Anda di halaman 1dari 6

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes - No. bpjs -


Nama Perawat yang mengkaji ROBY HIDAYATULLAH Tanggal Pengkajian 27 SEPTEMBER 2017
IDENTITAS KLIEN
Nama klien Tn.S Penanggung jawab biaya -
Alamat Rumah & Telp JL.PRAMUKA NO.3 Diagnosa Medik TB
Agama & Suku ISLAM/MELAYU Dokter Penanggung jawab -

Keluhan utama : Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan


-px mengatakan batuk berdahak Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK 5-6x/hr,vol 1100 ml/hr Sianosis
semenjak 6 bulan yang lalu dan Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
batuk berdarah sejak 2 bulan yang Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
lalu purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
-Px mengatakan belum paham petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
tentang panyakit TBC melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Hasil Pemeriksaan fisik Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
GCS : composmentis, E:4, M:6, V:5 Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
TD : 130/80 mm/Hg pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
P : 20 x/ menit Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
S : 36,5 0C Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
N : 78 x/ menit mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
TB :169 cm berkurang/ bibir kering *
BB : 55 Kg Pusing Kesemutan
Penampilan Umum : Berkeringat Rasa Haus
Baik Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ............ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya Diet Gout Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*dibagian kedua Susah tidur
Alergi makanan/minuman : telapak kaki Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari


Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandir/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian Mengajar di sekolah dasar Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan lain :
Px mempunyai penyakit keturunan (DIABETES)

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU KLIEN


Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resko terjadinya penularan TBC pada anggota keluarga yang lain b/d ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga yang sakit
Kurang pengetahuan tentang penyakit cara pencegahan perawatan dan pengobatan pada keluarga b/d ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah
Ansietas(cemas) pada Tn.S b/d ketidakmampuan keluarganya merawat anggota krluaarganya dengan TBC

MENGETAHUI :
Nama Koordinator - Tanggal/ Tandatangan -

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes - No. Bpjs -
Nama Perawat yang mengkaji ROBY HIDAYATULLAH Nama Penanggungjawab/ KK Tn.S
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.S Alamat JL.PRAMUKA No.3
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
19/9/2017 1. Resiko terjadinya Setelah dilakukan kunjungan 1. Jelaskan penyebab TBC
penularan TBC pada 1-3 hari selama 30 2. Jelaskan bahasa sederhana tentang
anggota keluarga yang menit,diharapkan px dan penularan TBC
lain berhubungan dengan keluarga mampu mengatasi 3. Jelaskan cara menghindaru penularan
ketidakmampuan masalah TBC
keluarga merawat 4. Motivasi keluarga untuk melakukan
anggota keluarga yang pencegahan
sakit

19/9/2017
2. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan kunjungan 1. Jelaskan penyebab TBC
tentang penyakit 1-3 hari selama 30 2. Jelaskan bahwa batuk yang hebat dapat
,penyebab dan cara menit,diharapkan px dan menyebabkan penyakit lain
pencegahan perawatan da keluarga dapat memahami 3. Jelaskan akibat TBC apabila tidak
pengobatan pada keluarga tentang pengetahuan diobati
b/d ketidakmampuan pemeliharaan kesehatan 4. Kaji pengetahuan keluarga tentang
keluarga mengenal keluarga. perawatan pada px TBC
masalah

3. Ansietas (cemas) pada


Setelah dilakukan kunjungan 1. Memberikan pendekatan yang
19/9/2017 Tn.S b/d
1-3 hari selama 30 menyenangkan pada px dan keluarga
ketidakmampuan
menit,diharapkan px dan 2. Temani px untuk memberikan keamanan
keluarga merawat
keluarga mampu mengatasi dan mengurangi rasa takut.
anggota keluarganya
cemas dan tidak merasa 3. Identifikasi tingkat kecemasan
dengan TBC
cemas lagi. 4. Mengajarkan px melakukan tekhnik
relaksasi
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes - No. Bpjs -


Nama Perawat yang mengkaji ROBY HIDAYATULLAH Nama Penanggungjawab/ KK Tn.S
Nama Klien Tn.S Alamat JL.PRAMUKA NO.3
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

