Anda di halaman 1dari 287

PETUNJUK PENGISIAN

1 DO Pokok di sheet DO Pokok & DO Pengembangan di sheet DO Pengembangan


2 Puskesmas hanya mengisi yang diblok kuning
3 Angka yang berwarna merah berdasarkan data - data di Puskesmas yang bersangkutan
4 Urutan pengisian :
a. Sheet Var PKP Data Dasar 2016
b. Sheet Pokok
c. Sheet Pengembangan
d. Sheet Mutu
e. Sheet Rekap
f. Sheet Manajemen
VARIABEL PENILAIAN KINERJA PROGRAM POKOK/WAJIB
UPT DINKES PUSKESMAS ..

TARGET
NO JENIS KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL SATUAN SASARAN
(T)

I PROMOSI KESEHATAN
A PENGEMBANGAN DESA SIAGA
1 Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : . . . . . . . . . . . Jml desa/kel. yg sdh dilatih desa siaga & memiliki Poskesdes yg dikelola kader
oleh 1 org nakes & min. 2 org
2 Desa/Kelurahan Siaga Bina : . . . . . . . . . . . Jumlah desa/Kel siaga yang memenuhi kriteria 0,1 & 2.
3 Desa/Kelurahan Siaga Tumbuh : . . . . . . . . . . . Jumlah desa/Kel siaga yang memenuhi kriteria 0,1 & 2 + 2 kriteria
4 Desa/Kelurahan Siaga Kembang : . . . . . . . . . . . Jumlah desa/Kel siaga yang memenuhi kriteria 0,1 & 2 + 4 kriteria
5 Desa/Kelurahan Siaga Paripurna : . . . . . . . . . . . Jumlah desa/Kel siaga yang memenuhi kriteria 0,1 & 2 + 6 kriteria
6 Desa/Kelurahan Siaga Aktif : . . . . . . . . . . . Desa/Kel Siaga Aktif adalah desa siaga yang memiliki Poskesdes yang telah Desa / Kel 55
berfungsi ( memberikan yankesdas sesuai kompetensinya, ada jadual buka & %
jadual kegiatan serta data kegiatan ) dan berada pada tahap Tumbuh,Kembang & Paripurna
Jml Desa/Kel Siaga Aktif adalah penjumlahan Desa/Kel Siaga Tumbuh, Kembang & Paripurna
Kriteria Desa / Kelurahan Siaga :
0 : Forum Masyarakat Desa ( adanya Forum Masyarakat Desa )
1 : Pelayanan Kesehatan Dasar ( Adanya yankesdas pada masyarakat )
2 : Memilki Berbagai UKBM sesuai kebutuhan masyarakat setempat
3 : Berjalannya P4K(ada keg. Sipen K3, ada penggalangan dana, kelompok
ambulan desa, kelompok donor darah ) & dibina Puskesmas PONED ( ada
petugas pembina & ada kegiatanpembinaan )
4 : Surveilans Berbasis Masy ( adanya cacatan hasil pengamatan ttg masalah
kesehatan yg menyatakanbhw masy. Pernah melaporkan kejadian tsb. )
5 : Sistem Kesiapsiagaan & penanggulangan bencana
Kesiapsiagaan : adanya pemetaan kelompok rentan&daerah rawan bencana,
adanya ambulan desa, koordinasi LP&LS terkait kegawatdaruratan, ada
catatan & pelaporan
PENCAPAIAN KINERJA PROMOSI Penanggulangan bencana : ada catatan/pelaporan
KESEHA TAN kejadian, adanya
WIKERkoor- PKM TAMAN TAH
dinasi LS & LP, adanya kegiatan penyuluhan pasca bencana
6 : Sistem Pembiayaan Berbasis Masyarakat ( ada dana sehat di desa )
PENCAPAIAN KINERJA PROMOSI KESEHATAN WIKER PKM TAMAN TAH

7 : Lingkungan Sehat ( Masy memiliki akses sarana air bersih 89 %, akses


sanitasi dasar 70 % serta rumah memenuhi syarat kesehatan 65 % )
8 : Masyarakat ber PHBS ( adanya pendataan & cakupan RT Sehat 30 % +
penyuluhan > 6 kl/Th ) serta KADARZI ( adanya pendataan Kadarzi )

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Desa/Kel. Siaga Aktif
= ----------------------------------------------- x 100 %
Desa/Kel Siaga terbentuk
Cara Penghitungan CAKUPAN SUB VARIABEL:
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS
1. Pengkajian Perilaku Hidup Bersih & Sehat pd Tatanan RT
a Rumah Tangga dikaji : . . . . . . . . . . . Adalah 10 % dari jml KK se wilayah kerja PKM ( 10 % KK tiap Desa/Kel ). KK 10%
KK : . . . . . . . . . . . Sasaran pengkajian adalah KK yang berbalita sejumlah hasil perkalian dimaksud yang dipilih KK se wiker
Target sasaran (10% total KK) : . . . . . . . . . . . secara random (10% KK /
desa/kel)
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL a) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


SSV a + SSV b
= -----------------------
2

b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) : . . . . . . . . . . . Jumlah rumah tangga yang memenuhi 10 indikator PHBS Rumah Tangga sbb : KK 65
KK dikaji : . . . . . . . . . . . 1. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan %
2. Memberi bayi ASI Eksklusif
3. Menimbang bayi dan Anak balita
4. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
5. Menggunakan air bersih
6. Menggunakan jamban sehat
7. Rumah Bebas Jentik
8. Makan sayur dan buah setiap hari
9. Melakukan aktifitas fisik setiap hari
10. Tidak merokok di dalam rumah
( Lihat Tabel Definisi Indikator PHBS Tatanan Rumah Tangga)

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


RT / KK yg Sehat
= ---------------------------------- x 100 %
RT / KK yang dikaji
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL b) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
2 Intervensi dan Penyuluhan PHBS pada
a Kelompok Rumah Tangga : . . . . . . . . . . . adalah jumlah kelompok rumah tangga yang telah diintervensi baik dengan Kelompok 6
total Posyandu : . . . . . . . . . . . penyuluhan dan atau bentuk intervens lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Kali Total Posy
Target Sasaran ( 6 x tot. Poyandu) : . . . . . . . . . . . Puskesmas di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya
di Posyandu.
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL a) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


SSV a + SSV b + SSV c + SSV d + SSV e + SSV f
= -----------------------------------------------------------------
6

b Institusi Pendidikan (Sekolah) : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Institus Pendidikan yang telah diintervensi baik dengan penyuluhan Sekolah 2
total Sekolah : . . . . . . . . . . . dan atau bentuk intervensi lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas kali Tot. Sklh
Target Sasaran ( 2 x tot. sekolah) : . . . . . . . . . . . di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL b) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

c Institusi Sarana Kesehatan : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Institusi Kesehatan yang telah diintervensi baik dengan penyuluhan Sarkes 2
total Sarana Kesehatan : . . . . . . . . . . . dan atau bentuk intervensi lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas kali Tot Sarkes
Target Sasaran ( 2 x tot. sarkes) : . . . . . . . . . . . di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL c) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

d Institusi TTU : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah TTU yang telah diintervensi baik dengan penyuluhan Lokasi 2
total TTU : . . . . . . . . . . . dan atau bentuk intervensi lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas Kali Tot TTU
Target Sasaran ( 2 x tot. TTU) : . . . . . . . . . . . di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL d) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

e Institusi tempat kerja : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Tempat kerja yang telah diintervensi baik dengan penyuluhan Institusi 2
total Tempat Kerja : . . . . . . . . . . . dan atau bentuk intervensi lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas kali total
Target Sasaran ( 2 x tot. Tempat kerja) : . . . . . . . . . . . di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya. tempat
kerja
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL e) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

f Pondok Pesantren : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Ponpes yang telah diintervensi baik dengan penyuluhan Ponpes 30
total Pondok Pesantren : . . . . . . . . . . . dan atau bentuk intervensi lain ( dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas % Ponpes
di Wilayah kerjanya pada periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
kegiatan penyuluhan / bentuk intervensi lain
= -------------------------------------------------------- x 100 %
total Pondok Pesantren

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL f ) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)


1 Jumlah Posyandu : ........... Jumlah Posyandu yang ada di wilayah kerja Puskesmas
2 Posyandu Pratama : ........... Posyandu Pratama adalah Posyandu dengan Nilai Tingkat Perkembangannya < 50
3 Posyandu Madya : ........... Posyandu Madya adalah Posyandu dengan Nilai Tingkat Perkembangannya 50 69
4 Posyandu Purnama : ........... Posyandu Pratama adalah Posyandu dgn Nilai Tingkat Perkembangannya 70 89
5 Posyandu Mandiri : ........... Posyandu Madya adalah Posyandu dgn Nilai Tingkat Perkembangannya 90 100
6 Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) : ........... adalah Jumlah Posyandu Purnama & Mandiri Posyandu 43
%
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
Posyandu PURI
= -------------------------------------- x 100 %
total Posyandu

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

D Penyuluhan Napza : . . . . . . . . . . . Adalah semua usaha secara sadar dan berencana yang dilakukan untuk % 17.5
Total Penyuluhan di bidang kesehatan : . . . . . . . . . . . memperbaiki perilaku manusia sesuai prinsip prinsip pendidikan yakni pada tingkat sebelum % tot penyul.
seseorang menggunakan NAPZA pada kelompok potensial ( generasi muda, tokoh kes
masyarakat, kader dll ) yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember.
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
kegiatan penyuluhan NAPZA
= ---------------------------------------------------------------- x 100 %
seluruh kegiatan penyuluhan di bidang kesehatan

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
II KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penyehatan Air Adalah kegiatan yang bersifat monitoring ( Inspeksi Sanitasi/IS ) terhadap Sarana Air Bersih
1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) : . . . . . . . . . . . ( SAB ) yang ada di wilayah kerja Puskesmas sampai tahun yang bersangkutan (komulatif). % 66
total SAB : . . . . . . . . . . . Yang termasuk SAB antara lain : PDAM, perpipaan, sumur pompa, sumur gali, Perlindungan SAB % tot SAB
Mata Air (PMA), Penampungan Air Hujan (PAH).
Catatan : Sesuai dengan PP nomor : 16 Tahun 2005 tentang Pengembangan Sistem
Penyediaan Air Minum, istilah air bersih atau sarana air bersih disebut/dikonotasikan sebagai
Air Minum. Sehingga sarana air bersih seperti PDAM, sistem jaringan perpipaan, sumur gali,
sumur pompa, PMA dll disebut sebagai Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM), sebagaimana
disebutkan pada Bab II Pasal 5.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


SAB yang di Inspeksi
= -------------------------------------- x 100 %
total SAB

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan : . . . . . . . . . . . Adalah SAB dimana secara teknis sudah memenuhi syarat kesehatan sehingga aman untuk % 67
total SAB : . . . . . . . . . . . dipakai kebutuhan sehari-hari (termasuk untuk kebutuhan makan dan munum) selama %
periode Januari s/d Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


SAB yang memenuhi syarat
= ------------------------------------------ x 100 %
total SAB

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
3 Jumlah KK yang memiliki akses terhadap SAB : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah KK yang memiliki akses terhadap SAB di wilayah kerjanya selama periode % 75
KK : . . . . . . . . . . . Januari s/d Desember . Akses disini tidak harus memiliki SAB sendiri, bisa dari SAB umum, % total KK
kerabat dekat, tetangga dll. Yang dianggap memiliki akses apabila KK
tersebut dengan mudah mendapatkan air bersih yang berasal dari SAB
terdekat.

CAPAIAN KINERJA KESEHATAN LINGKUNGAN WIKER PKM TAMAN TA


Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
KK yang memiliki akses terhadap SAB
= --------------------------------------------------------- x 100 %
KK yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL A) :


SV 1 + SV 2 + SV 3
= ------------------------------
3

CAPAIAN KINERJA
B Penyehatan Makanan dan Minuman KESEHATAN LINGKUNGAN WIKER PKM TAMAN TA
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) : . . . . . . . . . . . Adalah kegiatan yang bersifat monitoring ( inspeksi Sanitasi) Tempat Pengelolaan % 75
total TPM : . . . . . . . . . . . Makanan ( TPM) yang ada di wilayah Puskesmas sekaligus memberikan pembinaan % tot TPM
terhadap penanggungjawab/pengelolah , petugas maupun penjamah makanan.
Yang termasuk TPM antara lain : restoran, rumah makan, depot, jasa boga,dll.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


TPM yang dibina
= --------------------------------- x 100 %
TPM yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL B) :


SV 1 + SV 2
= ------------------------------
2
2 Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yg memenuhi syarat kes : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah TPM yang baik dari segi fisik maupun perilaku petugas cukup bersih aman % 68
total TPM : . . . . . . . . . . . dan tidak berpotensi menimbulkan kontaminasi atau dampak negativ kesehatan % tot TPM

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


TPM yang memenuhi syarat kesehatan
= ---------------------------------------------------------- x 100 %
TPM yang ada
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar


1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar : . . . . . . . . . . . Adalah Kegiatan bersifat monitoring ( Inspeksi Sanitasi/IS ) rumah sekaligus memberikan % 73
total KK : . . . . . . . . . . . pembinaan thd penghuninya di wiker Puskesmas selama periode Januari s/d Desember . % tot rumah
Yang dimaksud dengan sarana sanitasi dasar antara lain : jamban, tempat sampah, sarana
pembuangan air limbah (SPAL)

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


rumah yang di IS
= ---------------------------------------- x 100 %
total rumah yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL C) :


SV 1 + SV 2
= ------------------------------
2

2 Jumlah KK yg memiliki akses thd sarana sanitasi dasar : . . . . . . . . . . . Adalah suatu kodisi rumah dari segi fisik (sanitasi) maupun perilaku penghuninya (hygiene) % 65
total KK/rumah : . . . . . . . . . . . cukup bersih, aman dan tidak berpotensi menimbulkan kontaminasi atau dampak negatif %
kesehatan lainnya selama periode Januari s/d Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


rumah yang memenuhi syarat kesehatan
= -------------------------------------------------------- x 100 %
total rumah
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )


1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum : . . . . . . . . . . . Adalah kegiatan yang bersifat monitoring ( Inspeksi Sanitasi/IS ) terhadap Tempat-2 Sarana 64
total TTU : . . . . . . . . . . . Umum (TTU) di wilayah kerja Puskesmas sekaligus memberikan pembinaan ( masukan, % tot TTU
sarana, rekomendasi teknis dll ) terhadap penanggung jawab dan petugasnya di wilayah
kerja Puskesmas selama periode Januari s/d Desember .
Yang termasuk TTU disini adalah :
diprioritaskan terhadap TTU yang sangat dibutuhkan oleh banyak masyarakat serta memiliki
potensi dampak yang besar terhadap kesehatan masyarakat, seperti misalnya : Rumah Sakit,
Puskesmas, Sekolah ( SD, SLTP, SLTA negeri dan swasta ), Hotel, Pasar, Tempat Wisata
( termasuk disini kolam renang atau pemandian umum ).
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
TTU yang dibina
= ------------------------------- x 100 %
total TTU

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL D) :


SV 1 + SV 2
= ------------------------------
2

2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan : . . . . . . . . . . . Adalah TTU dimana secara teknis cukup aman untuk dipergunakan dan tidak memiliki resiko sarana 65
total TTU : . . . . . . . . . . . negatif terhadap pengguna, petugas dan lingkungan sekitar di wilayah kerja Puskesmas %
selama periode Januari s/d Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


TTU yang memenuhi syarat kesehatan
= ---------------------------------------------------- x 100 %
total TTU

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

E Klinik Sanitasi
1 Klinik sanitasi : . . . . . . . . . . . Adalah kegiatan pemberian konseling dan tindak lanjut ( misal kunjungan rumah dll ) terhadap orang 2%
kunjungan : . . . . . . . . . . . klien guna menganalisa sebab sebab terjadinya penyakit serta upaya pemecahannya.
Target Sasaran ( 2% kunjungan) : . . . . . . . . . . . Target yang harus dicapai adalah minimal 2 % dari jumlah pengunjung Puskesmas.
Catatan : Kegiatan klinik sanitasi ini bersifat kontinyu atau
berkelanjutan, sehingga target atau kegiatan yang harus dilakukan adalah minimal 2 %
dari jumlah pengunjung Puskesmas dapat dilakukan konseling (sebagai klien).
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL E) :


SV 1 + SV 2
= ------------------------------
2

2 Jml klien yg sdh mendpt intervensi/Tind. Lanjt. yg diperlukan : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah klien pada klinik sanitasi yang mendapat intervensi atau tindak lanjut yang kasus 100%
klien yang ditangani : . . . . . . . . . . . benar-benar diperlukan diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember .
Target Sasaran (100% klien yang ditangani) . . . . . . . . . . . Target yang harus dicapai adalah 100 % dari klien yang ditangani, minimal tindak lanjut yang
dilakukan adalah kunjungan rumah dan pemberian masukan/nasehat/penyuluhan yang perlu

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat Adalah Jumlah KK yang memiliki akses terhadap jamban di wilayah kerjanya selama periode
1 Jumlah KK yang memiliki Akses terhadap jamban : . . . . . . . . . . . Januari s/d Desember . Akses disini tidak harus memiliki jamban sendiri, bisa memanfaatkan % 60
KK : . . . . . . . . . . . jamban dari kerabat dekat, tetangga, jamban umum dll Yang dianggap memiliki akses apabila % tot KK
KK tersebut dengan mudah dapat menjangkau dan memanfaatkan jamban terdekat.
Catatan : STBM adalah merupakan pendekatan untuk merubah perilaku hygiene dan
sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan. Didalam STBM lebih
ditekankan pada aspek perilaku melalui kegiatan yang bersifat pemberdayaan masyarakat
(capacity building), sehingga masyarakat yang masih memiliki kebiasaan buang air besar
di sembarang tempat (BABS), dianggap tidak memiliki akses terhadap jamban. STBM
pada dasarnya memiliki 5 (lima) elemen yang diharapkan dapat dilakukan oleh masyarakat,
antara lain : tidak buang air besar di sembarang tempat, mencuci tangan pakai sabun,
mengelola air minum dan makanan yang aman, mengelola sampah dengan benar,
mengelola limbah cair rumah tangga dengan aman. Ini sesuai dengan Kepmenkes nomor :
852/Menkes/SK/IX/2008 tentang Strategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


KK yang memiliki akses jamban
= -------------------------------------------- x 100 %
KK

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL F) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= ---------------------------------
4

2 Jml Desa/Kelurahan yg sudah ODF (Open Defecation Free) : . . . . . . . . . . . Adalah suatu kondisi dimana masyarakat di desa/kelurahan tersebut sudah tidak ada yang % 65
Desa/Kel : . . . . . . . . . . . berperilaku buang air besar di sembarangan tempat tetapi sudah buang air besar di tempat % desa/kel
yang terpusat (jamban) selama periode Januari s/d Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Desa/Kelurahan yang sudah ODF
= ---------------------------------------------- x 100 %
desa/kelurahan

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran
3 Jumlah jamban Sehat : . . . . . . . . . . . Adalah jamban yang secara teknis dapat mengurangi resiko terjadinya kontaminasi terhadap % 67
Jamban yang ada : . . . . . . . . . . . lingkungan sekitar selama periode Januari s/d Desember . Prinsip jamban sehat antara lain : % tot jamban
dapat mencegah kontaminasi ke badan air, dapat mencegah kontak antara manusia dan tinja,
dapat mencegah bau yang tidak sedap, tinja di tempat yang tertutup. Hal ini dicapai dengan
lubang kloset tidak berhubungan langsung dengan kotoran (misal dg sistem leher angsa),
ada septic tank dll.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Jamban yang memenuhi syarat kesehatan
= ------------------------------------------------------ x 100 %
Jamban yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah suatu kegiatan pemberdayaan yang dilakukan oleh Puskesmas terhadap masyarakat di
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas : ........... % 40
desa/kelurahan : . . . . . . . . . . . Desa/Kelurahan dimana kegiatan tersebut memiliki tujuan salah satu atau lebih dari 5 elemen % ds/kel
STBM selama periode Januari s/d Desember .
Lima (5) elemen kegiatan STBM antara lain : tidak buang air besar di sembarang tempat,
mencuci tangan pakai sabun, mengelola air minum dan makanan yang aman, mengelola
sampah dengan benar, mengelola limbah cair rumah tangga dengan aman.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Desa/Kelurahan yang diberdayakan
= ------------------------------------------------------ x 100 %
desa/kelurahan

