Anda di halaman 1dari 42

BAB II

1 Nomor Kode RS
2 Tanggal Registrasi
3 Nama Rumah Sakit (Huruf Kapital) RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA
4 Jenis Rumah Sakit Rumah Sakit Umum
5 Kelas Rumah Sakit B Non Pendidikan
6 Nama Direktur Rumah Sakit Prof. Dr. dr. Rochmad Romdoni, Sp.PD,
Sp.JP (K)
7 Nama Penyelenggara RS Rumah Sakit Publik
8 Status Penyelenggara* Yayasan
9 Alamat/Lokasi RS Jl. Jemursari No.51-57 Surabaya
9.1 Kab/Kota Surabaya
9.2 Kode Pos
9.3 Telepon 031-8471877-78
9.4 Fax 031-8414877
9.5 Email rsis_js@yahoo.co.id
9.6 Nomor Telp Bag. Umum/Evapor 031-8471877-78, ext.8311
9.7 Website www.rsis
10 Luas Rumah Sakit
10.1 Tanah 46.200 M2
10.2 Bangunan 9.903 M2
11 Surat Izin Operasional
11.1 Nomor P2T/8/03.23/02/X/2013
11.2 Tanggal 10 Oktober 2013
11.3 Oleh P2T Provinsi Jawa Timur
11.4 Sifat Ijin Operasional Tetap
11.5 Masa Berlaku s/d Thn 10 Oktober 2018
12 Surat Penetapan Kelas B Non Pendidikan
12.1 Nomor HK.03.05/I/7762/2010
12.2 Tanggal 27 Desember 2010
12.3 Oleh Kementrian Kesehatan RI
12.4 Sifat
12.5 Masa Berlaku s/d Thn
13 Akreditasi RS*
13.1 Pentahapan* 16 Pelayanan
13.2 Status* Lengkap 16 Pelayanan
13.3 Tanggal Akreditasi 1 Desember 2011 - 1 Desember 2014
14 Jumlah Tempat tidur (14.1-14.6) 251
14.1 Perinatologi 28
14.2 Kelas VVIP -

2
14.3 Kelas VIP 12
14.4 Kelas I 63
14.5 Kelas II 71
14.6 Kelas III 41
15 Sebaran Tempat Tidur
15.1 ICU 6
15.2 PICU -
15.3 NICU 4
15.4 ICCU -
15.4 HCU 5
15.6 Ruang Isolasi 8
15.7 Ruang IGD 14
15.8 Ruang Bersalin 5
15.9 Ruang Operasi RR =6, Bed OK = 5
15.10 Perinatologi 28
16 Ambulans
16.1 Ambulans Transportasi
Kondisi Baik 2
Kondisi Rusak Ringan
Kondisi Rusak Berat
16.2 Ambulans Gawat Darurat
Kondisi Baik 1
Kondisi Rusak Ringan
Kondisi Rusak Berat
16.3 Ambulans Jenazah 1
17 SIM RS 1
18 Bank Darah/UTDRS 1
19 Layanan Unggulan/ Peralatan 1
Canggih

3
20. Tingkat Efektivitas Pengelolaan Rumah Sakit

20.1 Instalasi Gawat Darurat


Tahun
Uraian 2013 2014 2015
L P L P L P
Jumlah Kunjungan
13459 11302 24751 13515 12799 26325 16739 17561 34300
IGD

20.2 Instalasi Rawat Jalan


Tahun
Uraian 2013 2014 2015
L P L P L P
Jumlah Pasien Baru 6091 8444 14535 5306 8668 13974 7182 12299 19481
Jumlah Pasien Lama 25779 40117 65896 33133 49071 82204 58781 80746 139527

4
20.3 Instalasi Rawat Jalan
Jumlah
Uraian
2013 2014 2015
Jumlah TT 167 206 251
Jumlah pasien masuk 9028 12201 16229
a. Laki 4357 5597 7801
b. Perempuan 4671 6604 8428
Jumlah pasien keluar hidup 8757 11885 17918
a. Laki 3245 5009 7990
b. Perempuan 5512 6876 9928
Jumlah pasien keluar mati 193 249 391
a. Laki 57 131 219
b. Perempuan 136 118 172
Pasien mati < 48 jam 101 127 161
a. Laki 45 68 86
b. Perempuan 56 59 75
Pasien mati 48 jam 92 122 230
a. Laki 48 63 133
b. Perempuan 44 59 97
Jumlah lama dirawat 32829 39594 63965
Jumlah hari perawatan 34884 41197 57011

21. Tingkat Efesiensi dan Mutu Pengelolaan Rumah Sakit


Tahun
Uraian Rerata Standar
2013 2014 2015
BOR Perinatologi(%) 37,35 52,24 62,23
BOR RS (termasuk BOR
57,24 54,79 64,93 59,0
perinatologi) (%) 60-85
TOI (hari) 2,91 2,8 2 2,6 1-3
BTO (kali) 53,59 58,87 68,79 60,4 40-50
ALOS (hari) 3,67 3,26 3,7 3,5 6-9
GDR () 2,5
a. Laki () 0,28 0,29 45
b. Perempuan () 0,2 0,2
NDR () 0,12
a. Laki () 0,14 0,2 <25
b. Perempuan () 0,1 0,11

5
BAB III

3.1 Gambaran Ketenagaan Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya


Status Ketenagaan
Jumlah
No. Jenis Ketenagaan Tidak
SDM Tetap/PNS
tetap/Kontrak
A. Tenaga Medik Dasar
1. Dokter Umum 24 11 13
2. Dokter Gigi 5 2 3
B. Tenaga Medik Spesialis Dasar
1. Dokter Spesialis Bedah 7 2 5
Dokter Sub Spesialis Bedah Digestif 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Bedah Onkologi 0 0 0
2. Dokter Spesialis Penyakit Dalam 4 2 2
Dokter Sub Spesialis Ginjal Hipertensi
(Sp.PD KGH) 1 0 1
Dokter Sub Spesialis Hematologi-
Onkologi Klinik (Sp.PD KHOM) 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Endokrinologi-
Metabolik Diabetes(Sp.PD KEMD) 1 0 1
Dokter Sub Spesialis Gastroenterologi-
Hepatologi (Sp.PD KGEH) 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Geriatri (Sp.PD
Kger) 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Alergi-Immunologi
Klinik 1 0 1
Dokter Sub Spesialis Kardiovaskular
(Sp.PD KKV) 0 0 0
Dokter Subspesialis Nutrisi Metabolik 0 0 0
3. Dokter Spesialis Anak 2 2 0
Dokter Sub Spesialis Perinatologi 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Alergi-Immunologi 2 2 0
Dokter Subspesialis Pediatri Gawat
Darurat 1 0 1
Dokter Subspesialis Nutrisi Metabolik 1 0 1
4. Dokter Spesialis Obgyn 2 2 0
Dokter Sub Spesialis Onkologi (Sp.OG
K.Onk) 1 0 1
Dokter Sub Spesialis Fetomaternal
(Sp.OG KFM) 1 0 1
Dokter Sub Spesialis Fertilitas
Endokrinologi Reproduksi (Sp.OG KFER) 1 0 1
C. Tenaga Spesialis Penunjang Medik
1. Dokter Spesialis Anestesiologi 2 0 2
2. Dokter Spesialis Radiologi 3 1 2
3. Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik 3 1 2
4. Dokter Spesialis Patologi Klinik 1 0 1
5. Dokter Spesialis Patologi Anatomi 1 1 0
D. Tenaga Medik Spesialis Lain
1. Dokter Spesialis Mata 6 1 5

