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TOXICOLOGIA DE LOS ALCOHOLES

METILICO Y ETILICO (MECANISMO DE


INGESTA Y SU DINAMICA ETILICIA,
ASPECTOS LEGALES DE LA ALCOHOLEMIA)

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Ao del Buen Servicio al Ciudadano

TEMA:
TOXICOLOGIA DE LOS ALCOHOLES METILICO Y ETILICO
(MECANISMO DE INGESTA Y SU DINAMICA ETILICIA,
ASPECTOS LEGALES DE LA ALCOHOLEMIA).

INTEGRANTES:
GALLEGOS PALERMO, CHRISTIAN.
RUIZ CRUZ, BEIKER ARMANDO.

CARRERA: TECNOLOGIA MEDICA.

CICLO: VII CICLO.

CURSO: TOXICOLOGA.

DOCENTE: Lic. T M. GERRY FRANK ARANDA CAMPOS.

PER - 2017

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DEDICATORIA

A nuestras queridas madres por habernos apoyado en


todo momento, por sus consejos, sus valores, por la
motivacin constante que nos ha permitido ser buenas
persona de bien, pero ms que nada, por su amor.

A mis hermanos por los ejemplos de perseverancia y


constancia que lo caracterizan y que me ha infundado
siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por
su amor.

A mi maestro por su gran apoyo y motivacin, por


seguir transmitiendo los conocimientos obtenidos y
habernos llevado pas a paso en el aprendizaje.

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INTRODUCCIN
Aunque se trata de una droga legal, el alcohol etlico contribuye a ms muertes en
los jvenes que el conjunto de todas las drogas ilegales. El consumo excesivo de etanol
es el responsable o contribuyente de muchos accidentes de trfico, accidentes laborales,
conductas violentas, suicidios, accidentes por fuego y ahogamientos. El etanol interviene
en alrededor del 50% de accidentes con vctimas mortales y, en nuestro medio, los
accidentes son la primera causa de muerte entre la juventud. Adems, en la poblacin
adolescente, a los peligros de la intoxicacin aguda se le aaden la combinacin con otras
drogas. El alcohol est presente en un gran nmero de productos farmacuticos
(antitusgenos, descongestionantes, etc.), colutorios, cosmticos (colonias, lociones para
despus del afeitado, perfumes, etc.), detergentes y bebidas, siendo frecuente la ingestin
accidental de estos productos por los nios. Debe sospecharse una intoxicacin por etanol
en todo coma en la poblacin peditrica, y sobre todo si va asociado a hipoglucemia. En
la mayora de los cdigos, la definicin legal de intoxicacin etlica consiste en un nivel
de etanol en sangre superior a 100 mg/dl (0,1%).

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TOXICOLOGIA DE LOS ALCOHOLES METILICO
El metanol es un lquido voltil, incoloro, con olor caracterstico, soluble en agua,
alcoholes, cetonas, steres e hidrocarburos halogenados; su densidad es de 0.79, el punto
de fusin es de 97C, punto de ebullicin de 65C, presin de vapor de 125 mmHg (a
25C) y una concentracin mxima permisible de 200 ppm.

Farmacocintica: El metanol presenta un volumen de distribucin de 0.6-0.7 L/Kg,


no tiene unin a protenas, razones por las cuales es una sustancia que se puede
dializar. Presenta una muy buena absorcin por todas las vas tanto oral, drmica e
inhalatoria, estas 2 ltimas frecuentes en nios y trabajadores industriales
respectivamente; por tracto gastrointestinal se absorbe totalmente entre 30-90
minutos, tiempo en el cual alcanza su mxima concentracin plasmtica; tiene una
vida media a bajas dosis y sin presencia de etanol concomitante de 3 horas o menos,
mientras que en la intoxicacin leve es de 14-20 horas, en la grave aumenta a 24-30
horas y hay reportes an de 52 horas; se metaboliza entre un 75-85% en el hgado,
10-20% se excreta sin cambios por los pulmones y un 3% por los riones.

Metabolismo: El metanol es metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa, la


misma que metaboliza el etanol, pero esta enzima es 22 veces ms afn por el etanol
que por el metanol, razn por la cual se utiliza el etanol como antdoto de esta
intoxicacin, ya que al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos evitando la
formacin de los metabolitos txicos del metanol, causante de los sntomas, los cuales
son el formaldehdo y el cido frmico.

Es importante conocer que una vez se inicie el metabolismo del metanol a


formaldehdo, este es un producto muy reactivo, por lo cual no se puede detectar, ms
no as el cido frmico el cual se puede medir en sangre y orina aun cuando los niveles
de metanol en sangre sean negativos; la eliminacin de cido frmico aumenta en
presencia de cido flico, ya que este ltimo promueve la conversin del cido
frmico a dixido de carbono y agua, evitando de esta manera la toxicidad.