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
III UPAYA PERBAIKAN GIZI.
A Pelayanan Gizi Masyarakat.
1 Pemberian Kapsul Vit. A Dosis Tinggi pada balita 2x/th Adalah Jumlah bayi ( 6 11 ) mendapat kapsul vit A biru ( 100.000 IU ) satu kali dan jumlah balita 85
Pada Bayi (6-11 bulan) : . . . . . . . . . . . anak balita ( 12 59 bln ) mendapat kapsul vitamin A merah ( 200.000 IU ) 2 x pertahun % balita
Pada Balita (12-59 bulan) : . . . . . . . . . . . diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember .
Total : ...........
bayi & balita : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
bayi & balita yg dpt kapsul vit.A dosis tinggi
= ------------------------------------------------------- x 100 %
bayi & balita

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL F) :


SV 1 + SV 2 + SV 3
= ---------------------------------
3

2 Pemberian Tablet Besi ( 90 Tablet) pada ibu hamil : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah ibu hamil yg selama kehamilannya mendapat tablet besi tambah darah Bumil 80
Sasran Bumil : . . . . . . . . . . . sebanyak 90 tablet di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember . % sas bumil

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Bumil dpt Fe 90 Tablet (Komulatif)
= ------------------------------------------------- x 100 %
Sasran Bumil

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Bumik KEK : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah Bumil KEK yang ditemukan dengan ukuran LILA < 23,5 cm di wilayah Bumil 20
Sasran Bumil : . . . . . . . . . . . kerjanya selama periode Januari s/d Desember . ( < 20 % )
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
Bumil dgn LILA < 23,5 cm
= ------------------------------------- x 100 %
Sasran Bumil

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

PENCAPAIAN KINERJA UPAYA PERBAIKAN GIZI WIKER PKM TAMAN TAH


B Penanganan Gangguan Gizi
1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah balita Gizi buruk yang ditemukan mendapat perawatan sesuai standart Anak 100
Balita Gizi buruk : . . . . . . . . . . . tatalaksana gizi buruk di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember. % balita
gizi buruk
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
Balita Gizi buruk mendapat perawatan
= ------------------------------------------------------- x 100 %
Balita Gizi buruk

PENCAPAIAN KINERJA UPAYACara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


PERBAIKAN
Pencapaian
GIZI WIKER PKM TAMAN TAH
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL B) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5
= ---------------------------------------------
5

2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah Balita usia 6 24 bulan yang mendapat PMT pemulihan selama 90 hari Anak 100
balita BGM (6-24 bln) dari Gakin : . . . . . . . . . . . di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember % balita
BGM
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
Balita BGM (6-24 bln) dari Gakin mendpt MP-ASI 90 hri
= ----------------------------------------------------------------------- x 100 %
balita BGM (6-24 bln) dari Gakin

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah Balita Gizi buruk yang mendapat PMT Pemulihan selama 90 hari di wilayah Anak 100
Alokasi PMT yg tersedia : . . . . . . . . . . . kerjanya selama periode Januari s/d Desember . % balita
Gizi Buruk
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
balita gizi buruk yg dpt PMT pemulihan slm 90 hari
= ----------------------------------------------------------------------- x 100 %
Alokasi PMT yg tersedia

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
4 Balita Bawah garis Merah : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah balita yang ditimbang setiap bulan dimana berat badannya berada dibawah Anak 2,5
Balita yg ditimbang : . . . . . . . . . . . garis merah pada KMS di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember (< 2,5%)
balita di tim-
Cara Penghitungan PENCAPAIAN : bang
Balita yg Berat badannya berada BGM pd KMS
= ----------------------------------------------------------------------- x 100 %
Balita yg ditimbang

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

5 Cakupan Rumah Tangga yg mengkonsumsi garam beryodium : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah Rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium di wilayah kerjanya RT 80
RT yang disurvey : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember % RT yg
di survey
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
RT yg konsumsi yodium
= ------------------------------------------ x 100 %
RT yang disurvey

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

C PEMANTAUAN STATUS GIZI


1 Desa bebas rawan gizi. : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah Desa / Kelurahan dengan prevalensi status gizi kurang dan gizi sangat Desa 80
desa seluruhnya : . . . . . . . . . . . kurang pada balita < 15 % di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember %

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Desa dg prevalensi gizi kurang & gizi buruk < 15%
= --------------------------------------------------------------------- x 100 %
desa seluruhnya

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL C) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= ---------------------------------------------
4
2 Balita naik berat badannya (N/D) Adalah Jumlah balita yang ditimbang setiap bulan dan naik berat badannya ( sesuai dengan Anak 60
Balita yg naik berat badannya (sesuai KBM) : . . . . . . . . . . . kenaikan Berat Badan Minimal / KBM ) di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d %
Balita yg ditimbang : . . . . . . . . . . . Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


Balita yg naik berat badannya (sesuai KBM)
= --------------------------------------------------------- x 100 %
Balita yg ditimbang

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Adalah Jumlah balita yang ditimbang berat badannya yang ada di wilayah kerjanya selama Anak 70
balita yg ditimbang berat badannya : . . . . . . . . . . . periode Januari s/d Desember . %
balita yang ada : .........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN :
balita yg ditimbang berat badannya
= ---------------------------------------------------- x 100 %
balita yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Presentasi bayi dg ASI Eksklusif : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah bayi (0-6 bl) hanya diber ASI saja mulai 0 s/d 6 bulan diwilayah kerja Bayi 60
bayi yang ada : . . . . . . . . . . . Puskesmas selama periode Januari s/d Desember % bayi

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


bayi 0- 6 dg ASI Eksklusif saja
= ------------------------------------------------ x 100 %
bayi yang ada
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA
A Kesehatan Ibu
1 Yankes Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4) : . . . . . . . . . . . Adalah Ibu hamil yang mendapat pelayanan ANC sesuai standart dengan distribusi bumil 91%
bumil : . . . . . . . . . . . pelayanan minimal tribulan I : 1 kali, tribulan II : 1 kali, tribulan III : 2 kali oleh petugas bumil
Target Sasaran bumil : . . . . . . . . . . . kesehatan diwilayah kerjanya

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL A) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= ---------------------------------------------
4

2 Drop out K1 - K4 : . . . . . . . . . . . Adalah kesenjangan presentase K1 dikurangi K4 di wilayah kerjanya selama periode Januari Bumil 5%
K1 : . . . . . . . . . . . s/d Desember . bumil
K4 : ...........
Bumil : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :
Bila Kesenjangan 0 - 5% = 100
Target Sasaran
Bila Kesenjangan > 5 % = ---------------------------- x 100

3 Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan yg berkompeten : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah persalinan yang ditolong oleh nakes yang mempunyai Kompetensi kebidanan Bulin 87,5 %
Sasaran Bulin : . . . . . . . . . . . diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember . bulin
Target Sasaran : . . . . . . . . . . . Sumber data : Laporan PWS kesehatan ibu

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Bufas yang mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar Bufas 87,5 %
Sasaran Bulin : . . . . . . . . . . . minimal 3x dengan distribusi pelayanan : bulin
Target sasaran : . . . . . . . . . . . 1). 6 jam pasca persalinan - 7 hari minimal 1x,

PENCAPAIAN KINERJA KES. IBU & ANAK W IKER PKM TAMAN TAH
2). 8 - 28 hari 1x
PENCAPAIAN KINERJA KES. IBU & ANAK W IKER PKM TAMAN TAH
3). 29 - 42 hari 1x termasuk pemberian
- Fe Bufas 42 tab
- Vit. A 200000 IU 2 x :
I. Paska persalinan s/d < 7 hari
II. 24 jam setelah pemberian pertama.
Sumber data = laporan PWS kesehatan ibu
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah kasus komplikasi / kegawat daruratan yg mendapat pelayanan kesehatan Bumil 58,5
Sasaran Bumil/bulin/bufas : . . . . . . . . . . . sampai selesai, ( Tidak termasuk kasus yg dirujuk untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut ) % bumil risti
20% sasaran bumil : . . . . . . . . . . . kecuali telah dilakukan kunjungan rumah pasien

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


ibu hamil, bersalin & nifas dgn komlikasi yg ditangani oleh Nakes

= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
20% dari jml sasaran ibu hamil

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

B Kesehatan Bayi
1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah Neonatal risti/komplikasi yang di tangani sesuai standar oleh Nakes. Bayi 65
Sasaran Bayi : . . . . . . . . . . . Risti/komplikasi adalah penyimpangan dari normal yang berpotensi atau secara langsung % bayi
15 % Sasaran bayi : . . . . . . . . . . . menyebabkan kesakitan/kematian, yang meliputi: trauma lahir, asfiksia, TN, sepsis,
BBLR <2500gr, kelainan kongenital, syndrom gangguan nafas dll termasuk klasifikasi kuning
dan merah dalam MTBM
Sumber data laporan PWS, LB3 KIA

Cara Penghitungan PENCAPAIAN :


neonatal dgn komplikasi yg ditangani oleh Nakes

= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
15% dari jml sasaran bayi

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL B) :
SV 1 + SV 2 + SV 3
= ---------------------------------------------
3

2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN2) : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah bayi baru lahir yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai Bayi 88%
Sasaran bayi : . . . . . . . . . . . standar minimal 3 kali dg dlstribusi pelayanan hari 1- 3 minimal 1 kali bayi
Target sasaran ( 88 % bayi) : . . . . . . . . . . . hari 4-7 minimal 1 kali, hari 8-28 minimal 1 kali (KN2)
Sumber data Lap PWS Kesehatan Anak

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pelayanan Bayi Paripurna : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah bayi yg memperoleh Pelayanan Kesehatan sesuai standar oleh nakes Bayi 82 %
Sasaran bayi : . . . . . . . . . . . minimal 4 kali/th setelah mendapat yankes Neonatal (KN2) dg distribusi bayi
Target sasaran ( 80 % bayi) : . . . . . . . . . . . Pelayanan Minimal umur 1 - 3 bln 1 kali, 4 - 6 bln 1 kali, 7-9 bln 1 kali
9-12 bln 1 x. pelayanan kesehatan tersebut meliputi Vit K1 injeksi,
pemberian imunisasi dasar lengkap vit A dosis tinggi,SDIDTK dan MTBM
bagi yang sudah dilatih.

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah


1 Pelayanan kesehatan anak Balita : . . . . . . . . . . . Adalah jumlah anak usia 1-4 tahun yang memperoleh pelayanan kesehatan meliputi Anak balita 80%
Balita usia 1 - 4 tahun : . . . . . . . . . . . pemantauan pertumbuhan minimal 8x/tahun, SDIDTK sesuai standar oleh nakes minimal usia 1-4 th
Target sasaran (80% balita 1-4 tahun) : . . . . . . . . . . . 6 bulan sekali dan pemberian Vit A 2x (pebruari agustus) di wilayah kerjanya .

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL C) :


SV 1 + SV 2
= ---------------------------------
2

2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah anak usia 5 6 tahun yang memperoleh pelayanan kesehatan meliputi Anak 80%
Balita usia 5 - 6 tahun : . . . . . . . . . . . pemantauan pertumbuhan minimal 8x/thn dan SDIDTK sesuai standar oleh nakes minimal Pra usia 5-6 th
Target sasaran (80% balita 1-4 tahun) : . . . . . . . . . . . 6 bulan sekali di wilayah kerjanya. Sekolah

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja


1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya
a Murid kelas I SD/MI : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah murid kelas I SD/MI Murid 100
murid klas I SD/MI : . . . . . . . . . . . setingkat yang mendapatkan pemeriksaan dalam rangka penjaringan kesehatan di wilayah % mrd kls 1
kerjanya selama periode Januari s/d Desember . SD/MI
Sumber data laporan Skrining.

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid klas I SD/MI yang dilakukan penjaringan kesehatannya
= ------------------------------------------------------------------------------ x 100 %
murid klas I SD/MI

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL a) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

b Murid kelas VII SMP/MTs : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah murid kelas VII SMP/MTs Murid 75
murid klas VII SMP/MTs : . . . . . . . . . . . setingkat yang mendapatkan pemeriksaan dalam rangka penjaringan kesehatan di wilayah % murid
kerjanya selama periode Januari s/d Desember . kls VII SMP/
Sumber data laporan Skrining. MTS

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid klas VII SMP/MTs yang dilakukan penjaringan kesehatannya
= ------------------------------------------------------------------------------ x 100 %
murid klas VII SMP/MTs

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL b) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

c Murid kelas X SMA/MA : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah murid kelas X SMA/ MA Murid 75


murid klas X / MA : . . . . . . . . . . . setingkat yang mendapatkan pemeriksaan dalam rangka penjaringan kesehatan di wilayah % murid
kerjanya selama periode Januari s/d Desember . kls X SMA/
Sumber data laporan Skrining. MA

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid klas X SMA/ MA yang dilakukan penjaringan kesehatannya
= ------------------------------------------------------------------------------ x 100 %
murid klas X SMA/ MA

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL c) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-VARIABEL 1) :
SSV a + SSV b + SSV c
= ---------------------------------------------
3
2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah
a SD/MI : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah rata-rata kunjungan petugas puskesmas ke sekolah dalam rangka pembinaan kali 7
SD/MI : . . . . . . . . . . . kesehatan di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember kali
SD/MI
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
kunjungan petugas PKM ke SD/MI
= ------------------------------------------------------------------------------
SD/MI

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL a) :


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-VARIABEL 2) :


SSV a + SSV b + SSV c
= ---------------------------------------------
3

b SMP/MTs : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN kali 7


SMP/MTs : ........... kunjungan petugas PKM ke SMP/MTs kali
= ------------------------------------------------------------------------------ SMP/MTs
SMP/MTs

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL b) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
c SMA/MA : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN kali 7
SMA/MA : ........... kunjungan petugas PKM ke SMA/MA kali
= ------------------------------------------------------------------------------ SMA/MA
SMA/MA

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL c) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan


a SD/MI : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah murid SD/MI, SMP/MTs, SMS/MA dan setingkat yang telah dilatih tentang kesehatan oleh kali 10
murid SD/MI : . . . . . . . . . . . kesehatan oleh sektor kesehatan atau sektor terkait lainnya di wilayah kerjanya selama % murid
periode Januari s/d Desember . SD/MI

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kader di sekolah SD/MI & setingkat yg sdh dilatih
= -------------------------------------------------------------- x 100 %
murid SD/MI

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL a) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-VARIABEL 3) :


SSV a + SSV b + SSV c
= ---------------------------------------------
3

b SMP/MTs : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN kali 10


murid SMP/MTs : ........... kader di sekolah SMP/MTs & setingkat yg sdh dilatih % murid
= -------------------------------------------------------------- x 100 % SMP/MTs
murid SMP/MTs

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL b) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

c SMA/MA : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN kali 10


murid SMA/MA : ........... kader di sekolah SMA/MA & setingkat yg sdh dilatih % murid
= -------------------------------------------------------------- x 100 % SMA/MA
murid SMA/MA

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB-SUB VARIABEL c) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah remaja ( usia 10 19 th ) yang mendapat pelayanan kesehatan (KIE, remaja 78
remaja (usia 10 - 19 th) : . . . . . . . . . . . Pelayanan medis, Pelayanan Konseling) di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d % remaja
Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


remaja dpt yankes (KIE,Yan Medis,Pelay.Konseling)
= ------------------------------------------------------------------------- x 100 %
seluruh remaja dlm proyeksi

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
E Pelayanan Keluarga Berencana
Adalah Jumlah peserta KB baru dan lama yang masih aktif memakai alokon terus menerus
1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) : ........... PUS 70
PUS : . . . . . . . . . . . hingga saat ini untuk menjarangkan kehamilan atau yg mengakhiri kesuburan yang ada di % PUS
wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember .
Perlu dipahami bahwa dalam konsep kohort PA bukanlah akseptor kunjungan ulang,

sehingga perhitungan seorang akseptor sebagai PA hanya dilakukan 1 kali dalam 1 tahun kalender
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Peserta KB aktif
= -------------------------- x 100 %
PUS

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL E) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5 + SV 6
= ------------------------------------------------------
6

2 Cakupan peserta KB baru : . . . . . . . . . . . Adalah PUS yang baru pertama kali menggunakan metode kontrasepsi termasuk mereka Orang 100
PPM : . . . . . . . . . . . yang pasca keguguran, sesudah melahirkan, atau pasca istirahat minimal 3 bulan selama % PPM
periode Januari s/d Desember .

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


Peserta KB baru
= -------------------------- x 100 %
PPM

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah Jumlah peserta yang tidak melanjutkan penggunaan kontrasepsi (drop out) dalam 1
3 Cakupan KB Drop Out : ........... Orang 0,19
Peserta KB aktif : . . . . . . . . . . . tahun kalender dibandingkan jumlah peserta aktif diwilayah kerja puskesmas selama periode % CU
Januari s/d Desember . (< 0,19 %)
Kasus Drop Out tidak termasuk mereka yang ganti cara
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Peserta KB yg Drop Out
' = ------------------------------- x 100 %
Peserta KB aktif

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah peserta KB baru atau lama yang mengalami gangguan kesehatan dan Orang 3.5
Peserta KB aktif : . . . . . . . . . . . mengarah pada keadaan patologis sebagai akibat dari proses tindakan/pemberian/ % CU
pemasangan alat kontrasepsi yang digunakan seperti : perdarahan, infeksi/abses, flour albus (< 3,5 %)
patologis, perforasi,translokasi, hematoma, tekanan darah meningkat, perubahan Hb,expusi.
Komplikasi yang terjadi dalam periode 1 tahun kalender dihitung 1 kali. Dihitung per metode
IUD, Implant, Suntik,PIL,MOP dan MOW
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Peserta KB yg mengalami mengalami komplikasi
' = ----------------------------------------------------------- x 100 %
Peserta KB aktif

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah kasus terjadinya kehamilan pada akseptor KB aktif yang pada saat tersebut Orang 0,19
Peserta KB aktif : . . . . . . . . . . . menggunakan metode kontrasepsi di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember % CU
Cara Penghitungan PENCAPAIAN (< 0,19 %)
Peserta KB yg mengalami kegagalan (hamil)
' = ----------------------------------------------------------- x 100 %
Peserta KB aktif

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping : . . . . . . . . . . . Adalah Jumlah peserta KB baru atau lama yang mengalami gangguan kesehatan mengarah Orang 12,5
Peserta KB aktif : . . . . . . . . . . . pada keadaan fisiologis, sebagai akibat dari proses tindakan/pemberian/pemasangan alat % CU
kontrasepsi yang digunakan spooting, amenore, pusing, sakit kepala, mual, muntah, (< 12,5 %)
perubahan BB, nyeri tempat insisi, erosi dan nyeri perut.
Efek samping yang terjadi dalam periode 1 tahun kalender dihitung 1 kali. Dihitung per
metode IUD, Implant, Suntik, PIL, MOP, MOW
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Peserta KB yg mengalami efek samping
' = ----------------------------------------------------------- x 100 %
Peserta KB aktif

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 6) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
A DIARE
Adalah penemuan kasus diare semua golongan umur disarana kesehatan dan kader
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di PKM & Kader : ........... orang 10
Penduduk : . . . . . . . . . . . diwilayah kerja puskesmas %
Target (10% x 423/1000 x Penduduk) : ........... 423/1000
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) : X Penduduk
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL E) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5 + SV 6
= ------------------------------------------------------
6

Adalah prosentase jumlah penderita diare yang dilayani dalam 1 tahun dibagi target
2 Cakupan pelayanan Diare : ........... orang 100
Penduduk : . . . . . . . . . . . penemuan penderita pada tahun yang sama %
Target (10% x 423/1000 x Penduduk) : ........... 423/1000
Cara Penghitungan PENCAPAIAN X Penduduk
penderita diare yang dilayani dlm 1 tahun
' = ----------------------------------------------------------- x 100 %
10% x ( 423 x Jumlah Penduduk)
1000

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah penderita diare yang berobat di sarana kesehatan dan kader dan diberikan
3 Angka penggunaan oralit : ........... orang 100
Penderita diare yang diberi oralit di sarana kesehatan dan kader : . . . . . . . . . . . oralit untuk penanggulangan dehidrasi dibagi jumlah penderita diare %
total px
Cara Penghitungan PENCAPAIAN diare
penderita diare yang dilayani dlm 1 tahun
' = ----------------------------------------------------------- x 100 %
Total penderita diare

