PROYECTO FINAL INTEGRADOR

TCNICAS DE SPECT DE PERFUSIN

CEREBRAL

ALUMNA: Andrea Susana Aguirre, Universidad

Nacional de General San Martn

SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR: Diagnstico

Mdico, Junn 1023, Capital Federal.

PROFESIONAL A CARGO: Dr. David Huanambal,

Lic. Amalia Prez

FECHA DE PRESENTACIN: 23/02/2006

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NDICE
Introduccin

Radiofrmacos

Protocolo de Adquisicin

Posicionamiento y preparacin del paciente

Estudio basal
Estudio de activacin
Parmetros de adquisicin

Protocolo de Procesamiento

Retroproyeccin Filtrada
Mtodo Iterativo
Representacin de las imgenes

Control de calidad

Parmetros de calidad
Factores fsicos que afectan la formacin de la imagen

Artefactos de imagen

Errores en el centro de rotacin

Movimiento
Deficiencias en la Uniformidad Tomogrfica

Cuantificacin

Influencia de parmetros de reconstruccin en la calidad de la

imagen

Referencias Bibliogrficas

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INTRODUCCIN
La Medicina Nuclear (MN) es una tcnica que proporciona informacin funcional y
metablica de la perfusin de tejido cerebral gracias a la administracin de un
radiofrmaco (radioistopo ligado a un frmaco) por va intravenosa. Si las
imgenes son adquiridas con un sistema tomogrfico propio de esta disciplina
SPECT (Single Photon Emisin Computed Tomography) se podr observar la
actividad del tejido segn cortes que atraviesan el rgano y permiten obtener
informacin tridimensional de la concentracin del radiofrmaco.
Los ltimos desarrollos tecnolgicos introducidos en los sistemas SPECT permiten
utilizar esta tcnica como una alternativa viable al PET (Positron Emisin
Tomography), que hasta el momento se presenta como demasiado inaccesible por
su alto costo y baja disponibilidad de equipamiento en nuestro medio.
La dosis de radiacin que recibe el paciente es comparable a la que se recibe en
una exploracin rutinaria de rayos X. El estudio dura aproximadamente entre 20 y
30 minutos, y una vez que finaliza, el paciente puede volver a sus actividades
normales.

APLICACIONES CLNICAS

Algunas de las indicaciones para la realizacin del SPECT de perfusin cerebral

son:

deteccin de enfermedades cerebrovasculares (AIT, infarto cerebral,

hemorragia subaracnoidea)
localizacin pre-quirrgica de focos epilpticos
diagnstico positivo y diferencial de demencias
evaluacin de traumatismo encfalo-craneano
diagnstico de muerte cerebral

Los estudios de SPECT de perfusin cerebral son utilizados para diagnstico,

pero adems son tiles en aplicaciones teraputicas e investigacin clnica.
En el caso de su uso en diagnstico, son tiles para reconocer alteraciones de la
funcin regional cerebral cuando la CT (Tomografa Computada) o RM
(Resonancia Magntica) muestran slo descubrimientos no especficos (por
ejemplo: atrofia cerebral). Son tiles en el diagnstico diferencial de demencias,
hay diferentes patrones de perfusin donde cada uno se asocia con un tipo de
demencia particular.
Sin embargo, los estudios de SPECT de perfusin cerebral tienen baja
especificidad ya que el mismo patrn puede encontrarse en distintas patologas.
Por este motivo es que los hallazgos de los estudios de SPECT deben
acompaarse del correspondiente examen clnico y estudios complementarios
como la TC o IRM.
Los estudios de SPECT muestran tambin su utilidad asociados con ciertas
aplicaciones teraputicas, por ejemplo la deteccin prequirrgica de focos

3
epilpticos en pacientes destinados a tratamiento mdico. Tambin pueden ser
tiles en el monitoreaje de los cambios introducidos por intervenciones mdicas,
quirrgicas y neurolgicas especficas, o para el seguimiento de enfermedad
cerebrovascular o traumatismo encfalo-craneano.
El SPECT de perfusin cerebral puede realizarse en una situacin basal de reposo
(SPECT basal) o mediante la aplicacin de estmulos sensoriales, motores o
tareas cognitivas que provoquen cambios detectables del FSCR (flujo sanguneo
cerebral regional) (SPECT de neuroactivacin). Tambin pueden utilizarse
frmacos para inducir cambios en el FSCR (SPECT de intervencin
farmacolgica). En estos casos debe administrarse el radiofrmaco durante la
tarea cognitiva o la estimulacin, o en el momento que el frmaco produce el
mximo efecto farmacolgico.

EQUIPAMIENTO: SPECT

Los estudios de SPECT cerebral reproducen la distribucin espacial del

radiofrmaco a travs de imgenes que describen cortes transversales, sagitales y
coronales.
Los datos se adquieren de mltiples direcciones, denominadas proyecciones. Las
proyecciones se obtienen por la rotacin de la/s cabeza/s de detector/es de la
cmara gamma (cmara Anger) alrededor del eje crneo-caudal del paciente.
El SPECT produce una mejor calidad de imagen que los estudios planares (2-D)
porque los cortes mejoran el contraste de la imagen, por lo tanto la relacin seal-
ruido se incrementa notablemente.

Fig. I: Equipo SPECT doble cabezal. SIEMENS.

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RADIOFRMACOS

Introduccin

La fisiologa del cerebro requiere de trazadores que crucen la barrera hemato-

enceflica (BHE) intacta, la barrera protectora que permite el paso de ciertas
sustancias de la sangre al cerebro, distribuyndose proporcionalmente al flujo
sanguneo cerebral regional (FSCR) y permaneciendo fijados en el cerebro
tiempo suficiente para permitir la obtencin de las imgenes de SPECT.
El radiotrazador debe tener extraccin plasmtica casi completa sin redistribucin
o retrodifusin y permitir un marcado estable con un istopo de disponibilidad
general. Por lo tanto los compuestos deben ser lipoflicos, lo cual les permite
ligarse a eritrocitos y atravesar la membrana por mecanismos de difusin pasiva.
El cociente de flujo sustancia gris - sustancia blanca es aproximadamente 4:1.
Este patrn de distribucin del radiofrmaco puede ser afectado por factores como
la estimulacin visual, auditiva y somatosensorial.

Distribucin del radiofrmaco en el cerebro

En general, la captacin normal del radiofrmaco de perfusin sangunea en el
cerebro es simtrica en ambos hemisferios, a pesar de que ambos hemisferios
cerebrales no son completamente simtricos ni anatmica ni funcionalmente. La
diferencia de captacin entre los hemisferios es inferior al 5% en la mayora de las
regiones cerebrales.
Es importante para la interpretacin, conocer los patrones normales de distribucin
por edades, el trazador utilizado y las condiciones ambientales de inyeccin.
Las imgenes muestran ms actividad en los hemisferios cerebelosos, luego en la
regin occipital seguida de la frontal y temporal y, finalmente, la parietal. La
sustancia blanca se muestra menos perfundida y los ventrculos laterales fros.
Las distintas patologas se presentan de diferente manera dependiendo del grado
de captacin del trazador. La hipo e hiperperfusin son los patrones ms
comnmente descritos en la patologa psiquitrica, generalmente en regiones
cerebrales anatmicamente normales. Las imgenes fras generalmente
corresponden a lesiones estructurales.

Algunos patrones anormales de la distribucin del radiofrmaco son los siguientes:

Ausencia de captacin: se puede presentar en regiones infartadas, edema,

LCR (por ejemplo: atrofia), lesiones que ocupan el espacio (por ejemplo:
tumores o quistes) o secuelas quirrgicas.
Hipoperfusin: reas de perfusin reducida que pueden ser indicadoras de
isquemia, atrofia (disminucin en el nmero de neuronas), hipometabolismo
(disminucin en la actividad neuronal), diasquisis, demencia, epilepsia
(interictal), patologa psiquitrica o trauma.

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 Hiperperfusin: reas de hipercaptacin que pueden indicar el orgen de
focos epilpticos (epilepsia ictal), perfusin de lujo, neuroactivacin,
patologa psiquitrica, encefalitis (fase aguda) o algunos tumores (por
ejemplo: meningioma).

Sin embargo, estas alteraciones del flujo sanguneo no son especficas, ya se ha

mencionado que un mismo patrn de perfusin puede encontrarse en varias
patologas.