6
2. Dokter Spesialis THT 4 1 3
3. Dokter Spesialis Syaraf 3 0 2
4. Dokter Spesialis Jantung & Pembuluh
Darah 4 0 4
Dokter Sub Spesialis Intervensi 0 0 0
Dokter Sub Spesialis Rehab 0 0 0
5. Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin 3 0 3
6. Dokter Spesialis Jiwa 2 0 2
7. Dokter Spesialis Paru 3 0 3
8. Dokter Spesialis Orthopedik 2 0 2
9. Dokter Spesialis Urologi 2 1 1
10. Dokter Spesialis Bedah Syaraf 2 0 2
11. Dokter Spesialis Bedah Plastik 2 0 2
12. Dokter Spesialis Forensik 0 0 0
13. Dokter Spesialis Bedah Thorax Vaskuler 0 0 2
14. Dokter Spesialis Bedah Kepala Leher 0 0 1
E. Tenaga Medik Spesialis Gigi Mulut
1. Dokter Gigi Spesialis Bedah Mulut 1 0 1
2. Dokter Gigi Spesialis
Konservasi/Endodonsi 1 0 1
3. Dokter Gigi Spesialis Periodonti 1 0 1
4. Dokter Gigi Spesialis Orthodonti 1 0 1
5. Dokter Gigi Spesialis Prosthodonti 1 0 1
6. Dokter Gigi Spesialis Pedodonsi 1 0 1
7. Dokter Gigi Spesialis Penyakit Mulut 1 0 1
F. Tenaga Paramedis dan Tenaga Kesehatan Lain
1. SPK 1 1
D1 Perawat 6 5 1
D3 Perawat 222 129 93
S1 Perawat 75 17 58
S2 Perawat 0 0 0
2. D3 Bidan 30 17 13
S1 Bidan 0 0 0
Apoteker 10 4 6
3. D1 Gizi
D3 Gizi 3 3 0
S1 Gizi 3 1 2
4. D3 Anestesi
5. D3 Rekam Medik 16 2 14
6. D3 Teknik Lingkungan 2 2 0
7. D3 Teknik Medik 4 3 1
8. D3 Farmasi 3 0 3
9. D3 Analis Kesehatan 28 13 15
10. D3 Radiologi 13 4 9
11. D3 Fisioterapi 8 4 4
G Tenaga Non Medis & Lainnya
1 Sarjana Kesehatan Masyarakat 15 2 13
2 Sarjana Psikologi 0 0 0
3 Lain-lain 190 93 97
Total Keseluruhan 734 328 408

7
3.2 Kebutuhan Tenaga di Rumah Sakit Tahun 2016 dan Rencana Pemenuhan Kebutuhan
Rencana Pemenuhan Upaya Pemenuhan
No. Kebutuhan Tenaga RS Kebutuhan Tenaga Pada (Misal MOU,Pendidikan
Tahun 2016 lanjutan)
1 Tenaga Medis 6 rekrutmen
Tenaga Paramedis dan
2
Tenaga Kesehatan Lain 33 rekrutmen
3 Tenaga Non Medis 4 rekrutmen
Jumlah 43

8
3.3 Gambaran Pelatihan-Pelatihan Tenaga IGD, ICU dan OK
3.3.1 A. Pelatihan Tenaga IGD
No. Pelatihan Yang Telah Diikuti Oleh IGD 2015 Jumlah Penyelenggara
1 Pelatihan PCC, peningkatan mutu& OMKP MDGS 2014 1 Asosiasi RS Swasta Jatim
2 Simposium & Workshop penanganan cedera kepala 2 RSUD Dr. Soetomo
3 ACLS 1 PERKI Jatim
4 Worksop update sepsis terpadu 1 RS Unair
5 Simposium & Workshop BURN 1 RSUD Dr. Soetomo
6 Pelatihan PONEK 1 JNPK & P2KT Surabaya
7 SUMOE/Obstetric Emergences 1 Eran Fetomaterna
8 Workshop emergency Man. Of major Burn 1 INAPRAS
9 Pelatihan strategi TB DOTS 1 Persi Jatim
10 Workshop Comprehensive Understanding of Allergic 1 PAPDI Cab Surabaya
11 Workshop Practical Diagnostic Approach in Edematus 1 PAPDI Cab Surabaya
12 Workshop Keselamatan Pasien & Manajemen risiko klinis WSKP 2 Persi Jatim
13 Workshop Emergency Care Managing & Upgrading Hospital 4 RSUD Dr. Soetomo

9
3.3.1. b Pelatihan Tenaga ICU
No. Pelatihan Yang Telah Diikuti Oleh ICU 2015 Jumlah Penyelenggara
1 Pelatihan Keperawatan Intensif Intermediet 2 RS St. A Paulo
2 Simposium Bedah saraf : gamma knife surgery 1 RSUD Dr Soetomo
3 Pelatihan keperawatan ICU TD 2 RSUD Dr Soetomo
4 Emergency in Cardiology 1 PERKI Surabaya
Bedah saraf RSUD
5 Simposium & Workshop penangnan cedera kepala 3
dr. Soetomo
6 Workshop Interpretasi EKG 2 MMA
7 Pelatihan Keperawatan ICU TD 2 RSUD Dr Soetomo

3.3.1. c Pelatihan Tenaga IBS


Pelatihan Yang Telah Diikuti Oleh Ruang
No. Jumlah Penyelenggara
Operasi/ OK 2015
1 Pelatihan asisten bedah instrumen 2 RSUD Dr. Soetomo
Simposium & workshop penanganan cedera Bedah sraf RSUD Dr.
1
2 kepala Soetomo
RS Oncology
3 ASKEP pada pasien Mastectomy 1
Surabaya
4 Pelatihan Perawat Anestesi 1 RSUD Dr. Soetomo
5 Improving patient safety in operating theatre 3 HIPKABI
6 Pelatihan asisten bedah instrumen 2 RSUD Dr. Soetomo

10
BAB IV

4. 1 Perkembangan Pertumbuhan Pendapatan (Sales Growth Rate)


Pdptn Th ini - Pdptn
Pendapatan tahun Pendapatan Tahun Th sblumnya
No Tahun SGR (%)
ini Sebelumnya Pendapatan Tahun
Sebelumnya
Rp Rp
1 2013 0,346558409 34,65584
63.915.425.922,00 47.465.765.674,00
Rp Rp
2 2014 0,558891231 55,88912
99.637.197.025,00 63.915.425.922,00
Rp Rp
3 2015 0,505657887 50,56579
150.019.531.549,00 99.637.197.025,00