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
Adalah umlah penderita diare dengan derajat dehidrasi berat yang diberi cairan ringer lactat
4 Angka penggunaan RL : ........... orang 1
Total penderita diare : . . . . . . . . . . . di sarana kesehatan dibagi dengan jumlah penderita diare dilayani %
total px
Cara Penghitungan PENCAPAIAN diare
penderita diare yang di beri RL di sarana kesehatan
' = --------------------------------------------------------------------------- x 100 %
Total penderita diare

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah penderita diare balita yang diberi tambahan tablet zinc dibagi jumlah diare balita
5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc : ........... balita 100
Jumlah penderita diare balita : ........... %
total px
Cara Penghitungan PENCAPAIAN diare
penderita diare balita yang diberi tablet zinc balita
' = --------------------------------------------------------------------------- x 100 %
Total penderita diare balita

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah kematian penderita Diare pada saat terjadi KLB diare di wilayah puskesmas
6 Case Fatality Rate KLB Diare : ........... orang 1
Jumlah penderita diare balita : . . . . . . . . . . . dibagi dengan jumlah penderita diare pada saat KLB ( < 1%)
total px
Cara Penghitungan PENCAPAIAN diare
kematian penderita diare pd saat KLB
' = --------------------------------------------------------------------------- x 100 %
Total penderita diare balita

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 6) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
B ISPA
Adalah jumlah kasus pnemonia yang ditanggani dibagi dengan target penemuan kasus
Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita : ........... balita 60
Balita : . . . . . . . . . . . ( 10 % jumlah balita ) diwilayah kerja puskesmas %
Sasaran 10% Balita : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penderita pnemonia balita yang ditanggani
' = --------------------------------------------------------------------------- x 100 %
10 % Jumlah balita

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL ) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

C KUSTA
Adalah jumlah penemuan penderita kusta baru dalam 1 tahun dihitung dengan membandingkan
100.000 penduduk di wilayah kerja puskesmas
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) : ........... orang 10
Penduduk : . . . . . . . . . . . membandingkan 100.000 penduduk di wilayah kerja puskesmas %
( > 10 %)
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penemuan penderita kusta baru dlm 1 th
= --------------------------------------------------------- x 100.000
Penduduk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL C) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5 + SV 6
= ------------------------------------------------------
6

Adalah prosentase penderita baru anak ( 0 14 th ) diantara penderita baru yang ditemukan
2 Proporsi kasus kusta anak : ........... orang 5
penderita yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : . . . . . . . . . . . di wilayah kerja puskesmas %
( < 5 %)
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penderita anak ( 0 14 th ) yang baru ditemukan dlm 1th
= ----------------------------------------------------------------------------- x 100
penderita yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah prosentase penderita baru dengan cacat tingkat II diantara penderita baru yang
3 Proporsi kasus kusta Tk II : ........... orang 5
penderita yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : . . . . . . . . . . . ditemukan di wilayah kerja puskesmas %
( < 5 %)
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penderita dengan cacat tk II yang baru ditemukan pd periode 1 th
= ----------------------------------------------------------------------------------------- x 100
penderita yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah Jumlah penderita tercatat dalam register dibandingkan 10.000 pnduduk


4 Prevalensi Kusta (PR) : ........... orang 1
penduduk : ........... < 1/10.000

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


penderita terdaftar di register
= ---------------------------------------- x 10.000
penduduk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
Adalah jumlah penderita baru PB dari periode kohort 1 tahun yang sama yang
5 RFT Rate penderita PB : ........... orang 95
px baru PB yg memulai MDT : . . . . . . . . . . . menyelesaikan pengobatan tepat waktu 6 dosis (dalam 6-9 bulan) %

Cara
Penghitungan
px baru PB ygPENCAPAIAN
menyelesaikan pengobatan tepat wkt 6 dosis (dlm 6-9 bln)

= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
px baru PB yg memulai MDT pd period kohort yg sama
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah penderita baru PB dari periode kohort 1 tahun yang sama yang
6 RFT Rate penderita MB : ........... orang 90
px baru PB yg memulai MDT : . . . . . . . . . . . menyelesaikan pengobatan tepat waktu 6 dosis (dalam 6-9 bulan) %

Cara
Penghitungan
px baru MB ygPENCAPAIAN
menyelesaikan pengobatan tepat wkt 12 dosis (dlm 12-18 bln)

= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
px baru MB yg memulai MDT pd period kohort yg sama

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 6) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

D TB PARU
Adalah penemuan suspek TB Paru atau penderita batuk berdahak yang lebih dari 2 minggu
1 Penemuan suspect penderita TB : ........... orang 70
Penduduk : . . . . . . . . . . . yang ditemukan diwilayah kerja puskesmas %
1.070/100.000 Penduduk : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penemuan suspect penderita TB
= -------------------------------------------- x 100.000
1.070 / 100.000 x Penduduk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL D) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= ------------------------------------------------------
4

Adalah proporsi pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif dibanding dengan jumlah
2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB orang 5
pasien baru BTA positif + pasien kambuh : . . . . . . . . . . . suspek TB yang terdapat dalam buku register suspek TB dalam periode waktu tertentu %
suspek : . . . . . . . . . . . ( 3 bulan atau 1 tahun )
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
pasien baru BTA positif + pasien kambuh
= ------------------------------------------------------------- x 100
suspek

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah pasien TB paru baru BTA positif yang hasil akhir pengobatan dinyatakan

3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif orang 90


px TB paru baru BTA positif sembuh + PL : . . . . . . . . . . . sembuh dan pengobatan lengkap diantara seluruh pasien TB Paru baru BTA positif yang %
pasien TB Paru baru BTA positif yang diobati : . . . . . . . . . . . diobati dan tercatat didalam register TB 03 Kabupaten dalam periode tertentu ( 3 bulan
atau 1 tahun )

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


pasien TB paru baru BTA positif sembuh + Pengobatan Lengkap
= ----------------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
pasien TB Paru baru BTA positif yang diobati

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
Adalah proporsi pembacaan slide yang dinyatakan salah oleh laboratorium crosscheck

4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) orang 5


slide salah pembacaan (positif dan negatif) : . . . . . . . . . . . dibanding seluruh sediaan yang dilakukan crosscheck di laboratorium crosscheck (<5%)
slide yang diperiksa : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


slide salah pembacaan (positif dan negatif)
= ----------------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
slide yang diperiksa

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
E Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV / AIDS
Adalah Jumlah sekolah/SMA & SMP sederajad yang sudah disuluh atau dijelaskan tentang
Jumlah kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di Puskesmas : ........... orang 100
sekolah (SMA/MA & SMP/MTs) : . . . . . . . . . . . penyakit HIV/AIDS dibagi dengan total sekolah/SMA sederajad & SMP yang ada diwilker %
target 2x / tahun : . . . . . . . . . . . puskesmas selama bulan Januari sampai dengan Desember (2x/thn jml
sklh SMA/SMP
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
kegiatan penyuluhan HIV/AIDS
= -------------------------------------------------- x 100
2 x Sekolah (SMA/MA & SMP/MTs)

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL ) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

F Demam Berdarah Dengue (DBD)


Adalah Jumlah kasus DBD yang ditemukan sesuai kriteria WHO di wilker puskesmas
1 Insidens kasus DBD : ........... kasus 100
Penduduk : . . . . . . . . . . . selama bulan Januari sampai dengan Desember %
55/100.000 Penduduk : ........... ( < 55/100.000
x Penddk)
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
penemuan kasus DBD
= -------------------------------------------- x 100.000
55 / 100.000 x Penduduk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL F) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= ------------------------------------------------------
4

Adalah Jumlah kasus DBD yang ditemukan berdasarkan kriteria WHO dan ditangani sesuai
2 Prosentase Penderita DBD ditangani % 100
Penderita DBD ditangani : . . . . . . . . . . . standart tatalaksana pengobatan DBD di wilayah kerja pusksmas selama bulan Januari %
penemuan kasus DBD : . . . . . . . . . . . sampai dengan Desember

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


Penderita DBD ditangani
= -------------------------------------------- x 100 %
penemuan kasus DBD

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Case Fatality Rate Kasus (CFR) penyakit DBD Adalah persentase angka kematian DBD yang ditemukan selama bulan Januari sampai % 1
kematian kasus DBD : . . . . . . . . . . . sampai dengan Desember (<1%)
penemuan kasus DBD : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kematian kasus DBD
= -------------------------------------------- x 100 %
penemuan kasus DBD

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah jumlah rumah yang bebas jentik dibandingkan dengan jumlah rumah yang diperiksa
4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 95
rumah yang bebas jentik : . . . . . . . . . . . jentiknya dalam periode waktu yang sama, di wilayah kerja puskesmas ( > 95% )
rumah yang diperiksa jentiknya : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


rumah yang bebas jentik
= -------------------------------------------- x 100 %
rumah yang diperiksa jentiknya

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

G MALARIA
Adalah Jumlah kasus klinis malaria yang diperiksa SD nya secara laboratorium dari jumlah
1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) kasus 100
kasus klinis malaria yang diperiksa secara laboratorium : . . . . . . . . . . . kasus klinis malaria yang ada di wilayah kerja puskesmas %
kasus malaria : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kasus klinis malaria yang diperiksa secara laboratorium
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kasus malaria

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL F) :


SV 1 + SV 2 + SV 3
= ------------------------------------------------------
3
Adalah Jumlah penderita malaria berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, yang dalam
2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) kasus 100
penderita malaria yang mendapat pengobatan ACT : . . . . . . . . . . . sediaan darahnya terdapat plasmodium baik plasmodium falciparum, vivax atau campuran %
kasus malaria : . . . . . . . . . . . yang mendapat pengobatan ACT sesuai jenis plasmodium dan dosis pengobatan di wilayah
kerja puskesmas

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


penderita malaria yang mendapat pengobatan ACT
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kasus malaria

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah Jumlah kasus malaria yang sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif
3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 100
kasus malaria yang telah dilakukan follow up : . . . . . . . . . . . dilakukan follow up pengobatannya pada hari ke 7 , 14 dan 28. %
kasus malaria : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kasus malaria yang telah dilakukan follow up
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kasus malaria

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

H PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RABIES


1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies (HPR) Adalah Jumlah kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci luka selama periode 1 tahun di orang 100
kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci luka : . . . . . . . . . . . wilayah kerja puskesmas %
kasus gigitan HPR : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci luka
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kasus gigitan HPR

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL F) :


SV 1 + SV 2
= ------------------------------------------------------
2
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi Adalah Jumlah kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi orang 100
kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi : . . . . . . . . . . . selama periode 1 tahun di wilayah kerja puskesmas %
kasus gigitan HPR terindikasi : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kasus gigitan HPR terindikasi

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL ) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

I PELAYANAN IMUNISASI
1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi Adalah Hasil cakupan imunisasi HB sebanyak 1 kali pada umur 0 7 hari di wilayah kerjanya bayi 90
cakupan Hb 0-7 hari : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember . %
bayi lahir hidup : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


cakupan Hb 0-7 hari
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
bayi lahir hidup

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL I) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5 + SV 6 + SV 7 +SV 8 +SV 9 +SV 10 +SV 11 + SV 12 + SV 13 + SV 14
= ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14
2 Imunisasi BCG pada bayi Adalah Hasil cakupan imunisasi BCG pada bayi umur 0 3 bulan di wilayah kerjanya bayi 90
cakupan imunisasi BCG pada bayi umur 0 3 bulan : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember . %
bayi lahir hidup : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


cakupan imunisasi BCG pada bayi umur 0 3 bulan
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
bayi lahir hidup

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi Adalah Hasil cakupan imunisasi DPT/HB 1 pada bayi umur 2 9 bulan di wilayah kerjanya bayi 90
cakupan imunisasi DPT/HB 1 pada bayi umur 2 9 bulan : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember . %
bayi lahir hidup : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


cakupan imunisasi DPT/HB 1 pada bayi umur 2 9 bulan
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
bayi lahir hidup

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi Adalah Hasil cakupan imunisasi DPT/HB 3 pada bayi umur 4 11 bulan di wilayah kerjanya bayi 80
cakupan imunisasi DPT/HB 3 pada bayi umur 4 11 bulan : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember . %
bayi lahir hidup : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


cakupan imunisasi DPT/HB 3 pada bayi umur 4 11 bulan
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
bayi lahir hidup

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

5 Imunisasi Campak pada bayi Adalah Hasil cakupan imunisasi campak pada bayi umur 9 11 bulan di wilayah kerjanya bayi 80
cakupan imunisasi campak pada bayi umur 9 11 bulan : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember . %
bayi lahir hidup : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


cakupan imunisasi campak pada bayi umur 9 11 bulan
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
bayi lahir hidup

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak Adalah Kesenjangan antara DPT/HB 1 campak dibagi DPT/HB 1 kali 100% di wil. kerjanya bayi -10%>x<10%
DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan campak : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
kumulatif cakupan DPT/Hb.1 : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan campak
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kumulatif cakupan DPT/Hb.1
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 6) :
Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 Adalah Kesenjangan antara DPT/HB 1 DPT/HB 3 dibagi DPT/HB 1 kali 100% di wil. kerjanya bayi -10%>x<10%
DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan DPT/HB 3 : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
kumulatif cakupan DPT/Hb.1 : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan DPT/HB 3
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
kumulatif cakupan DPT/Hb.1

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 7) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

8 UCI Desa Cakupan desa/kelurahan UCI adalah desa/kelurahan dimana lebih dari 80 % jumlah bayi desa 100
desa UCI : . . . . . . . . . . . yang ada di desa tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap %
desa : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


desa UCI
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
desa

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 8) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Adalah Hasil cakupan imunisasi DT pada anak SD/MI kelas 1 di wilayah kerjanya selama anak 100
murid SD/MI klas I yg mendpt DT : . . . . . . . . . . . periode Januari s/d Desember . %
murid SD/MI klas 1 : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid SD/MI klas I yg mendpt DT
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
murid SD/MI klas 1

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 9) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
10 Imunisasi CAMPAK pada anak kelas 1 SD Adalah Hasil cakupan imunisasi CAMPAK pada anak SD/MI kelas 1 di wilayah kerjanya selama anak 100
murid SD/MI klas I yg mendpt CAMPAK : . . . . . . . . . . . periode Januari s/d Desember . %
murid SD/MI klas 1 : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid SD/MI klas I yg mendpt CAMPAK
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
murid SD/MI klas 1

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 10) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 Adalah Hasil cakupan imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 di wilayah kerjanya selama anak 100
murid SD/MI klas 2 dan 3 yg mendpt TT : . . . . . . . . . . . periode Januari s/d Desember . %
murid SD/MI klas 2 dan 3 : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


murid SD/MI klas 2 dan 3 yg mendpt TT
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
murid SD/MI klas 2 dan 3

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 11) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) Adalah Hasil cakupan imunisasi TT pada WUS dengan status T5 di wilayah kerjanya selama WUS 100
Hasil cakupan imunisasi TT pada WUS dengan status T5 : . . . . . . . . . . . periode Januari s/d Desember . %
WUS : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


Hasil cakupan imunisasi TT pada WUS dengan status T5
= ----------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
WUS

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 12) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Adalah Pencatatan suhu lemari es penyimpanan vaksin 2 kali sehari pagi dan siang

13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 100


Lemari es yg berfungsi dipantau grafik suhu : . . . . . . . . . . . di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember . %
hari kerja : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


Pencatatan suhu lemari es penyimpan vaksin 2 x/hr pagi dan siang dlm hari
= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
hari kerja

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 13) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

14 Ketersediaan vaksin Adalah Ketersediaan vaksin sesuai dengan kebutuhan maksimum minimum ditunjukkan buku 100
pengerjaan buku stock vaksin : . . . . . . . . . . . dengan pengerjaan buku stock vaksin periode Januari s/d Desember %
buku stock vaksin : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


pengerjaan buku stock vaksin
= --------------------------------------------------- x 100 %
buku stock vaksin

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 14) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

J PENGAMATAN PENYAKIT (SURVEILANCE EPIDEMIOLOGI)


1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Adalah Jumlah laporan STP yang tepat waktu sampai dengan tanggal 5 setiap bulan bulan 12
laporan STP yang tepat waktu : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
bulan dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL J) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4 + SV 5 + SV 6 + SV 7 +SV 8 +SV 9
= ------------------------------------------------------------------------------------
9

2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Adalah Jumlah laporan STP yang lengkap (12 bulan) bulan 12
laporan STP yang lengkap (12 bulan) : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
bulan dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Adalah Laporan C1 (campak) yang tepat waktu(12 bulan) bulan 12
Laporan C1 (campak) yang tepat waktu : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
bulan dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Adalah Kelengkapan Laporan C1 (campak) (12 bulan) bulan 12
Kelengkapan Laporan C1 (campak) : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
bulan dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Adalah laporan W2 yang tepat waktu tiap minggu minggu 52
laporan W2 yang tepat waktu tiap minggu : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
minggu dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Adalah jumlah laporan W2 yang lengkap (52 minggu) minggu 52
laporan W2 yang tepat waktu tiap minggu : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
minggu dalam tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 6) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

7 Grafik Penyakit Potensial wabah Adalah adanya grafik untuk pengamatan pola penyakit potensial wabah diwilayah kerja minggu 520
grafik untuk pengamatan pola penyakit potensial wabah : . . . . . . . . . . . puskesmas yang dilakukan setiap minggu 1 buah
grafik untuk pengamatan pola penyakit potensial wabah dlm 1 tahun : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 7) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

8 Laporan KIPI Zero reporting Adalah jumlah laporan zero reporting yang lengkap. bulan 12
laporan zero reporting yang lengkap. : . . . . . . . . . . . selama periode Januari s/d Desember .
laporan zero reporting yang lengkap. dlm 1 tahun : ...........

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 8) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam Adalah Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam adalah adanya laporan desa 100
Lap.W1 dlm 24 jam : . . . . . . . . . . . W1 dalam waktu 24 jam dan adanya tindak lanjut berupa laporan PE %
Desa yg mengalami KLB : ...........

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


Lap.W1 dlm 24 jam
= --------------------------------------------------- x 100 %
Desa yg mengalami KLB

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 9) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

VI PENGOBATAN
A Pengobatan
1 Visite Rate Adalah Jumlah kunjungan baru dan kunjungan lama (di loket) yang dilayani petugas % 60
Kunjungan Baru : . . . . . . . . . . . puskesmas dan jaringannya (Pustu dan Ponkesdes) selama periode Januari s/d Desember . %
Kunjungan Lama : ...........
Total Kunjungan : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Penduduk : ........... kunjungan baru dan kunjungan lama
= --------------------------------------------------- x 100 %
Penduduk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL A) :


SV 1 + SV 2
= ----------------------
2

2 Contak rate Adalah jumlah kontak pasien dengan petugas Puskesmas baik dalam gedung maupun luar kali 1,5
Kunjungan kasus baru penyakit : . . . . . . . . . . . gedung diwilayah kerja Puskesmas selama periode januari s/d Desember
Kunjungan kasus Lama penyakit : . . . . . . . . . . . Kasus baru adalah pasien yang berkunjung ke Puskesmas dan jaringannya dengan
Total Penderita ( kasus baru + kunjungan kasus Lama ) : . . . . . . . . . . . penyakit yang baru diderita
Kasus lama adalah pasien yang berkunjung ke Puskesmas dan jaringannya dengan
penyakit yang diderita sama dengan sebelumnya pada kasus baru (Penyakitnya belum
sembuh).
Contact rate menggambarkan bahwa kemampuan, ketepatan diagnose dan pengobatan
yang dilakukan pada tiap kasus penyakit oleh petugas Puskesmas, besarnya kunjungan
pasien pada setiap kasus tidak boleh lebih dari 1,5 kali kunjungan

Cara Penghitungan PENCAPAIAN


kunj kasus baru dan kasus lama
= ---------------------------------------------------
kunjungan kasus baru

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

B Pemeriksaan Laboratorium
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Adalah Pemeriksaan Hb ibu hamil pada trisemester I diwilayah kerja Puskesmas selama % 100
Bumil trisemester I yg diperiksa Hb : . . . . . . . . . . . periode januari s/d Desember. %
Bumil : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
Bumil trisemester I yg diperiksa Hb
= --------------------------------------------------- x 100 %
Bumil

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 1) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (VARIABEL B) :


SV 1 + SV 2 + SV 3 + SV 4
= -----------------------------------
4

2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Adalah Pemeriksaan darah trombosit pada tersangka DBD diwilayah kerja Puskesmas % 100
tersangka DBD yg diperiksa darah trombosit : . . . . . . . . . . . selama periode januari s/d Desember. %
tersangka DBD : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
tersangka DBD yg diperiksa darah trombosit
= ------------------------------------------------------- x 100 %
tersangka DBD
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 2) :
Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pemeriksaan test kehamilan Adalah pemeriksaan pada ibu tersangka hamil trisemester I diwilayah kerja Puskesmas % 80
ibu tersangka hamil trisemester I yg diperiksa : . . . . . . . . . . . selama periode januari s/d Desember. %
Bumil : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
ibu tersangka hamil trisemester I yg diperiksa
= ------------------------------------------------------------- x 100 %
Bumil

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 3) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Adalah Pemeriksaan sputum TB 3 kali pemeriksaan pada pasien yang diduga menderita TBC % 60
pasien tersangka TB yg diperiksa 3 kali : . . . . . . . . . . . diwilayah kerja Puskesmas selama periode januari s/d Desember. %
pasien tersangka TB : ...........
Cara Penghitungan PENCAPAIAN
pasien tersangka TB yg diperiksa 3 kali
= ------------------------------------------------------------- x 100 %
pasien tersangka TB

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 4) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran

5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil Adalah pemeriksaan pada ibu hamil yang tersangka menderita Pre eklampsi % 60
pemeriksaan protein urine tersangka pre eklamsi : . . . . . . . . . . . diwilayah kerja Puskesmas selama periode januari s/d Desember. %
bumil : ...........
pasien tersangka pre eklamsi : . . . . . . . . . . . Cara Penghitungan PENCAPAIAN
pemeriksaan protein urine tersangka pre eklamsi
= ------------------------------------------------------------- x 100 %
pasien tersangka pre eklamsi

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL 5) :


Pencapaian
= ----------------------- x 100
Target Sasaran
CAKUPAN
PENCAPAIAN
Sub-2 Variabel Sub Variabel VARIABEL
(H) (SSV) (SV) (V)

...........
...........