99m Tc- HMPAO

El d,1-hexametilpropilenoamino oxima o exametazima (HMPAO) es un compuesto

lipoflico, por lo que cruza fcilmente las paredes capilares. Es qumicamente
inestable in-vitro tras su unin al 99m Tc (por oxidacin), formndose compuestos
menos lipoflicos que limitan su vida til a los 30 minutos del marcado. Para
resolver este problema se desarroll un mtodo de estabilizacin mediante la
adicin de hexahidrato de cloruro de cobalto.
Luego de su administracin intravenosa, el HMPAO es rpidamente fijado a
protenas. Presenta una extraccin en el primer paso del 70-80 %. La distribucin
del HMPAO es proporcional al FSCR, aunque el cociente sustancia gris /
sustancia blanca es 2.5: 1, en comparacin al cociente esperado 4:1. Por lo que
podemos llegar a las siguientes conclusiones:

1- El HMPAO parece sobreestimar ligeramente los flujos bajos mientras que

subestima el flujo sanguneo cerebral regional por encima de los 200 ml/min/gr de
tejido.

2- El 99m-Tc-HMPAO cruza la barrera hemato-enceflica por difusin pasiva y es

captado por el sistema nervioso central con un pico mximo de actividad que
ocurre entre 1 y 2 minutos despus de la inyeccin y el 4-7 % de la dosis
inyectada permanece dentro del cerebro.

Debe asegurarse una pureza radioqumica alta del HMPAO antes de la inyeccin,
ya que slo una porcin pequea de la dosis inyectada alcanzar el cerebro.
Dicha pureza radioqumica se alcanza si se sigue correctamente el proceso de
marcacin:

1. tiempo desde la ltima elucin del generador menor a 24 horas,

2. tiempo desde que se eluy la dosis de 99m Tc menor a 2 horas y
3. tiempo desde que el vial fro fue marcado con 99m Tc fresco menor a 20
minutos.

Tambin se recomienda evitar la mezcla de 99m Tc-HMPAO con sangre durante

la inyeccin intravenosa, porque los componentes lipolticos entran en los glbulos
rojos.
La dosis inyectada debe ser de 555-1110 MBq (15-30 mCi) para adultos y 7.4-11.1

6
MBq/Kg. (0.2-0.3 mCi/Kg.) en nios (dosis mnima: 3-5 mCi).

99m Tc-ECD

El ECD tiene propiedades cinticas similares al HMPAO. Penetra en las clulas

cerebrales por su naturaleza lipoltica y permanece all por su conversin a
componentes hidroflicos.
El 99m Tc-bicisato tiene una extraccin cerebral moderada (60-90 %) lo cual da
como resultado una subestimacin del flujo sanguneo cerebral regional. Sin
embargo, la captacin cerebral (debida a carencia de retrodifusin o difusin
inversa) y depuracin sangunea (por excrecin renal) son ms rpidas que en el
caso del 99m Tc-HMPAO. Gracias a su rpida excrecin urinaria pueden
administrarse dosis mayores. El uso de dosis mayores junto con la mayor relacin
sustancia gris-sustancia blanca, dan como resultado una mejor calidad de imagen.
El pico de actividad mxima ocurre a los 2 minutos luego de la inyeccin y 6-7 %
de la dosis inyectada es retenida en el cerebro. La depuracin del parnquima
cerebral es muy lenta (alrededor de 6 % por hora).
A diferencia del HMPAO, este compuesto es estable in-vitro en las 6 horas
posteriores a su preparacin y no se requiere una elucin reciente del 99m Tc. Sin
embargo, el procedimiento de marcacin es ms largo, llevando alrededor de 30
minutos.
La retencin del compuesto no es completamente lineal con el flujo sanguneo
cerebral regional. Un aumento del flujo sanguneo puede ser subestimado y un
descenso puede ser sobreestimado, como en el caso del HMPAO.
Pueden obtenerse imgenes a partir de los 10 minutos posteriores a la inyeccin,
siendo el momento ptimo a los 30-60 minutos.
La dosis inyectada debe ser de 555-1110 MBq (15-30 mCi) para adultos y 7.4-11.1
MBq/Kg. (0.2-0.3 mCi/Kg.) en nios (dosis mnima: 3-5 mCi).

PROTOCOLO DE ADQUISICIN

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Posicionamiento y preparacin del paciente

Ya que el estudio de SPECT de perfusin cerebral es muy sensible en la

deteccin de cambios en el FSCR, los estmulos sensoriales y cognitivos deben
mantenerse en un nivel mnimo durante la inyeccin y captacin del trazador.
En general no se precisa de ayuno previo a la realizacin del estudio. En el caso
de la medicacin que est tomando el paciente, salvo en algunas excepciones, no
es necesario suprimirla. De todos modos el mdico debe conocerla ya que puede
influir en el FSC.
Antes de su arribo al servicio de medicina nuclear, el paciente debera evitar injerir
caf, bebidas cola o alcohol, fumar o tomar alguna droga que afecte el FSC.
Antes de la inyeccin debe evaluarse la capacidad de colaboracin del paciente.

Informacin pertinente para realizar el estudio

1. Indicacin del estudio

2. Historia clnica del paciente
3. Examen neurolgico, examen psiquitrico, examen de estado mental (por
ejemplo, el examen mini-mental de Folstein u otro test neuropsicolgico)
4. Estudios morfolgicos por imgenes recientes (por ejemplo, RMN o TC)
5. Medicacin actual y cuando se tom por ltima vez.

Precauciones

Pacientes con alteraciones cognitivas severas o demencia pueden necesitar

sedacin. Si se utiliza HMPAO o ECD el trazador debe inyectarse luego de la
sedacin para evitar cambios en el FSC.
En el caso de nios que no cooperen, la sedacin debera ser la ltima estrategia
para facilitar el sueo durante la adquisicin del estudio. Una alternativa puede ser
instruir a los padres para que mantengan activo al nio durante las horas previas y
alimentarlo luego de la inyeccin.

Estudio basal: preparacin

1. Ubicar al paciente en una habitacin aislada de ruidos y con iluminacin tenue,

explicndole el procedimiento para evitar situaciones de estrs.
2. Asegurarse que el paciente se encuentre en una posicin cmoda.
3. Colocar un acceso intravenoso por lo menos 10 minutos antes de la inyeccin.
4. Instruir al paciente para que no hable ni lea.
5. Dejar al paciente en reposo sin estmulos durante aproximadamente 10
minutos.
6. Entrar en la sala sigilosamente e inyectar la dosis a travs de la va colocando
luego solucin fisiolgica salina.
7. Mantener en las mismas condiciones de reposo al paciente durante por lo
menos 5 minutos ms.

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Se realizar el estudio de SPECT de perfusin cerebral luego de
aproximadamente 90 minutos luego de la inyeccin si se utiliz 99mTc-HMPAO y
luego de aproximadamente 45 minutos luego de la inyeccin si se utiliz 99mTc-
ECD.

Estudio con activacin: preparacin

Colocar el acceso intravenoso. Explicar el procedimiento y proceder a la tarea, test

o aplicacin del estmulo elegido. Inyectar en el momento oportuno.
En general el estudio de activacin se realiza previo al estudio basal, pueden
obtenerse ambos estudios el mismo da o en das separados.

Posicionamiento

Es importante contar con la colaboracin del paciente. Para evitar el movimiento

de la cabeza durante la adquisicin el paciente debe lograr ubicarse en una
posicin cmoda y mantenerla durante aproximadamente los 30 minutos de
duracin del estudio ya que esto ayuda a evitar artefactos de movimiento.
Pueden tomarse otras medidas para mantener el confort del paciente como
indicarle que orine antes de comenzar con el estudio, colocarle una almohada
debajo de las rodillas o cubrirlo con una manta ya que la temperatura es menor en
las salas de adquisicin.
Los hombros deben estar excluidos del campo de visin para mantener el radio de
rotacin al mnimo de manera que los colimadores se encuentren lo ms cerca
posible de la cabeza del paciente. La lnea rbitomeatal, la lnea que se extiende
de ojo a ojo, debe estar perpendicular a la superficie del detector y el cabezal debe
mantenerse derecho (sin inclinacin). La mayora de los programas permiten
realizar reorientaciones para corregir desalineaciones luego de la adquisicin, pero
la manipulacin de datos puede introducir errores, incluyendo borrosidad en la
imagen.

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PARMETROS DE ADQUISICIN

El proceso de adquisicin requiere la seleccin de ciertos parmetros que influyen

en la calidad de la imagen final y con los cuales se pretende lograr una resolucin
ptima con un tiempo mnimo de exploracin.

1. Matriz de adquisicin: El tamao de pxel debe menor que la mitad de la

resolucin del sistema. En general se utiliza una matriz de 64 x 64, que tiene
un tamao de pxel de 6.4 mm aproximadamente, pues este parmetro vara
segn el equipo. Puede lograrse una mayor resolucin con un tamao de pxel
menor, lo que se consigue aumentando la matriz a 128 x 128, sin embargo la
relacin seal-ruido puede ser pobre ya que es necesario incrementar en 8 la
cantidad de cuentas para mantener la misma calidad de imagen, lo que llevara
ms tiempo de adquisicin, pudiendo producirse artefactos de movimiento ya
que el paciente debera mantenerse ms tiempo inmvil.