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Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas dependen de la cantidad de
la ingesta, el tiempo que demore el paciente en consultar y la demora en instaurar el
tratamiento mdico. La dosis txica de metanol presenta variaciones individuales;
para un adulto es de 60-250 ml de metanol al 40%, aunque se ha reportado sobrevida
con 500-600 ml y muerte con tan slo 15 ml. Los sntomas se inician entre los 40
minutos y 72 horas postingesta dependiendo del tiempo que se tarden en formarse los
metabolitos txicos y consisten en embriaguez, cefalea, nuseas, vmito que marcan
el inicio de un guayabo mucho ms fuerte que el del etanol; dolor abdominal
principalmente en mesogastrio por lo que se debe descartar la presencia de
pancreatitis; taquipnea, donde el patrn que predomina es la respiracin de Kusmaull
como manifestacin de acidosis metablica; dentro de los sntomas oculares tenemos
disminucin de la agudeza visual, midriasis que no responde a la luz, visin borrosa,
hiperemia del disco ptico al fondo de ojo, fotofobia que es quizs el sntoma ocular
inicial, diplopa y ceguera, se presentan adems mialgias, disminucin de la fuerza,
insuficiencia renal aguda, depresin del SNC, hipotensin, bradicardia, colapso
circulatorio el cual es signo de mal pronstico; finalmente las convulsiones, coma y
muerte.

Diagnstico: Es clnico, basado en una alta sospecha de ingesta de alcohol adulterado


y la presencia de sntomas oculares, adems de encontrar en los paraclnicos niveles
de metanol en sangre, cido frmico tanto en sangre como en orina, un bicarbonato
de sodio bajo, acidosis metablica con hipokalemia debido a la unin del potasio con
cido frmico formando formiato de potasio, brecha anionica alta y amilasas
elevadas. Los exmenes que se le deben pedir a todo paciente intoxicado con metanol
son: HLG y sedimentacin, ionograma completo con P y Mg, PH y gases arteriales,
BUN, creatinina, AST, ALT, TP, BT, BD, CPK total, TAC, niveles de etanol, metanol
y cido frmico. Como diagnstico diferencial hay que tener en cuenta la intoxicacin
por otros alcoholes como el etilenglicol, la cetoacidosis diabtica e intoxicaciones que
cursan con brecha anionica elevada como la causada por hierro y salicilatos.

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TOXICOLOGIA DEL ALCOHOL ETILICO
Origen y Qumica: El alcohol etlico o etanol es un lquido claro, incoloro, muy
movible, inflamable, de olor caracterstico, muy hidrosoluble, hierve a 78 C.
Se obtiene a travs de la fermentacin anaerobia de los hidratos de carbono. El alcohol
etlico es el constituyente fundamental de las bebidas alcohlicas que se clasifican en
fermentadas con un contenido alcohlico entre el 4 y el 20 por ciento v/v como el
vino, la sidra y la cerveza y destiladas con un contenido alcohlico ms elevado (43%
v/v o ms) como el ron, coac, etc.

Farmacocintica: Despus de consumir el alcohol la absorcin tiene lugar sobre todo


en el intestino delgado, pero el vaciamiento del estmago y el ritmo de absorcin
intestinal dependen de varios factores. El ritmo de absorcin se acelera
proporcionalmente al aumento de la concentracin alcohol ingerido, hasta un mximo
del 40%, a partir del cual aparece un retardo en el vaciamiento gstrico con la
consecuente lentificacin de la absorcin, efecto que tambin aparece en la ingestin
de alcohol acompaado de alimentos. Una vez absorbido se distribuye por todo el
organismo siendo mxima la concentracin en tejidos ricos en lpidos, sufre un
metabolismo heptico y solo el 2% es eliminado sin biotransformarse por la orina y
por los pulmones. La excrecin pulmonar del etanol como mecanismo de eliminacin
tiene escaso inters. Pero desde el punto de vista analtico y judicial es de gran
importancia, pues los mtodos de anlisis incruento se basan en la determinacin del
etanol presente en el aire espirado. Se ha calculado que el etanol presente en 2000 ml
de aire espirado equivale al que hay en 1 ml de sangre arterial. El etanol se metaboliza
por oxidacin no microsmica en el citosol y por va microsmica. La enzima alcohol
deshidrogenasa transforma el etanol en acetaldehdo y es inhibida por el 4-
metilpirazol o fomepizol. La enzima acetaldehdo deshidrogenasa transforma el
acetaldehdo en cido actico que en forma de acetil CoA entra en el ciclo de Krebs,
sirve para la formacin de cuerpos cetnicos, sntesis de colesterol y derivados
(hormonas corticosuprarrenales y sexuales, vitamina D, cidos biliares), sntesis de
cidos grasos y reacciones de conjugacin de frmacos (N-acetilacin de
sulfonamidas, isoniacida, cido p-aminosaliclico, etc.). La acetaldehdo
deshidrogenasa es inhibida por el disulfiram, el dietilditiocarbamato, la carbimida