........... ...........

PENG EM BAN
G AN DESASI AG AW I KER PKM AM
T AN AHUN
T 2 00 9

TAMAN TAHUN 2009


TAMAN TAHUN 2009
...........
...........
........... ...........

........... ...........

P ENCAAI
P AN P E M BE RDA
Y AN M AS Y
ARAKT
A DAL AM PHBS
W I KE R PKM AM
T AN A
THUN 200 9
...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........
...........

........... ...........

........... ...........
PE NG EM BANG AN UKBM W I KE R PKM A
TM AN A
THUN 20 09
PE NG EM BANG AN UKBM W I KE R PKM A
TM AN A
THUN 20 09
...........
...........
........... ...........

........... ...........
........... ...........

TAMAN TAHUN 2009


TAMAN TAHUN 2009
...........
........... ...........
........... ...........
...........
........... ...........

........... ...........
...........
........... ...........
........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........
...........
........... ...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........
...........
...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
TAMAN TAHUN 2009
...........
........... ...........

TAMAN TAHUN 2009

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
...........
...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........

........... ...........

TAMAN TAHUN 2009


TAMAN TAHUN 2009
........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........

...........
...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........
...........
........... ...........

........... ...........
........... ...........

#VALUE!
........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ........... ...........


...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
...........

........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
...........

........... ...........

...........

........... ...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........
........... ...........
........... ...........

...........

........... ...........
........... ...........
........... ...........
........... ...........
...........

........... ...........

...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........

...........
........... ...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........
...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

...........
...........
........... ...........
........... ...........
...........
........... ...........

........... ...........
........... ...........

........... ...........

........... ...........
VARIABEL PENILAIAN KINERJA PROGRAM PENGEMBANGAN
UPT PUSKESMAS ..
TARGET PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL SATUAN SASARAN
(H)
(T)
I PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
1 BOR Puskesmas tempat tidur BOR adalah Hasil perhitungan dari jumlah hari perawatan di Pusk. % 75 ............
Jumlah dibagi dgn hasil kali jumlah tempat tidur dengan jumlah hari di wiker % 26
- TT (Umum) : ........... kerjanya selama periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya
- HP (Umum) : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
- TT (KIA) : 6 HP
- HP (KIA) : 578 BOR = --------------------- x 100 %
TT x 365

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) di Puskesmas Tempat tidur ALOS adalah Hasil bagi dari lama dirawat di Puskesmas dgn jumlah hari 3 ............
- HP (Umum) : ........... pasien rawat inap yg keluar baik hidup + mati selama periode hari
- PX keluar (H + M) : ........... Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
- HP (KIA) : 578 Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
- PX keluar (H + M) : 274 Lama dirawat
ALOS = ---------------------------- x 1 hari
Keluar ( H + M )

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN PUSKESMAS DGN RAWAT INAP


SV1 + SV2 + SV3
= ----------------------------

157. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


3

3 Pelayanan PONED
Pelayanan Meonatal risti/komplikasi : maternal 58.6 ............
- bumil/bulin/bufas risti ditangani : ........... Pelayanan Maternal/Neonatal Risti / Komplikasi adalah Maternal/ %
- Bumil : ........... Neonatal risti / komplikasi yang ditangani dan dirawat di Puskemas
PONED.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml bumil, bulin, bufas komplikasi ditangani
= ------------------------------------------------------- x 100 %
20% dari jml sasaran ibu hamil dlm 1 th

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB -SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Pelayanan Neonatal risti/komplikasi : Cara Perhitungan PENCAPAIAN : neonatal 65 ............


- bumil/bulin/bufas risti ditangani : ........... Jml neonatus komplikasi ditangani %
- Neonatus : ........... = ---------------------------------------------- x 100 %
15 % dari seluruh bayi dlm 1 th

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB -SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


SSV1 + SSV2
= ----------------------------
2

158. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


II UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina Jumlah Posyandu lansia yang dibina adalah Jumlah posyandu lansia Kelompok 15 ............
Posyandu yg dibina : ........... mendapat pembinaan oleh tenaga kesehatan di puskesmas di wiker (1/desa)
Desa : ........... selama periode Januari s/d Desember

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya sesuai standar Jml pra lansia dan lansia baru yg dilayani kesehatannya adalah Jml Orang 50 ............
pra lansia & lansia baru yg dilayani kes di PKM : ........... pra lansia ( umur 45-59 th ) & lansia (umur > 60 th) riil yg mendapat %
pra lansia & lansia ........... pelayan kesehatan pertama kali oleh tenaga kesehatan di berbagai
fasilitas kesehatan di wilayah kerjanya selama periode Januari s/d
Desember . (data sasaran Pemanfaatan PKM/P. Hasyim)
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml pra lansia & lansia baru yg dilayani kes di PKM
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
Jml pra lansia & lansia

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Kelmpk/posy usila yg mendapat pembinaan oleh petugas kes Kelompok 11 x /tahun ............
Frekuensi pembinaan posy. Lansia : ........... selama 1 th ( Frek pembinaan )
- Target pembinaan : ...........
(Jml posyandu x 11 Kali) Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):
Pencapaian

159. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA KESEHATAN USILA


SV1 + SV2 + SV3
= ----------------------------
3

III UPAYA KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN KEBUTAAN


1 Penemuan Kasus di masyarakat & PKM, mell pemeriksaan visus/refraksi Jml kasus refraksi yg ditemukan di masy & Pusk. % 50 ............
kasus refraksi yg ditemukan : ........... melalui pemeriksaan visus/refraksi di wil.kerja %
penderita yg diperiksa refraksi : ........... Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus refraksi yg ditemukan
= --------------------------------------------- x 100 %
Jml penderita yg diperiksa refraksi

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas Adalah kasus penyakit mata yang ditemukan melalui pemeriksaan/ % 50 ............
kasus penyakit mata : ........... kegiatan screening, baik secara aktif maupun pasif ( yang datang %
kunjungan kasus mata : ........... saja ) di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun
sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus penyakit mata
= --------------------------------------------- x 100 %
Jml kunjungan kasus mata

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian

160. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun adalah Kasus buta katarak yang ditemukan melalui pemeriksaan atau % 45 ............
kasus buta katarak : ........... kegiatan screening untuk usia > 45 tahun baik dlm gedung maupun %
penduduk usia > 45 th : ........... luar gedung di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember
tahun sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus buta katarak
= --------------------------------------------- x 100 %
Jml penduduk usia > 45 th

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Adalah kegiatan operasi katarak yang dilaksanakan di puskesmas Kali / th 1 ............
kegiatan op katarak yg dilaks di PKM : ........... baik yang dikerjakan sendiri maupun oleh instansi pemerintah yang
lain atau melalui organisai profesi di wilayah kerjanya periode
Januari s/d Desember tahun sebelumnya

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

5 Pelayanan rujukan mata Adalah Jumlah penderita katarak yang dirujuk yang menjalani % 40 ............
px katarak yg di operasi : ........... operasi katarak di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember %
rujukan katarak : ........... tahun sebelumnya.

Cara Perhitungan PENCAPAIAN :


Jml px katarak yg di operasi
= --------------------------------------------- x 100 %

161. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Jml rujukan katarak

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA KESEHATAN MATA


SV1 + SV2 + SV3 + SV4 + SV5
= -----------------------------------------
5

IV UPAYA KESEHATAN TELINGA/PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN


1 Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis di PKM mell. pemeriksaan Adalah Jumlah kasus sulit & rujukan ke spesialis melalui pemeriksaan % 15 ............
fungsi pendengaran fungsi pendengaran baik dalam maupun luar gedung di wilayah %
Kasus sulit & rujukan : ........... kerjanya periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
Kasus gg pendengaran : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus sulit & rujukan ke spesialis
= --------------------------------------------- x 100 %
Jml Kasus gangguan pendengaran

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Penemuan kasus peny telinga di Puskesmas Adalah kasus Penyakit telinga yang ditemukan melalui pemeriksaan/ % 25 ............
Kasus peny. telinga : ........... kegiatan skreening hanya dalam gedung dan luar gedung ( yang %
kunjungan Kasus telinga (baru & lama) : ........... datang saja ) di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember
tahun sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus penyakit telinga
= ------------------------------------------------------- x 100 %

162. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Jml kunjungan Kasus telinga (baru & lama)

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA KESEHATAN TELINGA


SV1 + SV2
= -----------------------------------------
2

V UPAYA KESEHATAN JIWA


1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya Adalah jumlah kelompok pemberdayaan masyarakat ( PMR,Karang % 5 ............
penemuan dini & rujukan kasus gangguan jiwa taruna, SBH dll ) sudah mendapat pelatihan kesehatan jiwa di (kelompok) (% kelomp)
kelomp. pemberdayaan masy yg sdh m'dpt Pelat. kes. Jiwa : ........... wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
kelompok pemberdayaan masyarakat : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
kelomp. pemberdayaan masy yg sdh m'dpt Pelat. kes. jiwa
--------------------------------------------------------------------- x 100 %
kelomp. pemberdayaan masy

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, masalah Napza Adalah jumlah kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa, misal % 10 ............
dll dari rujukan kader dan masyarakat Napza dll yang dirujuk oleh kader / masyarakat yang ditangani Kasus %
kasus kesh jiwa yg dirujuk oleh masy/kader : ........... puskesmas di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun
seluruh kasus kesh jiwa : ........... sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus kesh jiwa yg dirujuk oleh masy/kader
= --------------------------------------------------------------- x 100 %
Jml seluruh kasus kesh jiwa

163. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):
Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis Adalah Jumlah kasus kesehatan jiwa yang dirujuk ke RS / Spesialis % 15 ............
kasus kes. jiwa yg dirujuk ke RS / Spesialis : ........... dibandingkan dengan jumlah seluruh kasus kesehatan jiwa %
seluruh kasus kes. jiwa : ........... di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun
sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml kasus kesh jiwa yg dirujuk ke RS / Spesialis
= --------------------------------------------------------------- x 100 %
Jml seluruh kasus kes. jiwa

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa, ( gangguan perilaku, Adalah jumlah kasus jiwa yang dideteksi dini dan di tangani oleh % 15 ............
gangguan jiwa, gangguan psikosomatik, masalah napza dll) yg datang puskesmas yang hanya datang berobat ke puskesmas dibandingkan %
berobat ke Puskesmas dengan jumlah seluruh kasus kesehatan jiwa yang ditangani maupun
kasus jiwa yang dideteksi dini dan di tangani PKM : ........... dirujuk.di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun
slrh kasus kes. jiwa yg ditangani PKM & dirujuk : ........... sebelumnya.

Cara Perhitungan PENCAPAIAN :


Jml kasus jiwa yang dideteksi dini dan di tangani PKM
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
Jml slrh kasus kes. jiwa yg ditangani PKM & dirujuk

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian

164. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA KESEHATAN JIWA


SV1 + SV2 + SV3 + SV4
= -----------------------------------------
4

VI UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA


1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader. Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan kader ( Kader % 1 ............
pemberdayaan yg sdh dilakukan pelatihan kader : ........... Posyandu, kader Lansia ) tentang kesehatan olah raga yang %
pemberdayaan yg ada diwilayah Puskesmas : ........... diselenggarakan oleh Puskesmas selama satu tahun
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Jml pemberdayaan yg sdh dilakukan pelatihan kader
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
Jml pemberdayaan yg ada diwilayah Puskesmas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Pembinaan kelompok potensial / klub ( khusus ), dalam kesehatan Olah Raga Adalah kelompok pembinaan yang tlah dilakukan oleh petugas kelompok 2 ............
Pembinaan kelompok potensial / klub OR : ........... puskesmas pada kelompok khusus / potensial dalam kesehatan olah %
kelompok potensial/klub OR di wiker PKM : ........... raga baik yang ada didalam gedung maupun di luar gedung di
wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Pembinaan kelompok potensial / klub OR
= -------------------------------------------------------------- x 100 %
kelompok potensial/klub OR di wiker PKM

165. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):
Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah. adalah Jumlah anak sekolah baik negeri maupun swasta yang % 20 ............
anak sekolah yg diperiksa kesegaran jasmani : ........... mendapat pemeriksaan kesegaran jasmani di wilayah kerjanya %
murid yg ada diwilayah Puskemas : ........... periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
anak sekolah yg diperiksa kesegaran jasmani
= -------------------------------------------------------------- x 100 %
murid yg ada diwilayah Puskemas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA


SV1 + SV2 + SV3
= -----------------------------------------
3

VII UPAYA PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI


1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Adalah Jumlah posyandu yang telah mendapatkan pembinaan % 50 ............
pembinaan kes. Gigi di posyandu : ........... berupa paket promotif dan deteksi dini kerusakan gigi oleh tenaga (posyandu) %
posyandu yg ada diwilayah Puskemas : ........... kesehatan gigi di wilayah kerja puskesmas periode Januari s/d
Desember.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
pembinaan kes. Gigi di posyandu

166. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


= ---------------------------------------------------------- x 100 %
posyandu yg ada diwilayah Puskemas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK Adalah Jumlah TK yang telah mendapatkan pembinaan % 100 ............
pembinaan kes. Gigi di TK : ........... berupa paket promotif dan deteksi dini kerusakan gigi oleh tenaga (TK) %
TK yg ada diwilayah Puskemas : ........... kesehatan gigi di wilayah kerja puskesmas periode Januari s/d
Desember.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
pembinaan kes. Gigi di TK
= ----------------------------------------------------- x 100 %
TK yg ada diwilayah Puskemas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI Adalah Kegiatan sikat gigi massal pada murid SD/MI baik negeri / % 100 ............
pembinaan kes. Gigi di SD/MI : ........... swasta bersama dengan atau tanpa kegiatan kumur-kumur dalam (SD/MI) %
SD/MI yg ada diwilayah Puskemas : ........... 1 kali di wilayah kerja puskesmas pada periode januari s/d desember
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
pembinaan kes. Gigi di SD/MI
= ----------------------------------------------------- x 100 %
SD/MI yg ada diwilayah Puskemas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):

167. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/MI Adalah Jumlah SD / MI yang mendapat perawatan kesehatan gigi di % 100 ............
SD/MI mendapat perawatan kes. Gigi : ........... wilayah kerja puskesmas pada periode januari s/d desember (SD/MI) %
SD/MI yg ada diwilayah Puskemas : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
SD/MI mendapat perawatan kes. Gigi
= ----------------------------------------------------- x 100 %
SD/MI yg ada diwilayah Puskemas

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi paripurna Adalah Jumlah Murid SD / MI kelas 3 s/d 5 baik negeri maupun % ( murid ) 40 ............
Murid SD/MI kls 3 s/d 5 mdpt perawatan paripurna : 40 swasta yang mendapatkan perawatan kesehatan gigi paripurna %
murid SD/MI klas 3 s/d 5 : 100 (promotif, preventif dan kuratif oleh tenaga kesehatan gigi di wilayah
kerja puskesmas pada periode januari s/d desember
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Murid SD/MI kls 3 s/d 5 mdpt perawatan paripurna
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
murid SD/MI klas 3 s/d 5

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

6 Rasio Gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yg dicabut Adalah perbandingan jumlah gigi tetap yg ditambal dg gigi yg % ( Gigi ) 50 ............

168. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Gigi tetap ditambal : ........... dicabut ( 1 : 1 ) dalam periode 1 tahun %
Gigi tetap dicabut : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Gigi tetap ditambal
= -------------------------------- x 100 %
Gigi tetap dicabut

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

7 Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi Adalah Jumlah kunjungan baru bumil yang dirujuk dari KIA yang % ( bumil ) 20 ............
bumil baru yg mendapat perawatan kes. gigi : ........... mendapat perawatan kesehatan gigi (diperiksa & dirawat) di poli gigi %
bumil yg periksa di PKM : ........... puskesmas dibagi jumlah bumil dalam periode 1 tahun
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
bumil baru yg mendapat perawatan kes. gigi
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
bumil yg periksa di PKM

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA PENCEGAHAN &


PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI :
SV1 + SV2 + SV3 + SV4 + SV5 + SV6 + SV7
= --------------------------------------------------------------
7

169. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


VIII UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Adalah jumlah KK (Kepala Keluarga) rawan yang mendapat asuhan % 15 ............
KK rawan yg m'dpt Asuhan keperawatan : ........... keperawatan di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember (Keluarga rawan) %
KK rawan : ........... tahun sebelumnya .
Keluarga rawan adalah keluarga miskin yang rentan atau
mempunyai resiko tinggi terhadap timbulnya masalah kesehatan
yang dibina, dilayani dan diobati di wilayah kerjanya pada kurun
waktu tertentu.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
KK rawan yg m'dpt Asuhan keperawatan
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
KK rawan

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Adalah jumlah kelompok masyarakat rawan yang mendapat asuhan % 1 ............
kelomp. masy. rawan yg m'dpt Askep : ........... keperawatan di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember (Kelompok rawan) %
kelomp. masy. rawan : ........... tahun sebelumnya
Kelompok masyarakat rawan adalah kelompok masyarakat yang
rentan atau mempunyai resiko tinggi terhadap timbulnya masalah
kesehatan yg dibina, dilayani dan diobati di wilayah kerjanya pada
kurun waktu tertentu.
Sasaran Kelompok :
A. Kelompok masyarakat yang tidak terkait dalam suatu institusi:
1. Posyandu balita dan lansia
2. Kelompok Balita
3. Kelompok Ibu Hamil
4. Kelompok Usia Lanjut
5. Kelompok Penderita Penyakit tertentu :
a. Diabetes Melitus

170. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


b. Kanker
c. Hipertensi
d. Jiwa
B. Kelompok masyarakat yang tidak terkait dalam suatu institusi
1) Sekolah
2) Pesantren
3) Panti asuhan
4) Panti usia lanjut
5) Rumah Tahanan ( Rutan)
6) Lembaga Pemasyarakatan (Lapas)
7) Kelompok Pekerja
Sasaran Masyarakat yaitu :
A. Masyarakat di suatu wilayah ( RT,RW,Kelurahan/Desa) yang
mempunyai :
1). Jumlah bayi meninggal lebih tinggi dibandingkan daerah lain
2). Jumlah penderita penyakit tertentu lebih tinggi
3). Cakupan pelayanan kesehatan lebih rendah dari daerah lain
B. Masyarakat di daerah endemis penyakit menular ( malaria,diare,
demam berdarah dll)
C. Masyarakat di lokasi barak pengungsian .
D. Masyarakat di daerah terpencil/perbatasan..
E. Pemukiman baru dengan transportasi sulit
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
kelomp. masy. rawan yg m'dpt Askep
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
kelomp. masy. rawan

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga rawan Adalah jumlah keluarga (KK) rawan yang dibina dan mendapat % 15 ............
KK rawan yg dibina & telah mandiri : ........... asuhan keperawatan telah mandiri dalam memenuhi kebutuhan (KK rawan dibina) %
KK rawan yg dibina : ........... kesehatannya di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember

171. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


tahun sebelumnya .
Kemandirian Keluarga berorientasi pada lima fungsi keluarga
dalam mengatasi masalah kesehatannya, yaitu :
1. Mampu mengenal masalah kesehatannya
2. Mampu mengambil keputusan tepat untuk mengatasi kesehatannya.
3. Mampu melakukan tindakan keperawatan untuk anggota keluarga
yang memerlukan bantuan keperawatan.
4. Mampumemodifikasi lingkungan sehingga menunjang upaya
peningkatan kesehatan.
5. Mampu memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan yang ada.

