FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

DIMENSIN VERTICAL
Determinacin de la dimensin vertical
Dimensin vertical oclusal
Dimensin Vertical Postural
Espacio Libre Interoclusal (ELIO)
Determinacin de la desviacin vertical mtodos

INTEGRANTES:
Bardales Panta Patricia
Snchez Villalobos Edinson
Guevara Morn Juan Jess
Farroan Montalvo Marita
Tesen Benites Sharon
Lpez Sergio

DOCENTE:
Rodrguez Alayo Gerardo Augusto

PIMENTEL, 27 DE OCTUBRE DEL 2017

 DETERMINACIN DE LA DIMENSION VERTICAL

I.INTRODUCCIN.-

La Dimensin Vertical, es un concepto clnico por medio del cual se indica la altura
o longitud del segmento inferior de la cara. Es un trmino que comnmente ha
sido definido como aquella medicin de la altura facial anterior determinada entre
dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, uno
en el maxilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la
mandbula (frecuentemente el mentn), coincidentes con la lnea media.

La Dimensin Vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que

puede adoptar la mandbula en el plano vertical en las funciones de fonacin, de
respiracin, de masticacin y de deglucin). No obstante, son dos las dimensiones
verticales a considerar desde el punto de vista clnico: la Dimensin Vertical
Oclusal y la Dimensin Vertical Postural.

II. OBJETIVO:

2.1. OBJETIVO GENERAL:

DESCRIBIR LA IMPORTANCIA DE Dimensin Vertical.

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

DIFERENCIAR ENTRE DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN DE LA DV

POSTURAL
DESCRIBIR LOS MTODOS PARA DETERMINAR LA DVO.

III. MARCO TERICO.-

Para una rehabilitacin oral integral es necesario determinar las Relaciones

Crneo Mxilo Mandibulares, concepto fisiolgico que define el mayor o menor
grado de aproximacin de la mandbula con el macizo crneo facial en los tres
sentidos del espacio, las cuales se describen a continuacin: las relaciones
sagitales, las relaciones horizontales y las relaciones verticales.

1. Las relaciones sagitales; establecen una relacin entre el maxilar,

el eje terminal de bisagra del movimiento mandibular y un tercer
punto de referencia facial o craneal, que proporciona el plano de
orientacin en el montaje del modelo superior, mediante su
transferencia con arco facial.
2. Las relaciones horizontales de los maxilares, son las que se
encuentran en un plano horizontal de referencia. La relacin
horizontal bsica es la relacin cntrica. Las otras relaciones
horizontales de los maxilares, son desviaciones de la relacin
cntrica en un plano horizontal: protrusin, relaciones de lateralidad y
todas las relaciones intermedias.
3. Las relaciones verticales, determinan la distancia existente entre
las arcadas maxilar y mandibular. Se establecen por la magnitud de
separacin de los dos maxilares en direccin vertical en condiciones
especficas. Se clasifican como dimensiones verticales de oclusin y
en posicin de reposo.
 DIMENSION VERTICAL

La dimensin vertical se define como la distancia entre

dos puntos anatmicos seleccionados. Uno
seleccionado en una zona fija y el otro en una mvil.
La dimensin vertical es la distancia que existe entre
ambos maxilares, en el plano frontal y sagital de la
cara entre dos puntos arbitrariamente escogidos que
estn localizados convenientemente arriba y debajo de
la boca.
Segn Dawson: la dimensin vertical es la posicin de
relacin estable entre el maxilar superior e inferior cuando
hay mxima intercuspidacin, donde el determinante de la
dimensin vertical son los msculos, en base a su
longitud repetitiva de contraccin. Indica que el patrn de
cierre es extremadamente constante.
Arne Lauritzen, en su libro Atlas de Anlisis Oclusal define
a Dimensin Vertical Oclusal(DVO) como una medida de la dimensin facial, tomada
verticalmente, con los dientes, bloques de mordida, dentaduras completas u otras
restauraciones en oclusin cntrica.
Martin D.Gross, define a la dimensin Vertical Oclusal como la longitud vertical de la
cara, cuando los dientes estn en oclusin cntrica.
CLASIFICACION:
Tres grupos que se diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con respecto al
maxilar:
Dimensin Vertical Oclusal
Dimensin Vertical Postural o de Reposo
Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular o de menor actividad
electromiografica
 DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL

Es cuando las arcadas naturales o artificiales estn en contacto entre ellas a

travs de cspides y fosas de los dientes posteriores. Estas cspides se
denominan cspides de soporte o cspides cntricas y son las principales
responsables del mantenimiento de la distancia existente entre el maxilar y la
mandbula.