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clcica citratada, el metronidazol, los nitrofuranos, las sulfonilureas y algunas
cefaloesporinas. La cintica de desaparicin plasmtica del etanol es de orden cero y
es de 8 a 12 ml por hora. Se ha sugerido que dosis elevadas de fructosa aumentan el
catabolismo del alcohol. Las concentraciones sanguneas de alcohol logradas en
situaciones usuales de la vida social, oscilan entre 50 y 75 mg por 100 ml de sangre.
Con esta concentracin el estado subjetivo suele ser de tranquilidad agradable y un
ligero grado de sedacin. Suelen aparecer signos de borrachera por concentraciones
de 100 a 200 mg por 100 ml y se observan intoxicaciones intensas con niveles
superiores a 200 mg por 100 ml.; con concentraciones de 400 mg por 100 mililitros
se produce estupor, coma o ambos; y las concentraciones superiores a 500 mg por 100
ml. de sangre suelen causar la muerte.

Farmacodinamia: Mecanismo de accin y de acciones farmacolgicas del etanol.-


El etanol es un frmaco depresor no selectivo del Sistema Nervioso Central,
prcticamente se comporta como un anestsico general inhalatorio, produce el fen-
meno de la parlisis descendente de acuerdo con la ley de Hughlings-Jackson, como
es una sustancia mucho ms hidrosoluble que los anestsicos inhalatorios, el periodo
de induccin de la narcosis se prolonga mucho y el periodo quirrgico propiamente
dicho prcticamente coincide con la fase de parlisis respiratoria, por ello el etanol no
se ha utilizado como frmaco anestsico. El etanol es el frmaco estabilizador de
membrana, disolvindose en un componente lipoideo, inhibe el transporte activo de
sodio, potasio, aminocidos, catecolaminas, etc.; adems disminuye la actividad ATP-
asa de membrana sodio-potasio dependiente, disminuye la utilizacin de ATP y el
consumo de oxgeno. Al igual que otros depresores no selectivos del Sistema
Nervioso Central como barbitricos y la fenitona, el etanol potencia los efectos
inhibitorios del cido gamma aminobutrico (GABA) en el Sistema Nervioso Central
e inhibe al receptor NMDA de aspartatoglutamato y reduce por lo tanto la actividad
glutamatrgica, las interacciones con otros neurotransmisores como serotonina,
catecolaminas y pptidos estn menos estudiadas. En cuanto a las acciones
farmacolgicas, el etanol produce un fenmeno de inhibicin de inhibiciones con
euforia, elevacin del tono vital, mejora superficial de la asociacin de ideas,
disminucin del autocontrol y de la autocrtica, reduccin de la visin, incoordinacin

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muscular y alteraciones de los reflejos, disminucin de la sensacin de fatiga,
disminucin del umbral convulsivo. Potenciacin de frmacos depresores centrales,
cierto efecto hipntico y analgsico, dosis ms altas producen depresin del Sistema
Nervioso Central que pueden llegar al coma y depresin respiratoria. En cuanto al
aparato cardiovascular, el etanol es un frmaco vasodilatador por favorecer la
liberacin de histamina, aunque este efecto ocurre con dosis altas y por va parenteral.
La disminucin del dolor anginoso se debe ms a su efecto euforizante y analgsico
que a su efecto vasodilatador coronario, a dosis altas es un depresor cardaco. El etanol
produce vasodilatacin cutnea, lo que puede favorecer la termlisis y la disminucin
de la temperatura corporal, a dosis bajas o moderadas el alcohol etlico es
antiagregante plaquetario, reduce la concentracin plasmtica de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) e incrementa la concentracin plasmtica de lipoprotenas de
densidad elevada (HDL), es pues antiaterognico, a concentraciones superiores, sin
embargo, es aterognico y empeora la hipertensin arterial actuando sobre el sistema
renina-angiotensina-aldosterona. El etanol estimula la secrecin clorhidropptica,
aunque a concentraciones elevadas durante mucho tiempo produce atrofia de las
clulas secretoras. En el hgado el etanol incrementa la relacin NADH/NAD
inhibiendo la gluconeognesis con hipoglucemia y esteatosis.
El etanol inhibe la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) y de oxitocina actuando
sobre el hipotlamo, el alcohol etlico incrementa la liberacin de beta endorfina
actuando sobre la hipfisis anterior y a dosis elevadas aumenta la secrecin de
catecolaminas y de hormonas de la corteza suprarrenal.
Sobre la sexualidad el etanol incrementa la libido, pero disminuye la potencia sexual
provocando importantes disfunciones sexuales que explican la patogenia del delirio
de celos o paranoia celotpica de los varones alcohlicos, que maltratan a su cnyuge
e incluso pueden matarle.

Por otra parte, es espasmoltico uterino porque inhibe la liberacin hipotalmica de


oxitocina. El etanol interfiere con la secrecin de hormona luteinizante (LH)
reduciendo la concentracin srica de testosterona, adems inhibe la hidroxilacin de
la testosterona en los testculos porque se acumula NADH en ellos por la actividad de
la alcohol deshidrogenasa. El etanol posee importantes efectos locales: es antisptico

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en especial la concentracin del 70 por ciento v/v, refrigerante, rubefaciente,
astringente, expectorante, y anestsico local irreversible o neuroltico.

