene artculos sobre

planificacin familiar, polticas y legislacin
poblacional y cuidados primarios de la salud
incluyendo salud materno infantil en pases
en vas de desarrollo.
MEDLINE
- La National Library of Medicine (NLM) EEUU,
comenz a analizar la literatura mdica desde 1879.
A principios de 1960 se cre la base de datos
computarizada MEDLARS (Medical Literature Analysis
and Retrieval System ) que permiti el rpido acceso a
la informacin biomdica.
MEDLINE (MEDLARS on LINE) es una base de datos
que cubre los campos de la medicina, enfermera,
odontologa, veterinaria, cuidado general de la salud
y las ciencias preclnicas.
El acceso a MEDLINE se puede realizar en forma gratuita
a travs de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/medline.html y otras Webs
Health InterNetwork Acces to Research
Initiative (HINARI)
InterRed - Salud Iniciativa de acceso a la investig.
Biblioteca virtual creado a iniciativa del Sec. Gral
de las Naciones Unidas Kofi Annan en Set. 2000
y conducido por la OMS, la Inter Red-Salud uni
socios pblicos y privados bajo el principio de
equidad segura en el acceso a la informacin de
Salud. Contiene 06 de las + voluminosas publica-
ciones biomdicas, uno de las + grandes colec-
ciones de literatura Mdica en el Mundo.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/logonHinari.htm
MUCHAS
GRACIAS