NIM : 02011281520
Nomor Telepon/ HP :
NIM : 02011281520375
NIM : 02011281520
yang kami ajukan dalam Lomba Karya Tulis Ilmiah MOZAIK 2017 yang diselenggarakan oleh Forum
Mahasiswa Hukum Peduli Keadilan (FORMAH PK) Universitas Brawijaya adalah Karya Ilmiah hasil
penelitian kami yang belum pernah dipublikasikan sebelumnya di media manapun, dan belum pernah
diikutsertakan dalam perlombaan sejenis, dan/atau tidak pernah digunakan untuk media komunikasi
apapun.
Apabila pernyataan kami tersebut di atas dikemudian hari tidak benar atau seebaliknya, maka kami
bersedia mendapat sanksi dan didiskualifikasi dari kompetisi tersebut sebagai bentuk dari
pertanggungjawaban penulis. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
MATERAI
6000
1. Ketua Delegasi
2. Anggota Delegasi I
3. Anggota Delegasi II
4. Dosen Pendamping
................................., ................................... 2017
Mengetahui,
Pihak Fakultas/Universitas, Ketua Delegasi,
NIP..............................*) NIM.............................................
Dekan/Pembantu Dekan**)
*) Diberi stempel dari Fakultas Hukum Perguruan Tinggi yang bersangkutan
**) Coret yang tidak perlu
Bab I
Pendahuluan