Para los pacientes que no son bebedores habituales existe una relacin entre los
sntomas y los niveles de etanol en sangre. Sin embargo, los efectos clnicos del etanol
pueden tener una gran variabilidad entre diferentes individuos y a veces los niveles
sanguneos no se correlacionan exactamente con el grado de intoxicacin. Los
alcohlicos crnicos con dependencia pueden presentar mnima evidencia clnica de
intoxicacin (tolerancia) incluso con niveles tan elevados de alcoholemia como de
400 mg/dl. Como orientacin, los sntomas que puede presentar un bebedor
espordico segn los niveles de etanol (mg/dl) pueden ser los siguientes:
Intoxicacin legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibicin e
incoordinacin.
Intoxicacin leve (100-200 mg/dl): farfullar de palabras, labilidad emocional,
torpeza motora, ataxia, alteracin de reflejos, somnolencia y nuseas.
Intoxicacin moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad,
letargia, estupor y vmitos.
Intoxicacin grave (300-400 mg/dl): depresin del SNC, coma. El coma suele
ser profundo sin signos de focalidad. Aparecern hipotermia, midriasis bilateral
poco reactiva, hipotona, abolicin de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e
hipotensin.
Intoxicacin potencialmente letal (> 400 mg/dl): depresin respiratoria,
convulsiones, shock y muerte. La muerte puede sobrevenir tambin por
aspiracin de un vmito, por coma cetoacidtico, por hipoglucemia y por
enfriamiento.

Toxicidad: Las cantidades moderadas de alcohol producen efectos bien conocidos:


reduccin de la normal inhibicin que se suele ejercer sobre la conducta y el lenguaje,
euforia, sentimiento de confianza en s mismo y hacia los dems, disminucin de la
sensacin de fatiga. Son estos efectos, en un grado ms o menos variable, los que
hacen que el alcohol sea un elemento apetecible y aceptado dentro de la sociedad.
Fcilmente se pasa de la incoordinacin muscular y del lenguaje, a la reduccin de la

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ideacin y capacidad mental. Al aumentar el grado de intoxicacin puede
desarrollarse un tipo de conducta incontrolada cuyas manifestaciones pueden no ser
previsibles aunque a veces depende de la personalidad individual. Aunque los
sntomas y signos de la intoxicacin aguda son bien conocidos y se descubren
fcilmente; reaccin de soledad, compasin de s mismo, o de confidencia, frente a
reacciones violentas o depresivas con la aparicin de disartria, ataxia, y labilidad
emocional. No existe una correlacin simple entre el volumen de alcohol, consumido
y la capacidad del individuo para llevar a cabo con buen resultado tareas de tipo
intelectual y manejo de vehculos. De hecho, algunos individuos trabajan mejor, en
cuanto a percepcin y tareas psicomotoras, con dosis ligeras o moderadas de alcohol.
Esta paradoja se logra porque dosis pequeas o moderadas de alcohol pueden actuar
de una manera similar a la de un tranquilizante menor, o sea, disminuyendo la
ansiedad que puede afectar a la destreza y el logro del trabajo. La integracin y la
valoracin de la informacin sensorial, ms bien que el trastorno del propio ingreso
sensorial, son las ms gravemente comprometidas durante la borrachera. La capacidad
del individuo para iniciar o conservar una atencin sostenida al estmulo y juzgar las
cualidades del mismo suele estar netamente disminuida despus de una ingesta
moderada de alcohol. En tales condiciones, los individuos tienden a subestimar la
velocidad y la distancia de los objetos. Los trastornos de la conducta asociados a la
intoxicacin aguda tambin dependen de factores relacionados con el ambiente. En
un grado mayor de intoxicacin predomina la depresin generalizada del Sistema
Nervioso Central, con estupor, sueo que puede llegar al coma parlisis respiratoria.
La intoxicacin etlica aguda cursa con las siguientes fases: pseudoexcitacin por
desinhibicin, hipnosis, narcosis y parlisis respiratoria. Se trata manteniendo la
respiracin, la presin arterial, la glucemia, y la temperatura corporal hasta que el
etanol se elimine completamente del organismo. La piridoxina intravenosa antagoniza
parcialmente los efectos neurolgicos del etanol, este efecto es ms evidente en un
derivado suyo el pidolato de piridoxina o metadoxina con el que se han realizado
varios ensayos clnicos controlados en el alcoholismo agudo y crnico. Conviene
vigilar la hipoglucemia que puede presentarse en la intoxicacin etlica aguda. La
intoxicacin etlica crnica es un caso particular de la dependencia de hipnticos.
Cursa con alteraciones digestivas, trastornos nutritivos por carencias vitamnicas y

