SOLICITUD DE FRANQUICIA DISENSA

CONSTRUMERCADO S.A.
Urb. San Eduardo I, Av. Barcelona y Jos Rodrguez Bonn, Edif. El Caimn, piso 1

Para evaluacin solamente

No constituye autorizacin ni concesin de Franquicia

Con este documento presento a Ustedes mi solicitud para acceder al Sistema de Franquicias Disensa, bajo los trminos
y condiciones establecidos en el Contrato de Franquicia Individual que me obligo a suscribir en caso de ser acpetada
esta solicitud y en las leyes, reglamentos y normas vigentes que sean aplicables.

TIPO DE SOLICITUD

Cambio de razn social con cambio de

Franquicia nueva: ubicacin de local
Cambio de ubicacin de Cambio de razn social sin cambio de
franquicia actual: ubicacin de local

INFORMACIN DEL SOLICITANTE

1.- Nombres y apellidos completos del solicitante o nombre de la sociedad o compaa solicitante:

2.- Nacionalidad del solicitante:

3.- Direccin del domicilio y del lugar de trabajo actual:

Domicilio: Telfono:
Trabajo: Telfono:
Correo Electronico:

4.- Estado civil: Nmero de cdula del cnyuge o conviviente:

Nombre del cnyuge o conviviente:

5.- Nmero de Cdula de Identidad del solicitante:

Nmero de RUC:
Nombre de los representantes legales:

1/13
Nombre 1:
Nombre 2:
Nombre 3:

2/13
6.- Referencias comerciales completas:
Nombre de la empresa Nombre de Contacto Telfonos

7.- Referencias Bancarias (Cuentas corrientes, de ahorros o Tarjetas de Crdito):

Institucin # de cuenta o tarjeta

8.- Nombre completo y nmero de cdula del Administrador de la franquicia ante el Franquiciador:
Nombre:
# Cdula:

INFORMACIN PARA LA OPERACIN DE UNA FRANQUICIA

9.- Tiempo de experiencia en el negocio de distribucin de materiales de construccin (si no tiene expe -
riencia, indquelo as):

10.- Opera en la actualidad otro Punto de Franquicia Disensa u otro de expendio al pblico de materiales
de construccin?:

11.- Ubicacin propuesta para el local:

Calle y nmero:
Parroquia:
Cantn:

3/13
 Provincia:
Metros cuadrados de terreno:
Metros cuadrados de oficina (interiores):

12.- Cuntos sacos de cemento vende al mes?

4/13
13.- Quines son sus actuales proveedores de materiales de construccin? (Especificar proveedores y productos que
comercializa)
Tiene contrato Fecha trmino del
Producto Proveedor con el proveedor? Fecha del contrato contrato

14.- En qu local del(os) proveedor(es) Usted adquiere el(los) producto(s) que vende?
Proveedor Direccin Parroquia Cantn

15.- Indicar las ventas anuales totales durante los ltimos 3 aos:
Ao Ventas Totales
2013
2014
2015

DECLARACIONES DEL SOLICITANTE

El solicitante declara que reconoce como de carcter confidencial y de informacin no divulgada a la informacin
a) que recibir en caso de aceptarse la presente solicitud, por lo cual no podr revelarla ni reproducirla, ni hacer
uso de ella, de ninguna manera.

5/13
 Reconoce que la presente solicitud no constituye aceptacin del Franquiciador y que el Contrato de Franquicia
b) Individual, debidamente firmado por el Franquiciador, ser el nico documento por el cual el Solicitante tendr el
derecho de usar y explotar la Franquicia Disensa y cada una de sus partes.

