Kontroversi Implantasi Lensa Intraokuler Pada Anak Anak Dengan Uveitis

Katarak adalah salah satu komplikasi yang paling umum dan visual melemahkan

uveitis anak. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari peradangan kronis dan penggunaan

steroid dan terlihat paling sering pada juvenile idiopathic arthritis (JIA) -terkait uveitis.

ekstraksi katarak dengan lensa intraokular (IOL) penyisipan telah dilakukan dengan ukuran

keberhasilan dalam mata anak non-uveitic, tetapi dalam kasus uveitis, beberapa faktor yang

mempengaruhi hasil akhir. Kronis inflamasi dan gejala sisa seperti band yang keratopati,

sinekia posterior, dan cyclitic membran membuat bedah intervensi lebih menantang dan hasil

kurang tertentu. komplikasi pasca operasi seperti peningkatan peradangan, glaukoma,

posterior capsular kekeruhan, membran retrolental, dan hypotony dapat membahayakan

visual hasil. Awal koreksi bias sangat penting di mata anak untuk mencegah amblyopia.

Penggunaan lensa kontak dan lensa intraokular di mata uveitic anak yang penuh dengan

komplikasi di masa lalu. intervensi bedah seperti vitreo-lensectomy diikuti dengan operasi

sayatan katarak pas dan kecil lensa kontak yang diikuti oleh berbagai jenis lensa intraokular

telah digunakan, dan banyak laporan telah dipublikasikan, meskipun pada pasien kecil

kelompok. Ulasan ini menganalisa dan membahas literatur yang ada pada implantasi lensa

intraokuler dalam kasus-kasus operasi katarak uveitic anak.

Kata kunci: uveitis Pediatric, katarak Uveitic, katarak rumit, lensa intraokular, uveitis kronis

Ulasan

pengantar

Hal ini sangat penting untuk mendeteksi peradangan pada mata anak karena gejala sisa yang

tidak hanya secara anatomis mengubah mata tetapi juga, seperti dalam kasus pediatrik

katarak uveitic, menyebabkan amblyopia sensorik dan juling, mengurangi potensi visual
anak. katarak Pediatric ekstraksi di mata non-uveitic memiliki seperangkat wellestablished

pra, intra, dan aturan pasca operasi yang sayangnya tidak dapat diterapkan dalam katarak

uveitic. uveitis anak, terutama ketika karena juvenile idiopathic

arthritis (JIA), memiliki lapangan tanpa henti. Tantangantermasuk kontrol peradangan

sehingga dapat mengurangi kerusakan anatomi, intervensi perencanaan sebagai sesegera

mungkin dan untuk mengurangi komplikasi pasca operasi. Lain faktor yang sangat penting

untuk dipertimbangkan untuk rehabilitasi visual yang baik adalah terbaik bias koreksi.

Berbagai teknik seperti vitreo-lensectomy diikuti oleh lensa kontak pas, kacamata aphakic,

dan fakoemulsifikasi dengan penyisipan lensa intraokular telah mencoba

koreksi bias mata uveitic dengan campuran hasil. Untuk meminimalkan pasca operasi respon

inflamasi, operasi sayatan katarak kecil dengan primer atau lensa intraokular tahap kedua

telah dipelajari. Berbeda bahan lensa intraokuler telah dicoba untuk penguji

biokompatibilitas. Dalam ulasan ini, kami telah merinci menerbitkan studi pada topik dan

telah berusaha untuk menemukan kejelasan tentang masalah sulit penyisipan lensa intraokular

di mata uveitic pediatrik (Tabel 1).

Peradangan dan mata pediatrik

Pengembangan katarak adalah salah satu komplikasi yang signifikanuveitis kronis [1, 2].

peningkatan kerentanan dari mata uveitic untuk mengembangkan katarak telah dikaitkan

sebagian untuk kombinasi sinekia posterior, terapi kortikosteroid sistemik, kortikosteroid

topikal Terapi melebihi tiga tetes sehari, dan peradangan kronis [3]. Uveitis presentasi pada

anak-anak secara signifikan berbeda dari uveitis pada orang dewasa dalam hal penyebab serta

resentasi. The uveitis dari masa kanak-kanak adalah yang paling umum terlihat pada pasien

dengan JIA yang ANA (antinuclear antibodi) positif dengan arthritis oligoartikular [2, 4, 5].

