Anda di halaman 1dari 7

KUESIONER

BAGIAN I
DATA DASAR DAN KETERSEDIAAN DOKUMEN RUMAH SAKIT

A. DATA DASAR :
1. Nama Rumah Sakit : RSUD Kabupaten Aceh Tamiang
2. Nama Direktur (menjabat sejak) : dr. Zuheini, M.Kes (2 Maret 2011)
3. Status Rumah Sakit saat ini :
BLUD dengan status penuh sejak ..
BLUD dengan status bertahap sejak ..
Dalam proses BLUD/Belum BLUD dan menurut rencana akan ditetapkan pada
tahun 2012
4. Akreditasi yang diperoleh :
a. Belum terakreditasi
b. Akreditasi KARS 5 pelayanan sejak tahun
..
c. Akreditasi KARS 12 pelayanan sejak tahun

d. Akreditasi ISO 9001 sejak tahun
.
5. Kelas Rumah Sakit Hubungan dengan Fakultas Kedokteran : A/B/C/D
Pendidikan/Non Pendidikan
6. Jumlah Tempat Tidur Rawat Inap :
a. VIP dan VVIP :8
b. Kelas I : 28
c. Kelas II : 32
d. Kelas III : 30
7. Tingkat Hunian Tempat Tidur (Bed Occupancy Ratio) :
BOR 2006 2007 2008 2009 2010
VIP dan VVIP 27% 49% 94% 94% 94%
Kelas I 58% 83% 79% 45% 65%
Kelas II 83% 94% 36% 25% 28%
Kelas III 69% 89% 57% 89% 122%

8. Angka kunjungan rawat jalan (kunjungan poliklinik dan IGD)


Tahun Jumlah Kunjungan
2006 25614
2007 21462
2008 28900
2009 33472
2010 41110
9. Pendapatan dan Pengeluaran Rumah Sakit :
Tahun Pendapatan Total Berdasarkan Sumber Pengeluaran Total (termasuk
APBD (Rp) APBN Non untuk gaji dan investasi
APBD/APBN gedung/alat) (Rp)
2006 1.540.072.539,- - 4.910.062.806,-
2007 2.160.781.742,- - 13.429.824.951,-
2008 2.184.667.853,- - 11.214.714.788,-
2009 1.780.707.202,- - 12.351.852.188,-
2010 2.071.617.157,3,- - 11.320.567.675,-

10. Data Pegawai Rumah Sakit


Jumlah Keterangan
Uraian PNS Non PNS
Dokter Umum/Dokter Gigi 9 4
Dokter Spesialis Penyakit Dalam 1
Dokter Spesialis Dokter
- Dokter Spesialis Paru 1 Kunjungan
- Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin 1
- Dokter Spesialis Bedah 1
- Dokter Spesialis Anak 1
- Dokter Spesialis Mata 1
- Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit 1
Kandungan 1
- Dokter Spesialis Syaraf 1
- Dokter Spesialis Jantung 1
Sarjana Magister Kesehatan Administrasi Rumah Sakit 2
(sesuai gelar kesarjanaan yang ada di Rumah Sakit)
Akuntan (S1 + Akt)
Ajun Akuntan (S1 Akuntansi) 1
Asisten Akuntan (D3 Akuntansi) 1
Staf lain di Bagian Akuntansi 6 3
(berpendidikan bukan bidang akuntansi)
S2 Apoteker 2
S2 Kesehatan 3
Bidan ( SLTA ) 11
D III Keperawatam 67 126
D III Amastesi 1
Kedokteran GIGI 2
S1 Apoteker 2
SPK 6 1
SMA Sederajat 9 38
Dokter umum 11 5
SMAK / LAB Kes ( SLTA ) 2
S1 Farmasi 1
SPAG / Gizi 1
SKM 3 1
S1 Ilmu adm Negara 1 1
S1 Keperawatan 17 1
DIII Kebidanan 17 11
S1 Manajemen 1 2
D IV Amastesi 1
D III Anastesi 8
AKZI 4
D III AMTEM 4
D III Rekam Medis 6
D III Farmasi 8 3
D III Atro 3
D III ARO 1
D III Fisiotrapi 5 2
D III Teknik gigi 2
D III Kesling 2
D III Teknik Listrik 1
D III Info komp 1
D III Sekretaris 1
SPRG 2
D III Elektronika instrumen 1
D I Bidan 2
SMP 1 1
S1 Gizi 1
D III AMAK 1
Bidan A 2
SMF 3
S1 Sain 1
S1 Tekno Elektro 1
D III MAN Info Komp 1
D I Info komp 1