2. Nmero de proyecciones: Idealmente el nmero de proyecciones en los 360

debe ser como mnimo igual al tamao de la matriz de adquisicin (por
ejemplo: 64 proyecciones para una matriz de 64 x 64 y 128 proyecciones para
una matriz de 128 x 128.) Si el nmero de proyecciones es menor que el
mnimo, pueden aparecer artefactos en forma de haces en los cortes
transversales. Al incrementar el nmero de proyecciones mejora la calidad de
la imagen, reducindose el artefacto estrella, an si el nmero de cuentas se
reduce.

3. Tiempo por proyeccin: Generalmente es de 20 a 35 segundos. El tiempo

puede ser variable en los casos en que el paciente presente dificultades para
cooperar. Mientras mayor es el tiempo por proyeccin, mayor es la cantidad de
cuentas registradas, lo que produce una mejora en la calidad de la imagen.

4. Radio de rotacin y tipo de rbita: El radio de rotacin se ajusta para que la

cmara no tome contacto con la superficie del paciente o la camilla. Debe ser
el menor posible ya que el aumento de la distancia fuente-detector produce
prdida de resolucin. En las rbitas circulares la distancia es mayor en las
proyecciones anterior y posterior. Para evitar este problema, se desarrollaron
sistemas que utilizan una rbita elptica o sistemas de autocontorno, que
mejoran la resolucin y la uniformidad de los cortes tomogrficos.

5. Direccin de rotacin: El estudio puede adquirirse en sentido horario o

antihorario. Si se realizan dos estudios al mismo paciente (por ejemplo: un
estudio basal y otro de neuroactivacin) es recomendable adquirirlos en la
misma direccin de rotacin para facilitar comparaciones entre ambos.

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6. Adquisicin por pasos o continua: En la adquisicin por pasos (modo setp and
shoot) o modo de paradas sucesivas, el cabezal rota con incrementos
angulares pequeos, parando y adquiriendo una imagen de la proyeccin en
un ngulo fijo. En el modo continuo las proyecciones se adquieren mientras el
cabezal rota de forma continua alrededor del paciente, adquiriendo cada
imagen de proyeccin luego de recorrer un ngulo pequeo. En este caso cada
proyeccin ser un tanto borrosa, en la direccin horizontal a lo largo de cada
fila de pixels. Esta borrosidad afectar la resolucin final de los cortes
reconstruidos. Sin embargo, si se adquieren como mnimo 120 proyecciones
en los 360 la borrosidad ser insignificante. An as tiene consenso la
adquisicin en pasos por sobre la adquisicin continua.
Generalmente el incremento angular entre las imgenes de proyeccin en
ambos casos en constante (alrededor de 3 a 6). De esta forma, para una
adquisicin de 360 se producen de 60 a 120 imgenes de la proyeccin.

7. Ventana de energa: Generalmente para el Tc-99m se utiliza una ventana de

20% centrada en 140 Kev (el fotopico del istopo), es decir, se procesan y
visualizan las energas de rayo gamma detectadas que oscilan entre 126 y 154
Kev. La configuracin de la ventana de energa se realiza para aceptar la
mayor cantidad posible de cuentas sin dispersin y rechazar la mayor cantidad
posible de cuentas dispersas.
Una configuracin de la ventana de energa del fotopico inadecuada puede
degradar la uniformidad, reducir la sensibilidad y aumentar la contribucin de la
radiacin dispersa en la imagen.
Los cambios repentinos en la posicin de los picos indican una posible falla de
la cmara.
Es importante controlar la ubicacin de la ventana de energa para todos los
radionucleidos utilizados, ya que las ubicaciones del fotopico correctas para un
radionucleido no garantizan que las ubicaciones de la ventana de otros
radionucleidos sean correctas.

8. Tipo de colimador: Para la adquisicin de estudios cerebrales se requiere un

colimador de alta resolucin, de manera que se garanticen suficientes cuentas
totales.

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PROTOCOLO DE PROCESAMIENTO
El principio de la reconstruccin de imagen en todas las modalidades de
tomografa es que un objeto se puede reproducir exactamente a partir de un
conjunto de sus proyecciones tomadas desde diversos ngulos. En una aplicacin
prctica, en cualquier modalidad de tomografa computarizada se puede obtener
solamente una estimacin de la imagen real del objeto bajo estudio.

Reconstruccin por retroproyeccin filtrada

Sinograma
El sinograma es una imagen especial obtenida de las proyecciones de los cortes
transaxiales. Se usa como punto de partida de la reconstruccin tomogrfica.
Adems puede detectar el movimiento del paciente, que se ve como
discontinuidades en la forma sinusoidal de las estructuras del sinograma, y ayudar
a su correccin.

Retroproyeccin
La tcnica de retroproyeccin es un mtodo sencillo de obtener una
reconstruccin volumtrica del rgano en estudio a partir de mltiples
proyecciones.
El algoritmo de retroproyeccin se aplica a cada corte.
La actividad obtenida a partir de los perfiles de las proyecciones de la fuente
puntual se toman sucesivamente y las cuentas correspondientes se suman a la
imagen a ser reconstruida en funcin del ngulo de proyeccin. Cada perfil
muestra la posicin de la fuente puntual con mayor intensidad, pero tambin
generan intensidad fuera de la posicin de la fuente puntual. La intensidad
disminuye proporcionalmente a 1/r, donde r es la distancia desde el pixel al centro
de la fuente. Este artefacto denominado efecto estrella o artefacto estrella, que
rodea las imgenes proyectadas, suma intensidades a los pixeles que deberan
tener intensidad cero.

Retroproyeccin Filtrada
Para eliminar los artefactos producidos por la retroproyeccin, se filtra cada perfil
por una funcin conocida como rampa en el dominio de las frecuencias
espaciales. El resultado es un perfil con intensidades negativas. En los perfiles
fuera de la posicin de la fuente puntual los valores positivos y negativos se
superponen en la retroproyeccin y dan intensidad cero.

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Aumentando el nmero de proyecciones, el artefacto estrella se reduce
notablemente.

Filtros
En el SPECT clnico pueden observarse dos problemas:

Debido a su resolucin, el sistema cmara gamma/colimador acta como un filtro

pasa bajo, que reduce la amplitud del espectro de frecuencias de los perfiles de
proyeccin a medida que aumenta la frecuencia.

Las imgenes de MN se forman con un nmero finito de fotones. El ruido

inherente de la estadstica de Poisson en las imgenes tiene aproximadamente la
misma amplitud en todas las frecuencias, lo que se conoce como ruido blanco, y
produce imgenes ruidosas.

Cuando la retroproyeccin se realiza con el filtro rampa, el ruido, dominante en las

frecuencias mayores, ser amplificado, y los cortes reconstruidos sern
extremadamente ruidosos.
Para disminuir el nivel de ruido introducido por el filtro rampa se utilizan filtros de
suavizado o pasa bajos.

Filtrado en el dominio espacial

Junto con el filtro rampa se aplica un filtro de alisado durante la retroproyeccin

para evitar la amplificacin del ruido en la imagen.
Tambin se utilizan tcnicas lineales de alisado y filtros restauradores que reducen
el ruido en las proyecciones originales (pre-procesamiento) o en las imgenes
reconstruidas (post-procesamiento).
Para filtrar las imgenes se realiza una convolucin de la imagen original con el
filtro.
Una convolucin en el dominio espacial es equivalente a una multiplicacin de las
transformadas de Fourier de la imagen y el filtro en el espacio de las frecuencias.
Antes de la retroproyeccin se filtra cada perfil en las proyecciones con el filtro
rampa. En el dominio de las frecuencias espaciales, el filtro rampa es una funcin
creciente donde las componentes de mayor frecuencia son las que ms se
amplifican. Esto produce un incremento en el ruido en la reconstruccin. Para
reducir el ruido, el filtro rampa se combina con filtros de alisado. Estos filtros
aumentan las frecuencias bajas linealmente y reducen las frecuencias altas para
suprimir las estructuras finas o detalles de la imagen que no pueden diferenciarse
del ruido.
Pueden tambin utilizarse filtros de restauracin, que suprimen el ruido y pueden
recuperar parte de la resolucin espacial que se pierde en el proceso de
adquisicin y procesamiento de la imagen.