4.2 Laporan dan Perkembangan Cost Revovery


No Uraian 2013 2014 2015
Pendapatan Rp Rp Rp
1
(Revenue) 63.915.425.922,00 99.637.197.025,00 150.019.531.549,00
Rp Rp Rp
2 Belanja (Cost)
60.570.622.020,00 85.513.050.723,00 132.592.954.846,00
3 Cost Recovery (%) 105,5221554 116,5169482 113,142913

4.3 Rasio Keuangan


Tahun
No Rasio keuangan
2013 (%) 2014 (%) 2015 (%)
1 Current Ratio 437 233 320
2 Quick Ratio 187 193 273
3 Cash Ratio 100 177 22
4 Return Of Investment 48 64 36
5 Debt To Total Asset Ratio 45 46 45
6 Debt To Equity Ratio 47 49 30

4.4 Analisa Rasio Keuangan


Analisa
No Rasio Keuangan Trend Kesimpulan
(Naik/ Turun/ Fluktuatif) (Baik/Tidak baik)
1 Current Ratio fluktuatif baik
2 Quick Ratio naik baik
3 Cash Ratio fluktuatif tidak baik
4 Return on Invesment turun tidak baik
5 Debt to Total Asset Ratio fluktuatif baik
6 Debt to Equity Ratio fluktuatif baik

11
BAB V

5.1.A. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat (IGD)


5.1.A.1 Trend Jumlah Kunjungan IGD
Jumlah Pasien Asuransi
Asuransi
No Tahun Umum BPJS Jamkesmasda SPM Lainnya Total
1 2013 15836 4847 0 0 4068 24751
2 2014 15214 5503 0 0 5608 26325
3 2015 3896 24437 0 0 5967 34300

5.1.A.2 Jumlah Tenaga IGD dan Pengembangan SDM

Yg sdh dilatih Keterangan*


Jenis Tahun
No Jumlah kegawatdaruratan
Ketenagaan Masa
GELS, ATLS, ACLS dll On Site On Call
Berlaku
1 dr. Subspesialis - - - v
2 dr. Spesialis - - - v
3 dr. PPDS - - - -
4 dr. Umum 15 15 v
5 Perawat Kepala 1 1 v
6 Perawat 27 27 v
7 Non Medis 1 1 v

5.1.A.3 Sistem Komunikasi Kegawatdaruratan


No Alat Jumlah No./ Frek Jumlah Call Emergency
1 Radiomedik Tidak memiliki
a. RIG
b. Ambulance
2 Telepon 1 031-84771877 Ext. 8258 407

5.1.A.4 10 Besar Kasus/Penyakit Instalasi Gawat Darurat (True Emergency)


Kode ICD 10 % dari Total
Kasus/Penyakit Jumlah Kasus/Penyakit
Penyakit Kasus/Penyakit
A09 GEA 1649 29
I10 HIPERTENSI 936 16,9
A01.0 TYPOID FEVER 522 9,4
A90/A91 DHF/DF 587 10,6
R.10.0/R.10.4 KOLIK ABDOMEN 588 10,66
I04 STROKE 295 5,35
E11 DM 261 4,7
N23 KOLIK RENAL 232 4,2
J18 BRONCHOPNEUMONIA 214 4,15
R33 RETENTION URINE 5513 3,88

12
5.2.A Kegiatan Rujukan IGD
Total Pasien Tindak Lanjut Pelayanan Kematian di IGD
Jenis Sebelum
No Non Total
Pelayanan Rujukan Dirawat Dirujuk Pulang ditangani/datang Setelah ditangani
Rujukan kematian
sudah meninggal
1 Bedah 1966 4206 1537 121 4162 4 1 3
2 Non Bedah 5125 10523 3957 273 8954 72 58 14
3 Kebidanan 59 156 121 17 99 0 0 0
4 Psikiatri 2 46 5 1 40 0 0 0
5 Anak 1232 3013 1485 121 2179 6 1 5
Total 8384 17944 7105 533 15434 82 60 22

13
5.2.B. Kegiatan Rujukan
Rujukan Pasien

Jenis Rujukan Dari Bawah Dirujuk Ke atas


No Spesialisasi
Rujukan Diterima
Diterima Diterima Dikembalikan Pasien
dari Dikembalikan Dikembalikan Pasien Diterima
dari dari RS ke fasilitas Datang
Fasilitas ke Puskesmas ke RS asal Rujukan Kembali
Puskesmas lain lain Sendiri
Kes lain
1 Peny. Dalam 9 2776 25 0 0 0 0 0 0
2 Bedah 2 1236 7 0 0 0 0 0 0
3 Anak 4 1201 5 0 0 0 0 0 0
4 Obst-Gyn 0 57 0 0 0 0 0 0 0
5 KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Syaraf 0 50 0 0 0 0 0 0 0
7 Jiwa 0 2 0 0 0 0 0 0 0
8 THT 0 148 0 0 0 0 0 0 0
9 Mata 0 58 0 0 0 0 0 0 0
10 Kulit/kelamin 0 68 0 0 0 0 0 0 0
11 Gigi & mulut 0 16 0 0 0 0 0 0 0
12 Radiologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Paru-paru 0 264 0 0 0 0 0 0 0
14 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 15 5876 37 0 0 0 0 0 0

14
5.2.C Rekapitulasi Sepuluh Besar Kasus Rujukan Dari Bawah
Rujukan Pasien
Rujukan Dari Bawah
No Kasus Rujukan
Diterima dari Diterima dari Diterima dr RS Dikembalikan Dikembalikan ke Dikembalikan
Puskesmas Fasilitas Kes lain Lain ke Pusk fasilitas lain ke RS asal
1 Peny. Dalam 9 2776 25 0 0 0
2 Anak 4 1201 5 0 0 0
3 Bedah 2 1236 7 0 0 0
4 Saraf 0 506 3 0 0 0
5 Paru 0 264 0 0 0 0
6 THT 0 148 0 0 0 0
7 Kulit 0 68 0 0 0 0
8 Mata 0 58 0 0 0 0
9 Obgyn 0 57 0 0 0 0
10 Gigi & mulut 0 16 0 0 0 0
Jumlah 15 6330 40 0 0 0

5.2.D Rekapitulasi Sepuluh Besar Kasus Rujukan Ke Atas


Rujukan Pasien
No Kasus Rujukan Dirujuk Ke Atas
Pasien Rujukan Pasien Datang Sendiri Diterima Kembali
1 Anak 13 30 0
2 Bedah 15 69 0
3 Peny Dalam 48 59 0
4 Obgyn 7 3 0
5 Saraf 2 10 0
6 THT 0 3 0
7 Kardiologi 4 9 0
8 Paru 11 4 0
9 Mata 0 6 0
10 Kulit 0 2 0
Jumlah 100 195 0

