Anda di halaman 1dari 5

Jurnal

Antibiogram of Salmonella Isolates

Antibiogram dari Isolasi Salmonella: Saatnya Mempertimbangkan


Penyelamatan Antibiotik

Pendahuluan
Demamenterik yang disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi) dan Salmonella enterikserovar
paratyphi A (S. paratyphi A), merupakan masalah kesehatan masyarakat global yang lebih umum
di negara-negara berkembang. Di seluruh dunia, 21,6 juta kasus demam tifoid dengan 2,50,000
kematiandan 5,4 juta kasus demam paratifoid terjadi setiap tahun. Di India, kejadian demam
enteric berkisar dari 102-2219 kasus / populasi. Sekitar 80% kasus dan kematian berada di Asia,
sisanya di Afrikadan Amerika Latin. Tingkat kematian untuk demam tifoid tanpa pengobatan
tepat dengan waktu tepat diperkirakan 30%; dengan terapi tertentu, tingkat dikurangi menjadi
0,5%. Kloramfenikol, ampisilin dan kotrimoksazol dianggap sebagai obat lini pertama untuk
demam enterik. Pada tahun 1972 wabah strain resisten kloramfenikol, juga tahan terhadap
ampisilin dilaporkan dari India. Multidrug Resistant (MDR) Salmonella resisten terhadap ketiga
obat lini pertama, dilaporkan dari Mumbai dan New Delhi pada tahun 1988, dari Bangalore pada
pertengahan 1990-an dan Manipal pada tahun 1999. Sesuai dengan pedoman WHO tahun 2003,
pengobatan MDR tifoid tergantung pada pola kerentanan sensitive terhadap kuinolon,
pengobatan pilihan adalah Fluroquinolones, untuk strain resisten kuinolon, sefalosporin generasi
ketiga yang direkomendasikan. FQ tetap obat pilihan untuk demamenterik, yang segera
digantikan oleh strain yang resisten FQ. Demikian pula strain yang bahkan tahan terhadap
ceftriaxone telah dilaporkan dari berbagai belahan India. Sebaliknya, studi terbaru menunjukkan
bahwa strain sebelumnya resisten terhadap obat lini pertama yang menunjukkan sangat rendah
atau tidak ada hambatan sama sekali. Variasi dalam pola sensitivitas dilaporkan untuk
Salmonella isolat, menekankan pentingnya pemantauan terus menerus dari pola kerentanan
antibiotik strain lokallazim. Penelitian ini dilakukan adalah untuk mendeteksi kerentanan
antimikroba dari isolat Salmonella lokal, untuk penyelamatan obat lini pertama dan juga untuk
menghindari kegagalan pengobatan penggunaan fluorokuinolon.

Metode
Dalam penelitian retrospektif multisenter ini, satu tahun (Januari-Desember 2013) data spesies
Salmonella yang diisolasi dari sampel darahdari rumah sakit (60) dan berkolaborasi pusat
diagnostik (259) dikumpulkan. Data demografi yang meliputinama, umur, jeniskelamin, alamat,
tanggal berikut dengan organism terisolasi dan profil kerentanan antibiotik untuk enam obat
berikut - ampisilin, kotrimoksazol, ciprofloxacin, ceftriaxone, kloramfenikol dan asam nalidiksat
(NA) obat indikator yang dianalisis. Total 319 sampel darah diproses baik oleh kultur darah
konvensional, diidentifikasi dan dikonfirmasi oleh reaksi biokimia dan tes geser aglutinasi atau
otomatis metode yaitu BACTEC dan VITEK sistem, dilakukan sesuai dengan prosedur
laboratorium standar. Pengujian kerentanan antibiotic dilakukan di pusat-pusat yang berbeda
dengan teknik difusi cakram Kirby Bauer (strain standar E. coli ATCC 25922 dimasukkan
sebagai control kualitas) dan diinterpretasikan menggunakan Klinis dan Laboratorium Standards
Institute (CLSI) rekomendasi atau sistem VITEK

Hasil
Sebanyak 319 isolat Salmonella dianalisis, yang meliputi 52,4% (167) S. typhidan 47,6% (152)
S. paratyphi A. Pasienlaki-lakisebesar 63% (105) dari S. typhidan 71% (108) dari S. paratyphi A.
Sebagian besar kasus positif (81%) milik kelompok usia 1-30 tahun, di mana S. typhiadalah 55%
dan S. paratyphi A 45%. Padahal, kasus positif terlihat di distribusikan sepanjang tahun,
sebagian besar kasus demam enteric diisolasi di musim panas (Maret sampai Juli)
Dari 319 sampel baik S. typhi dan S. paratyphi A isolat yang sangat rentan terhadap
kloramfenikol (95,2% dan 100%) diikuti oleh sefalosporin generasi ketiga (97% dan 98%),
kotrimoksazol (95,8% dan 98,6%), danampisilin (94,6% dan 93,4%) masing-masing. Resistensi
tertinggi terliha tantara kedua S. typhi dan S. paratyphi A isolat untuk indikator obat, NA (90,4%
and 100%) diikuti oleh siprofloksasin (62,2% dan54,6%). MDR terhadap obat lini pertama
diamati hanya disebagian kecil dari S. typhi (1,7%).