13
Filtrado en el dominio de frecuencias espaciales

En el filtrado en el dominio de frecuencias espaciales se realiza una convolucin

entre la imagen y un filtro, utilizando el algoritmo de convolucin. En este proceso
la imagen y el filtro son transformados al espacio de las frecuencias espaciales.
Luego se multiplican sus transformadas de Fourier y, finalmente, la transformada
de Fourier modificada de la imagen se antitransforma para volver al dominio
espacial.
La convolucin puede reemplazarse por una multiplicacin. Realizando la
Transformada Rpida de Fourier el filtrado se realiza de manera ms rpida.
En medicina nuclear la retroproyeccin filtrada se realiza en el dominio de las
frecuencias espaciales ya que se utilizan imgenes de pequeas dimensiones.

Tipos de filtros
Pasa bajos

Suavizan la imagen disminuyendo la amplitud de las frecuencias espaciales altas.

Filtro Butterworth: la expresin matemtica de este filtro esa la siguiente:

1
B() = ___________
1+(+c)2n

Fig.II: Curva del filtro Butterworth que muestra la variacin de la ganancia

en funcin de la frecuencia. Se indica cmo se modifica la contribucin de
cada frecuencia de la imagen original para formar la imagen filtrada. Un valor
nulo indica que aquella no se transmite, es decir, que no aparece en la imagen
filtrada. Un valor unidad significa que no queda modificada. Valores superiores
a la unidad implican que determinadas frecuencias se realzan. De esta manera, para
disminuir el efecto del ruido se reduce la amplitud de las altas frecuencias, mientras
que para detectar contornos se deben realzar las medias y altas frecuencias.

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Los parmetros que se varan para su utilizacin son la frecuencia de corte (fc) y
el orden (n). El orden da la velocidad de supresin de las frecuencias altas, y la
frecuencia de corte es el valor de la frecuencia a la cual la amplitud del filtro
comienza a disminuir.
La frecuencia de corte puede ser variada (tpicamente entre 0.2 y 1.0 Nyquist),
tambin el orden (tpicamente entre 4.0 y 10.0).
En el filtro, la fc muchas veces es especificada como una fraccin de la frecuencia
de Nyquist, Fn, que expresa la mxima frecuencia del objeto que es capaz de
representar el sistema de imagen.
Para un mismo filtro, la fc para una matriz de 64 x 64 es el doble que para una
matriz de 128 x 128.

Filtro Hanning:

B() = 0.5 + 0.5cos ()

(2c)

Se controla mediante la frecuencia de corte.

Filtro Shepp-Logan:

B() = 2c . sin ()
(2c)

Se controla mediante la frecuencia de corte.

Filtros de restauracin

Son los filtros Wiener y los filtros Metz. Restauran la resolucin espacial y adems
tienen en cuenta el nivel de ruido en la imagen. Utilizan un parmetro que se
ajusta teniendo en cuenta las caractersticas del ruido y otros rasgos especficos
de la imagen.

Filtro Metz:

B() = {1-[1-MTF()2] }
MTF()

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 Fig.III: Curva del filtro Metz que muestra la variacin
de la ganancia en funcin de la frecuencia. Este filtro
corresponde a los filtros de restauracin. No modifica
apreciablemente las bajas frecuencias (fondo), potencia las
frecuencias intermedias (constitutivas de la imagen) y tiende
a reducir las frecuencias altas (ruido).

Esta funcin depende de la funcin de transferencia de modulacin (MTF) de la

imagen y de un parmetro que amplifica las frecuencias bajas (cosa que no hacen
los filtros pasa bajo) y suprime o reduce la contribucin de las frecuencias altas. La
MTF es una forma equivalente de describir la degradacin de la imagen en el
espacio de las frecuencias espaciales.
La imagen se filtra, utilizando una MTF tpica de una cmara gamma con
colimador de alta resolucin, y variando el parmetro de ajuste se obtiene el
suavizado deseado.

Para seleccionar un filtro ptimo para un estudio determinado hay algunos factores
que deben tenerse en cuenta:

1- resolucin espacial del sistema,

2- nmero de cuentas en el estudio, y
3- caractersticas del rgano de inters.

Cuando se realiza un estudio con un bajo nmero de cuentas, deben suprimirse

sustancialmente las componentes de altas frecuencias de la imagen. Sin embargo,
debe tenerse en cuenta que una disminucin en la amplitud de las altas
frecuencias, adems de reducir el ruido, causa una disminucin en los detalles de
la imagen.
Los filtros pueden aplicarse antes, durante, o despus de la retroproyeccin.

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Mtodo de Reconstruccin Iterativa
Este mtodo requiere ms pasos de procesamiento que la retroproyeccin filtrada
pero puede reducir artefactos de reconstruccin.
Los mtodos de procesamiento de adquisiciones basados en aproximaciones
iterativas calculan una aproximacin inicial de la distribucin de actividad a partir
de los datos de las vistas tal como han sido adquiridos. Luego se comprara los
datos originales y los estimados. Si la imagen estimada est prxima a los datos
originales, la iteracin puede detenerse. No es recomendable obtener una
estimacin idntica a los datos originales ya que la reconstruccin generara todo
el ruido y el objetivo es reducir las contribuciones de las altas frecuencias. La
estimacin se reproyecta para realizar una nueva comparacin si es necesario.
En cada paso el algoritmo maximiza la verosimilitud minimizando el error. Este
proceso es lento, pero puede acelerarse mediante el denominado ordered subset
of expectation maximisation method (OSEM) o mtodo de maximizacin de
expectativas mediante subconjuntos ordenados, que reduce el nmero de
iteraciones requeridas.
Los mtodos pueden compensar todas las degradaciones (por distancia,
atenuacin, dispersin Compton, etc.) y permiten obtener imagen de alta calidad.
Una limitacin de estos mtodos es la necesidad de una elevada capacidad de
procesamiento informtico, necesaria para establecer el nmero optimo de
iteraciones y para implementar todas las posibles correcciones.
En este mtodo, las imgenes producidas por el algoritmo no son negativas, en
comparacin con el mtodo de RPF. Adems, proporciona una mejor
cuantificacin de la imagen y una mejor definicin de los bordes del objeto que la
RPF.

Representacin de las Imgenes

La forma habitual de presentar las imgenes obtenidas tras la reconstruccin es
mediante cortes transversales, coronales y sagitales.
En el caso particular de las imgenes cerebrales es necesario incluir un proceso
denominado reorientacin de la imagen, por el cual se redefine la direccin de los
cortes transversales paralelos a la lnea orbito-meatal del paciente y luego, a partir
de ellos se generan los nuevos cortes sagitales y coronales. Los cortes paralelos
al eje transtemporal permiten una mejor diferenciacin de las regiones mesial y
lateral del lbulo temporal, zonas muy importantes en la evaluacin de demencias.
Es recomendable no modificar demasiado las orientaciones originales debido a las
inherentes interpolaciones necesarias para el reposicionamiento. Es importante
que la colocacin del paciente para la adquisicin sea lo ms idnea posible para
no tener la necesidad de modificar la orientacin al procesar las imgenes. Las
lneas que definen los planos sobre los que se basan los cortes tomogrficos
toman como referencia estructuras seas o cerebrales claramente identificables y

17
homogneas entre individuos.
En SPECT la orientacin de las imgenes transversales se basa en un plano que
se asume es paralelo a la lnea intercomisural. Este plano toma como referencia la
lnea que une el borde inferior del lbulo frontal con el borde inferior del lbulo
occipital.
En la eleccin entre un sistema de representacin en una escala de grises o en
una escala de color, hay que tener en cuenta que una escala bien diseada debe
permitir una buena visualizacin de los distintos tejidos as como de las posibles
lesiones sin necesidad de una manipulacin excesiva de las imgenes.
Todos los equipos llevan incorporados sistemas de representacin en escalas de
colores cuyos tonos e intensidades son proporcionales al nmero de fotones
emitidos por cada regin cerebral y por lo tanto a la distribucin del trazador.
Es posible disear escalas de colores propias, suministrando a la computadora los
parmetros que se crean ptimos. La secuencia de colores elegidos tiene que
permitir una neta separacin entre la sustancia gris y la sustancia blanca sin
necesidad de efectuar una sustraccin de fondo.

Fig.IV: Diferentes opciones de escala de color suministradas por el fabricante.

a) escala cool: policromtica y continua. Negro-verde-azul-violeta-naranja-
amarillo-blanco; b)escala rainbow: policromtica y continua. Negro-azul-
verde-amarillo-rojo-violeta-blanco; c) escala diseada por el utilitario.
Policromtica y discreta. Azul-verde-naranja-rojo-violeta-blanco; y
d) escala de grises.

18
CONTROL DE CALIDAD
PARMETROS DE CALIDAD DEL SPECT
Si bien una buena imagen se obtiene cuando todos los parmetros de calidad del
equipo estn optimizados, existen tres parmetros que son especialmente
importantes para la adquisicin de buenos estudios cerebrales: Uniformidad,
Resolucin Espacial y Centro de Rotacin (COR).