Cara Perhitungan PENCAPAIAN :


KK rawan yg dibina & telah mandiri
= ----------------------------------------------------------------- x 100 %
KK rawan yg dibina

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok rawan Adalah jumlah kelompok rawan yang dibina telah mandiri dalam % 1 ............
kelomp. masy. rawan dibina yg telah mandiri : ........... memenuhi kebutuhan kesehatannya di wilayah kerjanya periode (Kelompok rawan) %
kelomp. masy. rawan dibina : ........... Januari s/d Desember tahun sebelumnya
Kemandirian Kelompok berorientasi pada lima fungsi keluarga dalam
mengatasi masalah kesehatannya, yaitu:
1. Mampu mengenal masalah kesehatannya
2. Mampu mengambil keputusan tepat untuk mengatasi kesehatannya.
3. Mampu melakukan tindakan keperawatan untuk anggota Kelompok
yang memerlukan bantuan keperawatan.
4. Mampumemodifikasi lingkungan sehingga menunjang upaya
peningkatan kesehatan.
5. Mampu memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan yang ada.

172. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
kelomp. masy. rawan dibina & telah mandiri
= -------------------------------------------------------------------- x 100 %
kelomp. masy rawan yg dibina

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA PERAWATAN KESEHATAN


MASYARAKAT
SV1 + SV2 + SV3 + SV4
= --------------------------------------------------------------
4

173. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


IX UPAYA BINA KESEHATAN TRADISIONAL
1 Pembinaan pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Adalah perbandingan antara jumlah Batra ramuan yang memiliki % 40 ............
Batra ramuan yg memiliki STPT/SIPT : ........... STPT/SIPT dengan jumlah Batra ramuan yang ada %
Batra ramuan yang ada : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Batra ramuan yg memiliki STPT/SIPT
= -------------------------------------------------- x 100 %
Batra ramuan yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Jumlah pengobat Tradisional dengan ketrampilan yg dibina Adalah jumlah pengobat tradisional dengan ketrampilan yang dibina % 40 ............
Batra dgn ketrampilan yg memiliki STPT/SIPT : ........... dibanding jumlah pengobat tradisional dengan ketrampilan yang ada %
Batra ketrampilan yang ada : ........... di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya.
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Batra dgn ketrampilan yg memiliki STPT/SIPT
= ----------------------------------------------------- x 100 %
Batra ketrampilan yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya Adalah jumlah pengobat tradisional yang dibina dibanding jumlah . kali 1 ............
Batra lainnya yg memiliki STPT/SIPT : ........... pengobat tradisional yang ada di wilayah kerjanya periode Januari s/d kali
Batra lainnya yang ada : ........... Desember tahun sebelumnya
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Batra lainnya yg memiliki STPT/SIPT
= ------------------------------------------------------------
Batra lainnya yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):

174. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

175. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


4 Frekuensi pengobat tradisional yg dibina Adalah jumlah pembinaan pengobat tradisional yang dilakukan oleh % 30 ............
Pembinaan batra : ........... puskesmas terhadap pengobat tradisional di wilayah kerjanya periode %
Batra yang ada : ........... Januari s/d Desember tahun sebelumnya .
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Pembinaan batra
= --------------------------------- x 100 %
Batra yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA BINA KESEHATAN


TRADISIONAL
SV1 + SV2 + SV3 + SV4
= --------------------------------------------------------------
4

176. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


X UPAYA BINA KESEHATAN KERJA
1 Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan Adalah Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan % 50 ............
pekerja formal yg mendapat pelayanan kesehatan : ........... dibandingkan dengan jumlah pekerja formal yang ada di wilayah %
pekerja formal yg ada : ........... kerjanya periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya .
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
pekerja formal yg mendapat pelayanan kesehatan
= ------------------------------------------------------------------- x 100 %
pekerja formal yg ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Jumlah klinik perusahaan yg dibina Adalah Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina dibandingkan % 50 ............
klinik perusahaan yang berijin dan dibina : ........... dengan jumlah klinik perusahaan yang ada di wilayah kerjanya periode %
klinik perusahaan yang berijin yang ada : ........... Januari s/d Desember tahun sebelumnya .
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
klinik perusahaan yang berijin dan dibina
= ----------------------------------------------------------- x 100 %
klinik perusahaan yang berijin yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA BINA KESEHATAN KERJA


SV1 + SV2
= --------------------------------------------------------------
2

XI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS

177. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


1 Instusi Pendidikan yang dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) Adalah jumlah institusi pendidikan yang meliputi SD/MI, SLTP/Mts, % 45 ............
institusi pendidikan dikaji klasifikasi IV : ........... SLTA/MA, Perguruan tinggi yang telah dilakukan pengkajian oleh (Sekolah) %
institusi pendidikan yang ada : ........... petugas Puskesmas diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d
Desember.
Institusi Pendidikan Klasifikasi IV adalah Institusi Pendidikan yang
dikaji dari pertanyaan PHBS, jika jumlah jawaban YA sebanyak 7 - 8
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
institusi pendidikan dikaji klasifikasi IV
= --------------------------------------------------------- x 100 %
institusi pendidikan yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran
2 Institusi sarana kesehatan yang dikaji (Institusi kesehatan klasifikasi IV) Adalah jumlah Institusi sarana kesehatan yang meliputi RS, Puskesmas, % 80 ............
sarana kesehatan yg dikaji klasifikasi IV : ........... Pustu, RB/BKIA, BP & sejenisnya yang telah dilakukan pengkajian oleh (Sarana Kes) %
sarana kesehatan yang ada : ........... petugas Puskesmas diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d
Desember.
Institusi Sarana Kesehatan Klasifikasi IV adalah Institusi sarana
Kesehatan yang dikaji dari pertanyaan PHBS, jika jumlah
jawaban YA sebanyak 10
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
sarana kesehatan yg dikaji klasifikasi IV
= ------------------------------------------------------------- x 100 %
sarana kesehatan yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg dikaji (TTU klasifikasi IV) Adalah Jumlah TTU yang meliputi Pasar, Terminal, bandara, Stasiun, % 45 ............
tempat-2 umum yg dikaji klasifikasi IV : ........... tempat ibadah,restoran dan lain lain yang telah dilakukan pengkajian (TTU) %

178. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


tempat-2 umum yang ada : ........... oleh petugas Puskesmas diwilayah kerjanya selama periode Januari
s/d Desember.
Tempat Tempat Umum/TTU Klasifikasi IV adalah Institusi Tempat
Tempat Umum/TTU yang dikaji dari pertanyaan PHBS, jika jumlah
jawaban YA sebanyak 10
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
tempat-2 umum yg dikaji klasifikasi IV
= ------------------------------------------------- x 100 %
tempat-2 umum yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) Adalah jumlah Tempat Kerja yang meliputi Kantor baik Negri/Swasta, % 25 ............
tempat-2 kerja yg dikaji klasifikasi IV : ........... Perusahaan/Pabrik yang telah dilakukan pengkajian oleh petugas (tempat kerja) %
tempat-2 kerja yang ada : ........... Puskesmas diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember.
Tempat Kerja Klasifikasi IV adalah Institusi Tempat Kerja yang dikaji
dari pertanyaan PHBS, jika jumlah jawaban YA sebanyak 10
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
tempat-2 kerja yg dikaji klasifikasi IV
= ------------------------------------------------- x 100 %
tempat-2 kerja yang ada
Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):
Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (Pondok Pesantren Klasifikasi IV) Jumlah Pondok Pesantren yang memiliki Poskestren yang telah % 21 ............
Ponpes yg dikaji klasifikasi IV : ........... dilakukan pengkajian oleh petugas Puskesmas diwilayah kerjanya (Ponpes) %
Ponpes yang ada : ........... selama periode Januari s/d Desember
Tempat Kerja Klasifikasi IV adalah Pondok Pesantren yang dikaji
dari pertanyaan PHBS, jika jumlah jawaban YA sebanyak 15

179. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Ponpes yg dikaji klasifikasi IV
= ------------------------------------------------- x 100 %
Ponpes yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA PEMBERDAYAAN


MASYARAKAT DALAM PHBS
SV1 + SV2 + SV3 + SV4 + SV5
= --------------------------------------------------------------
5

XII UPAYA PENGEMBANGAN UKBM


1 Bina Poskesdes Poskesdes adalah UKBM yang dibentuk di Desa/Kelurahan dalam Poskesdes 55 ............
Poskesdes yang ada : ........... rangka menyediakan / mendekatkan pelayanan kesehatan dasar %
a. Poskesdes pratama : ........... (Promotif, preventif) bagi masyarakat yang melibatkan kader atau
b. Poskesdes madya : ........... tenaga sukarela lainnya
c. Poskesdes purnama : ........... Poskesdes Pratama adalah Poskesdes dengan nilai tingkat
d. Poskesdes mandiri : ........... perkembangan < 50
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri : ........... Poskesdes Madya adalah Poskesdes dengan nilai tingkat
perkembangan 50 - 69
Poskesdes Purnama adalah Poskesdes dengan nilai tingkat
perkembangan 70 - 89
Poskesdes Mandiri adalah Poskesdes dengan nilai tingkat
perkembangan 90 - 100
Ponkesdes Madya - Purnama - Mandiri adalah jumlah polindes
strata Madya + Purnama + Mandiri
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri

180. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


= --------------------------------------------------------- x 100 %
Poskesdes yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Bina Polindes Polindes adalah Suatu tempat yang didirikan oleh masyarakat yang Polindes 50 ............
Polindes yang ada : ........... dikelola oleh bidan didesa dan dibawah pengawasan dokter %
a. Polindes pratama : ........... puskesmas setempat yang dipakai untuk pelayanan KIA termasuk
b. Polindes madya : ........... pelayanan medis KB pada umumnya dan khususnya pemeriksaan
c. Polindes purnama : ........... antenatal dan pertolongan persalinan, baik yang normal atau risiko
d. Polindes mandiri : ........... rendah dan risiko sedang
Polindes Purnama, Mandiri : ........... Polindes Pratama adalah Polindes dengan nilai tingkat
perkembangan < 50
Polindes Madya adalah Polindes dengan nilai tingkat
perkembangan 50 - 69
Polindes Purnama adalah Polindes dengan nilai tingkat
perkembangan 70 - 89
Polindes Mandiri adalah Polindes dengan nilai tingkat
perkembangan 90 - 100
Polindes PURI adalah jumlah polindes strata Purnama + Mandiri

Cara Perhitungan PENCAPAIAN :


Polindes PURI
= ------------------------------------ x 100 %
Polindes yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100

181. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Target Sasaran
3 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
Pos UKK yang ada : ........... Pos UKK adalah Pos Upaya Kesehatan Kerja yang merupakan Pos UKK 50 ............
a. Pos UKK pratama : ........... wadah atau tempat dari serangkaian upaya pemeliharaan kesehatan %
b. Pos UKK madya : ........... pekerja yang terencana, teratur dan berkesinambungan yang
c. Pos UKK purnama : ........... diselenggarakan oleh masyarakat pekerja atau kelompok pekerja
d. Pos UKK mandiri : ........... sejenis
Pos UKK Madya, Purnama, Mandiri : ........... Pos UKK Pratama adalah Pos UKK dengan nilai tingkat
perkembangan < 50
Pos UKK Madya adalah Pos UKK dengan nilai tingkat
perkembangan 50 - 69
Pos UKK Purnama adalah Pos UKKdengan nilai tingkat
perkembangan 70 - 89
Pos UKK Mandiri adalah Pos UKK dengan nilai tingkat
perkembangan 90 - 100
Pos UKK Madya - Purnama - Mandiri adalah jumlah Pos UKK strata
Madya + Purnama + Mandiri
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Pos UKK Madya, Purnama, Mandiri
= --------------------------------------------------------- x 100 %
Pos UKK yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

4 Bina Poskestren Pos Kesehatan Pesantren yang merupakan salah satu UKBM Poskestren 21 ............
Pondok Pesantren yang ada : ........... dilingkungan Pesantren, dengan prinsip dari, oleh, dan untuk warga %
a. Ponkestren pratama : ........... pondok pesantren, yang mengutamakan pelayanan promotif dan
b. Ponkestren madya : ........... preventif tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif.
c. Ponkestren purnama : ...........
d. Ponkestren mandiri : ........... Poskestren Pratama adalah Poskestren dengan nilai tingkat
Ponkestren Madya, Purnama, Mandiri : ........... perkembangan < 50

182. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Poskestren Madya adalah Poskestren dengan nilai tingkat
perkembangan 50 - 69
Poskestren Purnama adalah Poskestren dengan nilai tingkat
perkembangan 70 - 89
Poskestren Mandiri adalah Poskestren dengan nilai tingkat
perkembangan 90 - 100
Poskestren Madya - Purnama - Mandiri adalah jumlah Poskestren
strata Madya + Purnama + Mandiri
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Poskestren Madya, Purnama, Mandiri
= --------------------------------------------------------- x 100 %
Poskestren yang ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA PENGEMBANGAN UKBM


SV1 + SV2 + SV3 + SV4
= --------------------------------------------------------------
4

183. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


XII UPAYA PROGRAM GIZI
1 Kunjungan Pojok Gizi Puskesmas Perawatan dg 2 tenaga gizi atau lebih Adalah jumlah kunjungan pasien penyakit terkait gizi/degeratif yang % (Orang) 80 ............
kunj. px peny degeratif yg mendapat pelayanan gizi : ........... mendapat pelayanan/konseling gizi di wilayah kerja Puskesmas selama %
px peny terkait gizi/degeratif (kunjungan baru) yg ada : ........... periode Januari s/d Desember
Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
kunj. px peny degeratif yg mendapat pelayanan gizi
= ----------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
px peny terkait gizi/degeratif (kunjungan baru) yg ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

2 Remaja Putri/Catin dapat Fe Adalah jumlah Remaja Putri (Murid SMA & SMP) & Catin yang dapat % 80 ............
Remaja Putri (murid SMA & SMP) & Catin yg dapat Fe : ........... Fe di wilayah kerja Puskesmas selama periode Januari s/d Desember Remaja Putri/Catin %
Remaja Putri (murid SMA & SMP) & Catin yg ada : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Remaja Putri (murid SMA & SMP) & Catin yg dapat Fe
= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 %
Remaja Putri (murid SMA & SMP) & Catin yg ada

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

3 Pengamatan Pola Konsumsi Adalah pengamatan pola konsumsi setiap Desa dipantau 20 KK kali 4 ............
Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi Tribulan I s/d IV : ........... (prioritas KK miskin) di wilayah kerja Puskesmas Tribibulan I s/d IV kali
Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi 4 kali / tahun : ........... Cara Perhitungan PENCAPAIAN :
Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi Tribulan I s/d IV
= -------------------------------------------------------------------

184. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi 4 kali / tahun

Cara Penghitungan CAKUPAN (SUB VARIABEL):


Pencapaian
= ---------------------------- x 100
Target Sasaran

Cara Penghitungan CAKUPAN UPAYA PROGRAM GIZI


SV1 + SV2 + SV3
= --------------------------------------------------------------
3

185. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


N KINERJA PROGRAM PENGEMBANGAN
ESMAS ..
CAKUPAN
Sub-Sub Sub VARIABEL
Variabel (SSV) Variabel (SV) (V)
..........
............

............

186. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............
............

............

187. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

............

188. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

189. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

............

190. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

191. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

192. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

193. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

194. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

..........
............

195. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

196. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

............

197. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

198. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

199. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

200. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

201. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


202. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN
..........
............

............

............

203. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


204. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN
............

205. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

............

..........

206. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

............

207. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

208. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


..........
............

209. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

210. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


............

............

211. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


212. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN
..........
............

............

............

213. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN


214. KINERJA PKM TAMAN - PROG. PENGEMBANGAN
DATA DASAR PUSKESMAS 2016

A DATA UMUM :

Nomor Kode Puskesmas : 35010201


Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS PUN
Kecamatan : PUNUNG
Kabupaten : PACITAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Tahun : 2016

I. DATA WILAYAH
1 Luas Wilayah : 106.00
wilayah dataran rendah : 33.00
wilayah dataran tinggi : 56.00
2 Jumlah desa / Kelurahan : 9
yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 9
yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 9
yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 0

II. DATA KEPENDUDUKAN


1 Jumlah penduduk seluruhnya : 23,068
Laki laki : 11,344
Perempuan : 11,724
2 Piramida Penduduk

LAKI-LAKI UMUR PEREMPUAN


2016
0-1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
> 65

3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 7601 KK


4 Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : 4776 Jiwa
5 Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) : -
6 Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) : 3328 orang
7 Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas :
8 Jumlah ibu hamil 298
9 Jumlah ibu hamil Miskin 8
10 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 266
11 Jumlah Anak balita ( 1-5 tahun) : 1,115
13 Jumlah Wanita Usia Subur : 5,388
14 Jumlah Pasangan Usia Subur : 4,282
15 Jumlah ibu bersalin : 283
16 Jumlah ibu Nifas : 283
17 Jumlah Ibu meneteki : 459
III. PENDIDIKAN
a) Jumlah Sekolah : 20
1 Taman Kanak-kanak yang ada : 21/2
2 SD / MI yang ada : 1/3
3 SLTP / MT yang ada : 1/2
4 SMU / MA yang ada : 0
5 Akademi yang ada : 0
6 Perguruan Tinggi yang ada : 0
7 Jumlah Ponpes yang ada :
b) Jumlah murid yang ada : 0
1 Taman Kanak-kanak : 362 murid
2 SD / MI : 1609 murid
3 SLTP / MT : 407 murid
4 SMU / MA : 432/35 murid
5 Akademi : mahasiswa
6 Perguruan Tinggi : mahasiswa
7 Jumlah santri Ponpes yang ada : santri

B. DATA KHUSUS

I. DERAJAT KESEHATAN
1 Jumlah Kematian Ibu :
2 Jumlah kematian perinatal :
3 Jumlah Kematian Neonatal : 3
4 Jumlah lahir mati : 3
5 Jumlah lahir hidup : 263
6 Jumlah kematian bayi : 0
7 Jumlah kematian Balita : 0
8 Jumlah Kematian semua umur :

II. KETENAGAAN
1 Dokter : 2
2 Dokter gigi : 0
3 Jumlah dokter mahir jiwa : 0
4 Sarjana Kesehatan Masyarakat : 2
5 Bidan : 10
- P2B 1
- D3 Kebidanan 9
6 Bidan di desa : 8
7 Perawat Kesehatan : 14
- SPK 2
- D3 Keperawatan 7
- S1 Keperawatan 5
8 Perawat Gigi : 1
9 Perawat mahir jiwa : 0
10 Sanitarian/D3 Kesling :
11 Petugas Gizi/ D3 Gizi : 1
12 Asisten Apoteker : 1
13 Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 1
14 Juru Imunisasi / juru malaria :
15 Tenaga Administrasi : 8
16 Sopir , penjaga : 0
17 Lain lain : 7
III. SARANA KESEHATAN
1 Rumah Sakit 1
-Rumah Sakit Pemerintah : 0
-Rumah Sakit Swasta : 1
2 Rumah bersalin : 3
3 Puskesmas Pembantu : 0
4 Puskesmas keliling : 6
5 Polindes : 1
6 BP Swasta : 1
7 Praktek Dokter Swasta : 2
8 Praktek Bidan Swasta : 2
9 Praktek Perawat :

IV. PERAN SERTA MASYARAKAT


1 Jumlah Dukun Bayi : 10 orang
2 Jumlah kader Posyandu : 194 orang
3 Jumlah Kader Poskesdes : 9 orang
4 Jumlah kader Tiwisada : 345 orang
5 Jumlah Guru UKS : 29 orang
6 Jumlah Santri Husada : 0 orang
7 Jumlah Kader Lansia : 44 orang
8 Jumlah kelompok Usia lanjut : 14 kelompok
9 Jumlah kelompok batra : 69 kelompok
10 Jumlah Posyandu : 33 Pos
11 Jumlah Polindes : 8 Pos
12 Jumlah Poskesdes : 9 Pos
13 Jumlah Poskestren : 0 pos
14 Jumlah Pos UKK : 0 pos
15 Jumlah Saka Bhakti Husada : 1 SBH
16 Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 0
17 Jumlah Panti Asuhan : 0 buah
18 Jumlah Panti Wreda : 0 buah
19 Jumlah Posyandu Lansia : 14 buah
20 Jumlah UKBM lainnya : 0 Pos
21 Jumlah Kader Kes.jiwa : 0 orang