La dimensin vertical oclusal es la posicin vertical de la mandbula con respecto

al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en su
posicin ms cercana o cerrada (oclusin habitual).

La dimensin vertical oclusal es llamada tambin dimensin vertical activa; esta

denominacin activa se debe a que las contracciones de todos los msculos
elevadores durante esta posicin harn que los dientes se mantengan en oclusin;
es decir que el punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal est
directamente relacionado con la longitud de contraccin de estos msculos.
Es la dimensin de la cara cuando los dientes o rodetes de cera se encuentran en
contacto en oclusin cntrica. La relacin vertical de oclusin es la relacin que
habr que determinar en los pacientes desdentados para que los dientes
articulados en las prtesis ocluyan adecuadamente.

Reglas para determinar la dimensin vertical oclusal (DVO) en pacientes con

dientes:
El tratamiento extenso hecho solamente con el propsito de incrementar la
dimensin vertical para percibir una dimensin vertical estereotpica est
contraindicada.
La mxima intercuspidacin de los dientes posteriores determina la DVO existente.
Esta dimensin estar en armona con la relacin de maxilar a maxilar establecida
por la longitud de la contraccin repetitiva de los msculos elevadores.
La DVO determinada por los msculos debe ser medida desde el origen hasta la
insercin de los msculos elevadores
La posicin de los cndilos durante la mxima intercuspidacin debe ser
considerada cuando se evala a la DVO.
Si la DVO debe ser cambiada esta debe ser determinada en el punto donde
contactan los dientes anteriores
Los cambios de la verdadera DVO no son permantes la DVO retornara a su
original dimensin medida en el musculo masetero. Los aumentos innecesarios en
la DVO estn contraindicados cuando ellos no son mantenidos.
 DIMENSIN VERTICAL POSTURAL (DVP):

Se denomina la dimensin vertical postural, como la altura facial con la mandbula

en su posicin postural habitual. La posicin postural mandibular es una de las
posiciones mandibulares bsicas, desde la cual parten y terminan todos los
movimientos mandibulares funcionales. La posicin de reposo muscular de los
msculos masticatorios dependen de una serie de factores por ellos es difcil de
reproducir la posicin de dimensin vertical o de reposo, algunos refieren que esta
posicin mandibular ms que una posicin de reposo es una posicin de tono
muscular en la que los msculos elevadores y depresores se encuentran en un
estado de equilibrio entre contraccin y relajamiento muscular es decir, en
presencia de una verdadera actividad de los msculos masticatorios.

Cuando un musculo no se encuentra ni hipotnico ni hipertnico, se dice que est

en reposo, incluso el musculo que est en reposo se encuentra en un estado de
ligera contraccin. Esta ligera contraccin de los msculos antagonistas es
necesaria para mantener la postura ya alineacin de las partes esquelticas. La
contraccin de un musculo ms all de su longitud de reposo afecta en cierto
modo a su musculo antagonista que deber relajarse y dejar paso al musculo que
se contrae o responder el mismo con una contraccin isomtrica ms enrgica con
el fin de contrarrestar el efecto del antagonista.

En cualquier caso, la armona del musculo en reposo se ve alterado por cualquier

factor que interfiere con esta longitud de reposo.

Actualmente ya existe un consenso entre los diversos investigadores de usar el

trmino de posicin postural mandibular en vez de reposo mandibular ya que
durante esta posicin siempre existe actividad electromiografa tnica de los
msculos mandibulares, que como ya se mencion ayudan a contrarrestar la
fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandbula.