Uniformidad: La uniformidad, o mediciones de campo uniforme, controla la

uniformidad de respuesta de la cmara gamma a una radiacin uniforme del
detector. Se ve afectada por varios factores, entre ellos la correcta eleccin del
alto voltaje de los PMT (tubos fotomultiplicadores), la correcta ubicacin de la
ventana de medicin sobre el fotopico, la correccin de linealidad y energa y por
las imperfecciones del cristal.
La medicin de la uniformidad puede realizarse sin el colimador (uniformidad
intrnseca) o con el colimador (uniformidad extrnseca). Las mediciones intrnsecas
evalan el funcionamiento bsico de la cmara gamma, mientras que las
mediciones extrnsecas evalan el funcionamiento de la cmara gamma en el
estudio con pacientes

Uniformidad Planar (UP): evala la constancia de sensibilidad del sistema detector

en toda su superficie. La UP puede evaluarse extrnseca o intrnsecamente. La
uniformidad extrnseca (con colimador) se analiza con una fuente que irradie en
forma homognea el campo de visin del detector. La fuente debe ser muy
uniforme, generalmente se utiliza una fuente plana de Co-57, de larga vida media
y energa cercana a la del Tc-99m. La uniformidad intrnseca (sin colimador) se
analiza con una fuente puntual a una distancia mayor a 4 veces el campo visual de
la cmara para lograr una irradiacin uniforme.
La uniformidad planar se evala diariamente para determinar el funcionamiento del
equipo y puede cuantificarse mediante la uniformidad integral y la uniformidad
diferencial.

Uniformidad Integral (UI): expresa el contraste relativo en la imagen mediante el

siguiente clculo:

UI% = M - m . 100
M+m

Donde M es la ubicacin del pixel con mayor cantidad de cuentas y m es el pixel

con menor cantidad de cuentas. Se acepta hasta aproximadamente un 4%. La
uniformidad Integral no brinda informacin acerca de las posiciones relativas del
contraste.
Uniformidad Diferencial (UD): es un estimador local del cambio de uniformidad en

19
una imagen obtenida con fluencia homognea de fotones. El sistema calcula la UI
en las direcciones de los ejes X e Y, analizando las regiones cercanas entre s.
El mayor valor obtenido ser el valor de UD.
La frecuencia con que se realizan las cuantificaciones de la uniformidad depende
de cada equipo, y es recomendada por el fabricante. Generalmente se realiza una
vez al mes.

Uniformidad Tomogrfica (UT): evala la eficiencia del sistema para generar

cortes transversales homogneos de una distribucin volumtrica de actividad
constante. Se recomienda su evaluacin mensual. Es una medida de las
uniformidades diferencial e integral pero obtenida con un nmero ms elevado de
cuentas que el que se emplea en gammagrafa planar. Su inters consiste en que
da una idea ms exacta de los valores de uniformidad reales.

Resolucin espacial: Es el mnimo tamao de un objeto que puede ser

distinguido en la imagen, como objeto independiente.
Normalmente se la define en trminos de Ancho a la Mitad de la Altura (FWHM).
Este parmetro calculado en mm brinda la resolucin de la cmara gamma. Se
determina a partir de una imagen de una fuente puntual o lineal, sobre la que se
traza un perfil de cuentas en funcin de los pixeles a travs de la imagen y la
medicin del ancho del perfil a mitad de altura del mximo.
Varios fenmenos disminuyen la resolucin espacial degradando la calidad de la
imagen, entre ellos, la atenuacin y la radiacin dispersa en los tejidos, la
distancia entre el paciente y el colimador y el movimiento del paciente durante el
estudio.
La falta de resolucin puede no permitir ver lesiones de bajo contraste.
Para el funcionamiento adecuado del sistema SPECT, la resolucin reconstruida
debe estar dentro del 10% de la resolucin planar a una distancia del colimador
igual al radio de rotacin de la adquisicin del estudio SPECT.
La correccin incorrecta del centro de rotacin, el desalineamiento mecnico y la
inestabilidad y problemas con los programas de reconstruccin, pueden degradar
la resolucin del estudio SPECT reconstruido.
Debido a la finita resolucin del equipo de SPECT, si el tamao de una lesin u
rgano es del orden o menor de dicha resolucin, se produce una degradacin de
la imagen, y como consecuencia, una prdida de contraste. Este efecto se
denomina Efecto del Volumen Parcial.

20
 Fig.V: Concepto de full width at half maximum (FWHM) o ancho integral
a mitad de altura. Medida que define cuantitativamente la resolucin espacial
de un sistema detector. Est expresada en trminos de ancho del perfil de
actividad a la mitad del total de cuentas correspondientes al mximo de la curva.

Centro de rotacin (COR): Evala la coincidencia que existe entre el centro de la

circunferencia que efecta el cabezal de la cmara gamma, y el centro de la
camilla y de la matriz de imagen en todas las proyecciones.
En condiciones ideales, para cada posicin angular debe coincidir el centro fsico,
el centro electrnico del detector y el centro de la matriz digital de adquisicin de
las proyecciones. Adems, deben ser paralelos a los ejes x e y en los tres
sistemas de referencias (fsico, electrnico y digital).

FACTORES FSICOS QUE AFECTAN LA FORMACIN DE LA

IMAGEN
Los factores fsicos que afectan la calidad de la imagen son: radiacin dispersa y
atenuacin de los tejidos.
En el caso de los estudios cerebrales es el mencionado en ltimo trmino el ms
importante.

Radiacin dispersa: se produce por la interaccin Compton de los fotones que

emergen del tejido y su interaccin con el entorno dentro del cuerpo del paciente.
Los fotones que se producen como consecuencia de esta interaccin tienen una
energa menor que los rayos gamma del fotopico y llegan al detector con una
direccin alterada. Estos fotones producen prdida de resolucin en las imgenes.
Al llegar al detector con una energa menor a la original, los fotones dispersos
provocan una disminucin en el contraste de la imagen. Cuando se trata de

21
lesiones fras (hipocaptantes) se genera una disminucin aparente del tamao de
las mismas y por el contrario, cuando estamos en presencia de lesiones calientes
(hipercaptantes) de actividad, stas se muestran como de mayor tamao.
Parte de los fotones producidos por la dispersin Compton son absorbidos por el
colimador antes de llegar al detector y otros son discriminados por la ventana de
energa que fija el rango de energa que deben tener los fotones para ser
aceptados por el equipo.
Para reducir la dispersin, en ocasiones se utiliza una ventana asimtrica,
desplazada hacia las altas energas. Como esto puede empeorar la uniformidad, la
misma debe controlarse antes de utilizarse esta configuracin de ventana en los
estudios de SPECT. Otra alternativa consiste en colocar una ventana centrada en
el fotopico del espectro de energa y otra en la regin del Compton, adyacente a la
primera. Si se conoce la relacin del nmero de cuentas entre ambas ventanas,
puede determinarse la fraccin de dispersin dentro del fotopico y calcularse la
diferencia de cuentas del fotopico con dispersin menos la imagen de dispersin.

Fenmeno de atenuacin: La atenuacin es el fenmeno por el cual se produce

una disminucin del haz de fotones que llega al sistema detector debido a las
mltiples interacciones de la radiacin electromagntica con la materia. En
particular, a mayor tejido absorbente mayor proporcin de fotones se perder en el
camino. Es un fenmeno fsico que afecta la calidad de las imgenes dificultando
el diagnstico. Depende de la energa del fotn, del medio que rodea la zona de
inters y de la profundidad que debe atravesar el fotn para ser detectado por la
cmara gamma.
Si la fuente est localizada superficialmente en el cuerpo, llegar al detector una
alta densidad de fotones, mientras que si est ubicada ms internamente, llegar
un menor nmero de fotones producto de la absorcin que sufren al atravesar las
distintas estructuras del organismo. Este fenmeno produce una disminucin
aparente de la intensidad en las zonas centrales de la imagen transversal.
Para poder realizar una correccin de la atenuacin, es decir, compensar los
efectos producidos por la atenuacin en las imgenes de SPECT, se desarrollaron
dos mtodos:
Mtodo Chang: Es una correccin por software que se aplica sobre los cortes
transversales.
Mtodo de Fuentes de Transmisin: Es un mtodo de correccin por hardware
que tienen incorporado algunos equipos. Una de las configuraciones ms
comunes la constituye un arreglo de fuentes lineales ubicadas frente a cada
detector para adquirir una imagen de transmisin del paciente en cada ngulo de
muestreo.
Estas fuentes generalmente son de Gadolinio (Gd-153) que emite rayos gamma
de 97 y 103 Kev, o de Americio (Am-241) que emite rayos gamma de 60 Kev o
Cesio (Cs-137) que emite rayos gamma de 662 Kev. Cuando se realizan estudios
con fotones de baja energa, como en el caso de los estudios hechos con Tc-99m,
se utilizan las fuentes de Gd-153 o Am-241. El Cs-137 se utiliza en estudios con

22
positrones.
La imagen por transmisin producida por la fuente lineal se registra en cada
ngulo de la adquisicin y tanto la emisin como la transmisin se adquieren en
una misma rbita y al mismo tiempo.
Las fuentes lineales deben estar colimadas para reducir la radiacin dispersa en la
imagen de transmisin.
Estos equipos permiten trabajar con mltiples ventanas de energa. En general se
utiliza una ventana centrada en el pico de energa del radionucleido de la fuente
lineal que se utiliza slo para los fotones de transmisin.