15
5.3. 1 Pelayanan Rawat Jalan
Kunjungan
No Poli Lama Baru TOTAL
Laki Perempuan Jumlah Laki Perempuan Jumlah
Pelayanan oleh Dokter Spesialis
1 Bedah saraf 15 28 43 289 464 753 796
2 Penyakit Dalam 792 1043 1835 10654 14641 25295 27130
3 Jantung Dan pembuluh darah 541 583 1124 7682 7844 15526 16650
4 Kesehatan anak 845 739 1584 8261 6490 14751 16335
5 Obstetri dan Gynekologi 0 3945 3945 0 16394 16394 20339
6 Saraf 467 603 1070 5119 4951 10070 11140
7 Orthopedi 306 304 610 2608 3237 5845 6455
8 Spesialis Gigi dan Bedah Mulut 42 59 101 340 578 918 1019
9 Bedah 543 793 1336 3416 5191 8607 9943
10 Paru 191 205 396 4493 3622 8115 8511
11 THT 671 697 1368 1453 1648 3101 4469
12 Kulit Kelamin 289 382 671 1004 1384 2388 3059
13 Mata 1145 1685 2830 2804 3851 6655 9485
14 Urologi 428 161 589 4487 1549 6039 6625
15 Bedah Plastik 3 8 11 108 170 278 289
16 Bedah Kepala Leher 20 33 53 168 470 638 691
17 Bedah Thorax CardioVaskuler 3 1 4 89 86 175 179
18 Kesehatan Jiwa 57 63 120 481 601 1082 1202
19 Bedah Anak 15 10 25 175 89 264 289
TOTAL 6373 11342 17633 53631 73260 125814 143447

16
5.3.2 Sepuluh Besar Penyakit Rawat Jalan
No Kode ICD 10 Penyakit 10 Besar Penyakit Jumlah Penyakit % dari Total Kasus
1 E11 Diabetes Mellitus 7187 5,31
2 I10 hipertensi 5987 4,41
3 R50.9 Febris 3389 2,5
4 A09 Diare 3384 2,5
5 K30 Dyspepsia 3076 2,27
6 J06.9 ISPA 2630 1,94
7 N39.0 ISK 1489 1,1
8 I63.9 Cerebral Infraction 1462 1,08
9 J00 CC 1316 0,97
10 JO2.9 Pharyngitis Akut 1263 0,93
Total Kasus 31183

17
5.4. Pelayanan Rawat Inap
5.4.1 Kegiatan Rawat Inap
Pasien Pasien Keluar Mati Perincian total hari rawat
Jumlah Jumlah
Jml keluar < 48 48 lama hari Kelas Kelas Kelas
No Jenis Pelayanan
Px hidup jam jam dirawat rawat VVIP VIP I II III
L P L P L P
1 Penyakit Dalam 4350 1919 2300 30 25 43 33 18909 17156 902 3666 6556 2276
2 Bedah 1192 542 642 1 1 3 3 3886 3291 31 983 1385 574
3 Kesehatan Anak 2660 1553 1100 3 2 1 1 11471 9894 461 1823 2189 2489
4 Obstetri 1748 0 1746 0 0 2 5100 4018 223 476 1403 1397
5 Gynekologi 713 0 713 0 0 0 1816 1522 448 185 465 659
6 Bedah Syaraf 200 90 107 1 1 1 988 1132 21 119 198 174
7 Syaraf 1105 484 508 24 19 36 34 5393 5157 251 1261 1524 734
8 Jiwa 2 0 2 0 0 - - 22 9 0 0 1 8
9 THT 42 19 23 0 0 - - 142 127 2 35 57 21
10 Mata 31 13 18 0 0 - - 67 88 1 3 26 55
11 Kulit &Kelamin 27 11 16 0 0 - - 190 203 14 26 45 35
12 Gigi dan Mulut 13 6 7 0 0 - - 50 42 20 1 13 1
13 Kardiologi 757 360 306 20 22 31 18 3947 3933 88 1106 1085 449
14 Radioterapi 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0
15 Bedah Orthopedi 567 287 280 0 0 0 0 1761 1541 53 451 605 194
16 Paru paru 407 222 157 6 4 10 8 2195 2046 38 580 504 141
17 Kusta 0 0 0 - - - - - - - - - - -
18 Umum 0 0 0 - - - - - - - - - - -
19 Rehabilitasi Medik 2 1 1 - - - - 11 11 - 1 10 - -
20 Isolasi 0 0 0 - - - - - - - - - - -
21 Luka bakar 0 0 0 - - - - - - - - - - -
22 ICU / OK 0 0 0 - - - - - - - - - - -
23 ICCU 0 0 0 - - - - - - - - - - -
24 Perinatal (NICU) 0 0 0 - - - - - - - - - - -
25 Lain lain 0 0 0 - - - - - - - - - - -
Total 16158 5507 7926 85 73 125 100 55968 50170 0 2154 10725 16056 9207

18
5.4.2 10 Besar Penyakit Kegiatan Rawat Inap
Jumlah % dari
No Kode ICD 10 Penyakit 10 Besar Penyakit
Kasus Total Kasus
1 E11 Non Insulin DM 879 4,7
2 T10 hipertensi 775 4,14
3 A09 diare 705 3,77
4 E86 dehidrasi 577 3,08
5 K30 Dyspepsia 534 2,85
6 N39.0 ISK 455 2,43
7 D64.9 Anemia 342 1,83
8 N18.9 CKD 251 1,34
9 A41.9 Sepsis 251 1,34
10 E78.5 Hyperlipidemia 250 1,34

5.4.3 Diagnosis Kematian Rawat Inap


Kode ICD 10 Jumlah Jumlah
No Jenis Penyakit (%)
Penyakit kasus Kematian
1 E11 DM 848 25 2,95
2 161,9 Respiratori TB 44 18 40,91
3 A41.9 Sepsis 250 13 5,2
4 163,3 Cerebral Infraction 242 11 4,55
5 K74.6 SH 78 8 10,26
6 N18.9 CKD 251 7 2,79
7 125,4 Coronary Artery 146 6 4,11
8 693,4 Enchelopathy 38 6 15,79
9 N08.3 Glomecular Disorder 178 5 2,89
10 J18.9 Pneumonia 140 5 3,57
Total 2215 104

19
BAB VI
Pengembangan Program Pelayanan di RS dan Kegiatan Lain

6.1. Analisa Evaluasi Standar Pelayanan Minimal RS


Indikator yang Indikator tiap % pencapaian
No Jenis Pelayanan
memenuhi SPM Pelayanan *)
1 Gawat Darurat 8 8 100%
2 Rawat Jalan 7 7 100%
3 Rawat Inap 11 11 100%
4 Bedah 7 7 100%
5 Persalinan dan Perinatologi 8 8 100%
6 Intensif 2 2 100%
7 Radiologi 4 4 100%
8 Laboratorium 4 4 100%
9 Rehabilitasi Medik 2 3 67%
10 Farmasi 4 4 100%
11 Gizi 3 3 100%
12 Transfusi Darah 2 2 100%
13 GAKIN 1 1 100%
14 Rekam Medik 3 4 75%
15 Pengelolaan Limbah 2 2 100%
16 Administrasi dan Manajemen 8 9 88.9%
17 Ambulance/Kereta Jenazah 3 3 100%
18 Pemulasaran Jenazah 1 1 100%
19 Pemeliharaan Sarana RS 3 3 100%
20 Laundry 2 2 100%
21 Pencegahan dan Pengendalian 2 3 67%
Infeksi

Analisa:
Tabel 6.1 menggambarkan tentang Evaluasi Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
RS Islam Jemursari memenuhi 17 indikator atau 80,95% dari 21 indikator Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Pelayanan Rehabilitasi Medis dan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RS Islam Jamursari merupakan jenis pelayanan dengan tingkat
pencapaian terendah yaitu sebesar 67%.