Los requisitos necesarios para obtener una posicin postural son los
siguientes:
La posicin postural mandibular corresponde a aquella relacin en que se
encuentra la mandbula con respecto al maxilar superior.
Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al
suelo.
La cabeza no debe apoyarse a ningn lado.
El paciente se encontrara relajado, de pie o sentado confortablemente. En
una posicin ortosttica, con sus labios contactando levemente o sin
tensin, es un equilibrio muscular facial
Los dientes no debern estar en contacto o en inoclusion.
 ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL O ESPACIO DE INOCLUSIN
FISIOLGICO (EIF):

El espacio libre Interoclusal o llamado tambin espacio libre funcional es aquella distancia
intermaxilar que resulta de la diferencia entre la dimensin vertical postural y la dimensin
vertical oclusal. Al existir variaciones en la posicin de dimensin vertical postural este
espacio libre puede variar de acuerdo a cada paciente e inclusive en un mismo paciente.
El espacio libre Interoclusal es descrito como el espacio entre las superficies oclusales del
maxilar superior e inferior cuando la mandbula se encuentra en su posicin postural
fisiolgica (posicin de reposo). Este espacio medido a la altura de los incisivos mide
entre 2 y 4mm. Algunos autores sealan que la medida de espacio libre es entre las
premolares superiores e inferiores y brindan a este espacio libre diferentes rangos de
acuerdo a las caractersticas de cada persona 1 a 9mm.
Para determinar la posicin de reposo (la cual nos dara el espacio libre
Interoclusal) es preciso analizar el manejo de las siguientes variables:
Posicin de la cabeza y postura corporal
Con la cabeza del paciente inclinado hacia delante podemos observar la
disminucin del espacio libre, mientras que si el paciente lleva la cabeza hacia
atrs este espacio aumentara considerablemente.
El equilibrio de la cabeza es importante para la obtencin del reposo muscular,
cuando la cabeza se encuentra derecha posee los 2/3 anteriores que
corresponden a los 2/3 del peso total y solo 1/3 apoyado sobre la columna
vertebral, los msculos posteriores del cuello mantienen esta posicin equilibrando
el peso de los 2/3 anteriores.

El estrs y el espacio libre Interoclusal

Como la posicin de reposo es mantenida por el tono muscular estar regulada
por el sistema nervioso central, lo que significa que estar sujeta a variaciones
acordes con la tensin a que este sometido el paciente. Si tomamos la medida del
espacio libre en un paciente relajado y luego le causaremos estrs privndolo del
sueo o fatigndolo y volviramos a tomar esas medidas observaramos una
notable disminucin de dicho espacio.

Enfermedades de orden general y el espacio libre Interoclusal

Estas enfermedades pueden afectar la actividad muscular de todo el organismo y
por lo tanto los msculos vinculados con el sistema.
 Alteraciones de la columna vertebral y el espacio libre interoclusal
La escoliasis, la lordosis, la sifosis entre otras alteraciones, cambian la posicin de
la cabeza y por consiguiente la posicin de reposo.

El espacio libre Interoclusal promedio en las Clases I, II y II

-En pacientes Clase I, con relaciones maxilares normales el espacio libre

Interoclusal ser entre 2y 3mm. En estos casos se puede aumentar con
precaucin y ligeramente. Algunos autores dicen que para una boca Clase I el
espacio libre ser de 3 a 5mm.

-En pacientes Clase II, con una relacin intermaxilar establecida en forma de
retrusin mandibular, este espacio ser de 3 a 5mm, llegando a medir inclusive en
algunos pacientes entre 7 y 9mm.