En este trabajo se ha utilizado como algoritmo de correccin del fenmeno de

atenuacin el algoritmo de Chang. ste se basa en una serie de suposiciones:
1. afirma que la ley de atenuacin que se utilizar en la correccin es:

I = Io e.exp d

donde Io es la intensidad de los rayos gamma sin atenuacin, I es la intensidad

de los rayos gamma atenuados que llegan al detector, es el coeficiente de
atenuacin lineal del medio atenuador y d es la distancia que recorren los
fotones desde el punto de partida hasta el detector en el ngulo de proyeccin.
Entonces la actividad en el corte transversal disminuye de forma exponencial al
atravesar el medio.
2. asume un coeficiente de atenuacin constante, que se aplica a los cortes
reconstruidos (aproximadamente 0.11 cm.exp -1).
3. afirma que toda la actividad est concentrada en un punto en el centro del
corte transversal.
La secuencia utilizada en este caso es la siguiente:

1. Adquisicin tomogrfica.

2. Reconstruccin tomogrfica por cualquier mtodo: Retroproyeccin o OSEM:

obtencin de los cortes transversales.

3. Aplicacin del algoritmo de Chang sobre los cortes transversales.

23
ARTEFACTOS DE IMAGEN

Errores en el Centro de Rotacin

Debido a la fuerza gravitatoria y a las limitaciones inherentes a la mecnica de la
rotacin del detector, resulta imposible que ste describa una rbita perfecta.
Se denomina COR (Center of Rotation) al nivel de coincidencia que presentan el
eje longitudinal de la camilla, el centro virtual de la circunferencia que describe el
detector y el centro de la matriz de adquisicin en la computadora.
Los corrimientos se definen para cada proyeccin como la distancia entre el punto
central en la imagen (en pixeles) y el punto donde se interceptan el plano de la
imagen y una lnea perpendicular a dicho plano y que pasa por el COR verdadero.
Esta distancia vara en funcin del ngulo del detector.
Los errores de alineacin entre la matriz electrnica del detector y el centro
mecnico de rotacin pueden dar lugar a un anillo caracterstico (si se utiliza una
rbita de 360 y una fuente puntual) o a un artefacto en forma de diapasn (si se
utiliza una rbita de 180) en las imgenes transversales. Los efectos son ms
significativos a medida que el error es mayor de aproximadamente 2 pixels en una
matriz de 64 x 64. Los errores inferiores pueden reducir la resolucin espacial y el
contraste de la imagen, lo que produce una imagen borrosa y puede llevar a la
aparicin de artefactos.
Tambin puede producirse un corrimiento del COR cuando el colimador est
daado o presenta imperfecciones, por ejemplo, cuando el colimador de agujeros
paralelos no posee sus tabiques paralelos entre s.

Correccin del Centro de Rotacin:

La correccin del COR relaciona la localizacin del eje de rotacin con el centro de
las imgenes de las proyecciones. Si no se realiza la correccin, la informacin de
las proyecciones es posicionada inadecuadamente en los cortes reconstruidos
cuando se realiza la retroproyeccin, lo que produce desde una prdida de
resolucin hasta artefactos en las imgenes.
El COR es calculado generalmente una vez por semana para cada matriz,
colimador e istopo. Se utiliza una fuente puntual de Tc-99m, la cual se coloca en
la camilla de exploracin a una distancia no mayor de 2 cm del COR. Luego se
realiza una adquisicin tomogrfica utilizando una matriz de 128 x 128 y se
predetermina el tiempo de adquisicin adecuado para acumular aproximadamente
20 K cuentas por proyeccin.
Durante el procesamiento del estudio, se crea el sinograma de la fuente puntual.
Luego se determina la coordenada X del centro de gravedad de la fuente puntual
en cada proyeccin y se ajustan los valores obtenidos a una funcin sinusoidal. De
esta manera puede calcularse el valor medio del COR y determinarse el

24
desplazamiento medio del COR respecto al valor esperado, (N+1)/2, donde N es
la dimensin del formato de matriz empleado expresado en pixeles.
Finalmente, se obtiene la curva de desplazamiento del COR durante la rotacin y
se determina el desplazamiento mximo del COR, que debe ser inferior a 6 mm.
La curva debe analizarse para luego realizar las posibles correcciones.

Movimiento
La alineacin fija de las coordenadas del detector y del rgano a estudiar es muy
importante para obtener una reconstruccin exacta de la distribucin del trazador.
La fuente ms comn de errores de alineacin es relativa a la movilidad del
paciente. Al moverse el paciente, los valores de recuento pueden situarse
errneamente en la imagen tomogrfica, dando como resultado artefactos
potenciales que pueden afectar a la exactitud de la representacin de la
distribucin del trazador. Es muy importante que las imgenes adquiridas en las
distintas proyecciones angulares se visualicen en formato de cine para detectar
movimientos. Si se detectan movimientos significativos, puede ser necesario
repetir el estudio o realizar correcciones de movimiento, disponibles en algunos
equipos. Sin embargo, las correcciones no son exactas ya que son dependientes
del operador. Lo ideal sera evitar cualquier tipo de movimiento del paciente.
El tipo de movimiento que se detecta con mayor frecuencia es un movimiento
traslacional a lo largo del eje del paciente (movimiento arriba y abajo).

a b

Fig.VI: Sinogramas de dos adquisiciones cerebrales.

a) se observa un sinograma de aspecto homogneo,
sin alteraciones bruscas en su contorno. No hay
movimientos durante la adquisicin.
b) aparecen irregularidades en el contorno del
sinograma, que traduce la presencia de movimientos
de la cabeza en los tres ejes del espacio.

25
Deficiencias en la uniformidad tomogrfica
En SPECT se asume implcitamente que la eficiencia de deteccin del fotn es
constante a lo largo y ancho de la superficie colimada del detector.
No existe un consenso general de cmo cuantificar la uniformidad tomogrfica,
aunque puede estimarse de forma similar a la uniformidad planar (uniformidad
integral y uniformidad diferencial), o a travs del anlisis de perfiles en los cortes
transaxiales del volumen uniforme. La variabilidad de los valores en estos perfiles
debe ser menor del 10%.
La uniformidad tomogrfica depende de la uniformidad planar y de su variabilidad
con la rotacin del detector, la cual no debe ser mayor de 1%. Las faltas de
uniformidad planar se magnifican enormemente mediante la retroproyeccin
filtrada.
Pueden producirse defectos en la uniformidad durante la falla de un detector o si
hay una degradacin general de la uniformidad en el campo de visin (Field of
View-FOV) debida a una correccin inadecuada de linealidad espacial y de
energa.
Uno de los artefactos ms comunes que se presentan en la reconstruccin como
resultado de deficiencias en la uniformidad tomogrfica es un anillo concntrico
centrado en el eje de rotacin, que es causado por variaciones regionales de
sensibilidad en las imgenes de las proyecciones. Estas variaciones son causadas
por falta de linealidad espacial de la cmara, diferencias en el espesor del cristal o
diferencias de respuesta de energa.
Mientras ms cercana al centro de rotacin es la falta de uniformidad planar, ms
intenso es el artefacto en la imagen tomogrfica.
Un artefacto circular en un corte reconstruido es generado en un pixel o grupo de
pixeles con sensibilidad aumentada o disminuida. El tamao del artefacto depende
de la estadstica de la imagen, como tambin del dimetro de la distribucin de la
fuente, e inversamente de la raz cuadrada de la distancia de variacin de
sensibilidad al centro de rotacin.
En los estudios clnicos pueden observarse zonas calientes (hipercaptantes) o
fras (hipocaptantes) de forma redondeada hacia el centro de la imagen, en uno o
varios cortes, cuando la uniformidad no es buena. Estos artefactos pueden
interpretarse errneamente como una lesin.

Correccin de la Uniformidad Tomogrfica

Las cmaras gamma modernas poseen circuitos correctores de la uniformidad que
son suficientes para los requerimientos planares. Pero debido a la alta sensibilidad
de la uniformidad tomogrfica a la presencia de deficiencias en la uniformidad
planar, es necesario adems corregir la uniformidad planar a travs de un
software.
Un mtodo para la correccin de las deficiencias en la uniformidad consiste en
adquirir una imagen uniforme con el tamao de matriz utilizado en la prctica

26
clnica, y con un elevado nmero de cuentas, con el fin de reducir el error
estadstico en cada pixel al 1% o menos.