Conoce y reconoce que la franquicia es un sistema de colaboracin empresarial bajo un modelo de negocio
c) establecido, en virtud del cual, el Solicitante, de convertirse en Franquiciado, ser un empresario independiente
del Franquiciador.
Conoce y reconoce que el Franquiciante y los propietarios de la Franquicia Disensa no son responsables frente a
d) l o terceros del xito financiero de la Franquicia.
El Solicitante, de resultar favorecido con la aceptacin de esta solicitud, se compromete a cumplir las Normas
e) presentes y futuras de la Franquicia, que sern de obligatorio e inexcusable cumplimiento por todos los
Franquiciados del Sistema.
Conozco y acepto que, de aprobarse mi solicitud, tendr que realizar adecuaciones en el local propuesto para la
f) franquicia de forma tal que se ajuste a los elementos distintivos de la Franquicia.

Conozco y acepto que el Sistema de Franquicias Disensa contempla que se cumpla fiel y estrictamente con todas
las leyes, reglamentos y normas vigentes en el Ecuador y que acepto que el Franquiciador pueda realizar
g) inspecciones para verificar el cumplimiento de la legislacin ambiental, laboral, de seguridad ocupacional, de
defensa del consumidor, trabajo infantil y defensa de la competencia y cualquier otra que pudiera ser aplicable.

Conozco y acepto que el Franquiciador, de resultar favorecido con la seleccin, podr descalificarme, antes de la
celebracin del contrato de franquicia, en cualquier momento; y, despus de su celebracin, sin necesidad de
h) procedimiento administrativo, judicial o arbitral alguno, de conformidad con lo establecido en Contrato de
Franquicia Individual que suscriba.

Bajo juramento afirmo que los datos e informaciones arriba indicados son reales y ciertos, por lo que concedo
i) autorizacin al Franquiciador para su respectiva verificacin.
Reconozco y acepto el carcter intuito personae del Contrato de Franquicia Individual y la Franquicia se otorga
j) en virtud de las calificaciones personales de:

Autorizo expresamente al Franquiciador a solicitar a todos los organismos, personas e instituciones que sean del
caso toda la informacin y certificaciones que considere apropiadas para la calificacin de mi Solicitud de
franquicia y declaro que el Franquiciador podr hacer uso de la informacin y certificaciones obtenidas de la
k) forma que considera ms conveniente, por lo que nada tengo que reclamar ni en el presente ni en el fututo por
este concepto ni por el uso que el Franquiciador pudiese dar a esa informacin o documentacin. En particular,
el Franquiciador est autorizado para solicitar toda la documentacin o informacin que sea necesaria para
verificar los datos consignados en la presente Solicitud.

Bajo juramento, y en pleno conocimiento de las penas por perjurio, declaro que los fondos que invertir en el
l) Punto de Franquicia, en caso de aceptarse mi solicitud, no provienen ni provendrn de actividades relacionadas
con el crimen organizado, narcotrfico ni terrorismo, ni de ninguna fuente ilcita.

Recibir notificaciones sobre esta Solicitud, que conozco se dar en funcin de un cronograma definido por el
m) Franquiciador, en la direccin de mi (trabajo o domicilio)

Lugar y Fecha de esta solicitud:

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Firma del solicitante

7/13
A
mn, piso 1

Para evaluacin solamente

ni concesin de Franquicia

Disensa, bajo los trminos

en caso de ser acpetada

licitante:

8/13
9/13
 Telfonos

Socio desde:

quiciador:

UICIA

no tiene expe -

de materiales

10/13
11/13
veedores y productos que

Obligacin de
exclusividad?

Provincia

divulgada a la informacin
ni reproducirla, ni hacer

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el Contrato de Franquicia
cual el Solicitante tendr el

n modelo de negocio
mpresario independiente

son responsables frente a

e a cumplir las Normas

nto por todos los

el local propuesto para la

y estrictamente con todas

dor pueda realizar
uridad ocupacional, de
que pudiera ser aplicable.

descalificarme, antes de la
racin, sin necesidad de
ecido en Contrato de

tos, por lo que concedo

y la Franquicia se otorga

instituciones que sean del

n de mi Solicitud de
ciones obtenidas de la
esente ni en el fututo por
umentacin. En particular,
ue sea necesaria para

ndos que invertir en el

e actividades relacionadas

nograma definido por el

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