20
6.2. Analisa Survey Kepuasan Pelanggan
No Unit Survey Indikator Survey Nilai (%) Rerata (%)
1 Parkir Sikap petugas 80
Keamanan 75
Ketrampilan petugas 70
Fasilitas parkir 85 77,5
2 Loket Pendaftaran Keramahan 85
Kecepatan 85
Ketrampilan 85 85,0
3 Satpam Sikap Petugas 75
Kejelasan Informasi 80
Kepedulian 80 78,3
4 Pelayanan Administrasi Pasien Sikap petugas 85
Kejelasan informasi 80
Kecepatan 80
Prosedur pelayanan 85
Persyaratan pelayanan 80
Keadilan pelayanan 80 81,7
5 Ruang/Poli Fasilitas 85
Kebersihan/Kenyamanan 80
Kejelasan petugas 80
Jadwal pelayanan 80 81,3
6 Pelayanan Laboratorium Sikap petugas 85
Kecepatan pelayanan 80
Keterampilan petugas 80
Fasilitas 85
Kenyamanan 80
Keadilan pelayanan 80 81,7
7 Pelayanan Gizi Sikap petugas 75
Citarasa 75
Keterampilan petugas 80
Kebersihan 80 77,5
8 Pelayanan Gigi dan Mulut Sikap petugas 80
Fasilitas 80
Kecepatan 75
Keterampilan 85
Kenyamanan 80
Keadilan pelayanan 80 80,0
9 Pelayanan Dokter Sikap 80
Kejelasan informasi 85
Kecepatan 80
Ketelatenan 80
Kedisiplinan 75
Tanggung jawab 80
Keadilan pelayanan 80 80,0

21
10 Pelayanan Perawat Sikap petugas 80
Kedisiplinan 80
Kecepatan 75
Keterampilan 80
Tanggung jawab 85
Kejelasan 80 80,0
11 Pelayanan Farmasi Sikap petugas 100
Kejelasan informasi 98.2
Kecepatan 99
Prosedur pelayanan 100
Persyaratan pelayanan 96
Keadilan pelayanan 93.6 97.8
12 Pelayanan Radiologi Sikap petugas 100
Fasilitas 100
Kecepatan 75
Keterampilan 88.5
Kenyamanan 95.2
Keadilan pelayanan 96.3 92.5
13 Pelayanan Fisioterapi Sikap petugas 100
Keterampilan 100
Kecepatan 100
Fasilitas 100
Kenyamanan 100 100
14 Pelayanan Darah Sikap petugas 75
Kejelasan informasi 80
Kecepatan 80
Prosedur pelayanan 80
Keterampilan 75
Kenyamanan 80 78,3
15 Biaya Kewajaran 80
Kepastian biaya 85 82,5

Analisa:
Tabel 6.2 menggambarkan tentang Survey Kepuasan Pelanggan di RSI Jemursari
dimana Unit Pelayanan Fisioterapi memiliki rerata tertinggi dibandingkan dengan unit
yang lain yaitu sebesar 100%. Rata-rata hasil kepuasan pasien tiap unit adalah 83,6%.

22
6.3 Analisa Program Penanggulangan Masalah Kesehatan Masyarakat di RS dalam
mendukung Percepatan MDGs

Keterangan:
Pada tahun 2013 dan 2014 data yang dicantumkan pada seluruh tabel di Sub Bab 6.3
Analisa Program Penanggulangan Masalah Kesehatan Masyarakat di RS dalam
mendukung Percepatan MDGs kasus Tuberculosis di Rawat Jalan dan di Rawat Inap
merupakan jumlah data pasien Poli Spesialis Paru karena RS Islam Jemursari mulai
merekapitulasi total kunjungan pasien khusus pasien TB adalah pada tahun 2015.

6.3.1 Tuberculosis
6.3.1.1 Tuberculosis di Rawat Jalan
No Golongan Umur Tahun n-2 Tahun n-1 Tahun n
1 < 1 tahun 11 56 0
2 1 4 tahun 39 244 0
3 5 14 tahun 19 109 0
4 15 24 tahun 48 269 0
5 25 44 tahun 138 803 0
6 45 64 tahun 88 840 0
7 65 + tahun 27 268 0
Jumlah 370 2589 74

6.3.1.2 Kasus TB Rawat Jalan berdasarkan Jenisnya


No Jenis TB Tahun n-2 Tahun n-1 Tahun n
1 TB Paru BTA (+) dgn/tanpa biakan 8 66 15
kuman TB
2 TB Paru Lainnya 236 2025 59
3 TB Ekstra Paru
a. TB alat napas lainnya 62 256 0
b. Meningitis TB 17 32 0
c. TB Susunan saraf pusat lainnya 0 1 0
d. TB Tulang dan sendi 10 29 0
e. Limfadenitis TB 21 145 0
f. TB Miller 6 4 0
g. TB lainnya 10 31 0

23
6.3.1.3 Kasus TB Rawat Inap
No Golongan Umur Tahun n-2 Tahun n-1 Tahun n
1 < 1 tahun 11 56 0
2 1 4 tahun 39 244 0
3 5 14 tahun 19 109 0
4 15 24 tahun 48 269 0
5 25 44 tahun 138 803 0
6 45 64 tahun 88 840 0
7 65 + tahun 27 268 0
Jumlah 370 2589 74

6.3.1.4 Kasus TB Rawat Inap berdasarkan Jenisnya


No Jenis TB Tahun n-2 Tahun n-1 Tahun n
1 TB Paru BTA (+) dgn/tanpa biakan 8 66 15
kuman TB
2 TB Paru Lainnya 236 2025 59
3 TB Ekstra Paru
a. TB alat napas lainnya 62 256 0
b. Meningitis TB 17 32 0
c. TB Susunan saraf pusat lainnya 0 1 0
d. TB Tulang dan sendi 10 29 0
e. Limfadenitis TB 21 145 0
f. TB Miller 6 4 0
g. TB lainnya 10 31 0

24
LAPORAN TAHUNAN PENEMUAN PASIEN TB
TAHUN 2015

Anak Dewasa
Total
0-4 5-14 15-24 23-34 35-44 45-54 55-65 >65
L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total
Pasien Baru
BTA Positif
BTA Negatif/ Ro Pos
Extra Paru
Sub Total
Total
Pasien Pengobatan Ulang
Kambuh
Defaulter
Gagal
Kronik
Lain-lain
Sub Total
Total
Total Keseluruhan
Total Keseluruhan (L+P)

Keterangan : pencatatan belum dilakukan karena Tim TB Dots dibentuk di akhir Tahun 2015

25
6.4 Penurunan AKI dan AKB
6.4.1 Kematian Maternal
Jumlah Kematian Ibu
Ibu Bersalin
Ibu Hamil Ibu Nifas
Persalinan di RS
Total
Datang Datang Persalinan Persalinan Kematian
Rujukan Rujukan
Sendiri Sendiri di RS lain di RS