Si:

% error estadstico = 1_
N

donde N es el nmero de cuentas, sern necesarias 30 a 40 millones de cuentas

totales para una matriz de 64 x 64 y 120 a 160 millones de cuentas para una
matriz de 128 x 128.
A partir de esta imagen, se crea una matriz de factores de correccin.
Antes de realizar la reconstruccin tomogrfica, cada proyeccin se multiplica por
la matriz de correccin. La imagen para la matriz de correccin debera renovarse
semanalmente y, para cmaras gamma con mltiples detectores, cada cabezal
debe tener su propia imagen de referencia.
Las variaciones en la uniformidad diferencial mayores al 1% deberan investigarse
y generalmente es necesaria la adquisicin de nuevas matrices de correccin.
Como los colimadores tambin pueden introducir faltas de uniformidad, debera
realizarse un control de uniformidad extrnseco con un alto nmero de cuentas con
cada colimador usado para los estudios de SPECT.
Debe verificarse que la fuente de radiacin utilizada para los controles de
uniformidad sea uniforme en todo el campo de visin y no introduzca faltas de
uniformidad.

CUANTIFICACIN
El SPECT no permite cuantificacin de flujo sanguneo en trminos absolutos
(ml/mgr de tejido) sino medidas semicuantitativas por comparacin de densidad de
informacin en diversas reas simtricas del cerebro.
Para realizar este procedimiento debe detectarse y ubicarse un rgano o lesin,
determinarse sus dimensiones y evaluarse su concentracin relativa de densidad
de cuentas.
Es importante tener en cuenta los distintos factores que limitan la cuantificacin de
las imgenes, entre ellos, la atenuacin y la radiacin dispersa, el ruido
estadstico, efectos de volumen parcial y movimientos del paciente. Todos estos
factores producen bordes difusos de las zonas activas en las imgenes y una
disminucin del contraste, lo que afecta la calidad de la imagen final.
Por lo tanto, se debe garantizar un nmero suficientemente elevado de fotones por
unidad de tiempo que llegan al cristal, para obtener una buena densidad de
informacin del rgano o regin de inters.

27
Para optimizar la cuantificacin, sera ideal tener la mayor densidad de cuentas en
el rgano de inters y un bajo nmero de cuentas en sus alrededores.
La delimitacin de las zonas de inters para su posterior anlisis se puede realizar
de dos maneras. Desde el dibujo de regiones de inters (Regions Of Interest-
ROI), simtricas en cada zona, hasta la delimitacin automtica de las mismas por
programas de ordenador.
Las distintas metodologas deben contemplar un cuidadoso mtodo de anlisis y
un conocimiento de la distribucin normal del FSCR, que tenga en cuenta las
variaciones nter hemisfricas normales y las posibles diferencias debidas al
gnero o la edad de los sujetos.
En la cuantificacin, la eleccin del rea de referencia (cerebelo o actividad
cortical global de un corte medio), es utilizada para normalizar la actividad de
cada regin cerebral.
En razn de la baja reproducibilidad cuando las reas son trazadas manualmente
y son de pequea dimensin, se han desarrollado programas comerciales que
posibilitan la comparacin con bases de datos (normales o en patologas
concretas) y proporcionan representaciones tridimensionales de la actividad
cortical, sea ajustada al mximo promedio del sujeto o en desviaciones respecto a
la base normal.
Los mapas estadsticos paramtricos (SPM-Statistical Parametric Mapping)
permiten la comparacin estadstica de diferentes grupos de sujetos. En general
se utilizan con propsitos de investigacin. En la clnica suelen utilizarse cuando
se requiere una comparacin entre estudios de SPECT realizados en el mismo
sujeto, por ejemplo, cuando se adquieren un estudio de SPECT basal y otro de
neuroactivacin en diferentes momentos.
No se requiere la segmentacin de las imgenes, ya que la estadstica se efecta
sobre toda la imagen, analizando de forma independiente todos los vxeles que la
componen.
Antes del anlisis se somete a las imgenes a un preprocesado de tres etapas
que se realizan automticamente:
Registro: se utiliza cuando se disponen de varias imgenes. Corrige la
diferencia de posicin entre dichas imgenes, si la hay.
Normalizacin espacial: es un proceso que permite la comparacin entre
distintos sujetos y la localizacin de los resultados en un espacio
estereotctico estndar. En esta etapa se compensan las diferentes
morfologas de los cerebros en estudio mediante la aplicacin de una serie
de transformaciones geomtricas que fuerzan el ajuste de cada imagen
particular a un mismo espacio estereotctico estndar.
Filtrado espacial: en este ltimo paso se promedian los niveles de gris de
cada vxel de la imagen con sus vxeles vecinos, con motivo de eliminar
parte del ruido de la imagen. El nivel de suavizado depende de la cantidad
de vxeles vecinos que se incluyen en el promedio, y sta a su vez, del
FWHM. Es decir, a mayor FWHM, se incluir una mayor cantidad de
vxeles en el promedio y el suavizado ser mayor.
Finalmente, se realiza un anlisis estadstico. Se utilizan test estadsticos que se
aplican a todos los vxeles de la imagen de forma independiente.

28
El atlas de Talairach permite la localizacin de estructuras y regiones cerebrales.
Presenta una rejilla tridimensional superpuesta con la cual es posible establecer la
posicin de cada estructura cerebral.

Fig. VII: Seleccin del rea de referencia en una regin del cerebelo.

a b
Fig. VIII: a) Cuantificacin mediante segmentacin automtica
del cerebro, el cual es dividido en regiones simtricas.
b) Cuantificacin mediante delimitacin de ROIs por el operador.

Fig. IX: Resultado de una cuantificacin realizada con SPM y la utilizacin de la rejilla
de Talairach.

29
INFLUENCIA DE PARMETROS DE RECONSTRUCCIN
EN LA CALIDAD DE LA IMAGEN

El mtodo empleado en la reconstruccin de la imagen repercute en la calidad de

la imagen tomogrfica. Durante la reconstruccin se utilizan distintos filtros
caracterizados por diversos parmetros. La eleccin de un determinado filtro y de
sus parmetros depende de las caractersticas fsicas del rgano en estudio, del
equipo empleado y de la finalidad del estudio. No existe un filtro perfecto sino
ptimo, con el que se obtiene la mejor resolucin, evitando tanto un suavizado
excesivo de la imagen como la introduccin de artefactos.
Para obtener una mejor calidad de imagen se aplican correcciones de atenuacin,
que compensan los efectos producidos por la atenuacin en las imgenes de
SPECT.
Los dos mtodos de reconstruccin disponibles en la mayora de los equipos de
SPECT son la retroproyeccin filtrada y la reconstruccin iterativa. El ms
comn de ellos es la retroproyeccin filtrada, el cual es ms rpido que el mtodo
iterativo que requiere ms pasos de procesamiento, aunque presenta la ventaja de
reducir artefactos de reconstruccin.
En las imgenes cerebrales, como se observa en la figura X, el mtodo iterativo
proporciona una mejor definicin de los bordes del rgano. Permite obtener
imgenes con mayor contraste, y al compensar las degradaciones producidas por
la atenuacin y dispersin, proporciona una mejor calidad de imagen que en el
caso de la retroproyeccin filtrada. De todos modos, la retroproyeccin filtrada es
un mtodo simple de reconstruccin, con el que se puede lograr una buena
calidad de imagen con un nmero elevado de proyecciones, aplicando el algoritmo
Chang, y seleccionando el filtro adecuado variando sus parmetros hasta obtener
el suavizado deseado.
El filtro ms utilizado es el Butterworth, controlado por dos parmetros: la
frecuencia de corte y el orden. Una disminucin en la amplitud de la frecuencia de
corte proporciona buena supresin del ruido, pero imgenes borrosas. Por el
contrario, un aumento en este parmetro puede preservar la resolucin ya que
resalta los detalles de las estructuras finas, aunque al mismo tiempo hace que las
imgenes se vean ms ruidosas.
En la figura XI, se observan dos cortes transversales reconstruidos mediante
retroproyeccin filtrada. Se aplic el filtro Butterworth, y variando sus parmetros
se lleg a la conclusin de que la mejor calidad de imagen fue obtenida con una
frecuencia de corte de 0.4 Ny y con un orden de 5.
En la figura XII, las imgenes se reconstruyeron con una frecuencia de corte
mayor, y pueden observarse imgenes extremadamente ruidosas.
Por el contrario, en la figura XIII, las imgenes fueron reconstruidas con una
menor frecuencia de corte. El resultado son imgenes borrosas, en las cuales no
se distinguen los bordes de las diferentes estructuras cerebrales. Cada imagen se
presenta como un crculo con un rea fra en el centro. En este caso es imposible
la interpretacin de las imgenes.

