Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI MTBM

BULAN :
TANGGAL
NO MTBM
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 KINJUNGAN PERTAMA

2 KUNJUNGAN ULANG

3 PENYAKIT SANGAT BERAT


ATAU INFEKSIBAKTERI BERAT
4 INFEKSI BAKTERI LOKAL

5 MUNGKIN BUKAN INFEKSI

6 DIARE DEHIDRASI BERAT

7 DIARE DEHIDRASI RINGAN


SEDANG
8 DIARE TANPA DEHIDRASI

9 IKTERUS BERAT

10 IKTERUS

11 TIDAK ADA IKTERUS

12 BB RENDAH MENURUT
UMUR DAN ATAU MAS
PEMBERIAN ASI

13 BB TIDAK RENDAH DAN


TIDAK ADA MAS
PEMBERIAN ASI

14 R/R
15 IMUNISASI
16 RUJUK

TANGGAL
NO MTBM JUMLAH
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 KINJUNGAN PERTAMA

2 KUNJUNGAN ULANG
3 PENYAKIT SANGAT BERAT
ATAU INFEKSIBAKTERI BERAT
4
INFEKSI BAKTERI LOKAL

5 MUNGKIN BUKAN INFEKSI

6 DIARE DEHIDRASI BERAT

7 DIARE DEHIDRASI RINGAN


SEDANG
8
DIARE TANPA DEHIDRASI

9 IKTERUS BERAT

10 IKTERUS

11 TIDAK ADA IKTERUS

12 BB RENDAH MENURUT

UMUR DAN ATAU MAS

PEMBERIAN ASI

13 BB TIDAK RENDAH DAN


TIDAK ADA MAS
PEMBERIAN ASI
14 R/R
15 IMUNISASI
16 RUJUK