Anda di halaman 1dari 3

Gambar 20-13.

Kurva aliran balik vena yang menggambarkan efek perubahan tahanan terhadap aliran
balik vena. Psf, berarti tekanan pengisian sistemik (Modified from Guyton AC, Jones CE, Coleman TB:
Circulatory Physiology: Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1973.)

Gambar 20-14. Kombinasi pola utama kurva aliran balik vena, menunjukkan efek perubahan simultan
pada tekanan pengisian sistemik (Psf) dan ketahanan terhadap kembalinya vena. (Modified from Guyton
AC, Jones CE, Coleman TB: Circulatory Physiology: Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB
Saunders, 1973.)

Gambar 20-15. Dua kurva padat menunjukkan analisis curah jantung dan tekanan atrium kanan saat garis
curah jantung (garis merah) dan kurva aliran balik vena (garis biru) normal. Transfusi darah sebesar 20
persen volume darah menyebabkan kurva balik vena menjadi kurva putus-putus; Akibatnya, curah
jantung dan tekanan atrium kanan bergeser dari titik A ke titik B. Psf, berarti tekanan pengisian sistemik.

Gambar 20-16. Analisis efek pada curah jantung (1) stimulasi simpatik moderat (dari titik A sampai titik
C), (2) stimulasi simpatis maksimal (titik D), dan (3) penghambatan simpatis yang disebabkan oleh
anestesi spinal total (titik B). (Modified from Guyton AC, Jones CE, Coleman TB: Circulatory Physiology:
Cardiac Output and Its Regulation, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1973.)

Kombinasi Pola Kurva Aliran Balik Vena.


Gambar 20-14 menunjukkan efek pada kurva aliran balik vena yang disebabkan oleh perubahan
simultan pada Psf dan tahanan terhadap aliran balik vena, yang menunjukkan bahwa kedua faktor ini
dapat beroperasi secara bersamaan.

ANALISIS CURAH JANTUNG DAN TEKANAN ATRIAL KANAN DENGAN MENGGUNAKAN GABUNGAN
CURAH JANTUNG DAN KURVA ALIRAN BALIK VENA
Dalam sirkulasi lengkap, jantung dan sirkulasi sistemik harus bekerja sama. Persyaratan ini berarti bahwa
(1) kembalinya vena dari sirkulasi sistemik harus sama dengan curah jantung dari jantung dan (2)
tekanan atrium kanan sama untuk jantung dan sirkulasi sistemik.
Oleh karena itu, seseorang dapat memprediksi curah jantung dan tekanan atrium kanan dengan cara
berikut: (1) Tentukan kemampuan pompa jantung sesaat dan menggambarkan kemampuan ini dalam
bentuk kurva curah jantung; (2) menentukan keadaan aliran sesaat dari sirkulasi sistemik ke jantung dan
menggambarkan keadaan aliran ini dalam bentuk kurva aliran balik vena; dan (3) "menyamakan" kurva
ini terhadap satu sama lain, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 20-15.
Dua kurva pada gambar menggambarkan kurva curah jantung normal (garis merah) dan kurva aliran
balik vena normal (garis biru). Hanya ada satu titik pada grafik, titik A, di mana aliran balik vena sama
dengan curah jantung dan tekanan atrium kanan sama untuk jantung dan sirkulasi sistemik. Oleh karena
itu, pada sirkulasi normal, tekanan atrium kanan, curah jantung, dan pengembalian vena semuanya
digambarkan oleh titik A, yang disebut titik ekuilibrium, memberikan nilai normal untuk curah jantung
5L/menit dan tekanan atrium kanan sebesar 0 mm Hg.

Pengaruh Peningkatan Volume Darah pada Curah Jantung.


Kenaikan volume darah secara mendadak sekitar 20 persen meningkatkan curah jantung hingga sekitar
2,5 sampai 3 kali normal. Analisis efek ini ditunjukkan pada Gambar 20-15. Segera setelah memberikan
sejumlah besar darah ekstra, peningkatan pengisian sistem menyebabkan Psf meningkat menjadi 16
mmHg, yang menggeser kurva balik vena ke kanan. Pada saat yang sama, peningkatan volume darah
menyebabkan distensi pembuluh darah, sehingga mengurangi resistansi mereka dan dengan demikian
mengurangi resistensi terhadap aliran balik vena, yang memutar kurva ke atas. Sebagai hasil dari kedua
efek ini, kurva aliran balik vena pada Gambar 20-15 bergeser ke kanan. Kurva baru ini sama dengan
kurva curah jantung pada titik B, menunjukkan bahwa curah jantung dan kenaikan vena meningkat 2,5
sampai 3 kali dan tekanan atrium kanan meningkat menjadi sekitar +8 mmHg.