1. Resiko terjadinya 1. Jelaskan penyebab TBC S :px mengatakan belum memahami


penularan TBC pada R/px kooperatif tentang TBC(pengertian,cara,penularan
27/9/2017 dan menghindari penularan
anggota keluarga yang 2. Jelaskan bahasa sederhana
lain berhubungan dengan tentang penularan TBC O :px trampak antusias dalam kunjungan
ketidakmampuan R/px antusias dan ingin kerumah sampai dengan penyampaian
keluarga merawat memahami materi
anggota keluarga yang 3. Jelaskan cara menghindari
sakit penularan TBC A :masalah belum tertasi
R/px kooperatif
P :intervensi dilanjutkan
4. Motivasi keluarga untuk
melakukan pencegahan
R/keluarga kooperatif

2. Kurang pengetahuan 1. Jelaskan penyebab TBC


27/9/2017
tentang penyakit R/px mendengarkan dan
,penyebab dan cara ingin tahu lebih banyak S :px mengatakan bahwa tidak bisa
pencegahan perawatan 2. Jelaskan bahwa batuk yang menggunakan sandal terapi kaki karana
da pengobatan pada hebat dapat menyebabkan kulit px sangat sensitif dan mudah iritasi
keluarga b/d penyakit lain
ketidakmampuan R/px terlihat bingung O :px tampak antusias dan px belum
keluarga mengenal mengetahui penyebab,tanda gejala,cara
3. Jelaskan akibat TBC
masalah penularan dan cara penanganan TBC
apabila tidak diobati
R/px kooperatif A :masalah belum teratasi
4. Kaji pengetahuan keluarga
tentang perawatan pada px P :intervensi dilanjutkan
TBC
R/px kurang mengathui
tentang perawatan TBC

3. Ansietas (cemas) pada 1. Memberikan pendekatan


27/9/2017 Tn.S b/d yang menyenangkan pada
ketidakmampuan px dan keluarga
keluarga merawat R/px dan keluarga S :px mengatakan merasa cemas dengan
penyakit yang dialaminya
anggota keluarganya kooperatif
dengan TBC 2. Menemani px untuk O :px tampak gelisah
memberikan keamanan dan
mengurangi rasa takut. A :masalah belum teratasi
R/px masih terlihat cemas
P :intervensi dilanjutkan
3. Mengidentifikasi tingkat
kecemasan
R/tingkat cemas px sedikit
berat
4. Mengajarkan px melakukan
tekhnik relaksasi
R/px mencoba tekhnik
relaksasi tersebut
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

1. Resiko terjadinya 1. Jelaskan penyebab TBC S :px mengatakan masih belum


penularan TBC pada R/px kooperatif memahami tentang TBC dan belum
28/9/2017 melakukan pencegahan
anggota keluarga yang lain 2. Jelaskan bahasa sederhana
berhubungan dengan tentang penularan TBC O :px trampak antusias dalam kunjungan
ketidakmampuan keluarga R/px berusaha memahami kerumah sampai dengan penyampaian
merawat anggota keluarga 3. Jelaskan cara menghindari materi,dan px mulai bisa mengulangi
yang sakit penularan TBC materi yang diberikan
R/px berusaha memahami
4. Motivasi keluarga untuk A :masalah belum tertasi
melakukan pencegahan
P :intervensi dilanjutkan
R/keluarga kooperatif

2. Kurang pengetahuan 1. Jelaskan penyebab TBC


tentang penyakit R/px kooperatif
28/9/2017
,penyebab dan cara 2. Jelaskan bahwa batuk yang S :px mengatakan belum terlalu paham
pencegahan perawatan da hebat dapat menyebabkan tentang TBC dan masih ingin tahu lebih
pengobatan pada keluarga penyakit lain dalam teentang TBC
b/d ketidakmampuan R/px mulai paham
keluarga mengenal penyebab TBC O :px tampak antusias dan px mulai
masalah 3. Jelaskan akibat TBC sediki mengetahui penyebab,tanda
gejala,cara penularan dan cara
apabila tidak diobati
penanganan TBC
R/px mulai mengerti
4. Kaji pengetahuan keluarga A :masalah belum teratasi
tentang perawatan pada px
TBC P :intervensi dilanjutkan
R/px masih kurang
mengetahui namun mulai
sedikit berkembang