0 1 0 0 1 1 3

6.4.2 Sebab Kematian Ibu


No Sebab Kematian Jumlah Kematian
1 Perdarahan 1
2 Infeksi 0
3 Sepsis 1
4 Pre Eklamsia/Eklampsia 1
5 Jantung 0
6 TB Paru 0
7 Asma 0
8 Hipertensi 0
9 Lainnya 0

6.4.3 Kematian Ibu Persalinan


Indikator
Total
No Tribulan Kematian Perdarahan Eklampsia Sepsis
Ibu 1% 30% 0.2 %

1 Tribulan I 1 0.33
2 Tribulan II
3 Tribulan III 1 0.33
4 Tribulan IV 1 0.33
Jumlah 3

26
6.5 Kegiatan Dalam Rangka Mendukung MDGs 4, 5, dan 6
No Pertanyaan ya tidak
1 Rumah sakit melaksanakan Audit Maternal Perinatal
2 Rumah sakit menerapkan "Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di RS"
3 Rumah Sakit memenuhi kecukupan obat dan alat sesuai Buku Saku

Pelayanan Kesehatan Anak di RS
4 Rumah Sakit memiliki dokter spesialis anak minimal 1 orang
5 Rumah Sakit melaksanakan sistim rujukan (protap/pedoman/SOP dan

instrumen) sesuai dengan standar

tidak
sesuai tidak
No Pertanyaan sesuai
standar ada
standar
1 Pelaksanaan Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergensi

Komprehensif (PONEK) Rumah Sakit
2 Kondisi sarana dan peralatan rumah sakit PONEK

No Pertanyaan Jumlah Satuan


1 Jumlah Kunjungan pembinaan Tim PONEK RS ke puskesmas
0 kali
PONED dalam 1 tahun sebanyak
2 Jumlah Kunjungan pembinaan Tim PONEK RS ke klinik/RS
0 kali
sekitarnya dalam 1 tahun sebanyak
3 Jumlah Audit Maternal Perinatal (AMP) termasuk surveilans
0 kali
kematian ibu yang dilaksanakan sebanyak

No Jenis Peralatan Jumlah


1 Kotak Resusitasi 2
2 Inkubator 4
3 Penghangat (Radiant Warmer) 1
4 Ekstraktor Vakum 2
5 Forceps naegele 2
6 AVM 0
7 Pompa Vakum Listrik 2
8 Monitor denyut jantung/pernapasan 6
9 Foetal Doppler 2
10 Set Sectio Saesaria 4

No Jenis Peralatan Jumlah


1 Inkubator 5
2 Infant Warmer 1
3 Pulse Oxymeter Neonatus 1
4 Therapy Sinar 4
5 Syringe Pump 1
6 Tabung Oksigen 3
7 Lampu Tindakan 1
8 Alat-Alat Resusitasi Neonatus 1
9 CPAP (Continous Positive Airways Preassure) 1
10 Inkubator Transport 0

27
No Pertanyaan ya tidak
1 Rumah Sakit sudah memiliki SK Tim PONEK RS

No Pertanyaan ya tidak
1 Rumah Sakit memberikan pelatihan KT (Konseling dan Test) bagi tim

di fasilitas kesehatan
2 Layanan KT di Rumah Sakit memiliki sarana dan operasional untuk

mendukung layanan konseling, dan test HIV
3 Rumah Sakit memberikan pelatihan IMS bagi tim di fasilitas

kesehatan
4 Rumah sakit memberikan pelatihan layanan PTRM
5 Rumah sakit memberikan pelatihan PMTCT
6 Rumah sakit memberikan pelatihan tim CST bagi petugas kesehatan
7 Rumah sakit memiliki pelayanan pemeriksaan CD4
8 Rumah sakit memiliki pelayanan pemeriksaan viral load
9 Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan rujukan bagi Orang dengan

HIV dan AIDS (ODHA)
10 RS telah dilatih dan melaksanakan pelayanan TB sesuai strategi DOTS
11 Rumah Sakit memiliki tim DOTS terlatih
12 Rumah Sakit melaksanakan pengendalian infeksi airborne dalam

implementasi DOTS
13 Laboratorium RS melaksanakan pengendalian infeksi TB dalam

pemeriksaan kultur
14 Rumah Sakit memiliki SK Direktur tentang pembentukan Tim DOTS
15 Rumah Sakit memiliki sarana yang dapat member pelayanan TB

dengan strategi DOTS
16 Rumah Sakit memiliki formularium obat TB sesuai panduan standar

pengobatan TB strategi DOTS
17 Laboratorium RS memiliki mikroskop dan bahan laboratorium yang

sesuai standard dan berfungsi dengan baik
18 Rumah Sakit memiliki bahan lab sesuai dengan fungsinya dalam jumlah

yang cukup
19 RS memiliki ruang isolasi untuk TB HIV
20 RS memiliki ruang isolasi untuk MDR TB
21 Tersedianya Obat Anti Tuberkulosis (OAT) sesuai standar
22 RS memiliki media KIE untuk program TB

No Pertanyaan Jumlah Satuan


1 Jumlah tim yang dilatih dalam pelatihan KT bagi tim di fasilitas
1 tim
kesehatan di Rumah Sakit sebanyak
2 Jumlah tim yang dilatih dalam pelatihan IMS bagi tim di fasilitas
0 tim
kesehatan di Rumah Sakit sebanyak
3 Jumlah petugas kesehatan yang dilatih PTRM sebanyak 0 orang
4 Jumlah petugas kesehatan yang dilatih PMTCT sebanyak 0 orang
5 Pertemuan jejaring internal dan eksternal dalam implementasi
2 kali
strategi DOTS dalam setahun sebanyak
6 Jumlah tenaga lab yang dilatih dan mengirimkan slide untuk
0 orang
dilakukan cross check secara teratur setiap triwulan sebanyak

28
BAB VII

8.1 Pelayanan Hemodialisis


8.1.1 Jumlah Pasien Hemodialisis Berdasarkan Cara Pembayaran Pasien Hemodialis
Jumlah Pasien Hemodialisis
Asuransi
No Tahun Umum Asuransi Jamkesmas Jamkesmasda Jamsostek SPM Lain-lain Total
ASKES
lainnya
R NR R NR R NR R NR R NR R NR R NR R NR R NR
1 2013 3 71 0 0 1 369 0 0 0 0 0 0 0 235 1 4785 5 5461
2 2014 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 752 0 780
2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10623

Keterangan:
R : Rujukan
NR : Non rujukan

Analisa:
Jumlah pasien yang melakukan tindakan Hemodialisis meningkat sejak tahun 2014 sampai dengan tahun 2016. Pada tahun 2016,
jumlah pasien Hemodialisis di RS Islam Jemursari tidak ada data pasien rujukan hanya total keseluruhan pasien yaitu sejumlah
11685 pasien.

