Anda di halaman 1dari 2

SOP PERSIAPAN RUANGAN DAN

PERALATAN DI POLI GIGI


Nomor Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :

UPTD Puskesmas Kampar dr. ALIMORA


NIP.19711123 200312 1 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB


NO
1 Apakah petugas membuka ruangan?
Apakah petugas membersihkan ruangan, meja dan
2
dental unit?
Apakah petugas mengontrol semua alat yang ada

3 dalam ruangan pelayanan poli gigi untuk siap


dipakai?
Apakah petugas memastikan ruangan dalam
4
keadaan bersih?

5 Apakah Petugas mulai menerima pasien?

6 Apakah Pasien siap dilayani oleh petugas?

Compliance rate (CR)...................%


Air tiris, 2017
Pelaksana / Auditor

(...................................)