Penyebab lain dari uveitis pediatrik yang sarkoidosis, pars planitis, dan etiologi infeksi seperti

toksoplasmosis, toxocariasis, dan infeksi herpes. Sebuah proporsi yang signifikan adalah
idiopatik [4, 6-8]. Anak-anak dengan JIA-uveitis mungkin tetap asimtomatik meskipun

inflamasi aktif, dan sering, uveitis terdeteksi baik selama pemeriksaan rutin atau karena

komplikasi yang menyebabkan hilangnya penglihatan seperti katarak. kelompok belajar yang

berbeda telah melaporkan inflamasi gejala sisa seperti pita keratopati, posterior sinekia,

katarak, radang tubuh ciliary, cyclitic membran, dan mengurangi produksi air yang mengarah

ke hypotony di mata dengan peradangan kronis [9, 10]. Seiring waktu, protokol telah

diperkenalkan mengenai skrining dini dan pengobatan medis yang agresif anak-anak dengan

uveitis. The American Academy of Pediatrics, British Society for Pediatric dan Remaja

Pra, dan Royal College of Dokter mata telah menetapkan pedoman untuk skrining rutin

pasien JIA. Saya t melibatkan anak-anak berisiko tinggi yang diputar setiap 3 bulan

termasuk evaluasi ophthalmic rinci [11-13]. Ini Pendekatan telah menyebabkan pengenalan

dini dan kontrol yang lebih baik dari inflamasi dengan pengurangan akibat dari inflamasi

gejala sisa.

Pengurangan visi karena katarak adalah relevansi yang lebih besar pada anak-anak muda

karena risiko yang terkait amblyopia dalam kelompok ini [9]. Keterlambatan dalam kliring

sumbu visual yang dapat menyebabkan amblyopia sensorik, yang mempengaruhi

akhirnya hasil visual dan kualitas hidup anak. Sayangnya, hasil dari operasi katarak pada

anak-anak tanpa uveitis tidak dapat langsung diterapkan untuk mata uveitic, yang memiliki

masalah ganda gejala sisa inflamasi dan pengelolaan penyebab utama peradangan.

Menangani keduanya memiliki dampak yang mendalam pada waktu operasi serta hasil visual

akhirnya. Faktor-faktor yang mengakibatkan prognosis buruk dan strategi untuk

pencegahannya Faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum operasi perencanaan katarak

di mata uveitic anak adalah sebagai berikut: etiologi uveitis, usia pasien, kelas peradangan,

pra operasi ketajaman visual, terapi sistemik dan lokal saat ini, dan risiko amblyopia [8, 14].

Anak-anak dengan JIA-uveitis mungkin untuk memiliki kursus pasca bedah lebih rumit
dibandingkan dengan uveitis sekunder untuk penyebab lain. Hal ini mungkin

jadi karena usia yang lebih muda pada presentasi, didirikan inflamasi gejala sisa mata, dan

persisten berat inflamasi intraokular [8, 15, 16]. Probst dan Holland [17] melaporkan bahwa

komplikasi pasca operasi terjadi secara signifikan lebih pada anak-anak daripada orang

dewasa. Ini penting untuk mengetahui bahwa pasien dalam penelitian mereka diobati hanya

dengan steroid dan tidak ada tambahan lainnya imunosupresif. BenEzra dan Cohen [15]

mempelajari 10 postcataract uveitic mata operasi yang telah menjalani lensa intraokular

(IOL) penyisipan, di unilateral atau asimetris bilateral kasus. operasi telah dilakukan tanpa

menunggu untuk uveitis untuk benar-benar menetap, untuk mencegah amblyopia, sebagai

rentang usia pasien adalah 3 sampai 8 tahun. Tidak steroid sistemik tambahan yang

ditambahkan, dan 80% dari pasien menjalani prosedur kedua untuk mengobati posterior

kekeruhan kapsul. Terrada et al. [6] direkomendasikan penyisipan lensa intraokular sebagai

unilateral menyebabkan aniseikonia dan amblyopia.Selain katarak, faktor-faktor yang dapat

memblokir visual yang axis atau mempengaruhi penglihatan pra operasi yang Band

keratopati, glaukoma, keterlibatan disc optic, membran epiretinal, dan edema makula [8, 15].