29
8.1.2 Kunjungan Pasien Hemodialisis
Kunjungan
Tahun Lama Baru
Laki Perempuan Total Laki Perempuan Total
2013 3131 2264 5395 41 30 71
2014 6 2 8 452 320 722
2015 0 0 0 0 0 10623

8.1.3 Sarana dan Prasarana Unit Hemodialisis


Kondisi (ada = Y , tidak
No Sarana dan Prasarana
ada = N)
1 Ruang peralatan mesin HD untuk kapasitas 16 mesin Y
HD
2 Ruang pemeriksaan dokter/konsultasi Y
3 Ruang tindakan Y
4 Ruang perawatan Y
5 Ruang sterilisasi N
6 Ruang penyimpanan obat Y
7 Ruang penunjang medik N
8 Ruang Administrasi dan ruang tunggu pasien Y

8.1.4 Peralatan Unit Hemodialisis


No Jenis Peralatan Kondisi
1 Mesin Hemodialisis 22 Unit
2 Tempat tidur pasien HD 19 TT
3 Peralatan medik dasar Y
4 Reuse dialiser Y
6 Peralatan pengolahan air sesuai standar Y
7 Peralatan sterilisasi alat medis Y (CSSD)
8 Generator listrik Y

8.1.5 Tenaga Medik Unit Hemodialisis


No Ketenagaan Jumlah
1 Konsultan Ginjal Hipertensi (KGH) 1
2 Dokter SP PD KGH yang memiliki SIP 1
3 Dr Sp Peny Dalam yang bersertifikat HD oleh organisasi profesi -
4 Dokter bersertifikat HD -
5 Perawat Mahir HD 12
6 Teknik Elektromedik dg pelatihan khusus mesin dialisis -
7 Lain-lain -

30
8.2 Pelayanan Radiologi
8.2.1 Peralatan Pelayanan Radiologi
No Nama Peralatan Jumlah
1 CT Multislice -
2 Fluoroskopi -
3 USG 1
4 Analog X-RAY FIXED UNIT dan/atau DIGITAL 1
5 Mobile X-Ray 1
6 Mammography 1
7 Peralatan C-ARM 1
8 Peralatan Digital Panoramic/Cephalometri -
9 Peralatan Dental X-Ray -
10 Peralatan Proteksi Radiasi 12
11 Perlengkapan Proteksi Radiasi -
12 Peralatan Quality Assurance dan Quality Control -
13 Emergency KIT 1 SET
14 Peralatan Kamar Gelap 1 UNIT
15 Peralatan Alat Pelindung Diri 10
16 Peralatan Viewing Box 2

8.2.2 Peralatan Radiologi Lainnya


No Peralatan Jumlah
1 MGIT -
2 Phoenix -
3 Bactec -
4 Dimention RL -
5 Advia Centaur -
6 Rubi -
7 CS 2100 -
8 CA 1500 -
9 Sysmex 2100 -
10 HPLC -
11 Electropheresis Sebia -
12 Mini Capilarie Electropheresis Sebia -
13 USG DC-7 -
14 CT Scan Somatom Emotion 16 1
15 Digital Radiografi -
16 Digital Radiografi & Flouroskopi 1
17 Computer Radiografi 1
18 Linac Varian 2100C -
19 Linac varian 600C/D -
20 Cobalt-60 Shinva FCC 8000F -
21 HDR GammaMed iXPlus 3D -
22 Simulator Simulix-Hp -
23 Simulator Simscan Mecaserto -
24 RTPS Eclipse 3D IMX -
25 RTPS ISIS 3D -
26 RTPD ISIS 2D -

31
No Peralatan Jumlah
27 Mouldign Manual Negatoscope -
28 Moulding Hek Autimo 2D -
29 Mesin Pemanas Masker -
30 Absolute Dosimeter PTW unidos LA48 -
31 Relative Dosimeter In-Vivo -
32 Digital Personal Dosimeter 2
33 Survey meter Baby Line 81 -
34 Survey Meter RGD STEP -
35 RFA (Radiation Field Analyzer) -
36 Waterphantom -
37 Wheelhofer -
38 Tissue Processor -
39 Auto Stainner -
40 Cryo Cut -
41 Miscorscope 5 headed -
42 Tissue Embadding System -

32
BAB VIII
Lampiran SPM

7.1 1. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Instalasi Gawat Darurat


Hasil Numerator Hasil Denominator Pencapaian
No Indikator Standar
(isi tanpa satuan) (isi tanpa satuan) Nilai Satuan
1 Kemampuan menangani life saving anak dan 100% 357 357 100 %
dewasa
2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 720 30 24 jam
3 Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang 100% 50 50 100 %
bersertifikat yang masih berlaku
4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana satu tim 1 1 tim
5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat 5 menit terlayani 300 100 3 menit
setelah pasien
datang
6 Kepuasan Pelanggan 70% 88,9 100 88,9 %
7 Kematian pasien 24 jam dua per seribu 25 34425 0,726216
(pindah ke
pelayanan rawat
inap setelah 8 jam
8 Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan 100% %
dalam waktu 48 jam
9 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar 100% 34425 34425 100 %
uang muka

33
7.2 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Rawat Jalan
Hasil Numerator Hasil Denominator Pencapaian
No Indikator Standar
(isi tanpa satuan) (isi tanpa satuan) Nilai Satuan
1 Dokter pemberi pelayanan di 100% Dokter Spesialis 24 24 100 %
Poliklinik Spesialis
2 Ketersediaan Pelayanan Terdapat 1
a) Klinik anak
b) Klinik Penyakit Dalam
c) Klinik Kebidanan
d) Klinik Bedah
(tersedia=1, tidak tersedia=0)
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa terdapat
a) Anak Remaja
b) NAPZA
c) Gang Psikotik
d) Gang. Neurotik
e) Mental Retardasi
f) Mental Organik
g) Usia Lanjut
(tersedia =1 , tidak tersedia =0)
4 Jam buka pelayanan 100% 26 26 100 %
5 Waktu tunggu di rawat jalan 60 menit 1348560 44952 30 menit
6 Kepuasan Pelanggan 90% 92 100 92 %
7 a. Penegakan diagnosis TB melalui 60% 74 74 100 %
pemeriksaan mikroskop TB (untuk
RS yang telah melaksanakan TB
DOTS)
b. Terlaksananya kegiatan 60% 74 74 100 %
pencatatan dan pelaporan TB di
rumah sakit

34
7.3 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kegiatan Rawat Inap
Hasil Hasil Pencapaian
No Indikator Standar Numerator Denominator Nilai Satuan
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100% 231 231 100 %
2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100% 5340 5340 100 %
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap min kesehatan anak, PD, 1
kebidanan,bedah (ada=1,
tidak ada=0)
4 Jam Visite Dokter Spesialis 100% 17185 17185 100 %
5 Kejadian infeksi pasca operasi 1,5 % 0 454 0 %
6 Kejadian infeksi nosokomial 1,5 % 0 7881 0 %
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat 100% 1365 1366 99,9 %
kecacatan/kematian
8 Kematian pasien > 48 jam 0,24% 1 41 0.24 %
9 Kejadian pulang paksa 5% 250 7881 3.18 %
10 Kepuasan pelanggan 90% 100 100 100 %
11
a Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui 100% 100 %
pemeriksaan mikroskopis TB 74 74
b Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan pencatatan 100% 100 %
dan pelaporan TB di Rumah Sakit 74 74
12 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg Napsa, ganguan psikotik,
memberikan pelayanan jiwa gangguan neroti, mental
organik (Ya= 1 tidak =0)
13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan 100% %
jiwa karena bunuh diri
14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam 100% %
waktu 1 bulan
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa 6 miggu minggu

