Anda di halaman 1dari 5

Nama Mahasiswa : Asoly Giovano Imartha

NPM : 1218011024
Tanggal ujian :-

SMF MATA RSUD Dr.Hi. ABDOEL MOELOEK BANDAR


LAMPUNG

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

I. Identitas

Nama : Tn. K
Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Jabung, Lampung Timur
Masuk RSUAM : 5 Maret 2017

II. Anamnesa
Keluhan Utama :
Kedua mata buram tanpa disertai mata merah sejak 1 minggu yang lalu
Keluhan tambahan:
Mata kanan dan kiri silau bila melihat cahaya, pandangan berkabut

Riwayat Penyakit Sekarang :


Os datang ke RSUD Abduk Moelok dengan keluhan kedua mata buram seperti
melihat asap sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya, os mengeluhkan mata kanan
bermasalah terlebih dahulu, dimana penglihatan mulai kabur, perlahan-lahan sampai
akhirnya mata kanan sulit untuk melihat sejak 1 minggu terakhir ini. Namun, pada
mata kanan ternyata sudah mulai kabur sejak 4 bulan yang lalu. Os juga mengatakan
mata kiri juga mulai kabur sejak 1 minggu ini, sehingga os sulit untuk membaca atau
melihat. Selain itu juga, os mengeluhkan kedua mata ketika melihat cahaya silau
terutama pada siang hari. Os menyangkal pernah memakai kacamata sebelumnya, os
juga tidak mengeluh mual muntah maupun sakit kepala. Penggunaan obat-obatan
sebelumnya disangkal.

1
Riwayat Penyakit Dahulu :
Os mengatakan baru pertama mengalami keluhan seperti ini. Os menyangkal
memiliki riwayat kencing manis dan darah tinggi.

Riwayat Penyakit Keluarga :


Anggota keluarga tidak ada yang mengalami penyakit mata dengan gelaja yang sama.
Riwayat hipertensi (-), diabetes (-).

III. Pemeriksaan Fisik


Status Present
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,5 oC

Status Generalis
Kepala
- Bentuk : Normocephal
- Rambut : alopesia (-), warna putih dan hitam tersebar merata
- Mata : simetris, ptosis (-), sekret (-)
- Hidung : rinore (-), deviasi (-)
- Telinga : nyeri tekan tragus (-), otore (-), sekret (-)
- Mulut : karies (-), atrofi papil lidah (-)

Leher
- Inspeksi : tidak nampak pembesaran KGB
- Palpasi : tidak terdapat pembesaran dan nyeri tekan
- JVP : 5 + 0 cm H2O
Thoraks
- Paru : simetris, retraksi (-), sonor +/+, Ves +/+, wh -/-, rh -/-
- Jantung : Batas jantung normal, Bj I/II normal, reguler

Abdomen
- Hepar : tidak ada pembesaran
- Lien : tidak ada pembesaran

Ekstremitas
akral hangat, edeme (-)

IV. STATUS OFTALMOLOGIS

2
Keruh Keruh

Oculus Dextra (OD) Oculus Sinistra (OS)

1/300 Visus 4/60

Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan

Shadow test (-) Skiaskopi Shadow test (+)

Tidak dilakukan Sensus coloris Tidak dilakukan

Strabismus (-) nistagmus (-) Bulbus okuli Strabismus (-) nistagmus (-)

Warna hitam, simetris Supersilia Warna hitam, simetris

Tidak ditemukan Parese/paralise Tidak ditemukan

Edem(-) ptosis(-) hordeolum(-) Palpebra superior Edem(-) ptosis(-) hordeolum(-)

Edem(-) nyeri tekan (-) Palpebra inferior Edem(-) nyeri tekan (-)

Hiperemis (-) sikatrik (-) Conjungtiva Hiperemis (-) sikatrik (-)


palpebra

Sekret (-), hiperemis (-) Conjungtiva fornix Sekret (-), hiperemis (-)

Sekret (-), injeksi (-) Conjungtiva bulbi Sekret (-), injeksi (-)

Putih, ikterik (-) Sklera Putih, ikterik (-)

Jernih, ulcus (-) Cornea Jernih, ulcus (-)

Dalam, keruh, sudut bilik mata Camera Oculi Dalam, keruh, sudut bilik mata
depan normal Anterior depan sempit
Warna coklat Iris Warna coklat

Central, bulat, refleks cahaya Pupil Central, bulat, refleks cahaya


(+) (+)

Keruh, letak ditengah Lensa Keruh, letak ditengah

Tidak dapat dinilai Fundus Refleks Batas tegas, warna orange,


macula (+), retina baik,

3
perdarahan (-)

Tidak ada kelainan Corpus vitreum Tidak ada kelainan

N (normal) Tensio okuli N (normal)

Dalam batas normal Sistem Canalis Dalam batas normal


Lakrimalis

V. RESUME
Os datang dengan keluhan kedua mata buram seperti melihat asap sejak 1 minggu
yang lalu. Sebelumnya, os mengeluhkan mata kanan bermasalah terlebih dahulu,
dimana penglihatan mulai kabur, perlahan-lahan sampai akhirnya mata kanan sulit
untuk melihat sejak 1 minggu terakhir ini. Namun, pada mata kanan ternyata sudah
mulai kabur sejak 4 bulan yang lalu. Os mengeluhkan kedua mata ketika melihat
cahaya silau terutama pada siang hari.

Os menyangkal pernah memakai kacamata sebelumnya, os juga tidak mengeluh mual


muntah maupun sakit kepala. Penggunaan obat-obatan sebelumnya disangkal, kencing
manis dan darah tinggi disangkal.

Status Oftalmologis:
OD OS
Lensa keruh, shadow test (-) Keruh, Shadow test (+)
Iris normal normal
COA normal sempit (dangkal)
TIO normal normal

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN


Pemeriksaan lapang pandang
Pemeriksaan Hb, CT, BT, GDS
EKG

VII. DIAGNOSIS BANDING


Glukoma kronik
Katarak senilis insipiens OS

VIII. DIAGNOSIS KERJA


Katarak senilis matur OD + katarak senilis imatur OS

IX. PENATALAKSANAAN
Rujuk ke spesialis mata untuk dilakukan operasi.

X. PROGNOSA
Quad ad vitam : Ad bonam

4
Quad ad functionam : Dubia ad malam
Quad ad sanationam : Ad bonam