Woreta et al. [9] belajar gejala sisa peradangan di mata dengan JIA-uveitis dan melaporkan

keratopati Band berbentuk menjadi yang paling umum (32%) diikuti oleh sinekia posterior

(28%), katarak (22%), hipertensi okular (15%), dan hypotony (9%). Epiretinal membran,

edema saraf optik, dan edema makula ditemukan dalam waktu kurang dari 5% dari mata.

Faktor-faktor ini dapat mempengaruhi hasil visual akhir pasien ini. Mereka juga mengamati

bahwa 44% dari mata dengan peradangan intraokular aktif pada saat operasi dikaitkan dengan

peningkatan hampir tiga kali lipat di kemungkinan memiliki komplikasi okular pasca operasi.

operasi katarak menyebabkan gangguan darah-berair penghalang yang berlangsung selama

beberapa minggu di non-uveitic mata [18]. Mata dengan yang sudah ada sebelumnya

peradangan memiliki dikompromikan darah-aqueous barrier, yang bertanggung jawab

untuk gangguan pasca operasi lebih besar dari penghalang, yang mengarah ke pembentukan

fibrin dan pengembangan konsekuen gejala sisa inflamasi. Grajewski et al. [19] melaporkan

peningkatan lebih dari dua baris di ketajaman visual setelah operasi katarak dan lensa

intraokularpenyisipan, dalam kelompok 16 pasien. Hal ini penting bahwa operasi telah

dilakukan hanya pada mata tenang setelah imunosupresi baik dengan topikal yang tepat,

steroid sistemik,imunosupresif, dan biologi. Oleh karena itu penting untuk memastikan

proses dua langkah ketika merencanakan operasi katarak. Langkah pertama adalah untuk

memastikanbahwa peradangan dikontrol dengan baik sebelum mencoba operasi katarak.

Mandat adalah 3 bulan periode peradangan bebas sebelum merencanakan operasi katarak

[6, 20]. Langkah kedua adalah untuk terus kontrol dalam pasca operasi yang

periode untuk hasil bedah yang baik [19, 21]. Di tahun terakhir, kemajuan dalam

farmakoterapi, pengenalan dari biologi, dan intravitreal suntikan steroid telah sangat

meningkatkan kemampuan kita untuk mengendalikan peradangan di JIA-uveitis dan bentuk

lain dari uveitis pediatrik dalam waktu yang lebih singkat [13, 14, 22].

Hawkins et al. [13]dalam kajian mereka direkomendasikan pra operasi agresif dan

Phatak et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2016) 06:12 Page 3 dari 8

pengobatan pasca operasi dengan steroid topikal dan sistemik, termasuk methylprednisolone

intravena dan sistemik prednisolon, untuk mencapai mata tenang bilateral. Mereka

merekomendasikan penggunaan agen imunosupresif seperti metotreksat dan mycophenolate

mofetil di pediatrik uveitis untuk pengendalian penyakit lebih baik dan sebagai steroid-

sparing agen. Siklosporin hanya disarankan sebagai tambahan pengobatan. agen biologis

penargetan TNF alpha seperti infliximab dan adalimumab yang direkomendasikan, dengan

hasil yang baik, di uveitis refrakter terhadap imunosupresif standar. Cantarini et al. [22]

direkomendasikan steroid topikal sebagai pengobatan lini pertama, menambahkan steroid

sistemik di kasus kegagalan untuk mencapai kontrol. Mereka memperingatkan terhadap

Penggunaan steroid sistemik jangka panjang pada anak-anak dan merekomendasikan

imunosupresif dan biologi di sama Cara seperti Hawkins et al. Grajewski et al. [19]

direkomendasikan suntikan intravitreal perioperatif dari triamcinolone asetonid selain pra

operasi yang terkendali dengan baik uveitis untuk hasil visual yang baik di JIA-uveitis. Studi

dilakukan pada penggunaan implan steroid intravitreal seperti Retisert (fluocinolone

acetonide) dan Ozurdex (Deksametason) di uveitis bandel pada anak-anak menemukan

bahwa pasien yang tidak terkontrol pada maksimum medis Terapi diuntungkan oleh

pengenalan intravitreal ini implan steroid. Mata dibutuhkan pemantauan ketat untuk

pengembangan katarak dan glaukoma [23, 24].