Efek Kompensasi yang Diprakarsai dalam Menanggapi Peningkatan Volume Darah. Curah jantung yang
sangat meningkat yang disebabkan oleh peningkatan volume darah berlangsung hanya beberapa menit
karena beberapa efek kompensasi segera mulai terjadi:
1. Peningkatan curah jantung meningkatkan tekanan kapiler sehingga cairan mulai menyebar keluar dari
kapiler ke dalam jaringan, sehingga mengembalikan volume darah ke normal.
2. Tekanan yang meningkat pada pembuluh darah menyebabkan pembuluh darah terus berdistensi
secara bertahap oleh mekanisme yang disebut relaksasi stres, terutama yang menyebabkan reservoir
darah vena, seperti hati dan limpa, untuk distensi, sehingga mengurangi Psf.
3. Kelebihan aliran darah melalui jaringan perifer menyebabkan peningkatan autoregulator pada
resistansi vaskular perifer, sehingga meningkatkan resistansi terhadap aliran balik vena.
Faktor-faktor ini menyebabkan Psf kembali normal dan pembuluh resistan dari sirkulasi sistemik
menyempit. Oleh karena itu, secara bertahap, selama periode 10 sampai 40 menit, curah jantung
kembali mendekati normal.

Pengaruh Stimulasi Simpatis terhadap Curah Jantung. Stimulasi simpatis mempengaruhi jantung dan
sirkulasi sistemik: (1) Membuat jantung memompa lebih kuat, dan (2) dalam sirkulasi sistemik, ia
meningkatkan Psf karena kontraksi pembuluh perifer, terutama pembuluh darah, dan hal itu
meningkatkan resistensi terhadap aliran balik vena.
Pada Gambar 20-16, curah jantung normal dan kurva aliran balik vena digambarkan; ini sama dengan
satu sama lain pada titik A, yang mewakili aliran balik vena normal dan curah jantung 5L/menit dan
tekanan atrium kanan 0 mmHg. Perhatikan pada gambar bahwa stimulasi simpatis maksimal (kurva
hijau) meningkatkan Psf menjadi 17 mmHg (digambarkan pada titik di mana kurva balik vena mencapai
tingkat pengembalian vena nol). Stimulasi simpatis juga meningkatkan efektifitas memompa jantung
hingga hampir 100 persen. Akibatnya, curah jantung meningkat dari nilai normal pada titik ekuilibrium A
menjadi sekitar dua kali lipat normal pada titik ekuilibrium D, namun tekanan atrium kanan tidak
berubah. Dengan demikian, tingkat stimulasi simpatik yang berbeda dapat meningkatkan curah jantung
secara progresif menjadi sekitar dua kali normal untuk jangka pendek, sampai efek kompensasi lainnya
terjadi dalam hitungan detik atau menit untuk mengembalikan curah jantung sampai hampir normal.
Pengaruh Penghambatan Simpatis terhadap Curah Jantung.
Sistem saraf simpatik dapat diblokir dengan menginduksi anestesi spinal total atau dengan
menggunakan obat, seperti heksametasonium, yang menghalangi penularan sinyal saraf melalui ganglia
otonom. Kurva paling bawah pada Gambar 20-16 menunjukkan efek penghambatan simpatis yang
disebabkan oleh anestesi spinal total, yang menunjukkan bahwa (1) Psf turun menjadi sekitar 4 mmHg
dan (2) keefektifan jantung saat pompa menurun menjadi sekitar 80 persen normal. Curah jantung turun
dari titik A ke titik B, yang merupakan penurunan sekitar 60 persen dari normal.

Efek Pembukaan Fistula Arterivena Besar.


Gambar 20-17 menunjukkan berbagai tahap perubahan peredaran darah yang terjadi setelah
pembukaan fistula AV besar, yaitu setelah melakukan pembukaan secara langsung antara arteri besar
dan vena besar.
1. Dua kurva merah yang melintang pada titik A menunjukkan kondisi normal.
2. Kurva yang melintang pada titik B menunjukkan kondisi peredaran darah segera setelah terbukanya
fistula besar. Efek utamanya adalah (1) rotasi aliran balik vena yang tiba-tiba dan curam ke atas yang
disebabkan oleh penurunan resistensi yang besar terhadap aliran balik vena saat darah dibiarkan
mengalir dengan hampir tidak ada hambatan langsung dari arteri besar ke dalam sistem vena, melewati
sebagian besar dari unsur resistansi sirkulasi perifer, dan (2) sedikit peningkatan pada tingkat kurva
curah jantung karena terbukanya fistula menurunkan resistensi perifer dan memungkinkan penurunan
tekanan arteri secara akut yang dapat dipompa oleh jantung dengan lebih mudah. Hasil bersih, yang
digambarkan oleh titik B, adalah peningkatan curah jantung dari 5L/menit sampai dengan 13L/menit dan
peningkatan tekanan atrium kanan menjadi sekitar + 3 mmHg.