Diskusi

Studi kami menunjukkan rasio isolasi S. typhi dan S. Paratyphi adalah sekitar 1: 1 (52% dan
48%). Ini kecenderungan meningkatnyaisolasi S. paratyphi A (3-17%) terlihat secara bertahap
sejak tahun 1996Dalam sebuah studi oleh Sarika Jain et al., Di Delhi, S. paratyphi Aisolasi
adalah 23%, akuntansi untuk S. typhi untuk S. paratyphi A rasiodari 4: 1. Sebagai S. paratyphi A
menyebabkan penyakit ringan, klinis yang kuat. Kecurigaan sangat penting untuk diagnosis dan
pengobatan yang tepat.meningkatkan tingkat isolasi seperti S. paratyphi A juga telah dilaporkan
di India, yang mungkin karena ketersediaan terbarusistem otomatis atau penggantian trivalen
tifoidvaksin dengan vaksin monovalen Clustering kasus terlihat di musim panas karena
kelangkaan dan kontaminasi air minum. Sebagian besar isolat (81%) adalahdari kelompok usia
1-30 tahun, yang secara proporsional tinggi danmenggelisahkan. Ini harus memaksa otoritas
kesehatan untuk melaksanakan vaksinasi dan pendidikan kesehatan mengenai tindakan-tindakan
kesehatan.Laki-laki dominan diamati dalam studi-63 kami% dari S. Typhidan 71% dari S.
paratyphi A, yang mungkin karena lebih luar ruanganeksposur.Studi di lima endemik di Asia;
China, India, Indonesia, Pakistan dan Vietnam pada tahun 2008 menunjukkan 7-65% prevalensi
MDR isolat salmonella. Dalam penelitian kami, MDR diamatidi 1,7% dari S. isolat typhi, mirip
dengan penelitian yang dilaporkan oleh IndiaJaringan Surveillance, Gopal Muthu et al., Di
Madras, ShaikMohammed et al., Di Bangalore, Organisasi Kesehatan Dunia, Jainet al., di Delhi.
Tidak adanya MDR antara S. Paratyphi Sebuah strain konsisten dengan laporan dari Walia M et
al., DiIndia dan Arjyal et al., Di Nepal. Beberapa penelitian melaporkan terjadinya MDR antara
S. paratyphi A isolat juga. Ituproporsi rendah MDR mungkin karena penggunaan terbatas dari
baris pertama obat yang menyebabkan penarikan tekanan selektif, karena itu menggunakan
kembali dari baris pertama obat dapat dipertimbangkan untuk pengelolaan enterik demam
Nalidiksat Acid Resistance (NAR) menunjukkan perlawanan tingkat rendah untuk ciprofloxacin
dan hasil dalam kegagalan pengobatan. Strain yang sudah resisten terhadap NA mungkin
memerlukan eksposur yang lebih sedikit untuk FQ ke mengembangkan resistansi tingka ttinggi
terhadap ciprofloxacin, dari strain yang sepenuhnya ciprofloxacin rentan. resistensi FQ harus
dikonfirmasi dengan melakukan MIC terhadap ciprofloxacin. Dalam penelitian kami lebih
isolate resisten terhadap NA dan ciprofloxacin, tetapi karena sebuah penelitian retrospektif kita
tidak bias mengkorelasikan MIC ciprofloxacin nilai untuk semua isolat. Dalam penelitian kami,
persentase kecil dari isolate menunjukkan perlawanan untuk sefalosporin generasi ketiga (2,9%
S. typhi dan S. 1,9% paratyphi A), mirip dengan studi yang dilakukan oleh Jain et al., di Delhi
(2% dari Salmonella strain enterik). Oleh karena itu, sefalosporin terus menjadi pilihan yang baik
untuk pengobatan MDR dan kasus NA.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa kedua S. typhi dan S. paratyphi Aberada di pemerataan.
Penggunaan kelmbali antibiotik lini pertama dapat dipertimbangkan untuk mengobati kasus
demam enterik. meningkatkan resistensi untuk kuinolon adalah mengkhawatirkan sehingga perlu
untuk menentukan MIC tingkatan untuk ciprofloxacin untuk menghindari kegagalan pengobatan.
Generasi ketiga sefalosporin masih tetap sebagai obat pilihan untuk pengobatan MDR kasus
demam enterik. Jika kasus resisten terhadap sefalosporin generasi ketiga, pilihan pengobatan
yang tersedia akan menjadi; sefalosporin generasikeempat, tigecyclineatau kombinasi terapi
antibiotik yang akan membuat pengobatan mahal. Karena variasi dalam pola kerentanan
antibiotik dari Salmonella isolat pemantauan berkala dari pola resistensi akan tetap penting untuk
memutuskan rejimen pengobatan. imunisasi dan pendidikan kesehatan harus wajib. Imunisasi
untuk enterik demam harus dimasukkan ke dalam imunisasi universal yang Jadwal di negara
kita, sebaiknya menggunakan vaksin bivalen (S. Typhidan S. paratyphi A), sebanyak isolat
berasal dari kelompok usia yang lebih muda. Kepatuhan terhadap pedoman dan praktek bukti
WHO berdasarkan kedokteran, dalam pengobatan penyakit menular akan menyelamatkan
banyak antibiotik di masa depan.