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matr nas Matronas Prof.

2015; 16(3): 108-113

profesin

Revisin bibliogrfica

Inmersin en agua durante el parto:


revisin bibliogrfica
Immersion in water during labor: a review
Laura Malln Prez1, Carme Terr Rull2, Montse Palacio Riera3,4
1
Matrona. Doctoranda en el Programa Ciencias Enfermeras. Universidad de Barcelona. Hospital Clnic. Barcelona.
2
Matrona. Doctora por la Universidad Complutense de Madrid. Profesora titular de la Universidad de Barcelona. Escuela
de Enfermera. 3Consultora Snior. Especialista en Medicina Maternofetal. Doctora en Medicina Universitat de Barcelona.
4
BCNatal Hospital Clnic-Hospital Sant Joan de Du. Barcelona

RESUMEN ABSTRACT
La investigacin en mtodos alternativos para el alivio del dolor duran- Research into alternative methods of pain relief during labor is a field in
te el trabajo de parto est experimentando muchos avances. Entre which many advances are been made. Including hydrotherapy during labor
ellos, la hidroterapia. Su seguridad durante el trabajo de parto y su uso is a controversial topic among professional associations. It seems proven its
durante el periodo expulsivo es un tema muy debatido actualmente. safety during labor, but its use during delivery is a hot topic today.
Esta revisin bibliogrfica tiene el objetivo de conocer la evidencia There has been a literature review in order to know the available scien-
cientfica disponible sobre los beneficios y posibles complicaciones de tific evidence on the benefits and possible complications in both obstet-
la hidroterapia, tanto en los factores obsttricos como neonatales. ric and neonatal factors.
La bsqueda bibliogrfica se ha llevado a cabo en las bases de datos The literature search was conducted in PubMed, Cinahl, Cochrane Li-
PubMed, Cinahl, Biblioteca Cochrane y Scopus, entre los aos 2004 y brary, Scopus data between the years 2004-2014; 30 literature alerts
2014. Se seleccionaron 30 referencias bibliogrficas. were selected.
En el uso de hidroterapia durante el parto no se han detectado efectos In the use of hydrotherapy during labor were not detected harmful ef-
perjudiciales sobre los parmetros obsttricos maternos estudiados, si- fects on maternal obstetric parameters studied, instead decreases pain
no que disminuye la percepcin del dolor y el uso de analgesia, se rea- perception and use of analgesia, fewer episiotomies are performed and
lizan menos episiotomas y aumenta la satisfaccin del parto. increases satisfaction birth.
Las repercusiones neonatales en cuanto a morbilidad por realizar un The neonatal repercussions, in terms of morbidity for making a water
parto en agua es el aspecto ms controvertido, en especial las compli- birth, is the most controversial aspect, especially complications aspira-
caciones por aspiracin de agua o rotura de cordn. tion of water or cord breakage.

2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. 2015 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.

Palabras clave: Hidroterapia, parto, agua, dolor, satisfaccin. Keywords: Hydrotherapy, birth, water, pain, satisfaction.

INTRODUCCIN ciones en los centros sanitarios, para ofrecer una aten-


En las ltimas dcadas, la creciente demanda por parte cin basada en la evidencia cientfica encaminada a
de la poblacin y de los colectivos profesionales de una promover la participacin de las mujeres en la toma de
atencin basada en el respeto de la fisiologa del parto decisiones informadas y con una mnima intervencin
ha llevado a los organismos oficiales a promover actua- obsttrica1.
En este sentido, el tratamiento del dolor y la bsque-
Fecha de recepcin: 03/02/15. Fecha de aceptacin: 30/04/15. da de medidas alternativas a la analgesia epidural para
Este trabajo se inscribe en el contexto del Grupo de Investigacin en aumentar la autonoma de la mujer en el parto es uno
Estudios de Mujer, Salud y tica de la relacin asistencial, eDosier de los objetivos que se pretenden conseguir. Entre otras
(SGR2014-156), reconocido por el Departament dEconomia i Coneixement
de la Generalitat de Catalunya. medidas, el uso del agua como medida alternativa est
Correspondencia:
L. Malln Prez. Matrona. Hospital Universitario Clnic de Barcelona. Villaroel, Malln Prez L, Terr Rull C, Palacio Riera M. Inmersin en agua durante
170. 08036 Barcelona. Correo electrnico: lauramallen500@gmail.com el parto: revisin bibliogrfica. Matronas Prof. 2015; 16(3): 108-113.