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proteicas, alteraciones hepticas, hipomagnesemia, alteraciones neurolgicas
(polineuritis alcohlica, psicosis txica, delirio de celos, sndrome de Korsakoff,
encefalopata de Wernicke). El Delirium Tremens alcohlico es el sndrome de
abstinencia aguda del etanol y cursa con insomnio, temblor, sudacin, anorexia,
alucinaciones, y convulsiones. Se trata con diacepam, hemineurina, piridoxina,
benzodiacepinas, clotiapina, y pentobarbital. El etanol es un importante frmaco
teratgeno y puede provocar sndrome alcohlico fetal, caracterizado por
microcefalia, anomalas faciales, y bajo cociente intelectual. El etanol potencia los
frmacos depresores del Sistema Nervioso Central (benzodiacepinas, barbitricos,
hidrato de cloral, etc.).
El valor energtico del etanol es de 7 caloras por gramo y puede cubrir
aproximadamente hasta el 50% de las necesidades calricas del metabolismo basal,
pero no ocurre lo mismo en lo que refiere a la actividad muscular. En este sentido, en
el etanol se puede considerar como un alimento y debe valorarse cuando se calculen
las caloras de una racin alimenticia, pero por la accin txica del etanol y de sus
metabolitos no pueden ingerirse ms de 100 gramos por da. Adems, las bebidas
alcohlicas no compensan la deshidratacin, por su importante accin diurtica. La
oxidacin del etanol incrementa la relacin NADH/NAD, por lo inhibe la
glucognesis, favorece la hipoglucemia, aumenta la sntesis de triglicridos,
disminuye la actividad del ciclo de Krebs e induce esteatosis. El alcohol etlico inhibe
la eliminacin renal del cido rico y puede desencadenar ataques de gota.

Diagnstico: La intoxicacin alcohlica como causa de alteracin del nivel de


conciencia es un diagnstico de exclusin y slo debera considerarse despus de
descartar otras causas como traumatismo craneal, hipoxia, encefalopata heptica y
otros trastornos metablicos y psicolgicos. En cualquier adolescente que parezca
desorientado, letrgico o comatoso hay que sospechar un sndrome de sobredosis
alcohlica. Aunque el peculiar olor a alcohol puede ayudar a establecer el diagnstico,
se recomienda confirmarlo mediante un anlisis de sangre. Existe una estrecha
correlacin entre los resultados obtenidos en suero y del aliento, por lo que este ltimo
es un mtodo fiable, aunque requiere la cooperacin del paciente. Cuando el grado de
depresin parece excesivo para el nivel obtenido en sangre, hay que considerar la

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posibilidad de un traumatismo craneoenceflico o la ingestin de otras drogas
(opiceos, estimulantes, otros frmacos). Si el paciente est en coma, se debe
descartar adems de lo mencionado antes: hipoglucemia, acidosis metablica,
hiponatremia, rabdomiolisis y neumona por aspiracin, que son complicaciones
frecuentes. En estos casos, es imprescindible solicitar el nivel de etanol en sangre y
las pruebas complementarias para descartar las complicaciones mencionadas. Existe
controversia sobre la necesidad de determinar de inmediato la concentracin de etanol
en sangre. Ser necesario analizar la glucemia, ya que la disminucin del nivel de
conciencia que se asocia a la hipoglucemia puede confundirse con la intoxicacin
etlica. Adems, el abuso del etanol predispone a la hipoglucemia, particularmente en
nios. En la valoracin inicial de estos pacientes resultar bsico la toma de constantes
(temperatura, presin arterial, etc.), el ECG y una exploracin neurolgica general.

Diagnstico diferencial: a pesar del aliento y de los signos inespecficos, en todo


coma etlico deben descartarse sistemticamente otras causas alternativas o
complementarias:
Hipoglucemia.
Encefalopata heptica.
Ingesta simultnea de psicofrmacos (especialmente tranquilizantes,
antidepresivos, opiceos, cocana, etc.).
Traumatismos craneales.

Todo paciente en coma etlico y que no presente otras lesiones, debe ser vigilado
durante 8 horas siguientes al ingreso. Se le efectuar una TC craneal si el paciente ha
sufrido un accidente o un episodio sincopal, si presenta signos neurolgicos focales,
alguna lesin craneal externa o fracturas, o si la profundidad del coma no se corresponde
con la alcoholemia.

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ASPECTOS LEGALES DE LA ALCOHOLEMIA.

DIAGNSTICO MDICO LEGAL DE LA EMBRIAGUEZ.


1. Mtodos clnicos: Deben aplicarse pruebas clnicas que deferiran los siguientes
puntos.
a) Si la persona se diferencia ha consumido alcohol ciertamente.
b) Si est bajo la influencia del alcohol el grado que haga perdido el control.
c) Su estado puede ser total o parcialmente.

2. Pruebas de consumo reciente de alcohol


a) El olor que exhalan los alcohlicos y no depende del estado sino de los otros
componentes.
b) La intensidad del olor variara mucho con la naturaleza en liquido consumido.
c) Algunas sustancias pueden intensificar el olor.
d) Las sensibilidades olfatorias defieren lo explora.

