Anda di halaman 1dari 4

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Dokter yang mengajukan : Tahun Lulus :


Lulusan :
Prosedur Diminta Disetujui
Prosedur Diminta Disetujui
Prosedur Diminta Disetujui
Prosedur Diminta Disetujui

Depok,

Pemohon, Menyetujui

. . .
SMF.. Ketua Subkomite Kredensial