PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CUKIR
JL. RAYA MOJOWARNO Nomor. 09 Kec. DIWEK
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61471
Telp. (0321) 860425 Fax. (0321)860425 Email : pusk_cukir09@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CUKIR KABUPATEN JOMBANG

NOMOR : 188.4 / 257.33 / 415.25.5 / 2015

TENTANG

PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DI UPTD PUSKESMAS CUKIR

KEPALA UPTD PUSKESMAS CUKIR KABUPATEN JOMBANG

Menimbang : a. bahwa setiap orang berhak atas kesehatan, akses atas sumber daya,

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau, menentukan

sendiri pelayanan kesehatan yang diperlukan, lingkungan yang sehat, info

dan edukasi kesehatan yang seimbang dan bertanggungjawab dan informasi

tetnang data kesehatan dirinya;

b. bahwa memperlancar pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat di

wilayah kerjanya;

c. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas, maka perlu menetapkan

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cukir tentang Penyampaian Hak

dan Kewajiban Pasien di UPTD Puskesmas Cukir.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang Undang No. 29 tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran;

3. Undang Undang No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;

4. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 Tentang Keterbukaan Informasi

Publik;

6. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik.

 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CUKIR KECAMATAN
DIWEK KABUPATEN JOMBANG TENTANG PENYAMPAIAN
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS CUKIR;

KEDUA : Penyampaian Hak dan kewajiban pasien di UPTD Puskesmas Cukir

dilakukan secara lisan maupun tertulis oleh penyedia layanan UPTD
Puskesmas Cukir;

KETIGA : Hak dan kewajiban pasien di UPTD Puskesmas Cukir sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku mulai sejak tanggal ditetapkannya, dan akan diadakan
perbaikan kelak apabila terjadi kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini.
.

Ditetapkan : di Jombang
Pada tanggal : 01 Agustus 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS CUKIR

KABUPATEN JOMBANG

HEXAWAN TJAHJA WIDADA

 Lampiran
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cukir
Nomor : 188.4 / 257.33 / 415.25.5 / 2015
Tanggal : 01 Agustus 2015

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN UPTD PUSKESMAS CUKIR

- HAK PASIEN UPTD PUSKESMAS CUKIR

1. Memperoleh pelayanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur dan manusiawi;
2. Memperoleh informasi mengenai tata tertib & peraturan pelayanan yang berlaku di
Puskesmas;
3. Mendapatkan informasi yang meliputi :
a. Penyakit yang diderita;
b. Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyakit akibat tindakan
tersebut, cara mengatasinya dan alternatif terapi lainnya;
c. Perjalanan penyakit;
d. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar anggota
keluarga/orang lain tidak terkena penyakit yang sama;
e. Perkiraan biaya pengobatan.
4. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yg akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB (Kejadian Luar
Biasa) & kasus yg dapat membahayakan masyarakat;
5. Meminta konsultasi medis;
6. Didampingi keluarga saat menerima pelayanan kesehatan;
7. Berhak atas privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data medisnya;
8. Menyampaikan pengaduan, saran, kritik dan keluhan berkaitan dengan pelayanan.

- KEWAJIBAN PASIEN UPTD PUSKESMAS CUKIR

1. Mentaati segala peraturan dan tata tertib Puskesmas;
2. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas;
3. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatannya kepada
tenaga kesehatan di Puskesmas;
4. Mematuhi segala nasehat dan petunjuk pengobatan;
5. Memenuhi hal-hal yang telah disepakati/perjanjian yang telah dibuat.

Kepala UPTD Puskesmas Cukir

Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang

HEXAWAN TJAHJA WIDADA