3. Pruebas de la prdida de control de las facultades: Tomada en s misma, justificar


al mdico a decidir que la cantidad de alcohol consumida el originado de control de
sus facultades la persona examinada.
Lengua seca o alternadamente salivacin excesivo.
Conducta general.
Estados de vestidos.
Apariencia de la conjuntiva.
Estado de las pupilas y su reactividad.
Carcter de la palabra.
Memoria.
Forma de andar.
Carcter de la respiracin.
Estados patolgicos capaces de simular una intoxicacin alcohlica.
Agentes: microbianos txicos mecnicos y aun psquicos humores orgnicos los
mismos efectos bsicos sobre el cerebro.

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a) Mtodos bioqumicos: Consiste en la dosificacin del alcohol en la sangre o en los
humores orgnicos ciertamente la correlacin entre el estado clnico y el grado de
impregnacin no es absoluto la interpretacin de estos se hace de forma
suficientemente amplia para cubrir las mayores diferencias individuales.

b) Mtodos incruentos: Estos mtodos recin en la orina, la saliva y el aire espirado. La


concentracin de alcohol en el aire espirado refleja la concentracin alcohlica de la
sangre circulante a travs de los pulmones.

c) Mtodos cruentos: El anlisis recae sobre la sangre, para la extraccin de la sangre,


la desinfeccin se har siempre con lquidos no alcohlicas ya que, de lo contrario, se
contaminar gravemente la muestra para que no haya cmara de aire se le aadirn
unos cristales de florero sdico como anticoagulacin.

LOS MTODOS DE LABORATORIO


a) Mtodo de truhavt boudere: Es un semi micro mtodo basado en reclusin de un
reactivo mitrocrmico por el alcohol destilado de la sangre la reduccin tiene lugar
en frio, lo que permite que se desarroll de manera uniforme aun que como todos los
mtodos basados en a accin reductora del alcohol este mtodo es preciso para los
anlisis cuantitativos de rutina.

b) Mtodo espectrofotomtrico: Defiere del anterior en la esencial en la que la


determinacin cuantitativa se hace por colometra con la ayuda de un
espectrofotmetro.

c) Mtodo de la NJD ADH: Es un mtodo enzimtico que acta como catalizador en


una reaccin de transporte de hidrogeniones durante la cual el alcohol etlico se
transforma por deshidrogenin en alcohlico actico mientras se hidrogena
simultneamente un aceptor especifico. Se puede medir fotomtricamente la cantidad
de forma hidrogenada del aceptor especifico, gracias a su forma fuente poder
absorbente de la Luz de 340 y 386 minutos. Con este mtodo se haba resuelto el
problema de la especificidad en la determinacin del alcohol etlico de un modo
definitiva.

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VALORACIN MDICO LEGAL D E LA ALCOHOLEMIA
La valoracin puede hacerse a partir de dos tipos clnicos y los bioqumicos aun
que existe una correlacin entre niveles del alcohol en cerebro y sntomas clnicos.
Otra cuestin que debe quedar clara es que las cifras bioqumicas son
absolutamente relevantes e incontrovertibles, la prueba penal es libremente apreciada por
el Juzgador de ah que corresponda al interpretar el concepto de reducir bajo la influencia
del alcohol.
La intoxicacin alcohlica y su tratamiento en las normas legales.
Entre los problemas fsicos y conductores asociados al alcohol se incluye la
participacin causal de este en accidentes de trnsito, quemaduras ahogamientos,
cualquier concentracin de alcohol origina disminucin de la excitabilidad nerviosa y
trasmisin neuromuscular inicialmente se produce esta inhibicin en el sistema reticular
activamente permitiendo una desinhibicin de la corteza cerebral que se manifiesta como
eufrica , a esta contribuye una accin transitoria de liberacin de neurotransmisores por
las glndulas suprarrenales, pero inmediatamente se presenta, de forma ms evidente, la
depresin nerviosa en una serie de etapas que han sido esquematizado as.
a) Excitacin euforia.
b) Confusin mental.
c) Anestesia hipnosis.
d) Progresiva disminucin de la conciencia y paro respiratorio.

LA INTOXICACIN ALCOHLICA Y SU TRATAMIENTO EN LAS


NORMAS LEGALES
Cdigo Penal: Seala como causa en el tiempo de cometer la infraccin penal se halle
en estado de intoxicacin plena por el consumo de bebidas alcohlicas, que produzcan
efectos analgicos derechos penales quien acusa debe tener las pruebas de los hechos
que imputa a la intoxicacin plena es incompatible como conducir un coche y mucho
menos te da por huir de ah que exista un tipo. Especifico de delito contra la seguridad
del trfico consiste en estar influenciado por bebidas alcohlicas.

Artculo: 20 2 inciso seala como causa

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Ttulo: En el tiempo de cometer la infraccin penal se halle en estado de intoxicacin
plena por el consumo de bebidas alcohlicas, que produzcan efectos analgicos

Nuevo Cdigo Procesal Penal


Capitulo IV el imputado
Artculo 108. Examen mdico inmediato: Si el imputado fuera aprendido con breve
intervalo de haber cometido el hecho, se proceder a su inmediato examen
psicolgico, mdico o bioqumico para apreciar su estado psquico o si sufre
intoxicacin por ingestin alcohlica o uso de sustancias toxicas o alucingenos.

