1.

DESCRIPCIN CLNICA

1.1. DESCRIPCIN

La poliomielitis es una enfermedad vrica aguda cuya gravedad vara desde una infeccin asintomtica hasta
enfermedad febril inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte. Los sntomas de la
enfermedad menor, incluyen fiebre, malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona,
pueden aparecer mialgias intensas y rigidez del cuello y la espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de
los msculos de la respiracin y la deglucin con frecuencia amenaza la vida.

1.2. ASPECTOS CLNICOS

Muchos infectados con el poliovirus, presentan cuadros leves, que no pueden distinguirse clnicamente de
padecimientos con otras etiologas, con fiebre, dolor muscular, cefalea, vmitos, nuseas, rigidez del cuello y
de la espalda y, con menor frecuencia, signos de meningitis asptica (no bacteriana). Las infecciones
subclnicas son comunes. La razn estimada entre infecciones subclnicas y clnicas oscila de 100 a 1 y
de1000 a 1. Los nios de mayor edad y los adultos corren ms riesgo de contraer la enfermedad
paraltica. La tasa de letalidad oscila entre 2 y 20 % en las personas que contraen la forma paraltica de la
enfermedad. Cuando afecta al bulbo raqudeo o los rganos respiratorios la tasa puede ascender al 40%.

1.3 DIAGNOSTICO
La poliomielitis paraltica puede ser sospechada clnicamente en individuos que experimentan la aparicin
aguda de la parlisis flccida en uno o ms miembros con la disminucin o ausencia de reflejos tendinosos en
los miembros afectados, que no puede atribuirse a otra causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva.
Un diagnstico de laboratorio se suele realizar sobre la base de la recuperacin de poliovirus de una muestra
de heces o un hisopo de la faringe.

1.4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se deben investigar todos los casos de PFA en menores de 15 aos que no sean por causa traumtica
evidente. Cuando hay una presuncin firme de poliomielitis en personas mayores de 15 aos, estos casos
tambin deben investigarse exhaustivamente. En la fase aguda, la poliomielitis es difcil de confirmar
solamente mediante sntomas y signos, en vista de que hay otras enfermedades como el Sndrome de
Guillain Barr y la Mielitis Transversa, que tambin los presentan.

Otras enfermedades con las cuales se confunde la poliomielitis son la Neuritis Traumtica, Tumores,
Meningitis, encefalitis e intoxicaciones. En la poliomielitis, las secuelas generalmente son graves y
permanentes, en cambio en las enfermedades mencionadas, tienden a resolverse 60 das despus de
iniciada.

Las parlisis de los miembros, flccidas y asimtricas, o las parlisis bulbares sin prdida sensorial durante
una enfermedad febril aguda en un nio o adulto joven indican casi siempre una poliomielitis, aunque en raras
ocasiones ciertos virus coxsackie y ECHO producen el mismo cuadro clnico (v. Las consideraciones
generales acerca de las enfermedades por enterovirus, antes). En el sndrome de Guillain-Barr, confundido a
menudo con la poliomielitis paraltica, no suele haber fiebre, la hipotona muscular es simtrica, los hallazgos
sensoriales aparecen en el 70% de los casos y las protenas del LCR suelen hallarse notablemente elevadas
en presencia de un nmero de clulas normal. Tambin se debe tener en cuenta a la afectacin del SNC
debido al virus de la parotiditis o al virus del herpes simple, meningitis tuberculosa o absceso cerebral y, en
 ciertas reas geogrficas, la meningoencefalitis debido a arbovirus. La poliomielitis no paraltica no puede
diferenciarse clnicamente de la meningitis asptica debida a otros agentes; para confirmar el diagnstico se
requiere el aislamiento del virus en la faringe y/o heces o la demostracin de un aumento de los anticuerpos.

1.5. COMPLICACIONES

La insuficiencia respiratoria puede ser debida a la afectacin de la mdula espinal que causa parlisis de
los msculos de la respiracin o a la lesin producida por el virus de los centros respiratorios del bulbo y la
parlisis de los msculos inervados por los pares craneales. La respiracin artificial es el tratamiento para
ambos tipos. En los pacientes con hipotona del msculo farngeo, dificultad para tragar, incapacidad para
toser y acumulacin de secreciones broncotraqueales debe instituirse drenaje postural y aspiracin. A menudo
se requiere entubacin o traqueostoma.

1.6. TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico. Los pacientes con poliomielitis abortiva o no paraltica leve solo precisan reposo
en cama durante varios das. El tratamiento sintomtico con analgsicos y antipirticos puede ser til.Durante
la mielitis activa est indicado el reposo en una cama dura (con estribos, para ayudar a prevenir la cada del
pie). El espasmo y el dolor muscular se pueden aliviar con varias aplicaciones diarias durante 20 min. De
compresas calientes y hmedas. La retencin urinaria, una complicacin frecuente en los pacientes con
parlisis de la pierna, puede responder a un parasimpaticomimtico como el betanecol, a dosis de 5-30 mg
p.o. o 0.6 mg/kg/d por va s.c., fraccionados c/ 6-8 h. No obstante, a menudo es preferible un programa de
sondaje intermitente para disminuir la posibilidad de desarrollar un IU. Si sta aparece, est indicado el
tratamiento con un antibitico apropiado y una gran ingesta de lquido para impedir la formacin de clculos
urinarios de fosfato clcico. La teraputica fsica es la parte ms importante del tratamiento de la poliomielitis
paraltica durante la convalecencia.

2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA

2.1. AGENTE

Poliovirus (gnero enterovirus), tipo 1,2 y 3; todos los tipos causan parlisis. El tipo 1 es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos y a menudo ocasiona las epidemias; el tipo 3 con menor frecuencia,
y el tipo 2 muy pocas veces.

2.2. DISTRIBUCIN Y FRECUENCIA

La Poliomielitis es una enfermedad de distribucin mundial. Antes de la implementacin del P.A.I., la mayor
incidencia de la enfermedad clnicamente identificada se observaba en zonas templadas.
Los casos surgan en forma espordica y en epidemias, con mayor frecuencia durante el verano y el
otoo. De manera caracterstica la poliomielitis es una enfermedad de los nios y adolescentes, siendo los
grupos expuestos a mayor riesgo .

2.3. RESERVORIO

El hombre solamente, con mayor frecuencia las personas con infecciones no manifiestas, sobre todo los
nios.

2.4. FUENTE DE INFECCION

 El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo mas prolongado en heces, que en secreciones
farngeas .

2.5. MODO DE TRANSMISIN

La boca es el lugar habitual de entrada del virus y se multiplica primero en el lugar de implantacin en los
ganglios linfticos de la garganta y el tubo gastrointestinal. El virus est generalmente presente en la
garganta y en las heces antes del comienzo de la enfermedad paraltica. Una semana despus de declararse
la enfermedad hay pocos virus en la garganta, pero stos continan excretndose en las heces durante varias
semanas. En lugares donde el saneamiento es deficiente, la transmisin se efecta sobre todo por va fecal-
oral. Durante una epidemia, la propagacin farngea tambin puede contribuir a la difusin del virus.

2.6. PERIODO DE INCUBACIN

Por lo comn es de 7 a 14 das para casos paralticos, con lmites notificados de 3 hasta posiblemente 35
das.

2.7. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Las personas son ms infectantes durante los das ms cercanos a la presentacin de sntomas (antes y
despus). El virus persiste en la garganta durante aproximadamente una semana, y en las heces de tres a
seis semanas.

2.8. SUSCEPTIBILIDAD

La susceptibilidad a la infeccin es comn , pero la parlisis es rara.

Todas las personas tienen susceptibilidad a contraer la poliomielitis.

2.9. INMUNIDAD

Se obtiene a travs de la infeccin por el virus salvaje (enfermedad), y mediante la vacuna con una serie
completa de tres dosis y los refuerzos.
3. METODOS DE CONTROL

3.1. MEDIDAS PREVENTIVAS

Una serie de tres dosis a intervalo de 4 a 8 semanas produce seroconversin a los tres tipos de virus en ms
de 95% y tiene una eficacia de casi el 100%.

3.2. EDUCACIN Y PLAN DE VACUNACIN

Educacin a la poblacin sobre la inmunizacin y sensibilizarlos respecto a la notificacin de todos los

casos de PFA.

PLAN DE VACACIONAL
Se recomienda la inmunizacin activa de todos los lactantes y nios. Los adultos que nunca han sido
inmunizados y viajan a reas endmicas o epidmicas deben recibir por lo menos una dosis de VPO
trivalente. Tambin con el Plan Anual de Inmunizacin.
 3.3. CONTROL DEL PACIENTE

AISLAMIENTO

Slo en el hospital o servicio de salud ms cercano. El paciente debe estar internado. Es importante la
desinfeccin de secreciones y utensilios usados por el paciente.