B. KETERSEDIAAN DOKUMEN
Dokumen Dokumen Dokumen
Uraian tidak sedang tersedia
tersedia disusun sejak tahun
1. Keputusan Kepala Daerah tentang
Pembentukan Tim Penilai
2. Keputusan Kepala Daerah tentang
Penetapan BLUD
3. Peraturan Kepala Daerah tentang Standar
Pelayanan Minimal
4. Peraturan Kepala Daerah tentang Pedoman
Penyusunan Rencana Bisnis dan Anggaran
(RBA)
5. Peraturan Kepala Daerah tentang
Kewenangan Penghapusan Piutang
6. Peraturan Kepala Daerah tentang Pinjaman
7. Peraturan Kepala Daerah tentang Pengadaan
Barang dan Jasa
8. Peraturan Kepala Daerah tentang Kebijakan
Akuntansi
9. Peraturan Kepala Daerah tentang Investasi
10. Peraturan Kepala Daerah tentang Kerjasama
11. Peraturan Kepala Daerah tentang
Remunerasi
12. Peraturan Kepala Daerah tentang Kriteria
Pejabat Pengelola/Pegawai Non PNS
13. Keputusan Kepala Daerah tentang
Pengangkatan Pegawai PNS
14. Peraturan Kepala Daerah tentang
Pengaturan Dewan Pengawas
15. Keputusan Kepala Daerah tentang
Pengangkatan Dewan Pengawas
16. Peraturan Kepala Daerah tentang Tarif Perda 2009
17. Sistem Penilaian Kinerja Karyawan
18. Sistem Penilaian Kinerja Dokter
19. Hasil Perhitungan Unit Cost
20. Dokumen Pengelolaan Limbah
21. Dokumen Peraturan lain yang terkait
(sebutkan kalau ada)
BAGIAN II
PROSES MENJADI BLUD

1. Bagaimana proses persiapan Rumah Sakit dalam penerapan PPK-BLUD?


a. Dilakukan oleh tim internal RSD sendiri;
b. Tim internal RSD dibantu oleh pihak luar (sebutkan);
c. Diserahkan sepenuhnya kepada pihak luar (sebutkan);
d. Lainnya (sebutkan) ..
2. Apa saja kendala utama yang ditemui sebelum menjad PPK-BLUD maupun setelah
menjadi PPK-BLUD? Bila perlu silahkan menuliskan di kertas khusus.
Uraian Kendala ketika proses Kendala dalam pelaksanaan
persiapan (setelah berstatus PPK-BLUD)
Penyusunan Rencana Strategis - Data pendukung yang
Bisnis tidak lengkap
- Pelatihan kurang
- Perlu bantuan
konsultan
Penyusunan Standar Pelayanan Dokumen telah selesai
Minimal namun belum diajukan
ke Pemda
Penyusunan Tata Kelola Dokumen telah selesai
namun belum diajukan
ke Pemda
Penyusunan Laporan Keuangan - Data pendukung yang
tidak lengkap
- Pelatihan kurang
- Perlu bantuan
konsultan
Penyusunan Rencana Bisnis dan - Data pendukung yang
Anggaran (RBA) tidak lengkap
- Pelatihan kurang
- Perlu bantuan
konsultan
Pelaksanaan Anggaran
Penyusunan Laporan Keuangan - Belum adanya
berdasarkan Standar Akuntansi tenaga akuntan di RS
Keuangan dan Standar Akuntansi
Pemerintahan
Sistem Informasi Keuangan Belum ada
Khusus untuk BLUD
Terkait Peran DPRD Kurang dukungan
Sistem Mutu Klinis Belum diterapkan
Lain-lain hambatan
3. Bagaimana dukungan stakeholders Rumah Sakit terhadap proses persiapan menerapkan
PPK-BLUD?
a. Kepala Daerah : Kurang mendukung, bentuk dukungan :
b. Sekretaris Daerah : Kurang mendukung, bentuk dukungan :
c. DPRD : Kurang mendukung, bentuk dukungan : ..
d. Bappeda : Kurang mendukung, bentuk dukungan : ..
e. Dinas Kesehatan : Mendukung, bentuk dukungan : ..
f. PPKD : -.., bentuk dukungan : ..
g. Lainnya : -.., bentuk dukungan : ..
BAGIAN IV
SARAN ATAU MASUKAN

A. KEPADA PEMERINTAH (PUSAT)


- Dukungan dana dan pelatihan yang menunjang proses persiapan PPK-BLUD
- Penegasan Kemendagri bahwa RSUD bukan merupakan sumber PAD

B. KEPADA PEMERINTAH DAERAH


- Mohon dukungan dalam bentuk penyediaan dana bagi persiapan BLU di anggaran tahun
2012
- Penerapan di lapangan bahwa RSUD bukan merupakan sumber PAD

C. LAIN-LAIN
- Diperbanyak pelatihan yang mendukung proses persiapan PPK-BLUD

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KABUPATEN ACEH TAMIANG

dr. ZUHEINI, M.Kes


NIP. 19680314 200003 2 004