Los signos clnicos de la intoxicacin alcohlica:


Cierre de la pupila con dificultad de acomodacin, visin doble.
Dificultad a lentitud de compresin
Lentificacin de los reflejos paradjicamente, el sujeto por su lentitud de compresin,
puede estimar de los reflejos tendinosos profundos.
Decremento de la capacidad crtica y el sentido de la responsabilidad con menosprecio
del riesgo.
Alteracin del habla y del andar.
Perdida de la capacidad de decir en un principio se mantienen los movimientos
automticos, para posteriormente llega ser incapaz de reaccionar ante situaciones
imprevistas.

Reglamento Nacional de Trnsito


TITULO IV: de la circulacin
CAPITULO I: de los peatones y el uso de va
ARTICULO 75: pruebas de intoxicacin. El peatn est obligado a someterse a las
pruebas que le solicite el Efectivo de la Polica Nacional del Per, asignado al control
del trnsito, para determinar su estado de intoxicacin por alcohol, drogas,
estupefacientes u otros txicos, o su idoneidad, en ese momento, para transitar. Su
negativa establece la presuncin legal en su contra.

CAPITULO II: de los conductores y el uso de la va

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ARTICULO 88: prohibicin del consumo de bebidas alcohlicas y otros.
CAPITULO II: de los conductores y el uso de la va
ARTICULO 94: pruebas de intoxicacin.
El conductor est obligado a someterse a las pruebas que le solicite el Efectivo de la
Polica Nacional del Per, asignado al control del trnsito, para determinar su estado
de intoxicacin por alcohol, drogas, estupefacientes u otros txicos, o su idoneidad,
en ese momento, para conducir. Su negativa establece la presuncin legal en su contra.
TITULO VI: de los accidentes de trnsito y el seguro obligatorio.
ARTICULO 276: presunciones de responsabilidad respecto al padrn.
El peatn goza del beneficio de la duda y de presunciones a su favor, en tanto no
incurra en graves violaciones a las normas del trnsito, como cruzar la calzada en
lugar prohibido; pasar por delante de un vehculo detenido, parado o estacionado
habiendo trnsito libre en la va respectiva; transitar bajo la influencia del alcohol,
drogas o estupefacientes; cruzar intempestivamente o temerariamente la calzada;
bajar o ingresar repentinamente a la calzada para intentar detener un vehculo; o subir
o bajar de un vehculo en movimiento o por el lado izquierdo.
CAPITULO III: sanciones.
ARTICULO 307: grado alcohlico sancionable en los con conductores y peatones.
Inc 1; el grado mximo de alcohol que est permitido es de 0.50 grs./lt.
Inc 2; el test de Hogan nos permite dar a conocer a la sustancia la cual nos impide
la movilidad de nuestro organismo.
Inc 3; al hacer una muestra para verificar el grado de alcohol que hay en la sangre
deben de estar calibrada por la INDECOPI y los resultados deben de ser
inmediatos y no manipulados de un lugar a otro, en vista del conductor o peatn.
ARTICULO 322: registro de las sanciones por infracciones al trnsito terrestre.
Inc 3: al conducir ebrios o narcotizados se registrar en el registro nacional de
sanciones por infraccin al trnsito terrestre y ser publicado a travs de la pgina
electrnica del ministerio de transportes y comunicaciones, el cual ser visto por
los dems.
Inc 4; al publicarse en la pgina electrnica el tiempo de publicacin ser de 24
meses y despus pasados los 24 meses se borrar automticamente.

18
Disposiciones comprobantes y transitorios
Decima primera: grado de lesiones
Grave = 8% de la UIT
Leve = 4% de la UIT

Normas legales de trabajo: Reglamento interno. Control consumo de drogas y


alcohol.
a) Las obligaciones y prohibiciones que justifican el control en materia de drogas y
alcohol debe contenerse en el Reglamento Interno de la empresa;
b) Las normas relativas al control en materia de drogas y alcohol deben explicitar cul
es el procedimiento especfico de control empleado en materia de test de drogas y
alcohol, siendo insuficiente para tal claridad, la circunstancia que tal procedimiento
se encargue a una empresa extranjera especializada en la materia;
c) Toda documentacin que se ponga en conocimiento de los trabajadores con relacin
al sistema de control del consumo de drogas y de alcohol, debe encontrarse redactado
ntegramente en idioma espaol;
d) Resulta necesario que toda norma relativa al control del consumo de drogas explicite
qu tipo de drogas sern objeto de dicho control;
e) La extensin temporal y territorial de las obligaciones y prohibiciones en materia de
consumo de drogas y de abuso de alcohol, debe circunscribirse a las labores,
permanencia y vida en las dependencias de la empresa;
f) Las normas reglamentarias que regulan un programa relativo al control del consumo
de drogas y alcohol, deben respetar las exigencias del juicio de proporcionalidad, esto
es, deben ser idneas, necesarias y proporcionales.