V. PROGRAM KESEHATAN
a. Perbaikan Gizi
1 Penimbangan
a. Jumlah balita yg ada (S) :
b. Jumlah balita yg punya KMS (K) : 19,673
c. Jumlah balita yg ditimbang (D) : 15,723
d. Jumlah balita yg naik BB (N) : 9,227
e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya : 4,291
f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif :

b Penyehatan Lingkungan
1 Jumlah TPA yang ada / terdaftar : -
2 Jumlah TPA yang memenuhi syarat : -
3 Jumlah TPS yang ada / terdaftar : 6
4 Jumlah TPS yang memenuhi syarat : 2
5 Jumlah TTU yang ada / terdaftar : 106
6 Jumlah TTU yang memenuhi syarat : 65
7 Jumlah SAB : 3,878
8 Jumlah SAB yang memenuhi syarat : 3,872
9 Jumlah TPM yang ada / terdaftar : 81
10 Jumlah TPM yang Laik sehat : 70
11 Jumlah penjamah makanan yang ada : 112
12 Jumlah JAGA yang ada / berfungsi : 5,904
13 Jumlah SPAL yang ada / berfungsi : 3,760
14 Jumlah rumah yang ada : 6,091
15 Jumlah Rumah memenuhi syarat : 3,292
c Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular
1 Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) : 554
2 Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit : 320
3 Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL) : 3
4 Jumlah penderita diare balita : 91
5 Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet zinc : 72
6 Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare : 0
7 Jumlah penderita KLB diare : 0
8 Jumlah Kematian KLB diare : 0
9 Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan : 4
10 Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk :
11 Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal :
12 Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) :
13 Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) :
14 Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II :
15 Jumlah penderita kusta PB yang RFT :
16 Jumlah penderita kusta MB yang RFT :
17 Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak :
18 Jumlah pasien baru BTA positif diobati :
19 Jumlah pasien baru BTA positif konversi :
20 Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh :
21 Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) :
22 Jumlah kasus HIV/AIDS : 4
23 Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal :
24 Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati :
25 Jumlah kasus DBD : 23
26 Jumlah kematian kasus DBD :
27 Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD : 23
28 Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD :
29 Jumlah desa endemis DBD :
30 Jumlah desa Sporadis DBD :
31 Jumlah Desa potensial/bebas DBD :
32 Jumlah tenaga pemantau jentik : 205 orang
33 Jumlah rumah yang diperiksa jentik : 5063 rumah
34 Jumlah rumah yang positif jentik : 306 rumah
35 Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa : 127 sediaan
36 Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) :
37 Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT :
38 Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT :
39 Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up :
40 Jumlah penderita malaria yang meninggal :
41 Jumlah Desa HCl malaria :
42 Jumlah Desa MCl malaria :
43 Jumlah Desa LCl malaria :
44 Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies :
45 Jumlah kasus Filaria diobati :
46 Kasus TN yang ditemukan :

d Kesehatan Keluarga
1 Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan : 180
2 Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% : 69
3 Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm : 52
4 Jumlah peserta KB aktif semua metode : 3,386
5 Jumlah peserta KB baru Semua Metode : 223
6 Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode : 0
7 Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out : 64
8 Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metode : 150
9 Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metode : 0
e. Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran
1 Jumlah penderita yg diskrining katarak :
2 Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi :
3 Jumlah kasus buta katarak :
4 Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran) :
5 Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemukan :

f Kesehatan Olah raga


1 Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy :
(kader posyandu, PKK,dll)
2 Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, :
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
3 Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes center, :
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
4 Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus :
(Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll)
5 Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani
a SD :
b SMP :
c SMA :

g Kesehatan Jiwa
1 Jumlah kasus NAPZA :
2 Jumlah kasus keswa :
3 Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa :

h Kesehatan Kerja
1 Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan :
2 Jumlah pekerja formal yg ada :
3 Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina :
4 Jumlah Klinik perusahaan yang ada :

i Data Morbiditas
1 Angka Kesakitan :
2 Jumlah 10 Penyakit terbesar Jumlah
- Hipertensi primer
- Maloklusi
- ISPA
- Gangguan faal lain alat cerna
- Gangguan metabolisme lipid
- Bronkitis akut
- Peny otot & jaringan pengikat
- RA lain
- Penyakit lain
- DM (NIDDM)

3 Kejadian Luar Biasa


No Jenis Penyakit Jumlah Attack Rate (%)
Kasus
KESMAS PUNUNG

MUR

km2
%
%
desa/kel
desa/kel
desa/kel
desa/kel

orang
orang
orang

KK
jiwa
KK
orang
orang
orang
orang
bayi
anak
orang
pasang
orang
orang
orang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
murid
murid
murid
murid
murid
mahasiswa
mahasiswa
santri

orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang

orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah

orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kelompok
kelompok
pos
pos
pos
pos
pos
SBH
kelompok
buah
buah
buah
pos
orang

balita
balita
balita
balita
balita
bayi

buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
orang
orang
orang
anak
anak
anak
anak
anak
anak
anak
anak
anak
anak
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kali
kali
desa
desa
desa

orang
orang
orang
orang
orang
desa
desa
desa
orang
orang
orang

orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kasus
kasus
kasus

buah

buah

buah

buah

orang
orang
orang

kasus
kasus
orang

orang
orang
buah
buah

%
%
20.03%
14.41%
14.04%
9.73%
7.86%
7.67%
7.3%
7.11%
6.18%
5.6%
VARIABEL PENILAIAN KINERJA PROGRAM POKOK/WAJIB

TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
I PROMOSI KESEHATAN 77.1%
A PENGEMBANGAN DESA SIAGA (PROMKES PKM) 100%
a Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : 9 Desa / Kel 100% 100% 100%
9 9
b Desa/Kelurahan Siaga PRATAMA : 0
c Desa/Kelurahan Siaga MADYA : 8
d Desa/Kelurahan Siaga PURNAMA : 1
e Desa/Kelurahan Siaga MANDIRI 0
f Desa/Kelurahan Siaga Aktif : 9 PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS (PROMKES PKM) 60.95%


1. Pengkajian Perilaku Hidup Bersih & Sehat pd Tatanan RT 86.23%
a Rumah Tangga dikaji KK 7,595 6,241 82.17%
KK : 7,595 100% 82.17%
Target sasaran (20% total KK) : 7,595
Rumah Tangga dikaji 6,241

b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 4057 3663 90.30%


KK dikaji : ### 65 % 58.69%
Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) : 3,663 PENCA A
PI AN
W
PE
I
M
KE
B
R
E
P
RD
K
Y
A
M
AN
A
T
M
M
A
A
S
N
A
Y
A
T
RA
H
K
U
T
A
N 2
DA
0
L
0
A
9
M PHBS

2 Intervensi dan Penyuluhan PHBS pada 35.67%


a Kelompok Rumah Tangga : Kelomp 198 99 50.00%
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
total Posyandu : 33 6 Kali
Target Sasaran ( 6 x tot. Poyandu) : 198 Total Posy
Penyuluhan di Posy 99

b Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 60 47 78.33%


total Sekolah : 30 2 kali
Target Sasaran ( 2 x tot. sekolah) : 60 Tot. Sklh
Institusi Pendidikan (Sekolah) yg dikaji : 47
PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

c Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 18 9 50.00%


total Sarana Kesehatan : 9 2 kali
Target Sasaran ( 2 x tot. sarkes) : 18 Tot Sarkes
Institusi Sarana Kesehatan yg dikaji 9

d Institusi TTU Lokasi 212 0 0.00%


total TTU : 106 2 Kali
Target Sasaran ( 2 x tot. TTU) : 212 total TTU
Institusi TTU yg dikaji

e Institusi tempat kerja : Institusi 0 0 0.00%


total Tempat Kerja : 0 2 kali total
Target Sasaran ( 2 x tot. Tempat kerja) : 0 tempat
Institusi Tempat kerja dikaji 0 kerja

f Pondok Pesantren : Ponpes 100% 0% 0%


total Pondok Pesantren : 0 Ponpes
kegiatan penyuluhan/intervensi lain pada PonPes : 0
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT/UKBM (PROMKES PKM) 70.2%
1 Jumlah Posyandu : 33
2 Posyandu Pratama : 0
3 Posyandu Madya : 0
4 Posyandu Purnama : 32
5 Posyandu Mandiri : 1
6 Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) : 33 Posyandu 33 100.00% 100.00%
100%
PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

D Penyuluhan Napza (PROMKES PKM) : % 111 8.09% 40.47%


Total Penyuluhan di bidang kesehatan : 556 20%
Penyuluhan Napza : 45 tot penyul. Kes
PENG EM BA NG AN UKBM W I KER P KM A
T M AN A
T HUN 2 009

II KESEHATAN LINGKUNGAN 84.0%


A Penyehatan Air (P2PL) 103.8%
1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) 4,134 3,878 93.80%
total SAB : 4,864 85% 79.73%
Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) : 3,878 SAB tot SAB

2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 3296 100.00% 117.65%
total SAB : 3,878 85 %
Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan : 3,878 SAB

3 Jumlah KK yang memiliki akses terhadap SAB % 7,548 100.00% 100.00%


KK : 7,548 100%
KK yang memiliki akses terhadap SAB : 7,548 total KK

B Penyehatan Makanan dan Minuman (SDK) 38.8%


TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 142 37.04% 49.4%
total TPM : 189 75%
Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) : 70 tot TPM

2 Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yg memenuhi % 142 21.16% 28.2%


syarat kes. 75%
total TPM : 189 tot TPM
TPM yang memenuhi syarat kesehatan : 40
PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar (P2PL) 136.9%


1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 5,532 88.50% 98.3%
total rumah : 6,147 90%
Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar : 5,440 tot rumah

2 Jumlah KK yg memiliki akses thd sarana sanit. dasar : % 4303 122.79% 175.4%
total rumah : 6,147 70%
KK yg memiliki akses thd sarana sanit. dasar : 7,548 tot rumah

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) (P2PL) 30.9%


1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum Sarana 170 31.75% 35.3%
total TTU : 189 90%
Pembinaan sarana tempat-tempat umum : 60 tot TTU

2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan sarana 132 18.52% 26.5%
total TTU : 189 70%
TTU yang memenuhi syarat kesehatan : 35 tot TTU
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)

E Klinik Sanitasi (P2PL) 87.5%


1 Klinik sanitasi orang 84 63 75.0%
kunjungan : 168 50%
Target Sasaran ( 50% tot. kunjungan) : 84 kunjungan
kunjungan klinik sanitasi 63

2 Jml klien yg sdh mendpt intervensi/Tind. Lanjt. yg kasus 55 55 100.0% PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

diperlukan 100%
klien yang mendapat rujukan : 55 klien ditangani
klien yang ditangani : 55

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat (P2PL) 106.3%


1 Jumlah KK yang memiliki Akses terhadap jamban % 7,542 100.00% 100.0%
KK : 7,542 100%
KK yang memiliki Akses terhadap jamban : 7,542 tot KK

2 Jml Desa/Kel. yg sudah ODF (Open Defecation Free) % 9 100% 100%


Desa/Kel : 9 100%
Desa/Kel. yg sudah ODF (Open Defecation Free) : 9 desa/kel

3 Jumlah jamban Sehat % 4810 100% 125%


Jamban yang ada : 6,012 80%
jamban Sehat : 6,012
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 9 100% 100%
desa/kelurahan : 9 100%
Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas : 9 ds/kel
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
III UPAYA PERBAIKAN GIZI. 76.8%
A Pelayanan Gizi Masyarakat. 72.3%
1 Pemberian Kapsul Vit. A Dosis Tinggi pada balita 2x/th balita 103 832.23% 100.0%
balita (6-11 bulan) : 121 85%
Pemberian Kapsul Vit. A pada Bayi (6-11 bulan) : 121 balita
Pemberian Kapsul Vit. A pada Balita (12-59 bulan) : 1,030
Total : 1,007

2 Pemberian Tablet Besi ( 90 Tablet) pada ibu hamil Bumil 253 88.59% 104.22% PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Bumil : 298 85%


Pemberian Tablet Besi ( 90 Tablet) pada ibu hamil : 264 bumil
3 Bumil KEK Bumil 60 52 12.75%
Bumil : 298 ( < 20 % ) 17.45%
Bumil KEK : 52
B Penanganan Gangguan Gizi 74.7%
1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 4 100% 100%
Balita Gizi buruk : 4 100%
Balita Gizi buruk mendapat perawatan : 4 balita gizi buruk

2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan Anak 0 0% 0%


balita BGM (6-24 bln) dari Gakin : 0 100%
Anak usia 6-24 bulan Gakin yang mendapat MP-ASI : 0 balita BGM

3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk Anak 4 100% 100.0%


Alokasi PMT yg tersedia : 4 100%
Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk : 4 balita gizi buruk

4 Balita Bawah garis Merah Anak 393 4 98.98%


TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
Balita yg ditimbang : 15,723 (< 2,5%) 0.03%
Balita Bawah garis Merah : 4 balita di tim-
bang
C PEMANTAUAN STATUS GIZI 83.3%
1 Desa bebas rawan gizi. Desa 9 100% 100%
desa seluruhnya : 9 100%
Desa bebas rawan gizi. : 9 desa/kel

2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 12578 58.68% 73.36% PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Balita yg ditimbang : 15,723 80%


Balita yg naik berat badannya (sesuai KBM) : 9,227

3 Prosentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 1112 79.19% 88.0%
balita : 1,235 90%
Balita yg ditimbang : 978 balita

4 Prosentase bayi dg ASI Eksklusif Bayi 160 33.08% 55.1%


Sasaran Bayi : 266 60%
bayi dg ASI Eksklusif : 88 bayi

5 Cakupan RT konsumsi garam beryodium


RT yang disurvey 198 RT 198 100% 100%
RT yang konsumsi garam beryodium 198 100%
RT yg di survey
IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 85.7%
A Kesehatan Ibu (KESGA YANKES) 95.6%
1 Yankes Bumil sesuai standar ( kunjungan lengkap/K-4) bumil 262 212 80.8%
sasaran bumil : 298 88%
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
K4 : 212 bumil

2 Drop out K1 - K4 Bumil 15 59 0%


bumil : 298 <5 % bumil
K-1 : 271
Prosentase K-1 : 90.9%
K-4 : 212
Prosentase K-4 : 71.1%
PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

3 Pelayanan Persalinan oleh nakes yg berkompeten Bulin 269 225 83.69%


Sasaran Bulin : 283 95% bulin 80%
Pelayanan Persalinan oleh nakes yg berkompeten : 225

4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Bufas 269 225 83.69%


Sasaran Bufas : 283 95% bulin 80%
Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar : 225

5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Bumil 48 107.38% 134.2%


Sasaran Bumil : 298 80%
Sasaran bumil risti (20% sasaran bumil) : 60 bumil risti
Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani : 64
B Kesehatan Bayi ( Kesga Yankes ) 85.3%
1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 32 57.64% 72.1%
Sasaran Bayi : 266 80%
Sas. Bayi RISTI (15 % Sasaran bayi) : 40
Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani : 23

2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN2) Bayi 258 218 84.5%


TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
Sasaran Bayi : 266 97% bayi
Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN2) : 218
3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 255 254 99.5%
Sasaran bayi : 266 96% bayi
Pelayanan Bayi Paripurna : 254
C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah ( KESGA YANKES ) 114.0%
1 Pelayanan kesehatan anak Balita Anak 910 1115 122.6%
Balita usia 1 - 4 tahun 1,096 balita 83%
Target sasaran (83% balita 1- 4 tahun) 910 balita 1-4 th PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Pelayanan kesehatan balita 1,115

2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Anak 421 444 105.4%


Balita usia 5 - 6 tahun 533 Pra 79% usia 5-6 th
Target sasaran (79% balita 5-6 tahun) 421 Sekolah
Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah 444

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja ( PSKM PKM ) 63.5%
1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 122.1%
a Murid kelas I SD/MI Murid 317 316 100%
murid klas I SD/MI : 317 100% mrd kls 1
Murid kelas I SD/MI dilakukan penjaringan kes.nya : 316 SD/MI

b Murid kelas VII SMP/MTs Murid 241 321 133.3%


murid klas VII SMP/MTs : 321 75% murid
Murid kls VII SMP/MTs dilakukan penjaringan kes.nya : 321 kls VII
SMP/MTS
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
c Murid kelas X SMA/MA Murid 223 297 133.3%
murid klas X / MA 297 75% murid
Murid klas X / MA dilakukan penjaringan kes.nya : 297 kls X SMA/
MA

2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah 14.3%


a SD/MI kali 161 23 14.3%
SD/MI : 23 7 kali
Frekuensi pembinaan kesehatan di SD/MI : 23 SD/MI PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

b SMP/MTs kali 35 5 14.3%


SMP/MTs : 5 7 kali
Frekuensi pembinaan kesehatan di SMP/MTs : 5 SMP/MTs

c SMA/MA kali 21 3 14.3%


SMA/MA : 3 7 kali
Frekuensi pembinaan kesehatan di SMA/MA : 3 SMA/MA

3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan 117.8%


a SD/MI kali 184 353 191.7%
murid SD/MI : 1,841 10% murid
kader SD/MI yang dilatih tentang kesehatan : 353 SD/MI

b SMP/MTs kali 94 99 105.5%


murid SMP/MTs : 938 10% murid
kader SMP/MTs yang dilatih tentang kesehatan : 99 SMP/MTs

c SMA/MA kali 87 49 56.1%


TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
murid SMA/MA : 874 10% murid
kader SMA/MA yang dilatih tentang kesehatan : 49 SMA/MA

4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja remaja 2,065 0 0.0%


Sasaran remaja (usia 10 - 19 th) : 2,373 87% remaja
pelayanan kesehatan remaja : 0

E Pelayanan Keluarga Berencana ( Kesga Yankes ) 70.0%


1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS 2,997 3386 113.0% PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Sasaran PUS : 4,282 70% PUS


KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) : 3,386

2 Cakupan peserta KB baru Orang 3083 223 7.2%


Sasaran PPM : 4,282 72% PPM
peserta KB baru : 223

3 Cakupan KB Drop Out Orang 6 64 0%


Sasaran Peserta KB aktif : 3,386 0,19% CU
peserta KB Drop Out : 64 (< 0,19 %)

4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Orang 119 0 100.00%


Sasaran Peserta KB aktif : 3,386 CU 0.00%
peserta KB mengalami komplikasi : 0 (< 3,5 %)

5 Cakupan peserta KB yg mengalami kegagalan Orang 6 0 100%


Sasaran Peserta KB aktif : 3,386 CU
peserta KB mengalami kegagalan : 0 (< 0,19 %)
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping Orang 423 150 100%
Sasaran Peserta KB aktif : 3,386 CU
peserta KB mengalami efek samping : 150 (< 12,5 %)

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 85.8%


A DIARE 74.6%
1 Penemuan penderita Diare diobati di PKM & Kader orang 976 554 57%
Penduduk : 23,068 Penduduk
Sasaran (423/1000 x Penduduk) : 9,758 PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Target sasaran (10% Pddk) : 976


Penemuan penderita Diare diobati di PKM & Kader 554
2 Cakupan pelayanan Diare orang 554 554 100%
Penemuan Diare : 554 100%
penderita Diare dilayani : 554

3 Angka penggunaan oralit orang 554 320 57.76%


Penemuan Diare : 554 100%
penderita Diare dilayani dg oralit : 320

4 Angka penggunaan RL orang 5.54 3 54%


Penemuan Diare : 554 1%
penderita Diare dilayani dg RL : 3 total px diare

5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc balita 91 72 79%
penderita diare balita : 91 100 % total px
penderita diare balita yang diberi tablet Zinc : 72 diare
balita
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
6 Case Fatality Rate KLB Diare orang 6 0 100.0%
Penemuan Diare : 554 ( < 1%)
kematian penderita diare pd saat KLB : 0 total px
diare
B ISPA 4.4%
Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita balita 91 4 4.4%
Sasaran Balita : 1,300 70% dari 10%
Sasaran ISPA (10% Balita) : 130 sas. balita
penemuan penderita Pnemonia balita : 4 PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