Visual pemulihan: kontrol peradangan dan bias koreksi mata uveitic Pediatric membutuhkan

penghapusan katarak perlu mengatasi beberapa pemicu peradangan: primer Penyebab uveitis,

suar-up dari intervensi bedah, dan kehadiran IOL. Modifikasi dalam teknik bedah

dan pengujian bahan IOL yang berbeda untuk minimum imunogenisitas telah mencoba untuk

meningkatkan bedah hasil. Hal ini juga penting untuk mengatasi tantangan dihadapi selama

biometri untuk perhitungan daya IOL yang benar di mata ini.

Perbaikan dalam teknik bedah

Kemajuan dalam operasi katarak dengan sayatan kecil dan mengurangi manipulasi

intraoperatif telah memberikan kontribusi untuk mengurangi peradangan [6, 8, 19, 25].

Dalam 1990-an, Vasavada et al. menganjurkan melakukan primer posterior capsulorhexis

dengan anterior vitrectomy di anak-anak dengan katarak kongenital kurang dari 5 tahun

[26]. Itu telah ditemukan untuk mengurangi kejadian pasca operasi membran retro-IOL dan

kapsul posterior kekeruhan (PCO) dan karena itu menyebabkan visual yang lebih baik

hasil. Sejak itu, prosedur telah digunakan secara efektif dalam operasi katarak uveitic anak

serta [8, 15, 27, 28]. Beberapa studi telah melaporkan pascaoperasi pengembangan PCO dan

retro-IOL membran meskipun prosedur ini [15, 28], menunjukkan sifat agresif peradangan
pada mata uveitic. Grajewski et al. [19] menyarankan melakukan pars plana 25-gauge

anterior vitrectomy dan capsulotomy posterior setelah fakoemulsifikasi dan "in-the-bag" IOL,

dengan kejadian berkurangnya PCO dan membran retrolental.

Dalam situasi di mana gejala sisa peradangan seperti cystoid edema makula, membran silia,

dan makula traksi tidak menyelesaikan dengan manajemen medis, melakukan sebuah

vitrectomy lengkap dengan penghapusan manual siliaris dan intravitreal membran dapat

membantu dalam mengurangi terkait traksi, disediakan pasien baik didukung dengan

imunosupresi baik [29]. Pallsson et al. [30] melaporkan hasil visual yang menguntungkan

dengan gabungan fakoemulsifikasi, IOL, dan vitrectomy di uveitis anak tetapi menganjurkan

prosedur hanya untuk mata dengan patologi vitreous. Studi di katarak pediatrik non-uveitic

dilaporkan kurang inflamasi pasca operasi dan komplikasi seperti glaukoma ketika IOL

ditempatkan dalam kantong [31, 32]. Ini mungkin karena kapsul lensa melindungi iris

dari gesekan terus-menerus oleh haptics IOL. Hal ini terlihat manfaat mata uveitic dalam

mengurangi peradangan pasca operasi, mungkin dengan mengurangi kontak fisik dengan

uveal struktur [8, 16]. Nihalani et al. [31] telah digunakan pengguna pemisahan dua selebaran

dari kapsul yang tersisa dengan pisau MVR untuk sekunder in-the-tas implantasi IOL di

aphakic katarak pediatrik non-uveitic. Ini mungkin tidak selalu mungkin dalam mata uveitic

mana pasca operasi peradangan dapat menyebabkan fibrosis kapsul. Magli et al. [33]

menyarankan bahwa menunda penempatan dari IOL sekitar 1 tahun setelah ekstraksi katarak

secara signifikan mengurangi glaukoma sekunder dan retrolental membran tetap menjaga

ketajaman visual yang sama seperti penempatan IOL utama dalam katarak JIA-uveitic.