19
CONCLUSIONES
El alcohol metlico tambin conocido como metanol, alcohol de madera, se produce
durante la obtencin de licor en alambiques clandestinos, los cuales no garantizan una
temperatura estable a lo largo del proceso de destilacin, generando as un licor
contaminado (mezcla de etanol y metanol), que en ltima instancia va al consumidor. Es
de anotar que esta mezcla txica tambin puede llegar a obtenerse en la produccin de
bebidas alcohlicas caseras como la chicha y el tap tuza. Antiguamente adems se
obtena de la destilacin en seco de la madera; pero hoy se obtiene a nivel industrial como
un subproducto de la produccin de polmeros y se utiliza como removedor de pinturas,
limpia brisas, anticongelante, tinner, lacas, barnices, productos fotogrficos, solventes,
adems como materia prima para manufactura de plsticos, textiles, secantes, explosivos,
caucho, entre otros productos. Es necesario para el mdico general y la comunidad debido
a la alta utilizacin del metanol conocer el grave riesgo que implica para la salud, la
exposicin a esta sustancia por el gran nmero de muertes y daos neurolgicos
irreparables que puede causar.

El alcohol etlico es un producto obtenido de la fermentacin anaerbica de los hidratos


de carbono. Las bebidas fermentadas tienen una riqueza en alcohol etlico del 4 al 20%
v/v y pueden considerarse como alimentos. Las bebidas destiladas tienen una riqueza muy
superior a partir del 40% v/v y se consideran como medicinas o drogas de abuso. El
alcohol etlico es un frmaco depresor no selectivo del Sistema Nervioso Central, produce
pseudo excitacin por inhibicin de inhibiciones a dosis bajas, dosis ms elevadas
producen incoordinacin, depresin e hipotermia. El sndrome de abstinencia aguda al
etanol es el delirium tremens. El alcohol etlico atraviesa la barrera placentaria e ingerido
durante el embarazo puede provocar el sndrome alcohlico fetal. El alcohol etlico a
dosis elevadas es hepatotxico. La intoxicacin etlica crnica cursa con alteraciones
digestivas, deficiencias vitamnicas, pancreatitis, cardiomiopata, polineuritis, psicosis
txica, sndrome de Korsakoff, y encefalopata de Wernicke. El alcohol etlico se absorbe
por va oral, es muy difusible, se metaboliza fundamentalmente por oxidacin en ms de
un 90% y mnimas cantidades se eliminan por va urinaria y respiratoria.

20
Bibliografa
Crdoba Daro, Toxicologa, Editorial Manual Moderno, Cuarta Edicin, 2000,
Paginas. 393-398.
Tintinalli Judith E y col. Medicina de urgencias Vol. II. Ed McGraw-Hill
Interamericana, Cuarta edicin, 1997, Paginas. 941-943.
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Subdireccin de Investigacin Cientfica, Escuela de Medicina Legal y Ciencias
Forenses. Curso de capacitacin virtual para mdicos, reconocimiento mdico de
embriaguez.
MANUAL DIAGNSTICO y estadstico de los trastornos mentales. Ed. Masson,
1995. p. 209.
NORBERG, A. Reglamento tcnico forense para la determinacin clnica del estado
de embriaguez. p. 54.
Reglamento Tcnico Forense para la determinacin clnica de embriaguez. p. 13.
Reglamento Tcnico Forense para la determinacin clnica del estado de embriaguez.
p. 19.
VILLANUEVA, E. Medicina legal y toxicologa. 6 ed. s.l.: Ed. Masson, 2005.

21
BIBLIOGRAFA

Contenido temtico Pg.


Dedicatoria 3
Introduccin 4
Toxicologa de los alcoholes metlico 5
Farmacocintica: 5
Metabolismo: 5
Manifestaciones clnicas: 6
Diagnstico: 6
Toxicologa del alcohol etlico 7
Origen y qumica: 7
Farmacocintica: 7
Farmacodinamia: 8
Toxicidad: 10
Diagnstico: 12
Diagnstico diferencial: 13
Aspectos legales de la alcoholemia. 14
Diagnstico mdico legal de la embriaguez. 14
1. Mtodos clnicos: 14
2. Pruebas de consumo reciente de alcohol 14
3. Pruebas de la prdida de control de las facultades: 14
Mtodos bioqumicos: 15
Mtodos incruentos: 15
Mtodos cruentos: 15
Los mtodos de laboratorio 15
a) Mtodo de TRUHAVT BOUDERE: 15
b) Mtodo espectrofotomtrico: 15
c) Mtodo de la NJD ADH: 15
Valoracin mdico legal de la alcoholemia 16
La intoxicacin alcohlica y su tratamiento en las normas legales 16
Cdigo penal: 16
Nuevo cdigo procesal penal 17
Reglamento nacional de trnsito 17
Conclusiones 20
Bibliografa 21

22