Anda di halaman 1dari 2

PENGISIAN FORM CATATAN PERKEMBANGAN

TERINTEGRASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman


/SPO-MKI/RSUD-BANTEN 00 1 dari 2
RSUD BANTEN

Ditetapkan,
Direktur RSUD Banten
Tanggal terbit
SPO
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes
NIP. 196102091989112001
Formulir catatan perkembangan terintegrasi pasien rawat jalan adalah
PENGERTIAN formulir yang digunakan pada saat pemeriksaan di pelayanan rawat
jalan
1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSUD Banten.
TUJUAN
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait terhadap pelayanan
kesehatan pasien.
1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banten Nomor
KEBIJAKAN : 821 /0198/ RSUD / III / 2016 tentang PEDOMAN REKAM
MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN
1. Untuk tenaga dokter menggunakan tinta warna biru
2. Untuk tenaga perawat, bidan, deitesien, apoteker, analis atau
tenaga kesehatan lainnya menggunakan tinta warna hitam
3. No. RM diisi berdasarkan nomor rekam medis yang terdaftar di
RSUD Banten untuk setiap pasien yang berobat
4. Nama lengkap diisi sesuai nama pasien yang bersangkutan
PROSEDUR
5. Jenis kelamin diisi sesuai jenis kelamin pasien yang
bersangkutan
6. Tempat tanggal lahir (TTL) diisi diisi sesuai tempat tanggal
lahir pasien yang bersangkutan
7. Ruang rawat diisi sesuai dengan ruang pasien di periksa
PENGISIAN FORM CATATAN PERKEMBANGAN
TERINTEGRASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman


/SPO-MKI/RSUD-BANTEN 00 2 dari 2
RSUD BANTEN
8. Profesi/Bagian diisi sesuai dengan SMF dokter atau bagian
perawat yang memeriksa pasien
9. Hasil pemeriksaan, analisis, rencana penatalaksanaan pasien
diisi dengan format SOAP, disertakan target yag diukur,
evaluasi hasil tata laksana, nama dan paraf pada setiap akhir
PROSEDUR pencatatan
10. Instruksi tenaga kesehatan diisi sesuai dengan isntruksi oleh
dokter yang memeriksa termasuk pasca bedah /prosedur
11. Verfikasi DPJP diisi dengan pembubuhan stempel, nama, paraf,
tanggal dan jam pada saat DPJP membaca seluruh rencana
perawatan

1. Instalasi Rawat Jalan


UNIT TERKAIT
2. Rekam Medis