Mereka menyarankan kuantum mengurangi peradangan sebagai

alasan untuk hasil yang lebih baik, tapi, secara signifikan, visual yang acuities ditemukan

dikurangi IOLs sulkus-ditempatkan dibandingkan dengan IOLs in-the-tas. Kami tidak merasa

bahwa ini Pendekatan, membutuhkan dua intervensi dan menghasilkan

sulkus-terpaku lensa, harus direkomendasikan karena dapat berpotensi mengakibatkan

sindrom UGH pasca operasi.

perhitungan Daya IOL

Menghitung kekuatan IOL Selalu merupakan Tantangan di mata Anak KARENA Panjang

aksial Berubah Dan anterior Kedalaman bilik mata Tumbuh, terutama PADA Anak-anak

Kurang Dari 2 Tahun [34]. Anak-anak DENGAN uveitis, terutama JIA-uveitis, biasanya

Membutuhkan Operasi Katarak di Sekitar 9,8 Tahun (Kisaran 4 Sampai 10 Tahun, Berarti 6

tahun) [6]. Oleh Usia Penyanyi, mata sehat Cukup dewasa untuk review Yang Tepat

IOL Pengukuran. Namun, di mata uveitic, ADA sejumlah faktor Yang mengganggu

Perencanaan Operasi

seperti keratopati Berbentuk keratometry Band mempengaruhi Bacaan, sinekia posterior

mempengaruhi Ruang anterior Phatak et al. Jurnal Kedokteran peradangan Dan Infeksi

(2016) 6:12 Halaman 4 Dari 8 Mendalam, Dan hypotony Dan epiretinal mempengaruhi

membran Pengukuran Panjang aksial. Untuk review Menghadapi Pengukuran Yang Tepat

anterior Kedalaman Ruang Dan Panjang aksial, perendaman A biometri pemindaian

tampaknya LEBIH handal [35]. Parsial koherensi interferometri dibatasi Oleh Usia Anak Dan

kepadatan Katarak, terutama di uveitic mata. segmen anterior tomografi koherensi optik

kini has Menjadi alat berbaring Yang can be membantu hearts Akurat Penentuan Kedalaman

Ruang anterior, namun penggunaannya Adalah dibatasi Oleh Usia Anak. * Semua Saat

perhitungan Daya IOL

Rumus memiliki Kesalahan prediksi Yang Tinggi Di mata terpendek. Menargetkan refraksi

pasca Operasi Masih kontroversial, namun derajat Rendah hyperopia tampaknya TIDAK

berdampak Terhadap Dampak -Jangka Panjang ketajaman visual yang PADA Anak-anak

[34].
Bias koreksi: IOL atau tidak IOL?

Menghapus hasil lensa cataractous dalam bias besar kesalahan yang harus diperbaiki untuk

hasil visual terbaik. aniseikonia yang dihasilkan dapat mengakibatkan amblyopia dalam,

terutama pada anak-anak muda, jika tidak diperbaiki dalam waktu. Lensa kontak telah

digunakan untuk mengobati aniseikonia setelah operasi katarak unilateral. Ada banyak

masalah yang mempengaruhi penggunaan lensa kontak untuk memperbaiki visi.

Mata dengan JIA-uveitis sering di topikal jangka panjang tetes steroid, meningkatkan

kemungkinan mengembangkan infektif keratitis. Band keratopati membuat lensa kontak

pas sulit, menyebabkan intoleransi awal. BenEzra dan Cohen [15] menemukan bahwa lensa

kontak buruk ditoleransi dalam kelompok mereka pasien. Memasukkan lensa intraokular

(IOL) telah diterima secara luas untuk mata uveitic dewasa [36] tapi masih kontroversial

untuk katarak uveitic anak. Pada awal 1990-an, yang penggunaan IOL di mata uveitic anak

dikaitkan dengan inflamasi yang signifikan, pengembangan keras glaukoma, cyclitic

membran, hypotony, dan penyakit paru-paru [37, 38]. Dalam mata ini, tingkat fibrosis sekitar

IOL menyebabkan kepompong dari IOL dalam tas kapsuler {17, 38]. Pada tahun 1993, Foster

et al. [38] sangat menganjurkan terhadap implantasi lensa intraokuler pada anak-anak. Di

retrospeksi, kita dapat melihat bahwa studi ini tidak menggunakan sistemik imunosupresi

untuk mengendalikan peradangan. Di masa lalu, ahli bedah disarankan menjaga mata aphakic

untuk hasil visual yang lebih baik dan lensectomies dan vitrectomies adalah prosedur

preferensi di ini mata [38-40], namun semua ini laporan sebelumnya gagal

mengendalikan peradangan mata dan imunosupresif sistemik tidak digunakan.