28/9/2017 3. Ansietas (cemas) pada 1. Memberikan pendekatan


Tn.S b/d ketidakmampuan yang menyenangkan pada S :px mengatakan masih merasa cemas
keluarga merawat anggota px dan keluarga dengan penyakit yang dialaminya
keluarganya dengan TBC R/px dan keluarga
kooperatif O :px tampak gelisah dan cemas
2. Menemani px untuk
A :masalah belum teratasi
memberikan keamanan dan
mengurangi rasa takut. P :intervensi dilanjutkan
R/px masih merasa cemas
3. Mengidentifikasi tingkat
kecemasan
R/tingkat cemas px sedikit
berkurang
4. Mengajarkan px melakukan
tekhnik relaksasi
R/px mencoba tekhnik
relaksasi tersebut
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

1. Resiko terjadinya 1. Jelaskan penyebab TBC S :px mengatakan sudah memahami


penularan TBC pada R/px mengetahui penyebab tentang TBC dan px mengatakan
29/9/2017 melakukan pencegahan dengan
anggota keluarga yang lain TBC
menggunakan masker
berhubungan dengan 2. Jelaskan bahasa sederhana
ketidakmampuan keluarga tentang penularan TBC O :px tampak antusisas selama kunjungan
merawat anggota keluarga R/px kooperatif kerumah dan px dapat menyebutkan
yang sakit 3. Jelaskan cara menghindari materi yang sudah disampaikan
penularan TBC
R/px dan keluarga sudah A :masalah teratasi
mengerti cara mencegah
P :intervensi dihentikan
dan menghindari TBC
4. Motivasi keluarga untuk
melakukan pencegahan
R/px dan keluarga
bersemangat mencegah
TBC

2. Kurang pengetahuan S :px mengatakan suydah memahami


1. Jelaskan penyebab TBC
tentang penyakit tentang TBC
29/9/2017 R/px paham penyebab TBC
,penyebab dan cara 2. Jelaskan bahwa batuk yang O :px sudah mengerti tentang penyebab
pencegahan perawatan da hebat dapat menyebabkan dan cara pencegahan perawatan
pengobatan pada keluarga penyakit lain penyakit TBC
b/d ketidakmampuan R/px mengerti penyebab
keluarga mengenal penyakit lain akibat dari A :masalah teratasi
masalah batuk yang hebat
P :intervensi dihentikan
3. Jelaskan akibat TBC
apabila tidak diobati
R/px mengerti akibat jika
TBC tidak diobati
4. Kaji pengetahuan keluarga
tentang perawatan pada px
TBC
R/px dan keluarga
mengetahui tentang
perawatan TBC

3. Ansietas (cemas) pada 1. Memberikan pendekatan S :px mengatakan merasa cemas dengan
29/9/2017 Tn.S b/d ketidakmampuan yang menyenangkan pada penyakit yang dialaminya
keluarga merawat anggota px dan keluarga
keluarganya dengan TBC R/px dan keluarga O :px terlihat rileks dan santai
kooperatif A :masalah teratasi
2. Menemani px untuk
memberikan keamanan dan P :intervensi dihentikan
mengurangi rasa takut.
R/px sudah tidak cemas
3. Mengidentifikasi tingkat
kecemasan
R/px tidak merasa cemas
lagi
4. Mengajarkan px melakukan
tekhnik relaksasi
R/px kooperatif
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes - No. bpjs -
Nama Perawat yang mengkaji ROBY HIDAYATULLAH Tanggal Pengkajian 27 SEPTEMBER 2017
IDENTITAS KLIEN
Nama klien Ny.T Penanggung jawab biaya -
Alamat Rumah & Telp JL.PRAMUKA NO.3 Diagnosa Medik -
Agama & Suku ISLAM/MELAYU Dokter Penanggung jawab -

Keluhan utama : Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan


-keluarga terlihat cemas dengan Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK 5-6x/hr,vol 1300 ml/hr Sianosis
penyakit Tn.A Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
Hasil Pemeriksaan fisik purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
GCS : composmentis, E:4, M:6, V:5 petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
TD : 120/70 mm/Hg melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
P : 19x/ menit Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
S : 36,4 0C Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
N : 92x/ menit pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
TB :153 cm Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
BB : 48 Kg Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
Penampilan Umum : berkurang/ bibir kering *
Baik Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ............ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*dibagian kedua Susah tidur
Alergi makanan/minuman : telapak kaki Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari


Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandir/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian Bekerja sebagai swasta Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan lain :
Px tidak punya keluhan apapun
Px tidak ada mengkonsumsi obat-obatan
Px tidak mempunyai riwayat penyakit apapun dan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan
Px hanya merasa cemas dengan penyakit yang di alami keluarga nya yaitu Tn.s