35
7.4 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kegiatan Pelayanan Bedah
Hasil Hasil Pencapaian
No Indikator Target
Numerator Denominator Nilai Satuan
1 Waktu tunggu operasi elektif 2 hari 1217 1217 100 hari
2 Kejadian kematian di meja operasi 1% 0 454 0 %
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% 0 454 0 %
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% 0 454 0 %
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100% 0 454 0 %
6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh
100%
pasien setelah operasi 0 454 0 %
7 Komplikasi anestesi karena overdosis,reaksi anestesi, dan salah
6%
penempatan endotracheal tube 1 454 0,220264 %

36
7.5 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Persalinan, Perinatologi dan Neonatologi
Hasil Hasil Pencapaian
No Indikator Standar
Numerator Denominator Nilai Satuan
1 Kejadian kematian ibu karena persalinan a. Perdarahan 1% 1 12 %
b.Pre-eklampsia30% 1 8 %
c. Sepsis 0,2% 0 1 %
2 Pemberi pelayanan persalinan normal Dr Sp. OG, Dr umum terlatih 33 33 %
(asuhan persalinan normal), Bidan
100% 100
3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih 1 Ada
(tersedia=1, tidak tersedia=0)
4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan Dr Sp. OG, dr Sp. A, Dr Sp An 100% 17 17 100 %
operasi
5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr-2500 gr 100% 21 21 100 %
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria 20% 210 408 51,4 %
7 Keluarga Berencana
a. Presentase KB (Vasektomi &tubektomi yang 100% 134 134 100 %
dilakukan oleh tenaga kompeten dr. SpOG, dr.
Sp.B, dr. SP.U, dokter umum terlatih
b. Presentasi peserta KB mantap yang 100% 134 134 100 %
mendapat konseling KB mantap oleh bidan
terlatih
8 Kepuasan pelanggan 80% 99,5 100 99.5 %

37
7.6 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Intensif
Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Rata-rata Pasien yang kembali ke 3% 1 72 1.3 %
perawatan intensif dengan kasus yang
sama <72
2 Pemberi pelayanan Unit Intensif a. Dokter Sp Anestesi dan dokter 83 83 100
sp sesuai kasus yang ditangani
b. 100%Perawat minimal D3
dengan sertifikat Perawat mahir %
ICU/setara D4 100 %

7.7 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Laboratorium


Hasil Hasil Nilai
No. Indikator Target Satuan
Numerator Denominator
1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 140 menit kimia darah dan
363180 6053 60 menit
darah rutin
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK 100% 6053 6053 100 %
3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
6053 6053 100 %
pemeriksaan laboratorium
4 Kepuasan Pelanggan 80% 99,2 100 99.2 %

38
7.8 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Radiologi
Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto 3 jam 1998 689 2.89 jam
2 Pelaksana ekspertisi 100% 689 689 100 %
3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto 2 % 7 2239 0,31264 %
4 Kepuasan Pelanggan 80 % 92,5 100 92,5 %

7.9 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Rehabilitasi Medik


Hasil Hasil
No Indikator Target Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
1 Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan XX XX XX %
Rehabilitasi Medik yang direncanakan 50 %
2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan 2398 2398 100 %
rehabilitasi medik 100%
3 Kepuasan Pelanggan 80% 92,5 92,5 100 %

7.10 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Farmasi


Hasil Hasil
No Indikator Target Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
1 Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi 30 menit 3431710 135338 25,3 menit
b. Racikan 60 menit 41865 1535 27,2 menit
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100% 136720 136873 99,8 %
3 Kepuasan pelanggan 80 % 97,8 100 97,8 %
4 Penulisan resep sesuai formularium 100% 136873 136873 100 %

39
7.11 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Gizi
Hasil Hasil
No Indikator Target Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien 90 % 1559 1559 100 %
2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien 20% 18 100 18 %
3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100% 150 150 100 %

7.12 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Transfusi Darah


Hasil Hasil Pencapaian (Nilai Satuan
No Indikator Target
Numerator Denominator Saja tanpa satuan) Pencapaian
1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi 100% 100 100 100 %
terpenuhi
2 Kejadian Reaksi tranfusi 0,01% 0 0 0 %

7.13 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Maskin


Hasil Hasil Pencapaian Satuan
No Indikator Target
Numerator Denominator (nilai saja) Pencapaian
1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS 100% 95 95 100 %
pada setiap unit pelayanan. terpenuhi

7.14 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Rekam Medik


Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah 100% 120 120 100 %
selesai pelayanan.
2 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan 100% 55 55 100,0 %
informasi yang jelas.
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan 10 menit 1932 161 12 menit
rawat jalan.
4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan 15 menit 45 45 1 menit
rawat inap.

40
7.15 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Limbah
Pencapaian (Nilai
Hasil Hasil Satuan nilai
No Indikator Target tanpa menuliskan
Numerator Denominator pencapaian
satuan)
1 Baku mutu limbah cair 100% 100 100 100 %
2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan
100% 2722,93 2722,93 100 %
aturan

7.16 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Administrasi dan Manajemen
Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100% 48 48 100 0
tingkat direksi
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100% 12 12 100
3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% 0 0 0 %
4 Ketepatan waktu pengusulan gaji berkala 100% 293 293 100 %
5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 60% 121 600 20,16 %
jam setahun
6 Cost recovery 40% 150.019.831.549 132.515.459.890 113 %
7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% 12 12 100 %
8 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang 2 jam 2 60 3 menit
tagihan pasien rawat inap
9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) 100% 12 12 100 %
sesuai kesepakatan waktu

41
7.17 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Ambulans/Kereta Jenazah
Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Waktu pelayanan ambulance/Kereta Jenazah 24 jam 744 31 24 jam
2 Kecepatan memberikan pelayanan 30 menit 3422 118 29 menit
ambulance/Kereta jenazah di Rumah Sakit
3 Response time pelayanan ambulance oleh Sesuai 2880 96 30 menit
masyarakat yang membutuhkan ketentuan
daerah

7.18 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemulasaraan Jenazah


Hasil Hasil Satuan
No Indikator Target Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah 2 jam 124 167 0,74 Jam

7.19 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Sarana


Hasil Hasil Satuan
No Indikator Standar Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat 80% 10 12 83.3 %
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100% 293 293 100 %
3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang 100% 252 252 100 %
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

7.20 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Laundry


Hasil Hasil Satuan
No Indikator Standar Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Tidak adanya linen yang hilang 100% 708 708 100 %
2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang 100% 4518 4518 100 %
rawat inap

42
7.21 Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Pengendalian Infeksi
Hasil Hasil Satuan
No Indikator Standar Pencapaian
Numerator Denominator Pencapaian
1 Ada anggota tim PPI yang terlatih 75% 5 50 10 %
2 Tersedia APD di setiap instalasi/departement 60% 4 4 100 %
3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi 75% 4 4 100 %
nosokomial/HAI (health care associated
infections) di rumah sakit (minimum satu
parameter)

43