Pada tahun 1996, Probst dan Belanda adalah yang pertama untuk melaporkan

pada implan IOL pada pasien dengan JIA-uveitis. tujuh pasien

(Delapan mata) menjalani fakoemulsifikasi dengan penyisipan lensa intraokular, dan dua
orang muda dari 10 tahun. Sebuah ketajaman visual akhir dari 20/40 atau lebih baik adalah

dicapai dalam tujuh dari delapan mata. komplikasi pasca operasi lebih umum pada dua

termuda pasien, menunjukkan bahwa implan lensa intraokular di pasien yang lebih muda

mungkin memiliki lebih banyak komplikasi [17]. Khususnya, hanya kortikosteroid yang

digunakan untuk penindasan peradangan dalam kasus mereka. Pada tahun 2000, Ben Ezra

dan Cohen [15] meneliti hasil-hasil operasi postcataract dengan chamber posterior

IOL dalam lima mata lima anak (usia 4-8 tahun) dengan JIA-uveitis. Tiga mata memiliki

ketajaman visual pasca operasi dari 6/240 atau kurang, dan komplikasi termasuk posterior

sinekia, edema makula, peradangan persisten, glaukoma. Kita perlu menyoroti lagi bahwa

penulis tidak menunggu pengampunan uveitis sebelum perencanaan operasi katarak, sebagai

fokus mereka adalah pengobatan amblyopia. Peri-operatif, semua pasien

diberi suntikan metil prednisolon retro-orbital dan bolus hidrokortison injeksi intravena

dengan tidak ada steroid sistemik tambahan atau imunosupresif pasca operasi. Tetapi

meskipun peradangan, penulis disukai penggunaan IOLs untuk menghubungi lensa di

unilateral aphakia postuveitic ekstraksi katarak [15]. sikap secara bertahap berubah dan pasca

operasi yang lebih baik Hasil dilaporkan dalam studi baru ini diterbitkan dan

dikaitkan dengan kontrol medis peningkatan peradangan, baru teknik bedah, dan lebih

biokompatibel IOLs [6, 8, 21, 25, 28, 41]. Nemet et al. [16] dalam studi penting dibandingkan

10 pasien dengan JIA-uveitis dengan 8 pasien non-JIA-uveitis.

Mereka mengamati bahwa mata dengan JIA-uveitis memiliki lebih parah manifestasi dari

uveitis, presentasi sebelumnya katarak serta kursus pascaoperasi stormier. Mereka

menyimpulkan bahwa jika peradangan itu terkontrol dengan baik, operasi sayatan kecil dan

hidrofobik acrylic dilipat IOLs dapat ditoleransi dengan baik oleh mata ini. Mereka juga

menyimpulkan bahwa dengan manajemen medis yang efektif peradangan, ketajaman visual

akhir pada pasien dengan JIA- uveitis dan orang-orang dengan penyebab lain dari uveitis
adalah sebanding. Para penulis menyimpulkan bahwa implantasi IOL seharusnya tidak lagi

dianggap mutlak kontraindikasi pada uveitis anak. Kita perlu diperhatikan

hasil visual yang buruk dan inflamasi parah gejala sisa terlihat di mata dengan kurang

terkontrol peradangan.

Kuinon et al. [8] mempelajari hasil visual di aphakia dan pseudophakia di 34 anak (41 mata)

dalam kelompok usia 4-17 tahun, dengan 27 anak-anak memiliki uveitis JIA terkait. Mereka

melaporkan 92% peningkatan hasil visual di mata dengan polimetil

metakrilat (PMMA) IOLs ruang posterior (PCIOLs) ditempatkan di kantong. Para penulis

mencatat ada perbedaan inflamasi pasca operasi antara pasien yang menerima IOL dan

mereka yang tidak. Saya Penting untuk dicatat bahwa semua mata telah tenang untuk

minimal 3 bulan sebelum operasi, dan pasien memiliki telah diberikan terapi imunomodulator

perioperatif. Empat pasien dengan JIA menerima IOL implant-semua empat yang

menggunakan methotrexate dan menerima intraokular pengobatan steroid intraoperatif. Dua

puluh tiga persen anak-anak kurang dari 6 tahun. Semua pasien ini dioperasikan oleh C.