-En pacientes Clase III, la relacin intermaxilar se manifiesta por un prognatismo

mandibular cuyo espacio libre es mnimo de 1 mm aproximadamente ya que esta
distancia es suficiente llevar a cabo la masticacin. Cuando los dientes estn en
una oclusin borde a borde, la mandbula no se esfuerza en avanzar durante el
habla por consiguiente los cndilos limitan su movimiento bajo la eminencia
durante la funcin, siendo necesario un mnimo espacio libre Interoclusal suficiente
para estos pacientes de 1 a 2mm.
DETERMINACIN DE LA DIMENSIN VERTICAL: La determinacin de la
Dimensin Vertical no es un proceso exacto y muchos profesionales llegan a esta
dimensin a travs de varios medios. En la prctica clnica, esta variedad de
mtodos para determinar la Dimensin Vertical se han clasificado de diversas
formas con propsitos didcticos. Para medirla se utilizan los puntos craneales
nasion y gnation.
Existe una divisin clsica de los mtodos para obtener la Dimensin Vertical, sta
es:

1. Mtodos estticos: mecnicos, mtricos y estticos.

2. Mtodos dinmicos: fonticos, musculares y fisiolgicos.

MTODOS SUBJETIVOS:

Los mtodos subjetivos incluyen la determinacin de la dimensin vertical de

reposo (DVR) y la dimensin vertical oclusal (VDO), para luego establecer 1 a 3
milmetros del espacio interoclusal, de la medicin fontica del espacio al
pronunciar algunas palabras, de tragar, y de la evaluacin de la esttica facial. Los
siguientes mtodos subjetivos sern definidos:

1. El Mtodo de la Deglucin de Monson.

2. El Mtodo Fontico (SILVERMAN).
3. El Mtodo de la Posicin de Reposo.
4. Los Registros Pre-Extraccin.
5. Mtodo de Tcnica de las impresiones a dientes indicados para
extraccin.
6. Mtodo fotogrfico o wrigth
7. El Mtodo Gnatodinamomtrico (Bimeter de Boos)
1. EL MTODO DE LA DEGLUCIN DE MONSON:

Estudios realizados en cuanto a la fisiologa del movimiento mandibular

demostraron que durante la deglucin la mandbula se coloca en posicin
de relacin cntrica, asimismo gracias a la deglucin podemos encontrar la
posicin de dimensin vertical de oclusin.

La tcnica consiste en colocar al paciente rodetes de cera y pedirle que

pase la saliva (deglucin). Estos rodetes son comprimidos hasta completar
la deglucin. Si el paciente tiene alguna dificultad para deglutir, entonces, la
dimensin vertical oclusal estar aumentada y se debern desgastar los
rodetes hasta permitir la deglucin normal. Nwisonger deca que despus
de deglutir, la mandbula adopta la posicin de reposo.

2. EL MTODO FONTICO (SILVERMAN) :

Consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambas placas de relacin

mientras el paciente pronuncia determinados fonemas. La distancia
interoclusal viene medida con este mtodo de un modo dinmico. Esta
teora se basa en la suposicin de que los fonemas utilizados en este
mtodo, estn en relacin directa con el espacio interoclusal, posicin del
plano oclusal y posicin de la lengua durante la fono articulacin. Se
determina el espacio libre funcional mediante la pronunciacin correcta del
fonema S.
3. EL MTODO DE LA POSICIN DE REPOSO:

Niswonger propuso el uso de la distancia interoclusal, que asume al

paciente relajando la mandbula en la misma constante fisiolgica que la
posicin de reposo. El operador resta 3mm a esta medicin, para
determinar la dimensin vertical oclusal.
Pero existen dos aspectos a menudo que hacen incorrecta esta medicin:
la cantidad de espacio interoclusal es altamente variable en un mismo
paciente, y la distancia interoclusal vara de un paciente a otro. Por lo tanto
la Posicin de Reposo Fisiolgico no debe ser el mtodo primario para
evaluar DVO.
4. LOS REGISTROS PRE EXTRACCIN: Permiten establecer la oclusin del
paciente antes de la extraccin de las piezas dentarias y as determinar la
dimensin vertical. Se pueden clasificar en registros faciales y orales.
Dentro de los registros faciales se encuentran: las fotografas de frente y
perfil, copia de los dos tercios bajos de la cara o medicin de la DVP, copia
del perfil y radiografas cefalomtricas. Dentro de los registros orales estn:
los modelos en oclusin, las medidas entre puntos tatuados y test fonticos
(Silverman, espacio mnimo fontico).
5. Mtodo de Tcnica de las impresiones a dientes indicados para
extraccin :

Existen estudios en los cuales se realizan impresiones a dientes anteriores

indicados para extracciones y se realizan encerados diagnsticos se
duplican y se montan en articuladores semiajustables, se obtiene la
dimensin vertical oclusal midiendo la distancia entre el centro de la papila
incisiva y el borde incisal de los incisivos centrales superiores y tambin
entre la insercin anterior del frenillo lingual y el borde incisal de los
incisivos centrales inferiores todo esto en el encerado de diagnstico para
luego trasladar estas medidas en los rodetes de cera una vez realizadas las
exodoncias.

6. MTODO FOTOGRFRICO O WRIGTH:

Este mtodo se basa en medir la distancia interpupilar en la fotografa de un
paciente antes de perder sus dientes. Luego se mide la distancia que va
desde la base del mentn hasta la base de la nariz en la misma fotografa.
Finalmente se mide la distancia interpupilar del paciente y se realiza una
proporcin matemtica.

A: Dimensin interpupilar de la fotografa

 B: Distancia base de la nariz- mentn de la fotografa
C: Distancia interpupilar en el paciente
X: Distancia base nariz mentn en el paciente
X = A. C
B
La comparacin de una toma fotogrfica de la situacin actual del paciente
con una anterior en la que se tiene certeza de tener una adecuada dimensin
vertical puede llegar a tener una referencia para lograr obtenerla nuevamente.

7. EL MTODO GNATODINAMOMTRICO O DE BOSS: Registros para

medir el mtodo gnatodinamometrico:
Tcnica de mxima potencia muscular boos (1956)

Parten de premisa que los msculos elevadores estn desarrollando su

mxima potencia durante la masticacin o cuando la mandbula est en
posicin de dimensin vertical de oclusin.
Utilizando un bimeter que es un gnatodinammetro el cual es fijado
mediante dos platinos colocados a nivel de los premolares, se le peda
al paciente que cerrara la boca con toda su fuerza; se realizaba la
lectura donde se produca la mayor fuerza muscular y se meda esa
distancia encontrando la dimensin vertical oclusal.
Esta tcnica es poco prctica ya que requiere el uso de un bimeter y/o
electromiografo.
Hizo uso de un gnatodinammetro para localizar la posicin de mxima
potencia muscular.

MTODOS OBJETIVOS:

Las partes de la cara y del cuerpo, tienen a menudo dimensiones similares la una
de la otra. La Dimensin Vertical es similar a otras dimensiones de la cara y el
cuerpo, y podra ser determinada objetivamente en muchos pacientes. Los
siguientes mtodos objetivos sern definidos:

Las Mediciones Faciales.

El Mtodo Craneomtrico de Knebelman.
 El ndice de Willis.
Los Mtodos Cefalomtricos.
1- LAS MEDICIONES FACIALES: Se basan en la creencia que la DVO
inicial es similar a una o ms dimensiones especficas, incluyendo a las
proporciones divinas dadas por Leonardo Da Vinci. Mediciones
iniciales que se correlacionan con la DVO incluyen: la distancia vertical
de la ceja al ala de la nariz, la distancia horizontal entre las pupilas, e
incluso la distancia de la ceja al nacimiento del pelo.

La dimensin vertical oclusal original es a menudo similar a las

siguientes dimensiones:

1. La distancia horizontal entre las pupilas.

2. La distancia vertical entre el ngulo externo del ojo o de la pupila a la

comisura.
3. La distancia vertical desde la ceja al ala de la nariz.
4. La longitud vertical de la nariz en la lnea media (del subnasal a
glabela).
5. La distancia a partir de una esquina de los labios a la otra (comisura a
comisura), siguiendo la curvatura de la boca (ms a menudo en
caucsicos).
6. La distancia de la lnea de la ceja a la lnea del pelo (en las mujeres).
7. La distancia de la esquina externa de un ojo (ngulo externo del ojo) a
la esquina interna (ngulo interno del ojo) del otro ojo.
8. La altura vertical de la oreja.
9. La distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del ndice
cuando los dedos se presionan juntos.
10. Dos veces la longitud de un ojo.
11. Dos veces la distancia entre los ngulos internos de ambos ojos.
12. La distancia entre el ngulo externo del ojo y la oreja.
 2- EL MTODO CRANEOMTRICO DE KNEBELMAN:

Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial del canal
auditivo externo a la esquina lateral de la rbita (distancia ojo-oreja) esta
proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentn (superficie
inferior ms anterior de la mandbula) y la espina nasal (distancia nariz-
mentn).

COMO SE MIDE?
En el ngulo externo de la rbita se ubica el extremo fijo del instrumento y
en el otro extremo de este, denominado conducto auditivo externo, se
posiciona la oliva adosndola a la pared anterior.

La primera medicin se registra por el lado READ, del instrumento, luego se

realiza la conversin en el lado SET.
A continuacin, el operador se ubica por el lado derecho del paciente, el
que debe estar ocluyendo.

Utilizando el lado SET se procede a registrar la medida entre la espina

nasal anterior y el borde ms anterior e inferior de la mandbula.
 3- EL NDICE DE WILLIS:
Haciendo uso de un instrumento de medicin, determinaba que la distancia
entre el borde externo del ojo hasta la comisura labial debera ser
equivalente a la distancia entre la base de ala de la nariz y la base del
mentn cuando el paciente se encuentra en estado de reposo muscular.

Para medir esta distancia se puede utilizar un comps de Willis con la

forma de la letra L con h una pequea asta mvil que recorre todo el
comps.
Primero con el paciente en reposo se mide la distancia entre el ngulo
externo del ojo y la comisura labial, luego se procede a medir desde la base
de la nariz hasta el borde inferior del mentn, estas distancias deben ser
iguales y nos indican la posicin de la dimensin vertical de reposo.
4- LOS MTODOS CEFALOMTRICOS:

Considera el uso de puntos de referencia en tejido seo, lo que aumenta

la exactitud de las mediciones. Existen diferentes cefalogramas, en los
que se determina la altura facial inferior. Los puntos de referencia
encontrados en tejidos suaves no son estables y definidos; por lo tanto,
el uso de los puntos de referencia en el hueso aumenta la exactitud de
las medidas. El anlisis cefalomtrico puede proporcionar no slo la
DVO, tambin puede facilitar la orientacin del plano oclusal, de la curva
del spee, de la posicin y direccin de los dientes anteriores.

IV. CONCLUSIONES.-
 Una alteracin de la DVO puede afectar significativamente la funcin,
comodidad y esttica del paciente.

Existen muchos mtodos para determinar la dimensin vertical por tanto

ninguno resulta completamente exacto por lo que ser importante realizar
una combinacin de ellos para lograr mejores resultados.

Nunca utilizar la posicin de reposo para determinar la dimensin vertical

oclusal.

La distancia ngulo Externo del Ojo- Surco Tragus-Facial del lado derecho
puede ser utilizada para ayudar a determinar la distancia Subnasal-Mentn
piel, en individuos mesofaciales.

La distancia ngulo Externo del Ojo- Surco Tragus-Facial, en el lado

derecho, no puede ser utilizada para determinar la distancia Subnasal-
Mentn piel en individuos dlicofaciales y braquifaciales.

La distancia ngulo Externo del Ojo-Conducto Auditivo Externo radiogrfico

puede predecir la distancia Subnasal-Menton radiogrfico, es individuos
mesofaciales.

La distancia E (punto ms posterior del reborde externo de la rbita

radiogrfico) E (punto ms anterior del conducto auditivo externo
radiogrfico) no puede predecir la distancia espina nasal anterior-menton
seo.

V- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
 Koka, S. Vertical Dimension of Occlusion. The International
Journal of
Prosthodontics; Vol. 20 (4); 342. 2007.

Orthlieb, J., Laurent, M., Laplanche, O. Cephalometric Estimation

of Vertical Dimension of Occlusion. Journal of Oral Rehabilitation.
Vol. 27; 802-807. 2000.