- Notificacin inmediata al Puesto Centinela y/o Centro de Salud ms cercano, a travs de telfono, radio,
radiograma u otro medio.
- Llenado completo de la ficha epidemiolgica.
- Toma de muestra de heces adecuada.
- Bsqueda de otros casos.

3.4. CONTROL EN LA COMUNIDAD

Eliminacin sanitaria de heces y orina

Tratamiento sanitario de aguas residuales
Cuarentena carece de valor
Inmunizacin de contactos de ncleo familiar
Investigacin de contactos y fuente de infeccin.
MANTENIMIENTO DE LA ERRADICACIN
DE LA POLIOMIELITIS

Han transcurrido nueve aos desde que se aisl el ltimo poliovirus salvaje en la regin de las Amricas
(Per, Junn, 23 de agosto de 1991). En esta nueva etapa de vigilancia de la enfermedad se hace hincapi en
la importancia de continuar con el alto grado de compromiso poltico de los pases para el cumplimiento de las
actividades de vigilancia y vacunacin.

3.5. BUSQUEDA ACTIVA Y MONITOREO

Bsqueda activa de casos institucional, en hospitales peditricos.

Monitoreo de coberturas sobre vacunacin por sector, por rea, por municipio y distritos.

E) VACUNACIN.

Segn protocolo (ver anexos)

4. VACUNA

5.1. VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

Se dispone de dos tipos de vacuna:

La vacuna de Polio virus inactivado (VPI) que se descubri en 1955.

La vacuna Antipoliomielitica Oral Trivalente (OPV), de virus vivos atenuados, que se utiliza desde 1959.
 En un programa de erradicacin es preferible utilizar la VOP, en vez de la VPI. En los pases en desarrollo se
prefiere la VOP no slo porque es de fcil aplicacin, sino tambin porque simula infeccin natural, induce
resistencia tanto de tipo intestinal como por medio de anticuerpos en circulacin y protege a los contactos
susceptibles por medio de la propagacin secundaria. La experiencia de la erradicacin de la polio en las
Amricas ha demostrado que el uso de la VOP es ms eficaz para cortar la transmisin del virus.
5.2. PRESENTACIN

En recipiente gotero DR 10 dosis ( 1ml.)

5.3. CONSERVACIN

La OPV es una de las vacunas ms termolbiles. Debe almacenarse entre dos y ocho grados centgrados en
el refrigerador del nivel local.

La vacuna se puede descongelar y volver a congelar sin que se altere. A nivel regional puede almacenarse de
tres a seis meses como mximo y de uno a tres meses en el nivel local. En todos los centros de vacunacin
se debe disponer de la cantidad suficiente de vacunas. Se deben controlar las fechas en que se hayan
recibido y no se deben conservar vacunas vencidas, calculando la cantidad de vacunas que queden para
determinar si se podrn utilizar antes de la fecha de vencimiento.

5.4. EDAD, VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS

RN, 2, 4, y 6 meses de edad

Administracin por va oral (U.O. ), de 2 a 3 gotas (0,1 ml) en cada administracin.

5.5. EFICACIA

La dosis inicial o dosis cero aplicada al RN que no se cuenta como parte de la serie. Esta dosis sirve para
producir anticuerpos en el recin nacido .

Dos dosis produce una respuesta de anticuerpos contra los 3 seroptipos en ms del 90%.
Tres dosis a intervalo de 4 a 8 semanas produce seroconversin a los tres tipos de virus en mas del 95 %
con una eficacia del 100%.
5.6. DURACIN DE LA INMUNIDAD

Una serie de 3 dosis de OPV produce una inmunidad sostenida para toda la vida.

5.7. REACCIONES ADVERSAS

Con la excepcin de casos raros que la OPV produce parlisis no existe reacciones adversas.

5.8. CONTRAINDICACIONES

En el contexto del PAI y de la erradicacin de la poliomielitis no existen contraindicaciones para la OPV.

La administracin a un nio con diarrea no debera considerarse a parte de la serie y en ese caso
administrarse otra dosis. Personal con infeccin asintomtica por VIH y con cuadro clnico de SIDA pueden
recibir la serie con OPV.
 DECLARACIN DE PRINCIPIOS DE LA OMS
SOBRE VACUNAS ANTIPOLIOMIELITICAS

1. La vacuna oral contra la poliomielitis ofrece mayor proteccin contra la poliomielitis a los nios que viven en
pases donde la enfermedad es endmica.
2. La poliomielitis, asociada a la vacuna es sumamente rara. Se puede producir un caso por cada tres millones de
dosis administradas.
3. La vacuna oral contra la poliomielitis se puede administrar en forma fcil y segura por la boca, sin usar jeringas
y agujas.
4. La vacuna oral contra la poliomielitis es econmica.
5. La erradicacin mundial de la poliomielitis es la solucin para la poliomielitis asociada a la vacuna. Cuando se
logre erradicar la poliomielitis de todo el mundo, no se vacunar ms contra esta enfermedad de modo que ya
no se producirn ms casos de poliomielitis asociada a la vacuna. Cuando se deje de vacunar contra la
poliomielitis se ahorrarn por lo menos $US 1.500 millones al ao en todo el mundo.

Poliomielitis
Polio redirige aqu. Para la planta de ese nombre comn, vase Teucrium capitatum.

Poliomielitis
 Hombre con la pierna lisiada por la polio.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad Infectologa

CIE-10 A80, B91

CIE-9 045 138

CIAP-2 N70

DiseasesDB 10209

MedlinePlus 001402

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls)

Sinnimos

Enfermedad de Heine-Medin
Parlisis infantil
Poliomielitis aguda
Poliomielitis anterior aguda

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La poliomielitis (del griego , polis: gris; y de , myels: refirindose a la mdula

espinal)1 es una enfermedad infecciosa, tambin llamada de forma abreviada polio, que
afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se
llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son principalmente nios. Se
transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral.2
La mayora de las infecciones de polio son asintomticas. Solo en el 1% de casos, el virus
entra al sistema nervioso central (SNC) va la corriente sangunea. Dentro del SNC, el
poliovirus preferentemente infecta y destruye las neuronas motoras, lo cual causa debilidad
muscular y parlisis aguda flcida.
 La poliomielitis es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas templados,
en verano clido e invierno un poco fro. Es una enfermedad muy infecciosa, pero se combate
con la vacunacin. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda
causa inflamacin en las neuronas motoras de la mdula espinal y del cerebro y lleva a
la parlisis, atrofia musculary muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede
causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma.
El 24 de octubre se celebra el Da Mundial contra la Poliomielitis.

ndice
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1Historia
2Epidemiologa
3Etiologa
o 3.1Transmisin
4Patogenia
5Clasificacin
6Cuadro clnico
o 6.1Poliomielitis abortiva
o 6.2Poliomielitis pre-paraltica
o 6.3Poliomielitis paraltica
7Diagnstico
8Prevencin
9Situacin actual
o 9.1Erradicacin
o 9.2Declaracin de emergencia internacional de 2014
10Vase tambin
11Referencias
12Enlaces externos

Historia[editar]
Piedra egipcia del periodo de Amenhotep II (1.400 aos a.C.), mostrando a una persona con poliomielitis

La enfermedad fue descrita por primera vez por el alemn Jakob Heine en 1840.3 Durante las
epidemias agudas de polio a principios del siglo XX, se definieron varias categoras de
poliomielitis para clasificar la extensin y gravedad de la enfermedad.4 Dos patrones bsicos
de infeccin por polio se describieron: una de menor cuanta, que no afectaba el sistema
nervioso central (SNC), llamado polio abortivo, y la enfermedad mayor, con parlisis o no.
La poliomielitis empez a controlarse en 1949 cuando el bacterilogo John Franklin
Enders logr hacer crecer los virus en laboratorio dentro de tejidos. Basndose en esa tcnica
el epidemilogo Jonas Edward Salk desarroll una vacuna para los tres tipos de poliomielitis
conocidos. Tras las pruebas clnicas pertinentes que demostraron que era segura, en 1954se
empez la inoculacin. La vacuna Salk, como se la conoce, es inyectable.
En 1964 se autoriz otra vacuna que haba sido desarrollada por Albert Bruce Sabin. Se la
llam trivalente porque atacaba a los tres tipos de virus mencionados. A diferencia de la
vacuna de Salk, esta se administraba por va oral, por lo que muy rpidamente
la Sabin sustituy a la Salk.
En muy poco tiempo hubo campaas masivas de vacunacin y como consecuencia de todo
ello, el 21 de junio de 2002, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar a la regin
europea libre del virus de la polio. Esta regin est formada por 51 pases y 850 millones de
habitantes. El ltimo caso, en esta regin, se dio en Turqua en noviembre de 1998.
En 1988, la OMS emprendi un programa mundial de erradicacin. Cuando iniciamos la
campaa de erradicacin en 1988, la polio dejaba paralticos todos los das a ms de mil
nios, inform la doctora Gro Harlem Brundtland, la entonces directora general de la OMS,
quien aadi: En 2001 hubo mucho menos de mil casos en todo el ao. La polio ya solo
est activa en menos de diez pases. En mayo de 2014, la OMS hizo pblica una nota de
alerta por la situacin de extensin de la poliomielitis en reas endmicas y no endmicas, en
concreto Pakistn y Afganistn en Asia central, Siria e Iraq en Oriente Medio, y Camern y
Guinea Ecuatorial en frica central.5

Epidemiologa[editar]
Artculo principal: Erradicacin de la poliomielitis

Una nia recibiendo la vacuna oralcontra la poliomielitis.

La Organizacin Mundial de la Salud declara que una zona est libre de una enfermedad
cuando transcurren tres aos sin que se d ningn caso.
En 1994, la OMS consider a la regin de Amrica (36 pases) libre de polio, en el ao 2000 lo
hizo con la regin del Pacfico (37 pases, incluyendo China). En junio de 2002 se declar
a Europa zona libre de polio, lo que supone para sus 870 millones de habitantes el mayor
logro del nuevo milenio en materia de salud pblica.
La OMS empez su campaa para erradicar la poliomielitis en 1988. En esa poca segua
siendo endmica en todo el mundo, y de hecho aquel ao hubo 350.000 infectados.
Durante 2005, slo unas 1.880 personas en todo el mundo contrajeron la enfermedad. A
comienzos de 2006, y despus de haber sido erradicada de Egipto y Nger, la OMS ha
declarado que slo quedan cuatro pases en el mundo en que la enfermedad sigue siendo
endmica. Estos son Nigeria, India, Pakistn y Afganistn. La OMS, Unicef, los Centros para
el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Rotary
International han anunciado que redoblarn los esfuerzos en aquellos pases, con lo cual
estiman que en dos aos ms no se producirn nuevos casos de la enfermedad. Luego habr
que esperar tres aos ms para que la poliomielitis sea declarada oficialmente como
erradicada.
Si se consigue ser la tercera enfermedad infecciosa eliminada de la faz de la Tierra. La
primera fue la viruela, y la segunda la peste bovina. No obstante, en 2014, este objetivo se ve
an no cercano ya que se ha comprobado transmisin del microorganismo y la presencia de la
enfermedad en diversos pases, como: Pakistn, Afganistn, Iraq, Siria, Nigeria, Guinea
Ecuatorial, Camern y Etiopa. Se han notificado en los 4 primeros meses de 2014 un total de
68 casos incluyendo algunos en pases no endmicos (en 2013 fueron 417 casos registrados)6

Etiologa[editar]

Poliomielitis

Clasificacin de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Picornaviridae

Gnero: Enterovirus

Especie: Poliovirus

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La poliomielitis es una infeccin causada por un miembro del gnero Enterovirus conocido
como poliovirus (PV). Este grupo de virus ARN prefiere el tracto gastrointestinal e infecta y
causa enfermedad solo en los seres humanos. Su estructura es muy sencilla, compuesta de
un solo genoma ARN de sentido (+) encerrado en una cscara de protenas llamada cpside.
Adems de proteger el material gentico del virus, las protenas de la cpside del poliovirus
permite la infeccin exclusiva de ciertos tipos de clulas en el hospedador. Se han identificado
tres serotipos de poliovirus: el poliovirus tipo 1 (PV1), tipo 2 (PV2), y el tipo 3 (PV3), cada uno
con una secuencia de protenas en la cpside ligeramente diferentes.7 Los tres serotipos son
extremadamente virulentos y producen los mismos sntomas de la enfermedad. El PV1 es la
forma ms comn, y la ms estrechamente relacionada con la parlisis causada por la
poliomielitis.
Las personas expuestas al virus, ya sea por infeccin o por la inmunizacin con la vacuna
contra la poliomielitis, desarrollan inmunidad protectora. Los individuos inmunes tienen los
anticuerpos IgA contra la poliomielitis presentes en las amgdalas y el tracto gastrointestinal y
son capaces de bloquear la replicacin del virus, mientras que los anticuerpos IgG e IgMcontra
PV puede prevenir la propagacin del virus a las neuronas motoras del sistema nervioso
central. La infeccin o la vacunacin con un serotipo de poliovirus no proporciona inmunidad
contra los otros serotipos, y la inmunidad plena requiere la exposicin a cada serotipo.
Transmisin[editar]
La poliomielitis es altamente contagiosa y se propaga fcilmente de persona a persona.8 En
las zonas endmicas, el poliovirus salvaje es capaz de infectar prcticamente a toda la
poblacin humana.9 La poliomielitis es una enfermedad estacional en los climas templados,
con el pico de transmisin producindose en verano y otoo. Estas diferencias estacionales
son mucho menos pronunciadas en las zonas tropicales. El tiempo entre la primera exposicin
y la aparicin de los primeros sntomas, conocido como el perodo de incubacin, es
normalmente entre 6 a 20 das, con una separacin mxima de 3 a 35 das.10 Las partculas
del virus se excretan en las heces durante varias semanas tras la infeccin inicial. La
enfermedad se transmite principalmente a travs de la ruta fecal-oral, por ingestin de
alimentos o agua contaminada. A veces es transmitida a travs de la ruta oral-oral,11 un modo
especialmente visible en zonas con buen saneamiento e higiene. El virus es ms infeccioso
entre los das 7-10 previos de la aparicin de los sntomas, pero la transmisin es posible
siempre y cuando el virus permanece en la saliva o las heces.
Los factores que aumentan el riesgo de infeccin por poliomielitis o que afectan la gravedad
de la enfermedad incluyen la deficiencia inmune,12 la desnutricin,13 la amigdalectoma,14 la
actividad fsica inmediatamente despus del inicio de la parlisis,15 lesiones al msculo
esqueltico debido a la inyeccin de las vacunas o agentes teraputicos,16 y el embarazo.17 A
pesar de que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no parece ser
afectado por una infeccin materna o de la vacunacin de la madre contra la poliomielitis.18
Adems, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, proporcionando una inmunidad
pasiva que protege al beb de la infeccin de poliomielitis durante los primeros meses de
vida.19

Patogenia[editar]
Durante la infeccin activa, el Poliovirus entra en el cuerpo a travs de la boca, infectando a
las primeras clulas que entra en contacto a nivel de la faringe y la mucosa intestinal. Logra el
ingreso de las clulas por medio de la unin a un receptor tipo inmunoglobulina, conocido
como el receptor del poliovirus o CD155, en la superficie de la clula.20 El virus entonces
secuestra la maquinaria propia de la clula husped, y se comienza a reproducir. El poliovirus
se multiplica en las clulas gastrointestinales durante aproximadamente una semana, desde
donde se extiende a las amgdalasespecficamente el de clulas foliculares dendrticas que
residen en los centros germinales tonsilaresel tejido linfoide intestinal, incluyendo las clulas
M de las placas de Peyer, y los ganglios cervicales y mesentricos profundos, donde se
multiplican abundantemente. El virus es posteriormente absorbido por el torrente sanguneo.21
La presencia de virus en el torrente sanguneoconocida como viremia primariapermite que
sea ampliamente distribuido en todo el cuerpo. El poliovirus puede sobrevivir y multiplicarse
dentro del torrente circulatorio y linftico durante largos perodos, a veces hasta las 17
semanas.22 En un pequeo porcentaje de los casos, se puede propagar y reproducir en otros
sitios, tales como grasa parda, tejidos retculoendoteliales y musculares.23 Esta replicacin
sostenida es una de las principales causas de que haya una incremento de la viremia, y
conduce a la aparicin de sntomas catarrales. Raramente, la infeccin logra progresar de tal
forma que el virus invade el sistema nervioso central, provocando una respuesta inflamatoria
localizada. En la mayora de estos casos lo que provoca es una inflamacin auto-limitada de
las meninges, las capas de tejido que rodean el cerebro, lo que se conoce como meningitis
asptica no-paraltica. La penetracin del SNC no ofrece ningn beneficio para el virus, y es
probable que no sea ms que una desviacin accidental de la infeccin gastrointestinal
normal.24 Los mecanismos por los que la poliomielitis se propaga hasta el SNC, son poco
conocidos, pero parece ser ante todo un evento oportunista, en gran medida independiente de
la edad o sexo de la persona.24
El sndrome postpolio (PPS por sus siglas en ingls) es una afeccin que ataca a los
sobrevivientes de la polio. Aproximadamente del 20 al 40% de las personas que se recuperan
de la polio pueden desarrollar PPS. El comienzo del PPS puede ocurrir en cualquier momento
de 10 a 40 aos despus de declararse la infeccin y puede progresar lentamente durante
diez aos, produciendo sntomas como fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular en
nuevas fibras musculares as como en aquellas previamente afectadas.

Clasificacin[editar]
Formas de poliomielitis

Forma Proporcin de casos25

Asintomtico 90-95 %

Enfermedad menor 4-8 %

Meningitis no paraltica asptica 1-2 %

Poliomielitis paraltica alrededor de 1 %

Polio espinal 79 % de los casos de parlisis y por eso se caus la enfermedad

 Polio bulboespinal 19 % de los casos de parlisis

Polio bulbar 2 % de los casos de parlisis

El trmino poliomielitis se refiere para identificar la enfermedad causada por cualquiera de los
tres serotipos de poliovirus. Se suelen describir dos patrones de infeccin de la polio: una
enfermedad leve que no se asocia con el sistema nervioso central (SNC), a veces llamado la
poliomielitis abortiva, y una forma que se asocia con una enfermedad grave del SNC, que
pueden ser o no-paraltica.26 En la mayora de las personas con un sistema inmune normal,
una infeccin por poliovirus resulta ser asintomtica. Ocasionalmente la infeccin produce
sntomas menores, que pueden incluir infeccin del tracto respiratorio superior (dolor de
garganta y fiebre), trastornos gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor
abdominal, estreimiento o, rara vez, diarrea), catarro y enfermedades similares.
El virus entra en el sistema nervioso central en torno al 3% de las infecciones. La mayora de
los pacientes con toque del SNC no paraltico desarrollan una meningitis asptica, con
sntomas de dolor de cabeza, cuello, espalda, dolor abdominal y extremidades, fiebre,
vmitos, letargo e irritabilidad.27 Aproximadamente 1 de cada 200 a 1 de cada 1000 casos, la
enfermedad progresa a la forma paraltica, en la que los msculos se debilitan, se tornan
hipotnicos y con movimientos mal controlados y, por ltimo, completamente paralizados,
condicin que se conoce como la parlisis flccida aguda. Segn el sitio de la parlisis, la
poliomielitis paraltica se clasifica como espinal, bulbar, o bulbospinal. La encefalitis, una
infeccin del tejido cerebral en s, se puede producir en raras ocasiones y generalmente se
limita a los nios. Se caracteriza por la confusin, cambios en el estado mental, dolores de
cabeza, fiebre, convulsiones y con menos frecuencia la parlisis espstica.28

Cuadro clnico[editar]
En ms del 95% de los casos, la infeccin es asintomtica, de modo que la enfermedad tiene
en ellos un curso inaparente pero capaz de estimular una respuesta inmune formadora de
anticuerpos. Otras formas mucho menos frecuentes incluyen una variedad respiratoria grave,
una poliomielitis paraltica bulbar, la polioencefalitis y formas monofsicas. Con mucha ms
frecuencia se registran formas catarrales, pre-paraltica y paraltica.
Poliomielitis abortiva[editar]
Seguido de un perodo de incubacin de 7-14 das aparecen aproximadamente tres das de
una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de garganta, fatiga y, a
menudo, diarrea y vmitos. Para ms de tres cuartas partes de estos pacientes, la
consecuencia es la mejora, de donde proviene la palabra abortiva: el fin del curso de la
infeccin. Las clulas del sistema nervioso central (SNC) no estn afectadas.
Poliomielitis pre-paraltica[editar]
Aproximadamente el 5% de los pacientes sintomticos puede tener afectacin del sistema
nervioso central, en la que los sntomas anteriores, el prdromo instalan la enfermedad actual.
Tras esa fase febril y quebrantos de aproximadamente una semana, estos pacientes
desarrollan una meningitis asptica que aparece como un complejo bifsico. La primera
caracterizada por una fiebre recurrente de unos 39 C y dolor de cabeza y rigidez en el cuello.
El lquido cefalorraqudeo puede tener un leve aumento en el nmero de clulas y un ligero
aumento de la concentracin de protena. La segunda fase suele cursar con irritacin
menngea y afectacin del sistema nervioso autnomo.
Poliomielitis paraltica[editar]

Mdula espinal, ilustracin de las fibras motoras del asta anterior, lugar que se ve ms afectado en la
poliomielitis paraltica.

Normalmente se inicia con fiebre, que ocurre de 5 a 7 das antes que otros sntomas.
Aparecen luego fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular que causa parlisis flcida,
proximal y asimtrica pudiendo incluso afectar la respiracin y la deglucin. Es un curso muy
infrecuente, presentndose en 0,01% de los pacientes sintomticos. Pasados varios aos,
debido a la parlisis y la evolucin de la esttica de la columna vertebral, aparecen trastornos
como la escoliosis y deformidades permanentes.

Diagnstico[editar]
La poliomielitis paraltica puede ser sospechada clnicamente en individuos que experimentan
la aparicin aguda de la parlisis flcida en uno o ms miembros con la disminucin o
ausencia de reflejos tendinosos en los miembros afectados, que no puede atribuirse a otra
causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva.
Un diagnstico de laboratorio se suele realizar sobre la base de la recuperacin de poliovirus
de una muestra de heces o un hisopo de la faringe. Los anticuerpos contra el poliovirus puede
ser de utilidad diagnstica, y en general son detectados en la sangre de pacientes infectados
temprano en el curso de la infeccin. El anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR), que se
obtiene por medio de una puncin lumbar, por lo general revela un aumento del nmero
de glbulos blancos (linfocitos principalmente) y un nivel ligeramente elevado de protenas. La
deteccin del virus en el LCR es diagnstico de poliomielitis paraltica, pero rara vez ocurre.
En caso de que el poliovirus sea aislado de un paciente que experimenta la parlisis flccida
aguda, se hacen pruebas a travs del mapeo de oligonucletidos (gentico) o, ms
recientemente, la amplificacin por PCR, para determinar si se trata de un "tipo salvaje" (es
decir, el virus encontrado en la naturaleza) o "tipo de vacunas" (derivado de una cepa de
poliovirus utilizadas para producir la vacuna contra la poliomielitis). Es importante determinar
la fuente del virus, porque por cada caso notificado de poliomielitis paraltica causada por
poliovirus salvaje, se estima que existiran otros 200-3000 sujetos portadores asintomticos y
contagiosos del virus.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Vacuna contra la poliomielitis

En todo el mundo, se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. La primera fue
desarrollada por Jonas Salk, probada por primera vez en 1952 y fue dada a conocer por Salk
el 12 de abril de 1955. La segunda vacuna fue una vacuna oral desarrollada por Albert
Sabinusando poliovirus atenuados. Los ensayos clnicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957
y fue autorizada en 1962.
Situacin actual[editar]

Casos salvajes29

Fecha Afganistn Pakistn Nigeria Total

2015 20 54 0 74

2016 13 20 4 37

2017 6 5 0 11 (provisional)

Casos derivados de la vacuna30

Fec Afganis Pakist Nige Guin Madagas La Myan Ucra Con Sir
Total
ha tn n ria ea car os mar nia go ia

201
0 2 1 7 10 8 2 2 0 0 32
5

201
0 1 1 0 0 3 0 0 0 0 5
6

49
201
0 0 0 0 0 0 0 0 9 40 (provisio
7
nal)

Erradicacin[editar]
Artculo principal: Erradicacin de la poliomielitis

En abril de 2013, durante la Cumbre Mundial de las Vacunas que tuvo lugar en Abu Dabi,
la Organizacin Mundial de la Salud present el programa Plan estratgico integral para la
erradicacin de la poliomielitis y la fase final 20132019, que pretende erradicar la polio en el
mundo para el 2019.31 Segn datos de esta institucin, en 1988 se reportaron 350 000 casos
en al menos 125 pases en donde la enfermadad era endmica, mientras que en 2016 solo se
reportaron 37 nuevos infectados.31 El poliovirus tipo 2 se declar erradicado en 1999 y
el poliovirus tipo 3, en 2012; persistiendo desde entonces solamente el tipo 1, cuya trasmisin
se da de forma natural nicamente en Afganistn, Nigeria y Pakistn.31
 Fecha de certificacin de Regin libre de polio por la OMS

Regin Fecha de erradicacin Ref.

31
Amrica 1994

Pacfico occidental 2000 31

3132
Europa 21 de junio de 2002

33
India 11 de febrero de 2014

31
Sudeste Asitico 27 de marzo de 2014

Declaracin de emergencia internacional de 2014[editar]

Con fecha 14 mayo de 2014, segn el seguimiento de la OMS, siguen registrndose casos en
pases endmicos (Pakistn y Afganistn) y se registra nuevos casos en zonas no endmicas
(Guinea Ecuatorial, Camern, Irak, Siria, Etiopa). Esta situacin indica la peligrosa progresin
de la polio que motiva la declaracin de emergencia internacional.3435

Vase tambin[editar]
Enfermedades de origen hdrico.
Vacuna contra la poliomielitis.

Referencias[editar]
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Madison. Archivado desde el original el 23 de noviembre de 2015. Consultado el 23 de abril de
2007.
 Sndrome de Down (Caractersticas, causas,
diagnstico y prevencin)
mayo 28, 2015
 Cerebro y Nervios, Pediatra

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El sndrome de Down, tambin conocido como trisoma 21, es una anomala donde un material gentico
sobrante provoca retrasos en la forma en que se desarrolla un nio, tanto mental como fsicamente.

Los rasgos fsicos y los problemas mdicos asociados al sndrome de Down varan considerablemente de
un nio a otro.

A pesar de que el sndrome de Down no se puede prevenir, se puede detectar antes del nacimiento. Los
problemas de salud que pueden acompaar a este sndrome tienen tratamiento y hay muchos recursos,
disponibles para ayudar tanto a los nios afectados por esta anomala como a sus familias.

Normalmente, en el momento de la concepcin, un beb hereda informacin gentica de sus padres en la

forma de 46 cromosomas: 23 de la madre y 23 del padre. Sin embargo, en la mayora de los casos de
sndrome de Down el nio hereda un cromosoma de ms, el n 21, teniendo un total de 47 cromosomas
en vez de 46. Es este material gentico de ms el que provoca los rasgos fsicos y los retrasos evolutivos
asociadas al sndrome de Down.

A pesar de que no se sabe con seguridad por qu ocurre el sndrome de Down y no hay ninguna forma de
prevenir el error cromosmico que lo provoca, los cientficos saben que las mujeres mayores de 35 aos
tienen un riesgo significativamente superior de tener un nio que presente esta anomala. Por ejemplo,
con 30 aos, una mujer tiene aproximadamente 1 probabilidad entre 1.000 de concebir un hijo con
sndrome de Down. Esta probabilidad crece a 1 entre 400 a los 35 aos y a 1 entre 100 a los 40.

Diagnstico:
Existen varias exploraciones para diagnosticar el sndrome de Down. Parte del proceso es posible antes
del nacimiento, y los dems mtodos se usan despus del parto.
Existen mtodos para el diagnstico prenatal con los se evala la probabilidad de que se d una
trisoma 21. Estos apenas suponen riesgo para la madre o el nio. Un mtodo fcil de diagnstico es
la prueba del pliegue nucal. Con una ecografa se puede determinar el grosor de la nuca en el primer
trimestre de embarazo. La medida se realiza en la mayora de los casos con una ecografa rutinaria. El
mtodo se basa en que los embriones con trisoma (trisoma 21, trisoma 13 y trisoma 18) tienen, en la
mayora de los casos, un grosor en la nuca mayor que los embriones sin dichas anomalas.
Otro posible mtodo para calcular la posibilidad de sndrome de Down es el triple screening. Se trata de
una prueba de sangre que se toma en el segundo trimestre de embarazo. Con ella, el mdico observa
determinados valores en sangre de la mujer embarazada y calcula as de forma individual la probabilidad
de que el nio nazca con sndrome de Down.
Sntomas:
Los sntomas del sndrome de Down varan de una persona a otra y pueden ir de leves a graves. Sin
embargo, los nios con sndrome de Down tienen una apariencia caracterstica ampliamente reconocida.

La cabeza puede ser ms pequea de lo normal y anormalmente formada. Por ejemplo, la cabeza puede
ser redonda con un rea plana en la parte de atrs. La esquina interna de los ojos puede ser redondeada
en lugar de puntiaguda.

Los signos fsicos comunes abarcan:

Disminucin del tono muscularal nacer
Exceso de piel en la nuca
Nariz achatada
 Uniones separadas entre los huesos del crneo (suturas)
Pliegue nico en la palma de la mano
Orejas pequeas
Boca pequea
Ojos inclinados hacia arriba
Manos cortas y anchas con dedos cortos
Manchas blancas en la parte coloreada del ojo (manchas de Brushfield)
En el sndrome de Down, el desarrollo fsico es a menudo ms lento de lo normal y la mayora de los
nios que lo padecen nunca alcanzan su estatura adulta promedio.

Los nios tambin pueden tener retraso en el desarrollo mental y social. Los problemas comunes pueden
abarcar:

Comportamiento impulsivo
Deficiencia en la capacidad de discernimiento
Perodo de atencin corto
Aprendizaje lento
A medida que los nios con el sndrome de Down crecen y se vuelven conscientes de sus limitaciones,
tambin pueden sentir frustracin e ira.

Muchas afecciones diferentes se observan en los bebs nacidos con sndrome de Down, incluyendo:

Anomalas congnitas que comprometen el corazn, como la comunicacin interauricularo la

comunicacin interventricular
Se puede observar demencia
Problemas de los ojos como cataratas(la mayora de los nios con sndrome de Down necesitan
gafas)
Vmito temprano y profuso, que puede ser un signo de bloqueo gastrointestinal, como atresia
esofgicay atresia duodenal
Problemas auditivos, probablemente causados por infecciones regulares del odo
Problemas de la cadera y riesgo de dislocacin
Problemas prolongados (crnicos) de estreimiento
Apnea del sueo(debido a que la boca, la garganta y las vas respiratorias son estrechas en los nios
con sndrome de Down)
Dientes que aparecen ms tarde de lo normal y en un lugar que puede causar problemas con la
masticacin
Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)

Tratamiento:
No hay un tratamiento especfico para el sndrome de Down. Un nio nacido con una obstruccin
gastrointestinal puede necesitar una ciruga mayor inmediatamente despus de nacer. Ciertas anomalas
cardacas tambin pueden requerir ciruga.

Al amamantar, el beb debe estar bien apoyado y totalmente despierto. El beb puede tener algn escape
debido al control deficiente de la lengua; sin embargo, muchos bebs con el sndrome de Down pueden
lactar de manera satisfactoria.

La obesidad puede volverse un problema para los nios mayores y los adultos. Realizar mucha actividad
y evitar los alimentos ricos en caloras son importantes. Antes de empezar actividades deportivas, se
deben examinar el cuello y las caderas del nio.

La formacin conductual puede ayudar a las personas con sndrome de Down y sus familias a hacerle
frente a la frustracin, el enojo y el comportamiento compulsivo que suele presentarse. Los padres y
cuidadores deben aprender a ayudarle a la persona con sndrome de Down a enfrentar la frustracin. Al
mismo tiempo, es importante estimular la independencia.

Las mujeres adolescentes y adultas con sndrome de Down por lo general pueden quedar embarazadas.
Hay un aumento del riesgo de abuso sexual y otros tipos de maltrato en hombres y mujeres. Es
importante para aquellas personas con sndrome de Down:

Ensearles acerca del embarazo y tomar las precauciones apropiadas

Aprender a defenderse en situaciones difciles
Estar en un ambiente seguro
Si la persona tiene cualquier defecto o problemas cardacos, verifique con el mdico acerca de la
necesidad de antibiticos para prevenir las infecciones del corazn llamadas endocarditis.

En la mayora de las comunidades, se ofrece educacin y capacitacin especial para los nios con retraso
en el desarrollo mental. La logopedia puede ayudar a mejorar las destrezas lingsticas y la fisioterapia
puede ensear destrezas motrices. La terapia ocupacional puede ayudar con la alimentacin y la
realizacin de tareas. Los cuidados de salud mental pueden ayudar a ambos padres y al hijo a manejar
los problemas del estado anmico o del comportamiento. Con frecuencia, tambin se necesitan
educadores especiales.

Pronstico:
Las personas con sndrome de Down estn viviendo mucho ms tiempo como nunca antes. Aunque
muchos nios tienen limitaciones fsicas y mentales, pueden llevar vidas independientes y productivas
en buenas condiciones hasta la adultez.

Alrededor de la mitad de nios con sndrome de Down nace con problemas cardacos, incluyendo
comunicacin interauricular, comunicacin interventricular y defecto del relieve endocrdico. Los
problemas cardacos severos pueden llevar a la muerte prematura.

Las personas con sndrome de Down tienen un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de leucemia que
tambin pueden causar la muerte prematura.

El nivel de discapacidad intelectual vara de un paciente a otro, pero es normalmente moderado. Los
adultos con sndrome de Down tienen un mayor riesgo de padecer demencia.

Posibles complicaciones
 Obstruccin de las vas respiratorias durante el sueo
Lesin por compresin de la mdula espinal
Endocarditis
Problemas oculares
Infecciones auditivasfrecuentes y mayor riesgo de otras infecciones
Hipoacusia
Problemas cardacos
Obstruccin gastrointestinal
Debilidad de los huesos de la espalda en la parte superior del cuello
Prevencin
Los expertos recomiendan la asesora gentica para personas con antecedentes familiares de sndrome de
Down que deseen tener un hijo.

El riesgo para las mujeres de tener un hijo con sndrome de Down se incrementa a medida que envejecen
y es significativamente mayor entre mujeres de 35 aos en adelante.

Las parejas que ya tienen un beb con este sndrome tienen un mayor riesgo de tener otro beb con el
mismo trastorno.

Exmenes como la translucencia nucal, la amniocentesis o la muestra de vellosidades corinicas se

pueden llevar a cabo en el feto durante los primeros meses del embarazo para verificar si hay sndrome
de Down. El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense de
Obstetras y Gineclogos) recomienda hacer exmenes de deteccin para sndrome de Down a todas las
mujeres embarazadas, sin importar la edad.
 CONCEPTO DE COMUNIDAD
El vocablo comunidad tiene su origen en el trmino latino communitas.
El concepto hace referencia a la caracterstica de comn, por lo que
permite definir a diversas clases de conjuntos: de los individuos que
forman parte de un pueblo, regin o nacin; de las naciones que estn
enlazadas por acuerdos polticos y econmicos (como la Comunidad
Europea o el Mercosur); o de personas vinculadas por intereses
comunes (como ocurre en la comunidad catlica).

En Espaa, se utiliza la expresin Comunidad Autnoma para

identificar a una franja territorial que, dentro de las bases constitucionales
del Estado espaol, cuenta con autonoma a nivel
legislativo y competencias de tipo ejecutivo. Tambin dispone de la
facultad para tener una administracin propia a travs de representantes
locales.
Puede decirse que una comunidad es un grupo de seres
humanos que comparten elementos en comn, como idioma,
costumbres, ubicacin geogrfica, visin del mundo o valores, por ejemplo.
Dentro de una comunidad se suele crear una identidad comnmediante la
diferenciacin de otros grupos o comunidades.
Otra definicin del concepto es el que concibe la Biologa. Se refiere a un
conjunto de diferentes especies que comparten un mismo hbitat y donde
todas ellas son imprescindibles para el equilibrio del ecosistema.
Desde el punto de vista de la sociologa, ciertos lugares como
las crceles o los cuarteles tambin constituyen comunidades que pueden
ser descritas y analizadas. Por otro lado, en el mundo del trabajo,
una empresa tambin puede presentarse como una comunidad, ya que
quienes forman parte de ella comparten objetivos comunes y se encolumnan
detrs de una filosofa corporativa.
Gracias al desarrollo de las nuevas tecnologas y de Internet, se han
formado lo que se conoce como comunidades virtuales. Las redes
sociales, los foros, los sistemas de mensajera instantnea y los blogs son
sitios que permiten la creacin de este tipo de comunidades.
La psicologa comunitaria, por su parte, entiende que una comunidad
implica una cierta cantidad de elementos para ser comprendida como tal,
que exista un grupo donde las partes se sientan identificadas y tengan
un objetivoen comn.
Segn Maritza Montero una comunidad es un conjunto de individuos que
se encuentran constantemente en transformacin y desarrollo y que tienen
una relacin de pertenencia entre s, con una identidad social y una
consciencia de comunidad que lo llevan a preocuparse por el resto de los que
forman parte de aquel grupo. Estas relaciones fortalecen la unidad y la
interaccin social. Dentro del grupo los problemas y los intereses se
comparten y el espritu de cohesin y solidaridad es el que permitir
afrontarlos y mejorar como grupo.
Otros especialistas dentro de esta rea que han definido el trmino
son Sarason y McMillan y Chavis. Sarasson opina que el sentido de
comunidad implica una cercana y una empata con el otro, la sensacin
de formar parte de un todo; mientras que McMillan y Chavis afirman esto
pero agregan que este sentimiento de pertenencia puede desarrollarse slo si
existe una necesidad o una fe compartida y que se ve reflejado en el
empeo que todos los integrantes presenten para continuar unidos al grupo.

Ahora pasemos a los cuatro

elementos necesarios para que exista una comunidad: membresa(hace
referencia a la historia, los smbolos y la identidad de la comunidad y los
derechos y deberes, entre otros elementos), influencia(tiene que ver con la
capacidad para la induccin a realizar una determinada accin
conjunta), integracin (tiene que ver con la satisfaccin de todas las
necesidades del grupo, incluye popularidad, respeto y estatus, entre otros)
y compromiso (donde el conocimiento de los miembros del grupo y de las
metas de todos unidos, permite crear lazos emocionales firmes y
brindarse contencin, afecto y seguridad entre todos).
En la definicin biolgica del trmino, existe un problema que vuelve un
tanto complejo el anlisis, y es que las poblaciones no suelen ser del todo
estables, dado que algunas especies (muchas aves, por ejemplo) son
nmadasy se encuentran en constante movimiento. Esto ha llevado a que
los cientficos se preguntaran si realmente exista un concepto de comunidad
o si cada especie slo velaba por su grupo. Este tema an se encuentra en
discusin, pero explicar algunas cuestiones nos servir para tomar partido.
Existen dos definiciones del trmino, una holstica y otra individualista.
La primera afirma que una comunidad es como un enorme organismo
y funciona de forma homognea; en esta definicin todos los
organismos son imprescindibles para que el desarrollo del grupo sea el
esperado y agrega que cualquier poblacin no puede ser estudiada o
entendida de forma individual, sino en funcin de su lugar dentro de la
comunidad.
La concepcin individualista dice que las comunidades se forman de
manera aleatoria y no tienen ni siquiera una estructura particular, por
esta razn no puede ser tomada como un todo. Las caractersticas de cada
comunidad son consecuencia de la suma de acciones realizadas por cada
poblacin, donde estas ltimas actan con total independencia con
respecto al resto de las poblaciones que viven en su ecosistema.
Comunidad y sentido de comunidad
El concepto de comunidad y el de sentido de comunidad son elementos
claves en psicologa comunitaria; son pues sujeto y objeto de estudio de
esta disciplina. Veremos algunas definiciones segn autores.

La definicin de comunidad segn Maritza Montero (psicloga

comunitaria) considera a la misma como un grupo de individuos en
constante transformacin y evolucin, que en su interelacin generan
pertenencia, identidad social y conciencia de s como comunidad; lo
cual los fortalece como unidad y potencialidad social. Este grupo social y
dinmico comparte problemas, intereses en un tiempo y espacio
determinado, haciendo realidad y vida cotidiana. Segn algunos autores lo
que caracteriza la comunidad es la cohesin, la solidaridad, el conocimiento,
el trato entre sus integrantes y las formas de organizacin especficas que
stos adoptan.
M. Montero diferencia comunidad del sentido o sentimiento de comunidad,
y agrega que ambos forman parte de un mismo fenmeno y son objetos
sociales complejos con mltiples determinaciones. Define el sentido de
comunidad como un conjunto borroso, mvil y en constante
elaboracin. Se considera muchas veces que hay comunidad donde hay
sentido de comunidad y viceversa, hay sentido de comunidad donde
hay comunidad. Segn Sarason (profesor emrito en psicologa) el sentido
de comunidad es como la percepcin de similitud con otros, es el
sentimiento de formar parte de una estructura mayor.

McMillan y Chavis, por su parte agregan que este sentido de comunidad es

el sentimiento de que los miembros importan los unos a los otros y al grupo;
y una fe compartida de que las necesidades de los miembros sern
atendidas mediante su compromiso de estar juntos.

A partir de esta definicin seala cuatro componentes del sentido de

comunidad: membresa, influencia, integracin y satisfaccin de
necesidades, compromiso y lazos emocionales compartidos.

1. La membresa abarca la historia , la identidad social, el compromiso,

los smbolos comunes, la seguridad, el apoyo emocional, la inversin
personal, los derechos y deberes, las gratificaciones y los lmites, entre
otros conceptos.
2. La influencia por su parte hacer referencia a la capacidad de inducir a
actuar de determinada manera, es el sentir que tu opinin ser
escuchada dando lugar a la bidireccionalidad de la informacin.
3. La integracin y satisfaccin de necesidades, son los beneficios
que un individuo puede recibir por formar parte de una comunidad,
como por ejemplo: estatus, popularidad, respeto, ayuda material
o psicolgica, etc.
4. El compromiso y los lazos emocionales compartidos; son el
conocer a los individuos, el comaprtir, el mantener relaciones
estrechas y efectivas, el saber que se cuenta con ellos en momentos
de alegra y de tristeza. Este ltimo es el componente fundamental a
la hora de definir el sentido de comunidad, pues -segn
los autores antes mencionados- est basado justamente en las
relaciones afectivas, en la afectividad, un componente esencial cuando
hablamos de sentido de comunidad.
Psiclogo comunitario
El psiclogo comunitario va ms all de un enfoque individual, este
intenta integrar influencias sociales, culturales, econmicas, polticas,
ambientales e internacionales para promover cambios positivos y
salud a nivel individual y a nivel comunitario.

Estos buscan expandir su ayuda ms alla de la psicoterapia tradicional,

utilizando metodos cientficos para comprender la influencia del entorno
social sobre la salud mental.
Segn Rebellato, enfrentado al trabajo de campo todo psiclogo
comunitario experimenta un choque o contradiccin al que
este llama choque cultural o choque tico-cultural. Es decir,
experimenta la contradiccin en su rol, entre lo que es su estructura de
personalidad y la realidad de los sujetos con los que va a trabajar.

Este choque cultural despierta sustratos inconcientes y concientes de

la personalidad del profesional, tales como: sentimiento de culpa,
angustia, deseos de poder, reafirmacin de su rol profesional,
necesidad de valoracin , entre otros.

Pero si esta situacin no es objeto de auto-reflexin, tal como lo dice

Rebellato, se oculta un conflicto que es puramente un conflicto entre
mundos y lgicas diferentes. Y como todo conflicto reprimido genera
situaciones ambiguas y falsas soluciones prcticas a su rol profesional. En
tanto, desde el punto de vista psicolgico, generar espacios para la reflexin
sobre lo que este choque implica un sano ejercicio.

Fuente de la imagen: bagleymn.us

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comunidad, sentido de comunidad y psiclogo comunitario, te
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1. 1 Florence Nightingale y la filosofa en Enfermera

1. 1.1 Supuestos principales:

2. 2 Virginia Henderson (1955-1950)

1. 2.1 Supuestos principales

3. 3 Faye Glemm Abdellah

1. 3.1 Supuestos Principales

4. 4 Dorothea E Orem

1. 4.1 Supuestos Principales

5. 5 Martha E Rogers

1. 5.1 Supuestos Principales

6. 6 Sor Callista Roy

1. 6.1 Supuestos Principales

7. 7 Ida Jean Orlando

1. 7.1 Supuestos principales

Florence Nightingale y la filosofa en Enfermera

Al hablar de teora de enfermera no podemos dejar de referirnos a Florence Nightingale, que a mediado de
siglo XIX planteaba que el conocimiento de enfermera difera mucho del conocimiento de las ciencias mdicas
y dej clara la funcin de la enfermera que la distingua, as como situar al paciente en las mismas
condiciones para que la naturaleza acte sobre l. Adems puntualiz que uno de los resultados de la enfermera
es conservar la energa vital del paciente. Plante que la limpieza, ventilacin y alimentos eran elementos
indispensables para la recuperacin del enfermo; por tal motivo enseaba a sus pupilas estos conceptos as
como los de ambiente, tranquilidad y dieta.

Supuestos principales:
Enfermera. Responsabilidad de cuidar la salud de otros, para ello escribi Notes on Nursing que explica la
prctica de enfermera.
Persona. Despus de las personas como pacientes que reciben los cuidados de las enfermeras.
Salud. Defini como salud un estado de bienestar que se traduce en aprovechar las energas de las personas.
Hace diferenciacin entre el hombre sano y enfermo cuando plantea las medidas de control del entorno para
preservar la salud.
Entorno. Un entorno sano y favorable influa en el estado de salud fsico y psquico del hombre.

Por todo lo planteado es que se dice que su teora tiene carcter naturalista. Los principios que
plantea en su obra se encuentran vigentes en la actualidad.

Historia de Florence Nightingale

Juramento de Florence Nightingale

Virginia Henderson (1955-1950)

Tendencia de suplencia o ayuda.

Naci en 1897 en Kansa City.

Sus fuentes tericas tenan la influencia de algunas de sus profesoras como: su profesora de Enfermera Bsica,
Filosofa, Microbiologa, Psicologa y Rehabilitacin.
Henderson conceptualiz la funcin propia de la enfermera, que consista en atender a la persona sana y enferma en sus
actividades, para contribuir a su salud o recuperacin, y las que realiza, si tienen fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios. Declar que la actuacin de enfermera depende del mdico y que los seres humanos tienen necesidades
bsicas que deben satisfacer y normalmente son cubiertas por el individuo sano.
Tambin denomin como necesidades bsicas a las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente, aunqueen su obra no realiz ninguna definicin de necesidades.
Define a la enfermera en trminos funcionales como: "La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo
sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte
tranquila, que este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario; hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Los elementos ms importantes de su teora son:
1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esencial alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el
criterio deindependencia del paciente en la valoracin de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados enfermeros.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que
Henderson denomin cuidados bsicos de enfermera; estos se aplican mediante un plan de cuidados de enfermera,
elaborados sobre la base de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermerapaciente y se
destacan 3 niveles de intervencin: sustituta, ayuda o compaera. Aporta una estructura terica que permite el trabajo
de enfermera por necesidades de cuidado, de esta manera facilita la definicin del campo de actuacin, y al nivel ms
prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera sobre la base de las 14 necesidades humanas bsicas.

Supuestos principales
La definicin de Henderson acerca de los conceptos bsicos del metaparadigma de enfermera son:
Persona:
- Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia, o una muerte en paz, la persona y la familia
sonvistas como una unidad.
- La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos,
sociolgicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables.
- Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia, tiene necesidades bsicas para la
supervivencia,por lo que necesita fuerza, deseos y conocimientos para realizar las actividades requeridas para una vida
sana.
Entorno: incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la comunidad para proveer cuidados.
Salud:
- La calidad de salud ms que la vida es el margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la
mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin.
- Considera la salud como la habilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de los cuidados de
Enfermera; equipara salud con independencia.

Faye Glemm Abdellah

Su teora se basa en los tipos de problemas de enfermera.

Plante que un problema en enfermera es una solucin aparente a la que se enfrenta el pacient
 o la familia y que la enfermera debe ayudar a resolver con su actuacin profesional. En su modelo
considera que todo individuo tiene capacidad para ayudar, pero esta vara de uno a otro
Reconocida como una de las investigadoras ms destacadas y mejor conocidas del pas en poltica sanitaria y una
experta en internacional en problemas sanitarios, fue consejera en materias relacionadas con la enfermera, poltica de
asistencia a crnicos, retraso mental incapacidades relacionadas con el desarrollo, servicio de salud domiciliaria, tercera
edad. hospicios y SIDA.
Abdellah comprendi que para que la enfermera comprendiera un estatus profesional completo y plena autonoma
era indispensable que dispusiese de una base slida de conocimientos. Escribi 21 conceptos para que pudiese mejorar.
Esta identificacin y clasificacin de los problemas que se llamaba la tipologa de los 21 problemas de enfermera.
Abdellah la tipologa se dividi en tres reas:
(1) Desarrollo fsico, sociolgicas, y emocionales del paciente,
(2) Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente, y
(3) Los elementos comunes de atencin al paciente. Adbellah y sus colegas pensaron que la tipologa de proporcionar un
mtodo para evaluar a un estudiante de experiencias y tambin un mtodo para evaluar una enfermera de la competenci
basada en las medidas de resultado.

Supuestos Principales
Enfermera: La asistencia de la enfermera es hacer algo a o para las personas o suministrar informacin a sta con
objeto de descubrir necesidades, elevar o restablecer la capacidad de autoayuda o aliviar el sufrimiento.
Persona: Describe a la gente como entes con necesidades fsicas, emocionales y sociolgicas. stas pueden ser
evidentes, en forma de necesidades principalmente fsicas o encubiertas, como las necesidades emocionales o sociales.
Entorno: No tena un concepto fijo pero deca que se deba crear y/o mantener un entorno teraputico. Afirma que si la
relacin de la enfermera hacia el paciente es hostil o negativa, la atmsfera de la habitacin tambin lo ser: afirma que
los pacientes Interaccionan y responden a su entorno y que la enfermera es parte de ese entorno.
Salud: Es un estado donde el individuo no tiene necesidades sin satisfacer nl un deterioro real o previsible.

Dorothea E Orem

Teora del dficit de autocuidado.

Enfermera norteamericana que dio a conocer su modelo de autocuidado de enfermera en su libro Nursing: Concept
of Practice, publicado en 1971. Su idea coincide con la de Henderson, para ella el objetivo de la enfermera es ayudar al
individuo a mantener por s mismo acciones de autocuidado para preservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias que de ellas se derivan.
Orem clasific su teora del dficit de autocuidado en enfermera como una teora general o gran teora, integrada a
su vez por 3 subteoras que se interrelacionan:
1. El autocuidado (Cmo se cuidan las personas y por qu?).
2. El dficit de autocuidado (Por qu la Enfermera puede cuidar a las personas?).
3. Sistemas de Enfermera (Qu relaciones deben crearse y mantenerse para que exista la Enfermera?).
Defini el autocuidado como la prctica de actividades que el individuo aprende y orienta hacia un objetivo:
mantener su salud, seguir viviendo y conservar su bienestar, y responde de manera consciente a sus necesidades en
materia de salud (Marriever), ejemplo, necesidades de alimentarse, agua y reposo los cuales son fundamentales.
Necesidades especficas en determinados momentos de la vida: niez, embarazo y vejez. Plantea que el autocuidado
es imprescindible para la vida y, si faltan provocan la enfermedad y la muerte. Los mtodos de asistencia que plate
Orem se basa en la relacin de ayuda y/o de suplencia de enfermera hacia el paciente.

Supuestos Principales

Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con
potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos
de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean
stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.

Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las
estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos
psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la
enfermedad y la prevencin de complicaciones.
Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los
conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto el objetivo de la disciplina, que es ayudar a la
personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de
otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

Teora General de Orem

Martha E Rogers

Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepcin del hombre como un todo unificado en constante
relacin con su entorno.
Plantea que el objeto fundamental de la enfermera es ayudar al individuo para que pueda alcanzar su mximo
potencial de salud.
Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe recoger datos que conciernen al paciente y
su entorno, utilizar tcnicas intelectuales y manuales, en especial de relacioneshumanas.
Los cuidados de enfermera se brindan a partir de un proceso planificado que incluye:
1. Valoracin (recogida de datos).
2. Planificacin (establecimiento de objetivos, cuidados de enferme-
ra).
3. Evaluacin (percepcin durante el proceso de intervencin).
La atencin de enfermera era dirigida a pacientes con problemas reales o potenciales y regulaba las relaciones con
el ser humano y su entorno

Supuestos Principales

Enfermera: Segn Rogers la enfermera es una profesin que requiere aprendizaje y que se puede interpretar
como una ciencia y como un arte. El tipo de enfermera que describi Rogers se centra en el inters por las
personas y el mundo en que viven, papel que encaja a la perfeccin con la enfermera, puesto que abarca a las
personas y al entorno en que viven.
Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto en proceso continuo con el sistema
abierto. Describe al ser humano unitario como Un campo de energa irreducible, indivisible y pan
dimensional
Salud: Rogers utilizo este supuesto sin una definicin como tal en un principio. Ella utilizo el concepto salud
pasiva para simbolizar un estado saludable y la ausencia de enfermedad .
Medio Ambiente: Rogers defina este como irreducible, un campo de energa pan dimensional identificado
por patrones y caractersticas diferentes. Cada campo del medioambiente esta especficamente para un campo
humano y ambos cambian continuamente y creativamente.

Sor Callista Roy

Modelo de la adaptacin.
Roy defini su modelo de adaptacin en 1964, se basa en la concepcin del ser humano como individuo
biopsicosocial en constante interaccin con su entorno cambiante, y del que recibe estmulos que se deben adaptar
para conservar la salud.
Su obra plantea que el paciente debe adaptarse en 4 reas como:
1. Necesidades psicosocial. Incluye circulacin, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.
2. Necesidad de autoimagen. Adaptacin a nuevas imgenes corporales.
3. Funcin real o papel. Al enfrentar la funcin de madre, nio, padre, enfermo o jubilado.
4. Interpersonales. El modo adaptacin-interdependencia se refiere a la interaccin de Roy; el paciente recibe cario,
amor, respeto y estima en las relaciones interdependientes.
Plantea que el proceso de cuidados en el paciente comprende las fases siguientes:
1. Valoracin
2. Planificacin.
3. Actuacin
4. Evaluacin.
5. La atencin se centra en el paciente.

Supuestos Principales
Adapatacin. Se refiere "al proceso y al resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como
individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integracin del ser humano con su entorno". Se trata de
que cada vida humana tiene una funcin en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno.
Enfermera. Roy define la enfermera como la ciencia y la prctica que ampla la capacidad de de adaptacin y mejora la
trasnformacin del entorno. La enfermera actua para mejorar la interaccin entre la persona y su entorno para fomentar la
adpatacin.
Persona. Roy define la persona como sistemas holsticos y adaptables. "Como todo sistema adaptable, el sistema humano se defin
como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propsito concreto". Las personas y el mundo tienen en
comn los modelos, y comparten relaciones y significado. La persona es el foco principal de la enfermera; el receptor de la
asistencia; un sistema de adaptacin complejo y vivo compuesto por procesos internos y que acta para mantener la capacidad de
adaptacin en los cuatro modos de vida (el fisiolgico, la autoestima, la funcin del rol y la interdependencia).
Salud. Es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y complejo. Es un reflejo de la adaptacin, e
decir, es la interrelacin de la persona y su entorno. La salud y la enfermedad forman una dimensin inevitable y coexistente
basada en toda la experiencia de la vida que tiene la persona. La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la
infelicidad y el estrs, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.
Entorno. Es el conjunto de todas las condiciones, circustancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los
grupos, con una especial consideracin a la relacin entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se incluyen los estmulos
focales, contextuales y residuales. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.

Ida Jean Orlando

La teora de enfermera de Orlando hace hincapi en la relacin recproca entre el paciente y el enfermero/a. A
ambos les afecta lo que el otro diga o haga. Orlando facilita con ello el desarrollo de los enfermeros/as como
pensadores lgicos y no como simples ejecutores de las rdenes del mdico. Fue una de las primeras enfermeras que
hizo hincapi en los elementos del proceso de enfermera y en la importancia crtica de la participacin del paciente
durante el proceso de enfermera.
La disciplina del proceso enfermero de esta autora muestra elementos de relacin teraputica que incluyen la
empata, la expresin, la cordialidad y la autenticidad. La aplicacin de la disciplina proporciona una gua especfica
para descubrir las necesidades inmediatas del paciente:
 En primer lugar, la enfermera comunica al paciente, parcial o totalmente, su reaccin ante la conducta de ste
En segundo lugar, debe especificar que la opinin expresada le corresponde nicamente a ella, utilizando la
primera persona del singular.
Por ltimo, debe conseguir que el paciente verifique o corrija sus percepciones, pensamientos, sentimientos y
antes de la decisin final y de actuar, debe consultarlo con el propio paciente (Orlando, 1990).

La relacin de la teora enfermera-paciente es global y dinmica. El fenmeno del encuentro enfermera paciente
representa la fuente principal de conocimiento enfermero. Segn la autora, el estrs y la angustia en el paciente es la
causa de las reacciones en su entorno y l no es capaz de controlarlo solo. El estrs que supone la hospitalizacin es
ms la reaccin al entorno hospitalario que a la enfermedad. La angustia y la tensin del paciente aparecen como
consecuencia de las falsas interpretaciones de sus propias experiencias, todas estas situaciones requieren una ayuda
que la enfermera debe brindar al paciente a travs de su proceso de cuidado

Supuestos principales

Enfermera: Es una profesin independiente que funciona de una manera autnoma. La funcin de la enfermera
profesional se conceptualiza como la averiguacin y la atencin a las necesidades de ayuda inmediatas del paciente. El
enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermera estara compuesto por los siguientes elementos bsicos: la
conducta del paciente, la reaccin del enfermero/a, y las acciones de enfermera que se establecen para beneficio del
paciente. La interaccin de estos elementos entre s constituye el proceso de enfermera. Los enfermeros/as deben
aliviar el malestar fsico o mental y no deben aumentar el distrs del paciente.
Persona: Las personas presentan conductas verbales y no verbales. Son capaces de satisfacer sus propias necesidades
de ayuda en algunas situaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. A los enfermeros/as slo deben
inquietarle aquellas personas que son incapaces de expresar claramente su necesidad de ayuda.
Salud: No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o fsico y la sensacin de comodidad y
bienestar contribuyen a la salud.
Entorno: No define el entorno. Asume que la situacin de enfermera se da cuando existe un contacto entre
enfermero/a y paciente y tanto uno como otro perciben, piensan, sienten y actan en la situacin inmediata. Destaca
que un paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquier aspecto de un entorno que ha sido diseado con fines
teraputicos y de ayuda.