Stephen Foster yang pada tahun 1993 direkomendasikan terhadap implantasi lensa

pada anak dengan JIA. Demikian pula, Sijssens et al. [41] dibandingkan hasil

dari aphakia dibandingkan pseudophakia dalam kelompok 29 anak-anak

(48 mata) dari uveitis JIA terkait. Mereka mencatat bahwa meskipun faktor risiko utama

untuk hasil visual yang durasi penyakit, keparahan saat onset, dan usia di pengembangan

katarak, tidak ada perbedaan dalam pembangunan komplikasi okular di PCIOL dan aphakia.

Mereka juga menyarankan bahwa dengan kontrol yang maksimum peradangan,

implantasi IOL dikaitkan dengan visual yang lebih baik hasil dan mengurangi risiko CME

pasca operasi dan glaukoma. Mereka menyarankan bahwa sebelum operasi, risiko

implantasi IOL harus dievaluasi untuk individu mata. ruang anterior dangkal, mata hipotonik,
usia kurang dari 4 tahun, dan hasil buruk dengan IOL di sesama mata

dianggap kontraindikasi untuk digunakan IOL.

bahan IOL

Sebagai IOL tampaknya menjadi pemicu utama intraokular yang peradangan pada mata

uveitic, berbagai bahan memiliki dicoba dalam pencarian yang paling imunogenik.

Studi mendokumentasikan penggunaan bahan IOL yang berbeda seperti silikon, PMMA,

heparin PMMA permukaan-dimodifikasi (HSM-PMMA), dan akrilik hidrofilik dan

hidrofobik lensa [6, 28, 40, 42, 43]. Pada tahun 2004, Ganesh et al. [44] melaporkan insiden

yang lebih tinggi pembangunan dan inflamasi deposito PCO di PMMA dari lensa akrilik.

Terrada et al. [6] melaporkan hasil visual yang baik dengan IOLs HSM-PMMA dilapisi

anak-anak dengan uveitis terkendali dengan baik, dalam usia kelompok 4 sampai 16 tahun,

diikuti selama rata-rata 6 tahun. Mereka pergi untuk menunjukkan bahwa generasi baru

lensa hidrofobik akrilik dilipat adalah biokompatibel dan dapat mengurangi respon inflamasi

karena operasi sayatan kecil. Lundvall dan Zetterstrom [28] ditindaklanjuti tujuh anak (10

mata, rentang usia 3,5 sampai 10 tahun) operasi postcataract dengan lensa HSM-PMMA

selama 5 tahun. Sambil memastikan uveitis tetap berada di bawah kontrol, mereka mencatat

bahwa ketajaman visual ditingkatkan dalam sembilan mata. Mereka merekomendasikan

penggunaan lensa HSM-PMMA untuk memperbaiki aphakia, tersedia uveitis itu dikendalikan

dengan baik.

Demikian pula, Lam et al. pada tahun 2003 mempelajari lima pasien (enam mata) dengan

baik dikendalikan uveitis JIA terkait yang fakoemulsifikasi menjalani dengan IOL (PMMA

dan akrilik). Mereka menganjurkan penggunaan IOL di mata dengan sangat baik kontrol

peradangan, seperti IOL mengurangi risiko amblyopia, sambil menghindari masalah

kepatuhan dengan lensa kontak dan risiko infeksi kornea.

Meskipun masa tindak lanjut adalah median 43,5 bulan, rentang usia itu anak-anak sedikit
lebih tua dari 7 sampai 12 tahun [21].

Alio et al., Dalam penelitian mereka di katarak uveitic dewasa, ditemukan IOLs akrilik terkait

dengan sedikitnya jumlah langsung dan peradangan tertunda, dan HSM-PMMA

dan IOLs akrilik memiliki insiden paling uveitis kambuh. IOLs silikon memiliki tingkat

tertinggi kekeruhan posterior kapsul [42]. Papaliodis et al., Di studi mereka membandingkan

empat jenis bahan IOL, dilaporkan IOLs akrilik untuk menjadi unggul HSM-PMMA,

PMMA, dan lensa silikon di mata uveitic dewasa, ketika mereka mengevaluasi peradangan,

posterior capsular kekeruhan, ketajaman visual, dan edema makula [43]. Itu Perry Ulasan

menyimpulkan bahwa akrilik dan HSM lensa dilakukan lebih baik di mata uveitic. Mereka

menyarankan bahwa lensa dengan tepi optik yang tajam memiliki hasil yang lebih baik visual