30
En el caso de las figuras XIV y XV, el parmetro que se vari fue el orden, que
determina la velocidad de supresin de las altas frecuencias. Un incremento en el
valor del orden producir un cambio ms abrupto en la amplitud del filtro. En
cambio, un valor menor de orden produce descenso ms gradual, es decir, que
las frecuencias de la imagen disminuirn ms lentamente hasta llegar a la
frecuencia de corte. De todos modos, los cambios en el orden no alteran
dramticamente la presentacin de las imgenes.
En el caso en el que se aument el orden a un valor de 30, no se observaron
cambios significativos en la imagen con respecto a la imagen normal. Cuando el
valor del orden se disminuy a 1, los cortes transversales mostraron una imagen
ms ruidosa.
El filtro Metz es un filtro de restauracin, amplifica las frecuencias bajas y medias
mientras que suprime o reduce la contribucin de las frecuencias altas. El
comportamiento de este filtro depende del nmero de cuentas de las imgenes.
En la figura XVI, utiliz este filtro con una frecuencia de corte de 0.59 Fy y un
orden de 13. Puede observarse un mayor contraste de las estructuras cerebrales,
si se lo compara con el filtro Butterworth. Si se aplican los parmetros ptimos de
este filtro, el resultado ser la obtencin de imgenes prcticamente sin ruido, y
con poca contribucin de las frecuencias bajas, que causan una imagen borrosa.
Cuando la frecuencia aumenta su valor por encima del valor normal, como en el
caso de la figura XVII, los cortes transversales no presentan la misma degradacin
de la imagen que en el caso del filtro Butterworth con una alta frecuencia de corte.
A pesar de esto, en este caso el ruido tambin dificulta el diagnstico ya que
interfiere con la visualizacin de los detalles de la imagen.
En la figura XVIII, donde se utiliz un valor menor (0.02 Ny), en los cortes se
observa una imagen borrosa pero, a diferencia del filtro Butterworth con frecuencia
de corte baja, an pueden distinguirse las estructuras cerebrales aunque con
menor definicin. De todos modos, no es una imagen aceptable para el
diagnstico, ya que hay pocas frecuencias contenidas en la imagen, lo que
significa que no pueden observarse los detalles de la misma. En la figura XIX, se
aument el valor del orden a 28. Se obtuvo una imagen ruidosa, a diferencia de
las imgenes correspondientes a la figura XX, donde el valor del orden es 2, las
cuales muestran mayor borrosidad. Estos resultados dependen del nmero de
cuentas registradas en el estudio.
Un paso importante en la reconstruccin es la aplicacin del algoritmo Chang. Si
no se aplica esta correccin, las imgenes mostrarn una disminucin aparente de
la intensidad de las estructuras cerebrales que se encuentran en el centro de la
imagen (figura XXI).

31
Fig. X: cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin filtrada
(fila superior) y mtodo OSEM (fila inferior). Se aplic el algoritmo Chang
y el filtro Butterworth con fc = 0.4 y orden = 5.

Fig. XI: Cortes reconstruidos mediante retroproyeccin filtrada, con aplicacin del
algoritmo Chang. El filtro utilizado fue el Butterworth, con fc = 0.40 y
orden = 5.

Fig. XII: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Butterworth
con fc. = 0.82 y orden = 5.

Fig. XIII: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro rampacon fc. = 0.14 y orden = 5.

32
Fig. XIV: Cortes trasversales reconstruidos mediante retroproyeccin
filtrada . Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Butterworth
con fc. = 0.40 y orden = 30

Fig. XV: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Butterworth
con fc. = 0.40 y orden = 1

Fig. XVI: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Metz
con fc. = 0.59 y orden = 13.

Fig. XVII: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Metz
con fc. = 0.9 y orden = 13.

Fig. XVIII: Cortes reconstruidos mediante retroproyeccin Filtrada.

Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Metz con fc. = 0.02 y orden = 13.

33
Fig. XIX: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin
filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Metz
con fc. = 0.59 y orden = 28.

Fig. XX: Cortes transversales reconstruidos mediante retroproyeccin

filtrada. Se aplic el algoritmo Chang y el filtro Metz
con fc. = 0.59 y orden = 2

Fig. XXI: Cortes reconstruidos mediante retroproyeccin filtrada, sin aplicacin del
algoritmo Chang. El filtro utilizado fue el Butterworth, con fc = 0.40 y
orden = 5.

CONCLUSIN

El SPECT de perfusin cerebral es una tcnica de neuroimagen que permite el

estudio no invasivo de los eventos psicolgicos y fisiopatolgicos del cerebro
humano. La informacin obtenida se complementa con la informacin estructural
que brindan la TC y la RMN, adems del examen clnico correspondiente.
El SPECT de perfusin cerebral permite la obtencin de estudios en condiciones
basales, seguimiento evolutivo de pacientes, estudios de neuroactivacin y
estudios de intervencin farmacolgica.

34
Con una adquisicin y procesamiento adecuados para lograr imgenes ptimas,
pueden obtenerse datos de la ms alta calidad. La calidad de las imgenes finales
depende de cada uno de los componentes del proceso de formacin de dichas
imgenes: el radiofrmaco, el paciente, el sistema tomogrfico y su control de
calidad, los parmetros de adquisicin del estudio, y el mtodo y los parmetros
utilizados en la reconstruccin de las imgenes y en su posterior manipulacin.
Para optimizar la imagen tomogrfica, es decir, aplicar un conjunto de acciones
necesarias para obtener su mxima calidad, es necesario optimizar por separado
cada uno de los procesos que intervienen en la formacin de las imgenes como
conjuntamente, dada la interdependencia que existe entre ellos.
En cuanto a las pruebas que miden el funcionamiento del sistema SPECT cabe
destacar aquellas que miden parmetros que intervienen en el proceso de
reconstruccin, como la uniformidad y el centro de rotacin, y el tamao de pixel
que se utiliza en la correccin de la atenuacin. Estas pruebas junto con otras de
menor frecuencia, permiten garantizar el funcionamiento ptimo del equipo.
La cuantificacin es necesaria cuando el SPECT se utiliza con fines de
investigacin. En la prctica puede ser til en los casos en que se realiza ms de
un SPECT al mismo paciente para objetivar el cambio.
El mtodo ms utilizado para la cuantificacin es la obtencin de ndices de
captacin de cada regin con respecto a la captacin en una regin de referencia.
Estos ndices se obtienen a partir de las cuentas recogidas por el detector de la
cmara gamma en las regiones cerebrales de inters.
Finalmente, durante la reconstruccin de las imgenes del SPECT de perfusin
cerebral, el operador debe seleccionar el mtodo de reconstruccin, adems del
filtro utilizado para controlar el grado de supresin de las altas frecuencias
mediante sus parmetros (frecuencia de corte y orden). La frecuencia de corte
determina cmo el filtro afectar el ruido y la resolucin de la imagen, y el orden
controla la velocidad de supresin de las altas frecuencias.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Tecnical Overview of Brain SPECT Imaging: Improving Acquisition and

Proccesing of Data. Journal of Nuclear Medidine Technology, Vol. 31, No. 4,
diciembre 2003.
SPECT in the Year 2000: Basic Principles. Journal of Nuclear Medidine
Technology, volumen 28, nmero 4, diciembre 2000.
Alejandro Fernndez Len, SPECT cerebral de neuroactivacin con torre de
Hanoi en el estudio del transtorno obsesivo compulsivo, Departamento de
Medicina, Universidad de Barcelona, Tesis Doctoral 2003.
Carlos A. Snchez Catass, Oscar Daz Rizo, Angel Aguila Ruiz, Control de la
Calidad en la Tomografa por Emisin de Fotones (SPECT), Revista Cubana
de Fsica, Vol. 19, No. 1, 2002.
R. Rodrguez Rojas, C. Snchez Catass, A. Aguila Ruiz, Rolando Palmero,
Anlisis Comparativo de Cuatro Mtodos de Correccin de la Radiacin
Dispersa en SPECT Cerebral con Tc-99m, Memorias II Congreso
Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001,
La Habana, Cuba.
J. Hashimoto, A. Kubo, Scatter and Attenuation Correction in Technetium-99m
Brain SPECT, J Nucl Med, vol. 38, 1997.
Mark W. Groch and William D. Erwin, Single-Photon Emission Computed
Tomography in the Year 2001: Instrumentation and Quality Control, Journal of
Nuclear Medicine Technology, Vol. 29, No. 1, marzo 2001.

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