C KUSTA 0.0%
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang 0.0 0 0.0%
Penduduk : 23,068 10%
px yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : 0 dr 100.000
penduduk

2 Proporsi kasus kusta anak orang 0 0 0.0%


px yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : 0 5%
kasus kusta anak : 0 ( < 5 %)

3 Proporsi kasus kusta cacat Tk II orang 0 0 0.0%


px yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : 0 5%
kasus kusta cacat Tk II : 0 ( < 5 %)

4 Prevalensi Kusta (PR) orang 0.0000 0 0.0%


penduduk : 23,068 0.0001
px yg baru ditemukan dalam periode 1 th yg sama : 0 atau
(< 1/10.000)
5 RFT Rate penderita PB orang 0 1 0.0%
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
px baru PB yg memulai MDT : 0 95%
RFT Rate penderita PB : 0

6 RFT Rate penderita MB orang 0 0 0.0%


px baru MB yg memulai MDT : 0 95%
RFT Rate penderita MB : 0
D TB PARU 289.7%
1 Penemuan suspect penderita TB orang 247 8 3.24%
Penduduk : 23,068 70% PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

Sasaran Suspect TB (1.070/100.000 Penduduk) : 247


Penemuan suspect penderita TB : 8

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB orang 0 4 1000%


Penemuan suspect penderita TB : 8 5%
pasien baru BTA positif + pasien kambuh : 4

3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif orang 4 2 56%


pasien TB Paru baru BTA positif yang diobati : 4 90% 50%
px TB paru baru BTA positif sembuh + PL : 2
4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) orang 0 0 100%
slide yang diperiksa : 8 (<5%)
slide salah pembacaan (positif dan negatif) : 0
E Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV / AIDS 50.0%
Sasaran (Sekolah SMA/SMP) : 5 orang 10 5 50.00%
Target Sasaran (2x Sekolah SMA/SMP) : 10 2 x jml
kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di SMA/SMP : 5 sekolah
SMA/SMP
F Demam Berdarah Dengue (DBD) 57.0%
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
1 Insidens kasus DBD kasus 13 22 -73%
Penduduk : 23,068 100% dari
Sasaran (55/100.000 Penduduk) : 13 < 55/100.000
penemuan kasus DBD : 22 x Penddk)
2 Prosentase Penderita DBD ditangani % 100% 100% 1
penemuan kasus DBD : 22
Penderita DBD ditangani : 22
3 Case Fatality Rate Kasus (CFR) penyakit DBD % 1% 0% 100%
penemuan kasus DBD : 22 (<1%) PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

kematian kasus DBD : 0


4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 4,810 4876 101.38%
rumah yang diperiksa jentiknya : 5,063 ( > 95% )
rumah yang bebas jentik : 4,876

G MALARIA 0.0%
1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) kasus 0 127 sediaan 0%
kasus malaria : 0
kasus klinis malaria yang diperiksa laboratorium : 127 sediaan

2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) kasus 0 0 0.0%
kasus malaria : 0
penderita malaria yang mendapat pengobatan ACT : 0

3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 100% #DIV/0! 0


kasus malaria : 0
kasus malaria yang telah dilakukan follow up : 0
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
H PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RABIES 0.0%
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies (HPR) orang 0 0 0.0%
kasus gigitan HPR : 0
Pencucian luka kasus gigitan HPR :

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi orang 0 0 0.0%


kasus gigitan HPR terindikasi : 0
Vaksinasi kasus gigitan HPR yang berindikasi : PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

I PELAYANAN IMUNISASI 78.3%


1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi bayi 237 217 91.7%
bayi lahir hidup : 263 90%
Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi : 217

2 Imunisasi BCG pada bayi bayi 250 223 89.25%


bayi lahir hidup : 263 95%
Imunisasi BCG pada bayi : 223

3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi bayi 250 216 86.5%


bayi lahir hidup : 263 95%
Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi : 216

4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi bayi 250 233 93.3%


bayi lahir hidup : 263 95%
Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi : 233
5 Imunisasi Campak pada bayi bayi 250 253 101.3%
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
bayi lahir hidup : 263 95%
Imunisasi Campak pada bayi : 253

6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak bayi -10%>x<10% -17.13% 100%


Kumulatif imun DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan campak : -37
Kumulatif imun DPT/Hb.1 : 216

7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 bayi -10%>x<10% 0.00% 0


DPT/Hb.1 Kumulatif cakupan DPT/HB 3 : 0 PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

kumulatif cakupan DPT/Hb.1 : 0


8 UCI Desa desa 9 3 33.3%
desa/kel : 9
desa/kel UCI : 3
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak 317 316 100%
murid SD/MI klas 1 : 317
Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD : 316

10 Imunisasi CAMPAK pada anak kelas 1 SD anak 317 316 100%


murid SD/MI klas 1 : 317
Imunisasi CAMPAK pada anak kelas 1 SD : 316

11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak 547 547 100.0%


murid SD/MI klas 2 dan 3 : 545
Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 : 547

12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS 5388 101 1.9%


WUS : 5,388
Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) : 101
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)

13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 299 299 100%


hari kerja : 299
Pemantauan suhu lemari es vaksin : 299

14 Ketersediaan vaksin buku 8 8 100%


buku stock vaksin : 8
pengerjaan buku stock vaksin : 8
J PENGAMATAN PENYAKIT (SURVEILANCE EPIDEMIOLOGI) PENG EM BA NG AN DESA

46.7%
S I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu 5 bulan 12 5 42%
kali
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) 12 bulan 12 12 100%
kali

3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu 5 bulan 12 5 42%


kali

4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) 12 bulan 12 12 100%


kali

5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu 5 minggu 52 5 9.6%


kali

6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) 12 minggu 52 12 23.1%


kali

7 Grafik Penyakit Potensial wabah 24 minggu 520 24 4.6%


kali
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)

8 Laporan KIPI Zero reporting 12 bulan 12 12 100.0%


kali

9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam desa 0 0 0%


Desa yg mengalami KLB : 0
Laporan W1 < 24 Jam : 0
VI PENGOBATAN 141.2%
A Pengobatan ( Yandas Yankes ) PENG EM BA NG AN DE

76.22%
SAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

1 Visite Rate % 60% 90% 150.80%


Penduduk : 23,068 60%
Kunjungan Baru : 4,055
Kunjungan Lama : 16,817
Total Kunjungan Baru Lama : 20,872

2 Contak rate kali 31,308 515 1.64%


Kunjungan kasus baru penyakit : 4,055 <1,5 kali kali
Kunjungan kasus Lama penyakit : 16,817 kunjungan
Total Penderita ( kasus baru + kunjungan kasus Lama ) : 20,872

B Pemeriksaan Laboratorium ( Yansus Yankes ) 206.3%


1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil % 100 80.24% 80.2%
Bumil/K1 : 329 100%
Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil : 264

2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD % 136 136 100.0%


tersangka DBD : 136 100%
Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD : 136
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN Program Sub-2 Varia- Sub Varia - VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)

3 Pemeriksaan test kehamilan % 263 55.32% 69.1%


Bumil/K1 : 329 80%
Pemeriksaan test kehamilan : 182

4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB % 5 100.00% 166.7%


pasien tersangka TB : 8 60%
Pem. sputum px tersangka TB : 8
PENG EM BA NG AN DESAS I AG A W I KER PKM A
TM A N A
THUN 2009

5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil % 36 369.13% 615.2%


Sasaran Bumil/K1 : 298 60%
sasaran tersangka pre eklamsi (20% sasaran K-1) : 60
Pem. Protein Urine pada bumil : 220
VARIABEL PENILAIAN KINERJA PROGRAM PENGEMBANGAN
UPT PUSKESMAS
TH 2016

TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
I PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP (YANDAS) 64.2%
1 BOR Puskesmas tempat tidur % 75% 28% 37.5%
TT : 23
HR : 2,358
- TT (KIA) : 4
2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) hari 4 2.91 72.7%
HR : 1,906 hari hari
PX keluar (H + M) : 655
- HP (KIA) : 0
3 Pelayanan PONED 82.5%
Pelayanan Maternal risti/komplikasi : maternal 60 64 107.38%
Bumil : 298 20.0%
Sasaran Bumil risti (20% bumil) : 60
Pelayanan Maternal risti/komplikasi : 64

Pelayanan Neonatal risti/komplikasi : neonatal 40 23 57.64%


Neonatus : 266 15%
Sasaran Neonatus risti (15% neo) : 40
Pelayanan Neonatal risti/komplikasi : 23
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
II UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT ( PSKM PKM ) 92.5%
1 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina Kelomp 9 9 100%
Desa : 9 per desa
Posyandu Lansia yang dibina : 9

2 Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.nya sesuai standar Orang 578 995 172.3%
pra lansia & lansia : 1,050 55%
pra & lansia baru yg dilayani kes.nya sesuai standar : 995

3 Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai Kelomp. 154 8 5.2%
Posy. Lansia : 14 11x /tahun
Pembinaan Poyandu lansia sesuai standar : 8 per posy

III UPAYA KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN KEBUTAAN ( Yansus Yankes ) 38.0%


1 Penemuan Kasus di masyt & PKM, mell pem. visus/refraksi % 50% 4% 7.9%
penderita yg diperiksa refraksi : 533 50%
Penemuan Kasus di masy & PKM, mell pem. refraksi : 21

2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas % 50% 37% 74.6%


kunjungan kasus mata : 59 50%
Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas : 22
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun % 45% 3.39% 7.5%
penduduk usia > 45 th : 59 45%
Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun : 2

4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Kali / th 0 0 0.0%

5 Pelayanan rujukan mata % 14 14 100.0%


rujukan katarak : 14
Pelayanan rujukan mata : 14

IV UPAYA KESEHATAN TELINGA/PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN ( Yansus Yankes ) 70.8%


1 Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis di PKM mell. % 19% 10% 52.6%
pemeriksaan fungsi pendengaran
Kasus gg pendengaran : 19
Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis di PKM : 10

2 Penemuan kasus peny telinga di Puskesmas % 36% 32% 88.9%


kunjungan Kasus telinga (baru & lama) : 36
Penemuan kasus peny telinga di Puskesmas : 32
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
V UPAYA KESEHATAN JIWA ( Yansus Yankes ) 88.9%
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya % 5% 0.0% 0.0%
penemuan dini & rujukan kasus gangguan jiwa kelomp kelomp
kelompok pemberdayaan masyarakat :
kel pemberdayaan masy. Yg sudah mendpt :
pelatihan kes jiwa
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, % 10% 0% 0.0%
masalah Napza dll dari rujukan kader & masy Kasus
seluruh kasus kesh jiwa : 30
Penemuan & penanganan kasus gang. perilaku : 0
dr rujukan kader & masy

3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, mell rujukan ke RS/spesialis % 15% 53% 355.6%
seluruh kasus kesh jiwa : 30
Penanganan kasus kesehatan jiwa : 16
mell rujukan ke RS/spesialis

4 Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa, ( gangguan perilaku, % 15% 0% 0.0%
gangguan jiwa, gangguan psikosomatik, masalah napza dll) 15%
yg datang berobat ke Puskesmas
kasus jiwa yang dideteksi dini dan di tangani PKM : 30
slrh kasus kes. jiwa yg ditangani PKM & dirujuk : 0
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
VI UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA ( PSKM PKM ) 43.1%
1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader. % 20% 0% 0
pemberdayaan yg ada diwilayah Puskesmas : 0
pemberdayaan yg sdh dilakukan pelatihan kader ttg OR : 0

2 Pembinaan klpk. potensial/klub (khusus) dlm kes. Olah Raga kelompok 1 0 123%
kelompok potensial/klub OR di wiker PKM : 9 9%
Pembinaan klpk. Poten./klub (khusus) ttg kes. OR : 1

3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah. % 20% 1% 6%


murid yg ada diwilayah Puskemas : 4,205
Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah. : 48
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
VII UPAYA PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI ( Yansus Yankes ) 66.9%
1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu % 50% 30% 60.6%
posyandu yg ada diwilayah Puskemas : 33 posy
Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu : 10

2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK % 100% 100% 100.0%


TK yg ada diwilayah Puskemas : 19 (TK)
Pembinaan kesehatan gigi pada TK : 19

3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI % 100% 100% 100.0%
SD/MI yg ada diwilayah Puskemas : 23 (SD/MI)
Pembinaan & bimb. sikat gigi massal SD / MI : 23

4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/MI % 100% 100% 100.0%


SD/MI yg ada diwilayah Puskemas : 23 (SD/MI)
Perawatan kesehatan gigi pada SD/MI : 23

5 Murid SD/MI mendapat perawatan kes gigi paripurna % 40% 3% 7.28%


murid SD/MI klas 3 s/d 5 : 859 murid
Murid SD/MI mendpt perawatan kes gigi paripurna : 25

6 Rasio Gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yg dicabut % ( Gigi ) 50% 11% 21.2%
Gigi tetap ditambal : 20
Gigi tetap dicabut : 189

7 Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi % 20% 16% 79.2%


bumil yg periksa di PKM : 183 bumil
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi : 29
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
VIII UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT ( Yansus Yankes ) 76.6%
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga % 15% 46% 306.5%
KK rawan : 87 Kel.
Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga : 40 rawan

2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat % 1% 0% 0.0%


kelomp. masy. rawan : Kel.
Kegiatan asuhan keperawatan kelompok masy : rawan

3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga rawan % 15% 0% 0.0%


KK rawan yg dibina : Kel.
Pemberdayaan dlm upaya kemandirian kel. rawan : rawan
dibina

4 Pemberdayaan dlm upaya kemandirian pd kelompok rawan % 1% 0% 0.0%


kelomp. masy. rawan dibina : Kel.
Pemberdayaan dlm upaya kemandirian kelomp. rawan : rawan
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
IX UPAYA BINA KESEHATAN TRADISIONAL ( PSKM PKM ) 21.3%
1 Pembinaan pengobatan Tradisional menggunakan tanaman obat % 40% 0% 0%
Batra ramuan yang ada : 5
Batra ramuan yg memiliki STPT/SIPT : 0

2 Jumlah pengobat Tradisional dengan ketrampilan yg dibina % 40% 3% 7.81%


Batra ketrampilan yang ada : 64
Batra dgn ketrampilan yg memiliki STPT/SIPT : 2

3 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya kali 0 0 0.00%


Batra lainnya yang ada : 0 1 kali
Batra lainnya yg memiliki STPT/SIPT : 0

4 Frekuensi pengobat tradisional yg dibina % 30% 23% 77.3%


Batra yang ada : 69
Frekuensi pengobat tradisional yg dibina : 16
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
X UPAYA BINA KESEHATAN KERJA ( PSKM PKM ) 0.0%
1 Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan % 50% 0% 0.00%
pekerja formal yg ada : 0
pekerja formal mendapat pelayanan kesehatan : 0

2 Jumlah klinik perusahaan yg dibina % 50% 0 0.0%


klinik perusahaan yang berijin yang ada : 0
klinik perusahaan yg dibina : 0
XI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS ( Promkes PKM ) 62.7%
1 Instusi Pendidikan yg dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) % 45% 57% 125.9%
institusi pendidikan yang ada : 30 (Sekolah)
Institusi Pendidikan Klasifikasi IV : 17
2 Institusi sarkes yg dikaji (klasifikasi IV) % 80% 100% 125.0%
sarana kesehatan yang ada : 9 (SarKes)
Institusi sarkes yg dikaji (klasifikasi IV) 9
3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg dikaji (TTU klasifikasi IV) % 45% 0% 0.0%
tempat-2 umum yang ada : 106 (TTU)
TTU yg dikaji klasifikasi IV :
4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) % 25% 0% 0.0%
tempat-2 kerja yang ada : (tempat
Tatanan Tempat Kerja yg dikaji klasifikasi IV : kerja)
5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (PonPes Kl 0 % 21% 0% 0.0%
Ponpes yang ada : 0 (Ponpes)
Ponpes yg dikaji klasifikasi IV :
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
XII UPAYA PENGEMBANGAN UKBM ( Promkes PKM ) 0.0%
1 Bina Poskesdes Pos #VALUE! 0 0.0%
Poskesdes yang ada : 9 Pos kesdes 55%
a. Poskesdes pratama :
b. Poskesdes madya :
c. Poskesdes purnama :
d. Poskesdes mandiri :
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri : 0
2 Bina Polindes Polindes #VALUE! 0 0%
Polindes yang ada : 8 Pos 50%
a. Polindes pratama :
b. Polindes madya :
c. Polindes purnama :
d. Polindes mandiri :
Polindes Purnama, Mandiri : 0
3 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
Pos UKK yang ada : 0 Pos UKK 0 0 0.0%
a. Pos UKK pratama : 50%
b. Pos UKK madya :
c. Pos UKK purnama :
d. Pos UKK mandiri :
Pos UKK Madya, Purnama, Mandiri : 0
4 Bina Poskestren Pos 0 0 0.0%
Pondok Pesantren yang ada : kestren 21%
a. Ponkestren pratama :
b. Ponkestren madya :
c. Ponkestren purnama :
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
d. Ponkestren mandiri :
Ponkestren Madya, Purnama, Mandiri : 0
TARGET CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN Sub-2 Varia- Sub Varia- VARIABEL
(T) (H) bel (SSV) bel (SV) (V)
XIII UPAYA PROGRAM GIZI ( Gizi PKM ) 39.4%
1 Kunjungan Pozi Puskesmas Perawatan dg 2 tenaga gizi/lebih % 80% 95% 118.15%
px peny terkait gizi/degeratif (kunjungan baru) yg ada : 310 (Orang)
kunj. px peny degeratif yg mendapat pelayanan gizi : 293

2 Remaja Putri/Catin dapat Fe % 80% 0% 0.00%


Remaja Putri (murid SMA & SMP) & Catin yg ada : Reputri
Remaja Putri/Catin dapat Fe : /Catin

3 Pengamatan Pola Konsumsi kali 4 0 0.0%


Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi 4 kali / tahun : 4 kali
Frekuensi Pengamatan Pola Konsumsi Tribulan I s/d IV :

Keterangan :
1. Angka yang berwarna merah hendaknya di isi sesuai data - data Puskesmas yang bersangkutan
2. Puskesmas hanya mengisi yang diblok kuning
PENCAPAIAN KINERJA PENCAPAIAN KINERJA
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

50.0% 10
37.5%

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%

Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
72.7%
540.0 82.5%

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )


72.7%
82.5%

PENCAPAIAN KINERJA PENCAPAIAN KINERJA


Pelayanan PONED
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) Hari rawat rata-rata ( ALOS )
UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina


PENCAPAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN MATA PENCAPAIAN KINERJA
50.0% 10
UPT PUSKESMAS .....................
37.5%TAHUN 2016 UPAYA KESEHATAN TELINGA
PUSKESMAS ...................... TAHUN 2016

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%
Penemuan Kasus di masyt & PKM, mell pem. visus/refraksi 1 0
0 10
0
10 Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
72.7%
82.5%

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )


Pelayanan rujukan mata Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas

100.0%
74.6%
7.9%
0.0%
7.5%
0

Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun
Pelayanan rujukan mata Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas

100.0% PENCAPAIAN KINERJA


74.6% PENCAPAIAN KINERJA
7.9%
0.0%
7.5%
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) UPAYA KESEHATAN USILA
0
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun
Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

50.0% 10
37.5%

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%

PENCAPAIAN KINERJA Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
72.7%
82.5% PUSKESMAS ................................. TAHUN 2016

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )

0
1
1
0
PENCAPAIAN KINERJA PENCAPAIAN KINERJA
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina


0
1

1
10

0
50.0%
37.5%

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%

Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
72.7%
82.5%

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )


PENCAPAIAN KINERJA PENCAPAIAN KINERJA
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

50.0% 10
37.5%

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%

Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
72.7%
82.5%

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )


PENCAPAIAN KINERJA PENCAPAIAN KINERJA
PUSKESMAS DENGAN TAWAT INAP (YANDAS) UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS ................TAHUN 2016 UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

BOR Puskesmas tempat tidur

100.0%

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

50.0% 10
37.5%

100.0%
5.2%
172.3%
0
0.0%

Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.n
72.7%
82.5%

Pelayanan PONED Hari rawat rata-rata ( ALOS )


PENCAPAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

10

100.0%
5.2%
172.3%
0

Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.nya sesuai standar
PENCAPAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN USILA
UPT PUSKESMAS .......................... TAHUN 2016