mata uveitic karena berkurangnya kejadian PCO [45]. Sebuah Cochrane review oleh Leung et

al. pada jenis intraokular lensa untuk operasi katarak di uveitis termasuk empat penelitian

dengan profil penderita mata uveitic dewasa [42, 46-49]. Mereka menyimpulkan bahwa ada

ketidakpastian untuk yang jenis IOL memberikan yang terbaik visual dan

hasil klinis di operasi katarak uveitic berdasarkan ada studi dan menganjurkan internasional

multicenter belajar. Abela-FORMANEK [50], sementara membandingkan IOL

biokompatibilitas di 72 mata uveitic dibandingkan 68 kontrol mata, menyarankan bahwa

meskipun desain dan biomaterial dari IOL penting, cermat dilakukan operasi dan

manajemen perioperatif peradangan tidak bisa terlewatkan. Mereka membandingkan akrilik

hidrofilik dilipat, akrilik hidrofobik, dan silikon lensa dan menemukan

lensa akrilik hidrofilik memiliki uveal baik tapi buruk kapsuler biokompatibilitas. akrilik

hidrofobik memiliki uveal rendah tapi kapsuler biokompatibilitas baik,

dan lensa silikon menunjukkan kapsul anterior lebih parah kontraksi. Mereka menyarankan

menghindari putaran bermata lensa akrilik hidrofilik di mata uveitic karena

laju percepatan pembentukan PCO dilihat. Sebagai semua pasien uveitic mereka manfaat dari
operasi meskipun IOLs dilipat berbeda, mereka menyarankan

lagi tindak lanjut untuk memiliki hasil yang lebih konklusif. mobil van Gelder et al. [14]

dalam review mereka untuk uveitis dewasa juga manajemen optimal disarankan uveitis,

termasuk perhatian yang seksama untuk pra operasi dan pasca operasi peradangan dan teknik

intraoperatif untuk sangat baik hasil visual.

kesimpulan

Sebagian besar penelitian yang dilakukan sejauh tentang hal ini adalah retrospektif, dengan

kelompok-kelompok kecil pasien. Yang paling Faktor prognostik penting untuk operasi

katarak di mata pasien anak dengan uveitis telah sabar seleksi dan kontrol peradangan

intraokular. Semua Phatak et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2016) 6:12

Halaman 6 dari 8 mata yang telah dilakukan dengan baik dalam laporan yang diterbitkan

telah tenang, mata yang terkendali dengan baik, tanpa sejarah baru-baru ini

suar-up. uveitis kronis telah dikaitkan dengan berat komplikasi dan hasil visual yang buruk.

Terkadang, di mata uveitic, terutama pasien dengan JIA- uveitis, meskipun penggunaan

imunosupresif maksimum Terapi dan biologi bersama dengan steroid lokal atau sistemik,

peradangan mata tetap aktif. Ini adalah kelompok pasien yang memiliki pemulihan

penglihatan yang buruk, berat gejala sisa inflamasi, dan komplikasi yang membahayakan

penglihatan jika IOL dimasukkan. Studi yang ada menyarankan agar menggunakan IOL pada

pasien dengan uveitis aktif meskipun obat maksimum, anak yang sangat muda, hypotony,

mata dengan rubeosis, tak tentu Penyebab uveitis, dan komplikasi saat IOL terkait

telah dikembangkan di mata lainnya. Data yang menyarankan untuk sayatan kecil minimal

invasif operasi katarak dengan dilipat IOL, terutama di unilateral

katarak, ketika uveitis adalah dikendalikan dengan baik dan pasien terkontrol baik secara

sistemik, Sejauh ini, kami tidak memiliki jawaban yang pasti. yang ada

Data tidak cukup bagi kita untuk mendapatkan kesimpulan yang pasti atau rekomendasi
mengenai implantasi lensa pada pasien uveitis anak. Oleh karena itu, beberapa faktor

harus dipertimbangkan sebelum memutuskan untuk atau terhadap IOL penyisipan di mata

uveitic anak. Sana perlu studi prospektif dan multicenter melibatkan

dokter mata dan rheumatologist untuk memiliki beberapa jawaban yang pasti mengenai hal

ini. Sampai kemudian, pasien harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus, menggunakan

hati-hati, sebelum keputusan akhir dibuat.