BERKAS USUL TUNJANGAN PROFESI PNS DAN NON PNS

PERIODE : JULI DESEMBER 2017

TAHUN ANGGARAN 2017

LULUS
SERTIFIKASI TAHUN 2012

Nama : Andri Yanto, S.Pd., M.Pd.

NIP : 197905242008011002
Pangkat/ Gol : Penata / III.c
NUPTK : 5856757659200002
NRG : 1211841182001
UNIT KERJA : SMA NEGERI 1 PALEMBANG
 BERKAS USUL TUNJANGAN PROFESI PNS DAN NON PNS
PERIODE : JULI DESEMBER 2017
TAHUN ANGGARAN 2017

LULUS
SERTIFIKASI TAHUN 2012

Nama : ANDRI YANTO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 197905242008011002
Nomor Peserta : 12116018410867
NUPTK : 5856757659200002
NRG : 1211841182001
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Masa Kerja Golongan : 14 Tahun 2 Bulan
Gaji Pokok Bulan Juli 2017 : Rp. 3.315.900,00
NPWP : 15.524.118.5306.000
Jabatan : Guru Mata Pelajaran
No. HP Aktif : 081367260042
Email : 1979andriyanto@gmail.com
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Palembang
Jln.Srijaya Negara Telp (0711) 351127 Palembang
30139
E-mailsmoensa@yahoo.com Website://sman1
plg.sch.id
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PALEMBANG
TERAKREDITASI A
Jln Srijaya Negara Bukit Besar Telp (0711) 351127 Palembang 30139
E-mail:smoensaplg@yahoo.com Website://sman 1 plg.sch.id

SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Nomor : 421.3/422/ /Disdik/SMAN.1/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NASRUL,SPd.,M.M.
NIP : 196801231994121003
NUPTK : 445574665020003
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Palembang
Unit Kerja : SMA Negeri1 Palembang
Dengan ini menyatakan
Nama : ANDRI YANTO, S.Pd., M.Pd.
NIP : 197905242008011002
NUPTK : 5856757659200002
NRG : 121801128001
Pangkat/ golongan : Penata / III.c
Masa Kerja golongan : 14 Tahun 2 Bulan
Gaji Pokok Maret 2017 : Rp. 3.315.900,00
NPWP : 15.524.118.5306.000
No. Rekening : 150 0935 753
Nama Bank : Bank SUMSELBABEL, Cabang Palembang Atmo.
Jabatan : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Palembang

Adalah guru di SMA Negeri 1 Palembang, Kecamatan Ilir Barat telah bersertifikat
pendidik mata pelajaran Fisika.
\

1. Mengajar/tatap muka di kelas XI dengan jumlah 24 jam/minggu, serta diberikan

tugas tambahan sebagai Wali kelas.
2. Mengajar sesuai dengan Sertifikat pendidik yang dimiliki.
3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses pemberkasan tunjangan profesi adalah
sah (tidak ada pemalsuan) sesuai dengan PP 74 Tahun 2008 tentang Guru.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari
ternyata surat pernyataan ini tidak benar mengakibatkan kerugian negara, maka saya
bersedia menanggung kerugian tersebut dan bersedia untuk dituntut di muka hukum.
Dikeluarkan di: PALEMBANG
Pada tanggal :15 Agustus 2017

Yang Membuat Pernyataan

Kepala SMA Negeri 1 Palembang

Nasrul,S.Pd.,M.M
NIP. 196801231994121003