Jumlah Posyandu Lansia yang dibina

PENCAPAIAN KINERJA
10
UPAYA KESEHATAN TELINGA
PUSKESMAS ...................... TAHUN 2016

100.0%
5.2%
172.3%
0

1 0
0 10
0
Pembinaan petugas pada Kelompok Usia Lanjut / Poyandu lansia sesuai standar Jumlah pra & lansia baru yg dilayani kes.nya sesuai standar
PENILAIAN MUTU PELAYANAN UPT PUSKESMAS PUNUNG
TAHUN 2016

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1


NO JENIS KEGIATAN
Nilai 10 Nilai 7 Nilai 4

1 Drop out pelayanan ANC ( K1 - K 4 ) < 10 % 11 - 20 % > 20 %

2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80 % 70 - 79 % < 70 %

3 Penanganan Komplikasi Obstetri/ risiko tinggi >5% 4 - 4,9 % <4%

4 Error rate pemeriksaan BTA <5% 6 - 10 % > 10 %

5 Error rate pemeriksaan darah malaria <5% 6 - 10 % > 10 %

6 Kepatuhan terhadap standar ANC 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 %

7 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 %

8 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan PKM 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 %

9 Kematian kasus diare setelah dirawat >48 jam (Nilai Negatif) Negatif / 0 1 - 5 Orang > 5 Orang

10 Balita bawah garis merah < 4% >4-5% >5%

11 Drop Out DPT 1 - Campak <10% > 10 - 15 % > 15 %

NILAI AKHIR MUTU PELAYANAN


BAIK Nilai rata-rata > 8,5
KELOMPOK SEDANG Nilai rata-rata 5,5 - 8,4
KURANG Nilai rata-rata < 5,5

Page 273 367842693.xlsx


U PELAYANAN UPT PUSKESMAS PUNUNG
TAHUN 2016

NILAI
KET
AKHIR

10 100%

10 83.7%

10 134.2%

0 0%

0 -

10 80.8%

10 -

7 -

10 0

10 0.0%

10 -17.1%

7.9
Nilai rata-rata > 8,5
Nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Nilai rata-rata < 5,5

Page 274 367842693.xlsx


REKAPITULASI PENCAPAIAN PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN

UPT : UPT Puskesmas Punung


Kabupaten : Pacitan
Tahun : 2016

JENIS KOMPONEN HASIL CAKUPAN


NO
( K) (%)
PROGRAM WAJIB/POKOK

I PROMOSI KESEHATAN 77.1%

II KESEHATAN LINGKUNGAN 84.0%

III UPAYA KESEHATAN GIZI 76.8%

IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 85.7%

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 85.8%

VI PENGOBATAN 141.2%
Tingkat Pencapaian Hasil Program Wajib/Pokok 91.8%
PENGEMBANGAN PROGRAM PENGEMBANGAN/INOVATIF DI PUSKESMAS

I PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP (YANDAS) 64.2%

II UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT ( PSKM PKM ) 92.5%

III UPAYA KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN KEBUTAAN 38.0%


IV UPAYA KESEHATAN TELINGA/PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN ( Yan 70.8%
V UPAYA KESEHATAN JIWA 88.9%
VI UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA ( PSKM PKM ) 43.1%
VII UPAYA PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI ( Yansus Yankes 66.9%
VIII UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT ( Yansus Yankes ) 76.6%

IX UPAYA BINA KESEHATAN TRADISIONAL ( PSKM PKM ) 21.3%

X UPAYA BINA KESEHATAN KERJA ( PSKM PKM ) 0.0%

XI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS ( Promkes PKM ) 62.7%

XII UPAYA PENGEMBANGAN UKBM ( Promkes PKM ) 0.0%

XIII UPAYA PROGRAM GIZI ( Gizi PKM ) 39.4%


Tingkat Pencapaian Hasil Program Pengembangan/Inovatif 51.1%

Tingkat Pencapaian Cakupan Pelayanan 71.4%


KELOMPOK I PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA BAIK Nilai rata-rata > 91 %

KELOMPOK II PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA CUKUP Nilai rata-rata 81 - 90%

KELOMPOK III PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA KURANG Nilai rata-rata < 80%
KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
TAHUN 2016

SKALA 1
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1 Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan Sebagian
pokok tahun lalu dan di visualisasikan <5 Program
2 Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan Ya, beberapa
masalah berdasarkan prioritas ada analisa
perumusan
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci
sebagian kecil
4 Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun
5 Melaksanakan Minilokakarya tribulan (lintas sektor) < 2 kali/ tahun
6 Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten tepat waktu < 6 kali
7 Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun
8 Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB <5 program
9 Analisa data 10 penyakit potensial KLB <5 program
10 Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam bencana
NILAI AKHIR MANA

SKALA 1
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4
II MANAJEMEN ALAT KESEHATAN DAN OBAT
1 MANAJEMEN ALAT KESEHATAN
a. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan <60% ruang
b. melaksanakan updating daftar inventarisasi > 1 tahun
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 bulan
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1 tahun
2 MANAJEMEN OBAT
a Kelengkapan Administrasi di apotik
1
Penilaian Administrasi Resep < 6 item
Kelengkapan Resep
- Kop Puskesmas
- Nama dokter
- Tanggal penulisan Resep
- Nama Pasien
- Umur
- No urut resep
-- Resep
Resep sudah
disediakan dalamselama
disimpan bentuk5rangkap 2
tahun dengan tertib dan sesuai dengan nomor,
tanggal
2 Tersedia buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi) < 2 item
- Rekap resep/obat sesuai tanggal,no urut resep,dan nama pasien
- Telah dilaksanakan penjumlahan perhari dan perbulan
- Tanggal mutasi terakhir
3 Tersedia buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa obat di pelayanan Tdk terpenuhi semua
- tersedia buku catatan sisa obat sesuai mutasi terakhir
- Data yang tersedia benar
PENCAPAIAN dan akurat
KINERJA MENEJEMEN OPERASIONAL PKM
PENCAPAIAN KINERJA MENEJEMEN OPERASIONAL PKM
4 LPLPO < 3 item lengkap
Kelengkapan LPLPO:
- LPLPO Puskesmas,LPLPO Posyandu ,LPLPO Pusling, LPLPO Ponkesdes
dilaksanakan tiap tanggal dan bulan secara lengkap
- Nama /jenis obat sesuai dengan persediaan di Apotik
- LPLPO secara teratur lengkap tersedia dan diarsipkan lengkap
- LPLPO lengkap ditanda tangan Kepala Puskesmas,Pengelola Obat
Puskesmas,Pengelola Pelayanan Obat
5 Buku catatan harian : Tdk terpenuhi semua
- Dilaksanakan pencatatan di buku harian obat untuk pendistribusian dan pemakaian
obat Pustu, Pusling, Posyandu dan Ponkesdes
- Pengisian data sudah betul dan akurat
6 Dilaksanakan Pencatatan buku rekap jenis resep <2 item lengkap
- Resep gratis
- Resep bayar
- Resep Askes dan resep dg sistem pembayaran lainnya
b Penataan obat diruang Pelayanan obat
1 Obat di pelayanan dilengkapi Etiket/label dengan lengkap dan tertib tidak lengkap
2 Sistematika Penataan Obat <3 item lengkap
- Obat disimpan dengan sistematika tertentu sesuai dengan abjad
- Sesuai dengan jenis sediaan
- Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan FEFO
-Obat terjaga kebersihannya
3 Persyaratan tempat Pelayanan Obat <3 item lengkap
- Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
- Sistem pencahayaan yang masuk tecukupi dan ventilasi udara cukup
- Temperatur ruangan, disediakan pengukur suhu
- Kelembaban teratur dg baik, disediakan pengukur kelembapan ruang
- Terjaga keamanan ruangan, kelengkapan kunci, teralis & pengaman lainnya
c Kelengkapan Sarana Pelayanan Obat
- Tersedia Rak dan Almari obat dalam jumlah yg cukup <3 item lengkap
- Tersedia meja & kursi dlm jumlah yg cukup
- Tersedia kelengkapan pewadahan obat yg cukup
- Tersedia etiket obat yg cukup dg tulisan yg jelas, etiket biru, putih , KD
- Tersedia peralatan tempat sampah, dan alat kebersihan.
d Pelayanan obat
1 Pelayanan Resep <2 item lengkap
- Resep terlayani semua sesuai protap
- Pada proses peracikan, tersedia penjaminan kebersihan mortir dan stamfer
- Menulis etiket sesuai ketentuan
2 Penyerahan Obat <7 item lengkap
Penyerahan obat disertai pemberian informasi kepada pasien al :
- Cara pemakaian
- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau tidak
- Bila lupa minium obat apa yang harus dilakukan
- Bila terjadi efek samping apa yang harus dilakukan
- Bila ada perubahan pada obat apa yang harus dilakukan
- Bila obat habis dan belum sembuh apa yang harus dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik (penjelasan)
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering apa yang harus dilakukan
e Membuat kelengkapan administrasi kartu stok obat digudang obat
1 Administrasi Kartu Stok <2 item lengkap
- Kartu Stock sesuai dengan item obat Sisa
- Dilaksanakan pencatatan di kartu stok lengkap & teratur
- Angka yang tercatat dalam kartu stok benar dan sesuai dengan jumlah fisik dan jenis
obat
2 Penataan, Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok <3 item lengkap
- Disusun dengan rapi
- Disimpan dalam tempat tertentu
- Pengisian data sudah secara cermat
- Selalu bersih
- Tanggal mutasi terakhir
3 Tersedia almari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan terkunci <2 item lengkap
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu Stock Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan Narkotik/Psikotropik
- Tanggal mutasi terakhir
f Membuat kelengkapan administrasi LPLPO <3 item lengkap
- LPLPO Puskesmas dikirim secara teratur serta diarsipkan dan simpan dengan baik
- Data fisik & item obat di Puskesmas sesuai dengan Laporan di LPLPO
- Angka yang tercatat dalam LPLPO benar dan sesuai dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi, berurutan dan terjaga kebersihannya

g Membuat administrasi buku bantu <3 item lengkap


- Buku catatan rekap. Penerimaan & Pemakaian obat PKM (Rekap LPLPO Pelayanan,
Program,BP,Zaal, unit pengguna obat lainnya).
- Terjamin kebenaran Pengisian data
- Tersusun teratur sesuai dengan urutan bulan dan jumlah Pustu & jejaring lainnya
- Jumlah obat LPLPO Pustu sudah sesuai dengan Jumlah obat di Pustu, Pelayanan, BP,
Zaal, KIA
dan Pusling dan unit pengguna obat lainnya.
- LPLPO Pustu ditanda tangani Kepala Puskesmas, petugas gudang & petugas Pustu
h Menerapkan penataan obat yang baik di gudang obat
1 Penataan obat <3 item lengkap
- Obat yang disimpan beretiket/ berlabel secara lengkap
- Obat yang disimpan tertata secara teratur dan terjaga kebersihannya
- Obat disimpan dengan sistimatika tertentu menurut Abjad, FIFO & FEFO, Bentuk
Sediaan
- Obat kadaluwarsa dan rusak disimpan secara terpisah / diserahkan ke GFK dengan
Berita Acara Serah terima
2 Persyaratan Ruangan untuk Gudang Obat <5 item lengkap
Gudang Obat telah memenuhi syarat sbb ;
- Luas gudang dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
- Adanya sistem pengaturan pencahayaan yang baik
- Adanya pengaturan Temperatur ruangan dan Kelembaban tertentu
- Adanya pengaturan ventuilasi udara yang baik
- Tersedianya penjagaaan pengamanan yang baik, kunci rangkap, tralis dll
- Adanya Penerangan/Lampu di malam hari yg cukup
- Adanya palet yang cukup
i Kelengkapan Sarana di Gudang Obat Tdk terpenuhi semua
- Tersedianya Rak & Almari obat
-Tersedia meja & kursi didalam Gudang Obat
j Menyusun perencanaan distribusi obat ke setiap unit pelayanan tidak terpenuhi semua
- Tersedia perencanaan distribusi obat ke unit pelayanan
- Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan data LPLPO pustu dan pelayanan obat
dan unit pengguna obat lainnya
NILAI AKHIR MANA

NO JENIS VARIABEL SKALA 1


NILAI = 4
III MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS
a Bendahara Penerima
1 Ada SK Penunjukan BPP Puskesmas. Sebagian < 50%
2 Ada rencana pendapatan 1 tahun Sebagian < 50%
3 Ada BKU penerimaan Puskesmas Sebagian < 50%
4 Ada buku bantu perekening Sebagian < 50%
- Buku rawat jalan
- Buku rawat inap
- Buku diagnostik dan tindakan
- Buku pemeriksaan kesehatan dan rujukan
- Buku klaim non kapitasi BPJS
5 Regester karcis Sebagian < 50%
6 Ada pengajuan klaim non kapitasi Sebagian < 50%
7 Ada arsip bukti setoran (STS) Sebagian < 50%
8 Ada arsip bukti setor dari Pustu Sebagian < 50%
9 Ada berita acara pemeriksaan kas oleh atasan langsung minimal 3 bulan sekali Sebagian < 50%
b Bendahara Pengeluaran Pembantu Pengelola Keuangan Puskesmas
1 Ada SK Penunjukan pengelola keuangan Puskesmas. Sebagian < 50%
2 Ada lembar kerja kegiatan operasional Sebagian < 50%
3 Ada laporan tahunan kegiatan operasional Sebagian < 50%
4 Ada / mengerjakan buku pabjar Sebagian < 50%
5 Ada / mengerjakan buku kegiatan operasional Sebagian < 50%
6 Ada / mengerjakan buku pajak kegiatan operasional Sebagian < 50%
7 Ada / mengerjakan berita acara pemeriksaan kas atasan langsung minimal 3 bulan Sebagian < 50%
8 Ada / mengerjakan Sebagian < 50%

c Indikator JKN
1 Ada SK Penunjukan Bendahara Pengeluaran JKN Sebagian < 50%
2 Ada SK rekening JKN Sebagian < 50%
3 Ada SK Bendahara Pengeluaran JKN FKTP Sebagian < 50%
4 Ada / mengerjakan BKU kegiatan JKN Sebagian < 50%
5 Ada / mengerjakan buku Bank Sebagian < 50%
6 Ada / mengerjakan buku pajak Sebagian < 50%
6 Ada / mengerjakan buku bantu perekening Sebagian < 50%
7 Ada lembar kerja rencana kegiatan JKN Tahunan Sebagian < 50%
8 Ada laporan tahunan kegiatan JKN Sebagian < 50%
9 Ada laporan bulanan kegiatan JKN Sebagian < 50%
10 Ada laporan pengadaan aset kegiatan JKN Sebagian < 50%
11 Ada berita acara pemeriksaan kas oleh kepala FKTP Sebagian < 50%
NILAI AKHIR MAN

NO JENIS VARIABEL SKALA 1


NILAI = 4
IV MANAJEMEN KETENAGAAN
1. Membuat daftar atau catatan kepegawaian petugas tdk ada
2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas tdk ada
Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dgn tugas, wewenang
3. tanggung jawab tdk ada
4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa petugas tdk dibuat

5. Membuat penjagaan kepegawaian tdk ada


6. Membuat daftar jabatan pegawai tdk ada
Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional yang pernah diikuti oleh tenaga
7. kesehatan Ada, beberapa petugas

(< 50 % jumlah petugas pkm)


8. Daftar tenaga kesehatan yang memiliki ijin praktek dan ijin kerja Ada, beberapa petugas

(< 50 % jumlah petugas pkm)


NILA

NO JENIS VARIABEL SKALA 1


NILAI = 4
V MANAJEMEN PEMBIAYAAN
Laporan Pelayanan Kesehatan Program Jamkesmas
1 Format PPK 1A <10 Kali
2 Format PPK 1B <10 Kali
3 Format PPK 1C <10 Kali
NIL

NO JENIS VARIABEL SKALA 1


NILAI = 4
VI MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET
1 Petugas Pengelola barang/aset Belum ada

2 Perencanaan Kebutuhan & pemeliharaan barang unit Perencanaan


belum dibuat

3 Membuat data aset di masing-masing ruangan Belum ada

4 Pencatatan data penerimaan barang dan stok barang Belum dibuat

5 Melaksanakan sistem penyimpanan barang/aset Belum dibuat

NILAI AKHIR MANAJ


NILAI AKHIR KEGIATAN MA
BAIK
KELOMPOK SEDANG
KURANG
N PUSKESMAS
16

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

Sebagian Semuanya 10
5 - 6 Program 7 Program
Ya, sebagian Ya, seluruhnya 7
ada analisa ada analisa
perumusan perumusan
Ya, terinci Ya, terinci 10
sebagian besar semuanya
5-8 kali/ tahun 9-12 kali/ tahun 7
2-3 kali/ tahun 4 kali/ tahun 7
6-9 kali/ tahun 10-12 kali/tahun 7
6-8 kali/tahun 9-12 kali/ 7
5-6 program > 7 program 7
5-6 program > 7 program 7
2 macam bencana > 3 macam bencana 10
NILAI AKHIR MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 7.9

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

60 - 70 % ruang 80 - 100% ruang 10


1 tahun 6 bulan 7
3 bulan setiap bulan 7
3x/tahun 12x/tahun 10
1x /tahun 6 bulan sekali 10

6 item lengkap item lengkap 10

2 item lengkap item lengkap 10

1 item terpenuhi item lengkap 10

ASIONAL PKM TAMAN TAHUN 2009


ASIONAL PKM TAMAN TAHUN 2009
3 item terpenuhi item lengkap 7

1 item terpenuhi item lengkap 7

2 item lengkap item lengkap 10

kurang lengkap lengkap & tertib 10


3 item lengkap item lengkap 10

3 item lengkap item lengkap 7

3 item lengkap item lengkap 4

2 item lengkap item lengkap 10

7 item lengkap item lengkap 10


2 item lengkap item lengkap 10

: stok awal + penerimaan


penegeluaran
3 item lengkap item lengkap 10

2 item lengkap item lengkap 10

3 item lengkap item lengkap


10

3 item lengkap item lengkap


10

3 item lengkap item lengkap 10

5 item lengkap item lengkap 10

1 item terpenuhi item lengkap


10

1 item terpenuhi item lengkap


4
NILAI AKHIR MANAJEMEN ALAT KESEHATAN DAN OBAT 9.0

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10


Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10


Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 0
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10


Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 0
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10


Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 7
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 10
Sebagian 50%-80% Semuanya 100% 7
NILAI AKHIR MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS 9

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

Ada Ada lengkap 10


Ada Ada lengkap 10

Ada Ada lengkap 7


Ada, sebagian besar Ada, seluruh petugas, tepat 10
ptgs dibuat tp tdk tepat
Ada tdk lengkap Ada lengkap 10
Ada tdk lengkap Ada lengkap 10

Ada, sebagian besar petugas Ada, seluruh petugas 10

(50 % 80 % jumlah petugas pkm) (> 80 % petugas pkm)


Ada, sebagian besar petugas Ada, seluruh petugas 10

(50 % 80 % jumlah petugas pkm) (> 80 % petugas pkm)


NILAI AKHIR MANAJEMEN KETENAGAAN 10

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 4
NILAI AKHIR MANAJEMEN PEMBIAYAAN 8

SKALA 2 SKALA 3 NILAI


NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

Ada Ptgs, merangkap Ada ptgs khusus 7


tugas lain
Sudah semua kebutuhan 7
dibuat sebagain sdh dibuat dlm
perencanaan
Ada sebagaian Ada seluruh 7
ruangan ruangan
Dibuat & tdk Dibuat & sdh 10
diwaskat diwaskat
sdh dibuat, blm rutin Lap.rutin ke pemda 10
2x1 thn
NILAI AKHIR MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET 8
NILAI AKHIR KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS PUNUNG 8.63
Nilai rata-rata > 8,5
Nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Nilai rata-rata < 5,5
HASIL PENILAIAN KINERJA PROGRAM 2016

NILAI AKHIR MUTU PELAYANAN

BAIK Nilai rata-rata > 8,5


KELOMPOK SEDANG Nilai rata-rata 5,5 - 8,4
KURANG Nilai rata-rata < 5,5

TINGKAT PENCAPAIAN CAKUPAN PELAYANAN

KELOMPOK I PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA BAIK Nilai rata-rata > 91 %

KELOMPOK II PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA CUKUP Nilai rata-rata 81 - 90%

KELOMPOK III PUSKESMAS DENGAN TINGKAT KINERJA KURANG Nilai rata-rata < 80%

NILAI AKHIR KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

BAIK Nilai rata-rata > 8,5


KELOMPOK SEDANG Nilai rata-rata 5,5 - 8,4

KURANG Nilai rata-rata < 5,5


M 2016

7.9090909091

0.7143860173

8.63

a-rata > 8,5


rata 5,5 - 8,4
a-rata < 5,5