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actualmente muy expandido. Muchos hospitales mater- waterbirth and safety y waterbirth and satisfac-
nales han optado por instalar una baera de partos en tion.
sus salas de partos, pues parece demostrada su eficacia y El planteamiento de la bsqueda bibliogrfica se bas
seguridad durante el proceso de dilatacin2, aunque no en la obtencin de documentacin que aporte informa-
durante la fase de expulsivo, respecto a la cual existe cin del trabajo de parto en el agua y su influencia en
una gran controversia entre los colectivos profesionales los factores obsttricos maternos y neonatales; para ello,
sobre su seguridad para el neonato3. se dividi la bsqueda en dos grandes bloques: parme-
La evidencia cientfica avala la seguridad y los benefi- tros maternos (percepcin del dolor, uso de analgesia,
cios del uso de la hidroterapia durante la fase de dilata- duracin del parto, tipo de parto, estado perineal pos-
cin: reduccin del dolor percibido, aumento de la movi- parto, infeccin, hemorragia posparto y satisfaccin
lidad y satisfaccin percibida durante el trabajo de parto2. materna) y parmetros neonatales (resultados del test
Esta evidencia no es concluyente en la fase de expulsi- de Apgar, valores de pH de cordn umbilical y morbili-
vo; unos autores alertan sobre las complicaciones po- dad neonatal).
tenciales hacia el neonato3, y otros resaltan los benefi- Del total de 233 referencias encontradas, se han se-
cios de realizar un parto bajo el agua4. leccionado 30 documentos de inters: 1 tesis doctoral,
Se considera parto en agua el que se realiza en una ba- 2 revisiones sistemticas de la Biblioteca Cochrane, 2
era de partos, con una inmersin de las mujeres hasta estudios aleatorizados, 3 revisiones bibliogrficas, 14 es-
nivel pectoral en agua caliente (36,5-37 C), durante tudios observacionales, 3 casos clnicos y 5 publicacio-
un mximo de 2 horas consecutivas, que cumplan los nes de asociaciones profesionales.
criterios de inclusin marcados (gestacin de bajo ries-
go obsttrico, registro cardiotocogrfico normal, cons-
tantes vitales controladas y sin signos de infeccin...). RESULTADOS
El objetivo de esta revisin bibliogrfica es analizar la Parmetros obsttricos maternos
evidencia cientfica disponible sobre el trabajo de parto Percepcin del dolor
en agua en referencia a los factores maternos y neonata- En todos los artculos localizados, la percepcin del do-
les durante las fases de dilatacin y expulsivo. lor fue estudiada mediante escalas visuales numricas
del 0 al 10, en las que las gestantes valoraron el dolor
como severo a partir de valores >7.
MATERIAL Y MTODOS Se encontraron 5 estudios5-9 que analizaron la percep-
Se realiz una revisin bibliogrfica internacional de los cin del dolor, de los cuales se deben diferenciar los re-
artculos publicados en las bases de datos PubMed, Ci- sultados entre la percepcin de dolor en la primera o en
nahl, Biblioteca Cochrane y Scopus, adems de realizar la segunda fase del parto.
una bsqueda en los documentos del Sistema Nacional En la primera fase del parto, en los resultados del es-
de Salud, aplicando un lmite temporal de 10 aos tudio de casos y controles publicado por Liu et al.5 en
(2004-2014). 2014, se demuestra una reduccin significativa del do-
La seleccin de los artculos se realiz en funcin de lor a los 30 minutos (10 frente a 6) y a los 60 minutos
los siguientes criterios: estudios con metodologa cuan- (10 frente a 7) de inmersin en las mujeres que usaron
titativa, revisiones bibliogrficas y pronunciamientos de hidroterapia.
asociaciones profesionales. Se excluyeron los estudios En cambio, en el estudio de Eberhard et al.6, de 2005,
con metodologa cualitativa (ya que en esta revisin se se revela un aumento del dolor percibido en el grupo de
analizan cuantitativamente las repercusiones de realizar mujeres que realizaban un parto en agua en compara-
un parto en agua), los estudios realizados fuera del m- cin con las que no usaron hidroterapia, aunque se de-
bito hospitalario y los estudios no accesibles a la totali- be destacar que no se especifica si las gestantes del gru-
dad del texto. po control utilizaron algn tipo de analgesia.
Las palabras clave utilizadas fueron escogidas segn la Otros dos estudios7,8 concluyeron que hubo una re-
terminologa Mesh y Decs: hidroterapia, trabajo de duccin del dolor global de parto en las gestantes que
parto, parto en agua, dolor, satisfaccin, recin realizaron un parto en agua, pero no determinaron en
nacido y seguridad en espaol, e hydrotherapy, la- qu fase de parto se valor el dolor.
bor, waterbirth, labor pain, satisfaction, newborn En el artculo de Benfield et al.9, de 2010, se evalu la
y safety en ingls. Se realizaron los siguientes trunca- percepcin del dolor previo y tras la inmersin en el
mientos: hydrotherapy and labor, waterbirth, wa- agua, en los minutos 15 y 45, sin encontrar una dismi-
terbirth and labor pain, waterbirth and newborn, nucin significativa del dolor.

