Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP Pendidikan Terakhir
Kelamin
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada

Golongan Penyakit Penyakit

Pekerjaan Status eMail
Darah Diabetes Hipertensi
 xxx xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx xxx

Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit
Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma
 xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA Tekanan Darah IMT

Kurang Kurang
Penyakit Kolesterol Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat
Merokok Aktivitas Sistol Diastol
Kanker Tinggi Alkohol Badan Badan
Fisik Buah
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab.
Kadar Tes
Lingkar Pengukuran IVA Alkohol Amfetamin
Perut Fungsi Paru Benjolan
Gula Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan

Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan

Potensi
IVA & CBE Rokok Cedera
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu