Kurva aliran balik vena yang menggambarkan efek perubahan tahanan terhadap aliran
balik vena. Psf, berarti tekanan pengisian sistemik (Modified from Guyton AC, Jones CE, Coleman TB:
Circulatory Physiology: Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1973.)
Gambar 20-14. Kombinasi pola utama kurva aliran balik vena, menunjukkan efek perubahan simultan
pada tekanan pengisian sistemik (Psf) dan ketahanan terhadap kembalinya vena. (Modified from Guyton
AC, Jones CE, Coleman TB: Circulatory Physiology: Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB
Saunders, 1973.)
Gambar 20-15. Dua kurva padat menunjukkan analisis curah jantung dan tekanan atrium kanan saat garis
curah jantung (garis merah) dan kurva aliran balik vena (garis biru) normal. Transfusi darah sebesar 20
persen volume darah menyebabkan kurva balik vena menjadi kurva putus-putus; Akibatnya, curah
jantung dan tekanan atrium kanan bergeser dari titik A ke titik B. Psf, berarti tekanan pengisian sistemik.
Gambar 20-16. Analisis efek pada curah jantung (1) stimulasi simpatik moderat (dari titik A sampai titik
C), (2) stimulasi simpatis maksimal (titik D), dan (3) penghambatan simpatis yang disebabkan oleh
anestesi spinal total (titik B). (Modified from Guyton AC, Jones CE, Coleman TB: Circulatory Physiology:
Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1973.)
ANALISIS CURAH JANTUNG DAN TEKANAN ATRIAL KANAN DENGAN MENGGUNAKAN GABUNGAN
CURAH JANTUNG DAN KURVA ALIRAN BALIK VENA
Dalam sirkulasi lengkap, jantung dan sirkulasi sistemik harus bekerja sama. Persyaratan ini berarti bahwa
(1) kembalinya vena dari sirkulasi sistemik harus sama dengan curah jantung dari jantung dan (2)
tekanan atrium kanan sama untuk jantung dan sirkulasi sistemik.
Oleh karena itu, seseorang dapat memprediksi curah jantung dan tekanan atrium kanan dengan cara
berikut: (1) Tentukan kemampuan pompa jantung sesaat dan menggambarkan kemampuan ini dalam
bentuk kurva curah jantung; (2) menentukan keadaan aliran sesaat dari sirkulasi sistemik ke jantung dan
menggambarkan keadaan aliran ini dalam bentuk kurva aliran balik vena; dan (3) "menyamakan" kurva
ini terhadap satu sama lain, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 20-15.
Dua kurva pada gambar menggambarkan kurva curah jantung normal (garis merah) dan kurva aliran
balik vena normal (garis biru). Hanya ada satu titik pada grafik, titik A, di mana aliran balik vena sama
dengan curah jantung dan tekanan atrium kanan sama untuk jantung dan sirkulasi sistemik. Oleh karena
itu, pada sirkulasi normal, tekanan atrium kanan, curah jantung, dan pengembalian vena semuanya
digambarkan oleh titik A, yang disebut titik ekuilibrium, memberikan nilai normal untuk curah jantung
5L/menit dan tekanan atrium kanan sebesar 0 mm Hg.
Efek Kompensasi yang Diprakarsai dalam Menanggapi Peningkatan Volume Darah. Curah jantung yang
sangat meningkat yang disebabkan oleh peningkatan volume darah berlangsung hanya beberapa menit
karena beberapa efek kompensasi segera mulai terjadi:
1. Peningkatan curah jantung meningkatkan tekanan kapiler sehingga cairan mulai menyebar keluar dari
kapiler ke dalam jaringan, sehingga mengembalikan volume darah ke normal.
2. Tekanan yang meningkat pada pembuluh darah menyebabkan pembuluh darah terus berdistensi
secara bertahap oleh mekanisme yang disebut relaksasi stres, terutama yang menyebabkan reservoir
darah vena, seperti hati dan limpa, untuk distensi, sehingga mengurangi Psf.
3. Kelebihan aliran darah melalui jaringan perifer menyebabkan peningkatan autoregulator pada
resistansi vaskular perifer, sehingga meningkatkan resistansi terhadap aliran balik vena.
Faktor-faktor ini menyebabkan Psf kembali normal dan pembuluh resistan dari sirkulasi sistemik
menyempit. Oleh karena itu, secara bertahap, selama periode 10 sampai 40 menit, curah jantung
kembali mendekati normal.
Pengaruh Stimulasi Simpatis terhadap Curah Jantung. Stimulasi simpatis mempengaruhi jantung dan
sirkulasi sistemik: (1) Membuat jantung memompa lebih kuat, dan (2) dalam sirkulasi sistemik, ia
meningkatkan Psf karena kontraksi pembuluh perifer, terutama pembuluh darah, dan hal itu
meningkatkan resistensi terhadap aliran balik vena.
Pada Gambar 20-16, curah jantung normal dan kurva aliran balik vena digambarkan; ini sama dengan
satu sama lain pada titik A, yang mewakili aliran balik vena normal dan curah jantung 5L/menit dan
tekanan atrium kanan 0 mmHg. Perhatikan pada gambar bahwa stimulasi simpatis maksimal (kurva
hijau) meningkatkan Psf menjadi 17 mmHg (digambarkan pada titik di mana kurva balik vena mencapai
tingkat pengembalian vena nol). Stimulasi simpatis juga meningkatkan efektifitas memompa jantung
hingga hampir 100 persen. Akibatnya, curah jantung meningkat dari nilai normal pada titik ekuilibrium A
menjadi sekitar dua kali lipat normal pada titik ekuilibrium D, namun tekanan atrium kanan tidak
berubah. Dengan demikian, tingkat stimulasi simpatik yang berbeda dapat meningkatkan curah jantung
secara progresif menjadi sekitar dua kali normal untuk jangka pendek, sampai efek kompensasi lainnya
terjadi dalam hitungan detik atau menit untuk mengembalikan curah jantung sampai hampir normal.
Pengaruh Penghambatan Simpatis terhadap Curah Jantung.
Sistem saraf simpatik dapat diblokir dengan menginduksi anestesi spinal total atau dengan
menggunakan obat, seperti heksametasonium, yang menghalangi penularan sinyal saraf melalui ganglia
otonom. Kurva paling bawah pada Gambar 20-16 menunjukkan efek penghambatan simpatis yang
disebabkan oleh anestesi spinal total, yang menunjukkan bahwa (1) Psf turun menjadi sekitar 4 mmHg
dan (2) keefektifan jantung saat pompa menurun menjadi sekitar 80 persen normal. Curah jantung turun
dari titik A ke titik B, yang merupakan penurunan sekitar 60 persen dari normal.