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Uso de analgesia nes ms verticales; este hecho beneficia potencialmente


Tres estudios de casos y controles10-12 mostraron una la flexin de la cabeza fetal y conlleva un aumento de los
disminucin significativa del uso de analgesia en las partos espontneos15-17.
mujeres que usaron hidroterapia durante el trabajo de En la revisin sistemtica Cochrane2 y en otras dos
parto. Otigbah et al.10, en su investigacin realizada en investigaciones un estudio de cohortes con una mues-
una muestra de 602 gestantes, obtuvieron una diferen- tra de 13.394 gestantes18 y un estudio aleatorizado con
cia del 38% (n= 301), frente al 58% (n= 301) en el uso una muestra de 80 gestantes19 no se encontraron dife-
de analgesia; en la investigacin realizada por Thoeni et rencias significativas en el tipo de parto entre las muje-
al.11, con una muestra de 1.600 gestantes, un 46,06% res que usaron hidroterapia y las que no la usaron.
(n= 737) realiz un parto en agua sin usar analgesia. No obstante, en una investigacin realizada por Liu
Chaichian et al.12, en un estudio aleatorizado con una et al.5 se observ una disminucin en la tasa de cesreas
muestra de 106 mujeres, demostraron que slo un del 32,9% (n= 70) frente al 13,2% (n= 38), y en el es-
3,8% (n= 53) us analgesia en el grupo de hidroterapia, tudio observacional de Burns et al.20, con 8.929 gestan-
mientras que en el grupo control la usaron el 100% tes, un 58,3% de los partos espontneos fueron en
(n= 53) de las mujeres. Asimismo, la revisin Cochra- agua, y de stos un 55,5% en mujeres nulparas.
ne2, realizada en una muestra de 1.245 mujeres, con-
cluye que el uso de hidroterapia durante la fase de dila- Estado perineal posparto
tacin disminuye significativamente el empleo de La mayora de los estudios revisados mostraron un au-
analgesia en un 38,1% (n= 1.245) frente a un 42,18% mento de los desgarros de primer (D1) y segundo gra-
(n= 1.245). do (D2), con una reduccin de episiotomas y de des-
En un estudio publicado por Zanetti et al.13 en 2006, garros de tercer (D3) y cuarto grado (D4) en las
se establecieron 3 grupos: a) mujeres que finalizaron el gestantes que utilizaron hidroterapia10,13,17,18,20. Sin em-
parto en agua; b) gestantes que tuvieron alguna inmer- bargo, en el estudio retrospectivo de Corts et al.21 se
sin durante el trabajo de parto, y c) mujeres que no observ un aumento en los D3 en mujeres que realiza-
usaron hidroterapia. En este estudio se observ una cla- ron el parto en agua, y en dos investigaciones11,14 se ob-
ra reduccin del uso de analgesia en las mujeres que serv una reduccin significativa en la realizacin de
realizaron el parto en agua, del 0% (n= 89), frente al episiotomas sin ms desgarros perineales relacionados.
50,4% (n= 133) de las que realizaron alguna inmersin La revisin Cochrane2 no encontr diferencias signifi-
durante la dilatacin, y el 38% (n= 146) de las que no cativas en el trauma perineal tras realizar un parto en
usaron hidroterapia. agua.

Duracin de las fases de parto Infeccin


Segn una revisin sistemtica de la base de datos Tres de las investigaciones analizadas7,10,13, as como la
Cochrane2 y dos estudios de casos y controles5,14, no se revisin Cochrane2, no muestran diferencias significati-
ha demostrado que el uso de hidroterapia durante el vas en la tasa de infeccin entre las gestantes que usaron
parto disminuya el tiempo global de parto. Sin embar- hidroterapia o tuvieron un parto en agua y las que rea-
go, en dos investigaciones se demostr una reduccin lizaron un parto convencional; no se produjo ningn
de la primera fase del parto de 8811 y 72 minutos12, res- aumento en la temperatura materna o una mayor fre-
pectivamente, con el uso de hidroterapia. Asimismo, cuencia de endometritis en las gestantes que usaron hi-
Otigbah et al.10 obtuvieron una disminucin significa- droterapia.
tiva en gestantes primparas en la primera y segunda fa-
se del parto, con una reduccin de 90 minutos, y en el Hemorragia posparto
estudio de Zanetti et al.13 se demostr una reduccin Para analizar la hemorragia posparto, muchos estudios
significativa en la segunda fase del parto, que dur una compararon los niveles de hemoglobina al ingreso y en
media de 35,3 minutos en los partos realizados en agua, el posparto; as, en cinco investigaciones5,7,10,14,22 no se
69,7 minutos en los que utilizaron hidroterapia en al- observaron diferencias significativas entre las gestantes
gn momento de parto, y 49,1 minutos en los que no que realizaron un parto en agua y las que no lo realiza-
utilizaron hidroterapia. ron. Sin embargo, en una investigacin observacional
con una muestra de 513 gestantes se observ una mejo-
Tipo de parto ra significativa de la hemoglobina a las 48 horas pospar-
La inmersin en agua durante el trabajo de parto favore- to en el grupo de gestantes que realiz un parto en
ce la movilidad materna y, por ello, se adoptan posicio- agua13.

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Satisfaccin materna En el mismo contexto, en otro estudio27 en que se re-


Segn la revisin Cochrane (n= 57), se constat que
2
visaron los resultados de 191 recin nacidos en agua, 6
las gestantes que usaron hidroterapia durante el parto, de ellos ingresaron en la unidad de cuidados intensivos
o realizaron el parto en agua, experimentaron significa- neonatales por los siguientes motivos: dificultad respi-
tivamente mayores niveles de satisfaccin que las ges- ratoria, neumona y rotura de cordn umbilical. Los
tantes que no usaron hidroterapia. autores concluyeron que el parto en agua es seguro para
el neonato, siempre y cuando se sigan los criterios de
Parmetros neonatales inclusin establecidos por las organizaciones.
Test de Apgar y valores de pH de cordn umbilical En la revisin bibliogrfica de 2014 del American
Respecto a la puntuacin del test de Apgar al cabo de 1, College of Nurses and Midwives4 se constat un 5,61%
5 y 10 minutos de vida, no se han constatado diferen- (n= 89) de conjuntivitis en los neonatos nacidos en
cias significativas entre los recin nacidos en agua y los agua, pero sin diferencias respecto a la fiebre neonatal u
nacidos de forma convencional, segn la revisin Co- otros signos de infeccin.
chrane2 y otras cinco investigaciones5,10,12,13,19.
En cambio, en un estudio retrospectivo22, en el que se
comparaban 819 partos en agua con 5.325 partos con- DISCUSIN
vencionales, se concluy que los recin nacidos en el En relacin con los parmetros obsttricos maternos,
agua tuvieron mejores puntuaciones en el test de Apgar los autores coinciden en que el uso de hidroterapia du-
a los 5 minutos de vida cuando las madres eran primi- rante el parto parece disminuir la percepcin del do-
gestas y con bebs de ms de 4 kg de peso. En cambio, lor2,5,7,8 y el uso de analgesia2,10-13, no incrementa el ries-
en un estudio australiano14, los recin nacidos en el agua go de infeccin materna2,7,10,13 y aumenta la satisfaccin
obtuvieron puntuaciones de Apgar inferiores al minuto materna sobre la experiencia del parto2.
de vida, que se recuperaron a los 5 minutos de vida. En cambio, existe controversia respecto a si su uso
Respecto a los resultados de pH de cordn umbilical, acorta los tiempos de parto: 3 estudios no refieren dife-
en la revisin Cochrane2, as como en el estudio llevado rencias significativas2,5,14, 2 muestran una disminucin
a cabo por Ros23, no se observaron diferencias significa- en la primera fase del parto11,12, y 1 refiere una reduc-
tivas entre los bebs nacidos en agua y los que no. En cin en la segunda fase del parto13.
cambio, en el estudio aleatorizado llevado a cabo por La relacin entre el uso de hidroterapia y el tipo de
Woodward y Kelly19, con una muestra de 80 mujeres, parto tambin es controvertida. En este sentido, se han
se encontr una pCO2 arterial menor en los bebs naci- hallado 3 investigaciones en las que no se demuestran
dos en agua. diferencias2,18,19, mientras que en otras 4 se detecta un
aumento de los partos eutcicos5,16,17.
Morbilidad neonatal La realizacin de episiotomas est significativamen-
Respecto a la morbilidad neonatal, se valor la aspira- te disminuida en las gestantes que usan hidroterapia
cin de agua, la rotura de cordn umbilical y la infec- durante el parto, segn 5 estudios10,13,17,18,20, sin por
cin. ello aumentar los desgarros severos; pero s observaron
En una revisin bibliogrfica24, en la que se revisaron un incremento de los D1 y D2. Otros 2 estudios11,14
74 artculos, se determin que los principales proble- no relacionan esta disminucin de episiotomas con
mas neonatales fueron la aspiracin de agua, la hipona- un aumento en los desgarros, y en otro estudio21 se
tremia neonatal, la infeccin y la rotura de cordn. Pos- observ un aumento en los D3 con el uso de hidrote-
teriormente se publicaron otros dos casos clnicos en los rapia.
que se describen complicaciones neonatales tras un par- Respecto a la relacin de la hidroterapia con la hemo-
to en agua25, como aspiracin de agua, con posterior rragia posparto, en 5 estudios no se observaron diferen-
dificultad respiratoria y necesidad de soporte ventilato- cias significativas5,7,10,14,22, mientras que en otro se cons-
rio, y una rotura de cordn umbilical26. tat una disminucin en el sangrado de las mujeres que
En relacin con la infeccin neonatal, entendida co- realizaron un parto en agua13.
mo un aumento de la temperatura >38 C y un incre- En relacin con los parmetros neonatales, el uso de
mento de la protena C reactiva (PCR), no se han halla- hidroterapia durante el nacimiento no parece afectar a
do diferencias en los bebs nacidos en el agua13,19,20. En las puntuaciones del test de Apgar2,5,10,12,13,19, as como
este sentido, en el estudio de Thoeni et al.11 se observa- a los valores de pH de cordn umbilical2,23, e incluso en
ron menos signos de infeccin y disminucin de la uno de los estudios se obtuvieron mejores resultados
PCR neonatal en los nios nacidos en agua. en los bebs nacidos en agua19.

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La morbilidad neonatal es el aspecto en el que existe vertido, en especial las complicaciones por aspiracin
mayor controversia. La Academia Americana de Pedia- de agua o rotura de cordn.
tra ha publicado en 3 ocasiones (2003, 2005 y 2014) Las distintas asociaciones profesionales tienen posi-
su posicionamiento respecto a realizar el parto en agua. ciones divergentes en relacin con el parto en el agua,
Advierte de las posibles y graves complicaciones neona- pero todas ellas coinciden en que la gestante que desee
tales de realizar un parto en agua, en contraposicin a realizar un parto en agua debe cumplir los criterios de
los pocos beneficios demostrados de realizar la segunda inclusin, estar bien informada y realizar el seguimien-
fase del parto bajo el agua, tanto para la madre como to del parto segn las recomendaciones de las asociacio-
para el beb28. En este sentido, coincide con la Asocia- nes profesionales.
cin Espaola de Pediatra3. Para poder seguir realizando una prctica clnica ba-
En respuesta a estos documentos, una publicacin de sada en la mejor evidencia cientfica, se debe seguir in-
la American Association of Birth Centers resaltaba vestigando sobre los efectos de realizar un parto en
que las tasas de traslados a centros hospitalarios de re- agua. Parece demostrada la efectividad y la seguridad
cin nacidos en agua eran menores que las de los naci- del uso de hidroterapia durante la fase de dilatacin,
dos de forma convencional29. tanto en los factores obsttricos como neonatales; sin
El American College of Nurses and Midwives publi- embargo, durante la fase de expulsivo los resultados no
c en 2014 una revisin bibliogrfica, resaltando que son concluyentes. Todos los autores aconsejan realizar
las gestantes de bajo riesgo presentan resultados mater- ms estudios sobre la inmersin en el agua durante el
nos y neonatales equivalentes, tanto si realizan el parto periodo de dilatacin y la atencin del expulsivo en
en agua como si lo hacen fuera de ella. Asimismo, ad- agua. La matrona, como profesional capacitado para la
vierte que no debera desaconsejarse el uso de la hidro- atencin de partos de gestantes de bajo riesgo obsttri-
terapia durante el parto en los centros con profesionales co, que incluyen tambin los que se realizan en agua, ha
entrenados para realizarlos, que sigan las guas clnicas de cumplir las recomendaciones de las asociaciones
cumpliendo los criterios de inclusin y exclusin, con cientficas y llevar a cabo investigaciones para garantizar
las instalaciones y materiales necesarios y los correctos la seguridad materna y neonatal de esta prctica asisten-
controles durante el proceso de parto30. cial cada vez ms solicitada por las mujeres.
En esta revisin, 4 estudios refieren complicaciones
neonatales por realizar un parto en agua24-27, otros 3 no
encuentran diferencias respecto a la infeccin neona- BIBLIOGRAFA
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